《腫瘤病理學(xué)》講義.

1、《腫瘤病理學(xué)概論》,第一部分：腫瘤病理學(xué)總論,一。腫瘤的定義、命名和分類二。腫瘤病理學(xué)的常用術(shù)語三。腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征四。腫瘤的良、惡性及對(duì)機(jī)體的影響五。腫瘤病理的診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素七?，F(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用,,一、腫瘤的定義、分類和命名（1）,（一） 腫瘤的定義：,是機(jī)體局部組織的細(xì)胞在各種內(nèi)在和外界的致瘤因素長(zhǎng)期作用下，逐漸發(fā)生的過度而不協(xié)調(diào)生長(zhǎng)所形成的異常新生物（n

2、eoplasm）；它是由正常細(xì)胞獲得了新的生物學(xué)遺傳特性轉(zhuǎn)化而來，并伴有分化和調(diào)控的異常；其誘發(fā)的刺激因素消除后，仍繼續(xù)其與機(jī)體不相協(xié)調(diào)的過度生長(zhǎng)。,*真性腫瘤（Tumor):,一、腫瘤的定義、分類和命名（2）,（二）腫瘤的分類依據(jù)： （1）生物學(xué)特性： 良性腫瘤 交界性腫瘤 惡性腫瘤 （2）組 織 來 源： 癌 肉瘤 （3）功 能： 按淋巴細(xì)胞亞群分類

3、： B細(xì)胞性、 T細(xì)胞性（抑制/輔助）、內(nèi)分泌性腫瘤 （4）分 化程 度： 分化型、未分化型,一、腫瘤的定義、分類和命名（3）,（三）腫瘤的命名（1）：,*良性腫瘤命名原則： XX 部位 + XX 組織 + 瘤 如：背部脂肪瘤，結(jié)腸腺瘤,*惡性腫瘤(Cancer)命名原則： 癌（Carcinoma):

4、來源于上皮組織的惡性腫瘤； 肉瘤 (Sarcoma): 來源于間葉組織的惡性腫瘤。,*交界性腫瘤：如：卵巢交界性乳頭狀粘液性囊腺瘤,一、腫瘤的定義、分類和命名（4）,（三）腫瘤的命名（2）-- 特殊命名：,*以人名命名：如：Hodgkin 病; Kaposi 肉瘤; Bowen 病,*以細(xì)胞形態(tài)命名： 如：燕麥細(xì)胞癌，印戒細(xì)胞癌 等,*以解剖學(xué)名稱命名：如：胸腺瘤、松果體瘤、顱咽管瘤,*以分泌激素或功能命名：胰島素瘤、胃泌素

5、瘤、APUD瘤,*復(fù)合性命名：如：血管脂肪瘤、纖維腺瘤、骨軟骨瘤,*以細(xì)胞嗜色特性命名：嗜銀細(xì)胞癌、嗜鉻細(xì)胞癌 等,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（1）,,* 瘤樣病變（Tumor-like lesion):,是一大組與腫瘤相似的增生性病變，其本質(zhì) 不是真性腫瘤，而是一種組織的畸形。如血管瘤、 錯(cuò)構(gòu)瘤等。*有些組織的瘤樣病變可轉(zhuǎn)變成真性腫瘤，如色素 性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎可變?yōu)榛と饬觯?應(yīng)視為癌前病變處理。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語

6、（2）,* 錯(cuò)構(gòu)瘤（Hamartoma):,為先天發(fā)育障礙所致的局部組織生長(zhǎng)過多，結(jié)構(gòu) 錯(cuò)亂的一類瘤樣病變。基本特征：1）介于畸形與真性腫瘤之間，不同程度兼有兩者特征；2）瘤中各種組織雖增生過度，但細(xì)胞分化成熟，一般無異常分化表現(xiàn)，只是結(jié)構(gòu)紊亂；3）生長(zhǎng)緩慢，到一定程度即停止生長(zhǎng)，與機(jī)體生長(zhǎng)相協(xié)調(diào)。,*先天性全身性纖維瘤病、脂肪瘤病、 血管瘤、淋巴管瘤、色素痣等。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（3）,一般指組織細(xì)胞的增多，同時(shí)常伴有細(xì)胞的

7、肥大，但無異形性。它是在某種刺激（如理化、生物的）因子作用下，引起組織與細(xì)胞的生理性或病理性變化。一旦刺激因子去除，可恢復(fù)到正常狀態(tài)。 *被覆上皮：上皮組織增厚，細(xì)胞增多。 *間葉組織：細(xì)胞增多，排列緊密等。,* 增生(Hyperplasia):,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（4-1）,* 不典型增生(Atypical hyperplasia;Dysplasia)：,,,,屬于癌前病變。指上皮細(xì)胞的異型增生，即增生的細(xì)胞大

8、小、形態(tài)、排列等方面均有異于其正常的成熟細(xì)胞，尤以細(xì)胞核的異形性最突出。其處于一種不穩(wěn)定狀態(tài)，在某種因素繼續(xù)作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤；如去除某些因素，又可恢復(fù)至正常狀態(tài)。,（一）概念：,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（4-2）,* 不典型增生（Atypical hyperplasia;Dysplasia):,(二）分類： 1）炎性：一般不發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，為DNA二倍體； 2）瘤性：可發(fā)生惡變

9、，是真正的癌前病變，多為 DNA非整倍體。應(yīng)密切隨訪觀察。,（三）分級(jí)：,I 級(jí)：輕度，病變位于上皮全層的下 1/3；II 級(jí)：中度。病變位于上皮全層的 2/3；III 級(jí)：重度。異形上皮細(xì)胞幾乎累及全層。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（5）,* 原位癌（Carcinoma in situ):,又稱上皮內(nèi)癌、浸潤(rùn)前癌、本位癌等。重度不典型增生的上皮細(xì)胞已累及上皮全層

10、，但未侵犯基底膜。其是最早期的癌，是不可逆轉(zhuǎn)的。 *癌細(xì)胞核形不規(guī)則，核膜增厚，染色質(zhì)增粗， 核仁突出，核漿比例增大，有絲分裂增多。 *癌細(xì)胞 DNA 分析主要為增殖倍體及較多 非整倍體。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（6）,* 分化（Differentiation):,在腫瘤病理學(xué)中是指腫瘤細(xì)胞與其發(fā)生部位的成熟細(xì)胞的相似程度。腫瘤細(xì)胞分化越好，與其相應(yīng)的起源組織越近似；分化越差，成熟程度越低，則偏離正常越遠(yuǎn)；反映

11、在形態(tài)學(xué)上與相應(yīng)的起源組織差異越大，腫瘤的惡性程度越高。 *分化與腫瘤的生長(zhǎng)增殖潛能和 惡性程度成反比。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（7）,* 間變(Anaplasia):,在腫瘤病理學(xué)中指細(xì)胞缺乏分化，與其起源的正常細(xì)胞差異很大，表現(xiàn)為顯著的異形性、幼稚性和生長(zhǎng)活躍性。間變?yōu)橐环N分化未成熟且同時(shí)伴有異常分化，即間變的腫瘤細(xì)胞不僅原始幼稚分化低，而且在分化過程中偏離常軌，發(fā)生了質(zhì)的變化。,,* 隱匿癌：,指原發(fā)癌非常小

12、，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移性癌。,* 如：甲狀腺隱匿性乳頭狀癌，直徑 〈 1 CM，但 40%病例術(shù)前已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（8）,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（9）,* 化生（Metaplasia):,通常指一種組織或細(xì)胞，在某些因素作用下，由一種組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N組織。一般認(rèn)為，組織的化生通常為器官或組織的保護(hù)性反應(yīng)。 *子宮頸管柱狀上皮或腺上皮的鱗狀上皮化生； *支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮

13、的鱗狀上皮化生。 *胃粘膜上皮的腸上皮化生；,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（10）,* 早期癌：,指原位癌伴有早期浸潤(rùn)（微灶浸潤(rùn)），可伴有或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,*早期胃癌（EGC）：局限于粘膜層或粘膜下層的胃癌，伴或不伴有轉(zhuǎn)移。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（11）,* 微小癌(Micro-cancer)：,指體積很小的癌。各種器官的微小癌的標(biāo)準(zhǔn)不一。,*肝微小癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)的直徑 之和 <&a

14、mp;=3cm， 小 肝 癌：直徑 < 5 cm 兩者臨床上多無癥狀，又稱亞臨床肝癌。 *胃微小癌：直徑 < 0.5 cm 小 胃 癌：直徑 < 1.0 cm,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（12）,* 交界性腫瘤(Borderline tumor)：,又稱交界病變，為一種非獨(dú)立性病變。是介于良性與惡性腫瘤之間的一大類病變；更多指的是瘤樣增生與惡性腫瘤之間的一種病變。在某種因素作用下，病變可繼

15、續(xù)發(fā)展，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（13）,* 癌前疾病 (Precancerous disease ):,是一個(gè)臨床概念，為一種獨(dú)立的疾病。其在某 種因素作用下，可以變成癌癥。如： *胃癌前疾病：慢性胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、 胃息肉等。 *其 它：著色性干皮病等。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（14）,* 癌前病變(Precan

16、cerous lesion):,是一個(gè)病理學(xué)概念。指各種上皮組織細(xì)胞的不典型增生，是具有癌變潛能的良性病變。通常泛指任何腫瘤的前驅(qū)病變，也包括肉瘤的前驅(qū)病變。* 癌前病變：胃粘膜不典型增生、子宮內(nèi)膜不典型增 生、乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生等。* 肉瘤前病變：白血病前期、淋巴瘤前驅(qū)等。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（15）,* 浸潤(rùn)（Infiltration):,浸潤(rùn)：某些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方

17、面異常地分布于組織 間隙的現(xiàn)象稱為浸潤(rùn)。這些物質(zhì)包括外來的或體 內(nèi)代謝產(chǎn)生的，如炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞。,腫瘤浸潤(rùn)：是惡性腫瘤的生長(zhǎng)特征之一，是腫瘤細(xì)胞和 細(xì)胞外間質(zhì)在宿主多種因素調(diào)節(jié)下相互作用 的結(jié)果，是腫瘤轉(zhuǎn)移的前奏。,*腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移共同構(gòu)成腫瘤的播散。,二、腫瘤病理學(xué)常用術(shù)語（16）,,*擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移（ S

18、pread and metastasis):,擴(kuò)散：指腫瘤在生長(zhǎng)過程中向鄰近或遠(yuǎn)處的蔓延，包括 向周圍組織的直接蔓延和遠(yuǎn)處播散。,轉(zhuǎn)移：為播散的一種方式，即腫瘤細(xì)胞脫離“母體”， 通過某種渠道（如血道、淋巴道、腔道等），運(yùn) 轉(zhuǎn)到與原發(fā)組織或器官不相連續(xù)的部位，在那里 生長(zhǎng)出同樣一種類型的腫瘤，稱為轉(zhuǎn)移。,*擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移是兩個(gè)不同但互相有關(guān)的概念

19、。,,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征,** 主要內(nèi)容：,（1）腫瘤的組織發(fā)生 （2）腫瘤的大體形態(tài) （3）腫瘤的組織結(jié)構(gòu) （4）腫瘤的排列方式（5） 腫瘤細(xì)胞的異形性和多態(tài)性（6）常用的腫瘤分級(jí)方法（7）腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu),三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特點(diǎn)（1）,（一） 腫瘤的組織發(fā)生：,（1）上皮組織：外胚層：皮膚 內(nèi)胚層：

20、胃腸道 中胚層：泌尿生殖器官 （2）間葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細(xì)胞、骨組織、 軟骨組織、粘液組織、軟組織等 （3）淋巴造血組織：淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。 （4）神經(jīng)組織：神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、 神經(jīng)節(jié)、

21、神經(jīng)鞘膜、 *APUD（神經(jīng)外胚層） （5）胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細(xì)胞瘤等。 （6）組織來源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、 上皮樣肉瘤、顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤等。,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（2）,（二） 腫瘤的大體形態(tài)：,（一）腫瘤的外形：不一致，受部位、鄰近組織和生長(zhǎng)方

22、 式及良惡性行為有關(guān)。（二）腫瘤的顏色與性狀：與腫瘤的組織來源、血液供應(yīng)、 繼發(fā)性改變及腫瘤細(xì)胞功能分化有關(guān)。（三）腫瘤的硬度：取決于腫瘤實(shí)質(zhì)的性質(zhì)及纖維間質(zhì)的 多少。（四）腫瘤的體積：與腫瘤的性質(zhì)與發(fā)生部位有關(guān)。,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（3-1）,（三） 腫瘤的

23、組織結(jié)構(gòu)(1)：,（一）腫瘤的實(shí)質(zhì) (Parenchyma) ： 指腫瘤細(xì)胞，為具有特征性的部分，為判斷腫瘤類型和命名及分類的主要依據(jù)。機(jī)體內(nèi)幾乎任何組織都可發(fā)生腫瘤，故腫瘤實(shí)質(zhì)的形態(tài)也是多種多樣的。（二）腫瘤的間質(zhì) (Mesenchyma; Stroma) ： 由結(jié)締組織和其中的血管淋巴管等構(gòu)成，對(duì)腫瘤起支架作用，并供給腫瘤營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)走代謝產(chǎn)物。腫瘤藉間質(zhì)與宿主機(jī)體維持聯(lián)系。,三、腫瘤的組織

24、發(fā)生基本形態(tài)特征（3-2）,* 腫瘤實(shí)質(zhì)的特點(diǎn)：,與組織來源和分化程度密切相關(guān)。,（1）組織來源：癌、 肉瘤,（2）分化程度：同一組織發(fā)生的腫瘤分化程度差別很大。,分化程度高：腫瘤細(xì)胞形態(tài)、大小和排列酷似其起源的正 常組織，這類腫瘤的臨床表現(xiàn)通常為良性。分化程度低：形態(tài)上伴有不同程度的異形性，甚至接近幼 稚的胚胎組織。臨床上通常表現(xiàn)為惡性

25、。,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（3-3）,* 腫瘤間質(zhì)的構(gòu)成：,（一）結(jié)締組織的纖維成分：（1）膠原纖維 （2）網(wǎng)狀纖維 （3）彈力纖維（二）間質(zhì)中浸潤(rùn)的細(xì)胞：（1）淋巴細(xì)胞（T,B） （2）漿細(xì)胞（3）巨噬細(xì)胞

26、 （4）嗜酸、嗜中性粒細(xì)胞（三）血管：（1）血管前期 （原位癌） （2）腫瘤血管形成期（四）淋巴管：,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（3-4）,* 腫瘤間質(zhì)的特點(diǎn)：,（1）間質(zhì)不具有腫瘤性特征，各種腫瘤的間質(zhì)基本相同， 但在數(shù)量、分布及間質(zhì)中各成分的比例上有所差別。（2）腫瘤間質(zhì)除

27、來自原發(fā)處外，主要是在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng) 浸潤(rùn)過程中由原先的間質(zhì)衍化而來。（3）間質(zhì)內(nèi)的膠原纖維和新生血管在腫瘤內(nèi)形成一個(gè)完 整的新組織，對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)和發(fā)展起重要作用。（4）分化好的腫瘤，纖維間質(zhì)較粗厚，排列有序，與實(shí) 質(zhì)分界清楚；分化差的惡性腫瘤，纖維間質(zhì)少，排 列紊亂，纖維間質(zhì)與實(shí)質(zhì)分界不清。,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特點(diǎn)（4）,（四）腫瘤的排列方式（

28、1）：,,* 上皮組織腫瘤：（1）腺管狀 （2）腺泡狀 （3）乳頭狀 （4）柵 狀 （5）巢 狀 （6）條索狀 （7）篩 狀 （8）叢 狀 等。,*結(jié)締組織腫瘤：（1）漩渦狀 （2）編織狀 （3）柵 狀 （4）放射狀或輪輻狀 （5）裂隙狀

29、 （6）菊形團(tuán)狀 （7）假菊形團(tuán)狀,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（5）,（五）腫瘤細(xì)胞的異形性和多態(tài)性：,（1）腫瘤細(xì)胞的多形性：與瘤細(xì)胞的分化程度有關(guān)（2）腫瘤細(xì)胞核的多形性**： 瘤細(xì)胞：N/P 為1：1；（正常時(shí)：1：4-6） 多核、巨核、奇異形核、病理性核分裂增加。（3）腫瘤細(xì)胞排列紊亂：與組織來源和分化程度有

30、關(guān)（4）腫瘤細(xì)胞漿的改變：核蛋白體增多，呈嗜堿性（5）腫瘤的分級(jí)：通常用于惡性腫瘤，一判斷其惡性程度。 *不同腫瘤的分級(jí)方法有所不同,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（6-1）,（六）常見的腫瘤分級(jí)法（1）：,* Broders(1922)將鱗狀細(xì)胞癌分為 4級(jí)，代表由低到高 逐步遞增的惡性程度：,I 級(jí)：間變細(xì)胞〈 25%； 分化細(xì)胞 〉

31、75%；II 級(jí)：間變細(xì)胞占 25-50%；分化細(xì)胞占 50-70%；III 級(jí)：間變細(xì)胞占 50-75%； 分化細(xì)胞占 25-50%；IV 級(jí)：間變細(xì)胞 〉 75%； 分化細(xì)胞 〈 25%。,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特點(diǎn)（6-2）,（六）常見的腫瘤分級(jí)法（2）：,Hodgkin 病的分型分級(jí)法（1-4 級(jí)其惡性程度依次增高）：（1）淋巴細(xì)胞為主型：結(jié)節(jié)型：平均生存12。4年；

32、 彌漫型：平均生存 7。4年。（2）結(jié) 節(jié) 硬 化 型：平均生存 4。2 年。（3）混 合 細(xì) 胞 型：平均生存 2。5 年。（4）淋巴細(xì)胞減少型：彌漫纖維型：平均生存 0。9年； 網(wǎng)狀細(xì)胞型：平均生存 2。3年,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特點(diǎn)（6-3）,（六）常見的腫瘤分級(jí)法（3）：,

33、非 Hodgkin 淋巴瘤的分級(jí)（1995年全國(guó)淋巴瘤學(xué)術(shù)座談會(huì)）：,（1）低度惡性：淋巴漿細(xì)胞性；裂細(xì)胞性（濾泡性）； 裂-無裂細(xì)胞性（濾泡性）；小淋巴細(xì)胞性； 髓外漿細(xì)胞性（分化好）；Sezary 綜合征 等（2）中度惡性：裂細(xì)胞性；髓外漿細(xì)胞性（分化差）；

34、 裂-無裂細(xì)胞性；無裂細(xì)胞性（濾泡性）；（3）高度惡性：無裂細(xì)胞性；多形細(xì)胞性；Burkitt 淋巴瘤； 免疫母細(xì)胞性；透明細(xì)胞性；組織細(xì)胞性； 淋巴母細(xì)胞性（曲/非曲核）；不能分類型。,三、腫瘤的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（6-4）,（六）常見的腫瘤分級(jí)法（4）：,乳腺葉狀囊肉瘤的分級(jí)（根據(jù)細(xì)胞異形性及核分裂的多寡

35、）：,I 級(jí)（高分化）：輕-中度異形性， 核分裂相 0-4/10高倍視野；II 級(jí)（中分化）：中度異形性， 核分裂相 5-9/10高倍視野；III級(jí)（低分化）： 中-高度異形性， 核分裂相 〉10/10高倍視野。,三、腫瘤

36、的組織發(fā)生及基本形態(tài)特征（7）,（七）腫瘤細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)：,* 基本結(jié)論：,（1）腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間、良惡性腫瘤細(xì)胞之間，在 超微結(jié)構(gòu)方面迄今未發(fā)現(xiàn)有質(zhì)的差別；僅有量的差別， 即僅有分化程度和異形程度的差別；（2）起源不同的腫瘤細(xì)胞，各自仍不同程度地保持其相應(yīng) 正常細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，故可作為鑒別腫瘤細(xì)胞來 源和類型的依據(jù)。,四。良性與惡性腫瘤的比較

37、（1-1）,生長(zhǎng)特性 良性腫瘤 惡性腫瘤,生長(zhǎng)方式 膨脹性或外生性生長(zhǎng) 多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度 通常緩慢生長(zhǎng) 生長(zhǎng)較快，常無止境邊界與包膜 邊界清晰，常有包膜 邊界不清，常無包膜質(zhì)地與色質(zhì) 接近正常組織 與正常組織差別較大浸潤(rùn)性 少數(shù)伴局部浸潤(rùn) 一般有浸潤(rùn)蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性** 不轉(zhuǎn)移 一般多伴

38、有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 一般不復(fù)發(fā) 治療不及時(shí)常易復(fù)發(fā),四。良性與惡性腫瘤的比較（1-2）,組織學(xué)特征 良性腫瘤 惡性腫瘤,分化程度 分化良好 分化不良 異形性 無明顯異形性 常有異形性 排列與極性 排列規(guī)則極性良好 極性紊亂,排列不規(guī)則 細(xì)

39、胞數(shù)量 稀散，較少 豐富而密集 核膜 通常較薄 通常較厚 染色質(zhì) 細(xì)膩較少 通常深染，增多 核仁 不增多，不變大 粗大，數(shù)量增多 核分裂相 不易見到

40、 增多,可見不典型核分裂,四。癌與肉瘤的比較（1-3）,癌(Carcinoma) 肉瘤(Sarcoma) 腫瘤起源 主要起源于內(nèi)、外胚層 主要起源于中胚層 也可起源于中胚層 也可起源于神經(jīng)外胚層組織來源 來自上皮組織 來自間葉組織 或原始的中胚層組織腫瘤部位

41、多位于體表或內(nèi)臟 多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀 切面常呈粗顆粒狀， 切面細(xì)膩，魚肉樣 常有壞死 常有出血組織學(xué)特點(diǎn) 巢狀，片塊， 彌漫性， 單個(gè)瘤細(xì)胞 常為纖維組織包繞 被纖維組織包繞,四。癌與肉瘤的比較（1-4）,癌(Carcinoma) 肉瘤(Sracoma),特殊染色超微結(jié)構(gòu)免疫組化特點(diǎn)

42、轉(zhuǎn)移,癌巢被網(wǎng)狀纖維圍繞 癌細(xì)胞被網(wǎng)狀纖維圍繞 多有橋粒，張力纖維 細(xì)胞器一般不發(fā)達(dá) 腺癌有連接復(fù)合體 無特殊的細(xì)胞連接 APUD瘤有神經(jīng)分泌 各種肉瘤都有特異的 顆粒，細(xì)胞器較發(fā)達(dá) 超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 上皮細(xì)胞性抗原陽性 上皮細(xì)胞性抗原陰性 如：Keratin,EMA 但相應(yīng)的抗體陽性 主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 主要為血道轉(zhuǎn)移,四。腫瘤的良、惡性及對(duì)機(jī)體的影

43、響（2-1）,按照腫瘤生物學(xué)行為及對(duì)機(jī)體的影響將腫瘤分為三大類：（一）良性腫瘤：一般不復(fù)發(fā); 不轉(zhuǎn)移; 對(duì)機(jī)體影響較?。ǘ盒阅[瘤： 癌：來自上皮組織的惡性腫瘤 肉瘤：來自間葉組織的惡性腫瘤（三）交界性腫瘤：介于良、惡性腫瘤之間的一大類病 變，繼續(xù)發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。,四

44、。腫瘤的良、惡性及對(duì)機(jī)體的影響（2-2）,良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響： 除非發(fā)生在要害部位，通常對(duì)機(jī)體危害不大。惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響： （1）局部浸潤(rùn)造成的影響：導(dǎo)致空腔臟器官腔狹窄、閉 鎖、瘺、浸潤(rùn)局部炎癥，引起功能障礙。 （2）轉(zhuǎn)移造成的影響：導(dǎo)致主要臟器功能的衰竭。 （3）惡病質(zhì)出現(xiàn)：是惡性腫瘤晚期的臨床特征，主要表 現(xiàn)為食欲減退、極度消瘦、貧血乏力、全身衰竭

45、等。,五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（1）,（一）腫瘤的病理學(xué)診斷規(guī)范：,（1）常用的腫瘤活體組織檢查方法（2）術(shù)后腫瘤病理學(xué)診斷的一般程序（3）術(shù)后腫瘤病理學(xué)診斷應(yīng)包括的基本內(nèi)容（4）UICC對(duì)腫瘤的臨床病理分期原則,五。腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（1-1）,（一）腫瘤的病理學(xué)診斷規(guī)范（1）,（1）常用的腫瘤活體組織檢查方法：1）鉗取活檢：皮膚、口唇、口腔、鼻咽、宮頸等處腫瘤活檢以及腔道 粘膜組織

46、表淺腫瘤的內(nèi)窺鏡活檢（最簡(jiǎn)單常用的術(shù)前診斷方法）。2）切取活檢：從腫瘤組織上直接切取小塊組織（如開胸開腹探察活檢）3）切除活檢：將淺表較小腫瘤或淋巴結(jié)全部切除（診+治）4）針吸活檢：用于皮下軟組織或內(nèi)臟的實(shí)質(zhì)性腫塊的活檢。5）痰液及胸腹水檢查：將檢查物離心、沉淀、涂片后鏡檢。6）冰凍切片：術(shù)中活檢進(jìn)行快速組織學(xué)診斷，確定良惡性。7）快速石蠟切片：常用于缺乏冰凍切片設(shè)備的單位（替代冰凍切片）8）標(biāo)本印片或涂片：快速定性診斷方

47、法（無組織結(jié)構(gòu)，效果較差）,五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（1-2）,（一）腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范（2）,（2）術(shù)后腫瘤病理診斷的一般程序：,1）標(biāo)本的驗(yàn)收（姓名、性別、年齡、器官及腫瘤部位等）2）肉眼觀察（確定腫瘤的大體類型、生長(zhǎng)方式、腫瘤大小、 浸潤(rùn)范圍、包膜、與正常組織的關(guān)系、距切緣距離等）3）取材（選原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具代表性、有診斷價(jià)值的部位， 淋巴結(jié)應(yīng)分組標(biāo)記。瘤與正常組織交界及切斷緣取材）4）固定（

48、固定液應(yīng)超出標(biāo)本體積的10倍以上）5）光學(xué)顯微鏡檢查（低倍、 高倍，必要時(shí)行免疫組化檢測(cè)）6）術(shù)后系統(tǒng)臨床病理診斷報(bào)告,五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（1-3）,（一）腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范（3）：,（3）術(shù)后臨床腫瘤病理診斷報(bào)告應(yīng)包括的內(nèi)容：,1）腫瘤的部位 6）切緣情況2）大體類型 7）血管、淋巴管、神經(jīng)浸潤(rùn)3）原發(fā)瘤大小（cm） 8）淋

49、巴結(jié)轉(zhuǎn)移4）組織學(xué)類型 9）遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移5）腫瘤浸潤(rùn)范圍 10）臨床病理分期,五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（1-4）,（4）腫瘤臨床病理分期原則（UICC）：,（一）腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范（4）：,PT： 原發(fā)腫瘤PN： 局部淋巴結(jié)PM：遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移,* 根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小及范圍（T），局部淋巴結(jié)（N）受累情況以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況（M）3相指標(biāo)對(duì)腫瘤進(jìn)行病理分期。,UIC

50、C對(duì)腫瘤進(jìn)行病理分期的原則與標(biāo)準(zhǔn)（1）,PT：原發(fā)腫瘤：,Ptis 浸潤(rùn)前癌（原位癌）PT0 手術(shù)切除物的組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā) 腫瘤。PT1, PT2, PT3, PT4 原發(fā)腫瘤逐級(jí)增大。PTx 手術(shù)后及病理學(xué)檢查均不能確定腫瘤 的浸潤(rùn)范圍。,UICC對(duì)腫瘤進(jìn)行病理分期的原則與標(biāo)準(zhǔn)（2）,PN 局部淋巴結(jié),PN0 未見局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PN1, PN

51、2, PN3 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移逐漸增加。PN4 鄰近局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。PNx 腫瘤轉(zhuǎn)移范圍不能確定。,UICC對(duì)腫瘤進(jìn)行病理分期的原則與標(biāo)準(zhǔn)（3）,PM 遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移,PM0 無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移PM1 有遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移PMx 不能確定有無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移,五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-1）,（二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問題：,（1）關(guān)于腫瘤病理診斷報(bào)告；（2）申請(qǐng)病理檢查時(shí)應(yīng)注意的問題

52、；（3）惡性腫瘤放（化）療后的形態(tài) 學(xué)變化。（4）組織病理學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用范圍；（5）腫瘤病理診斷的局限性。,五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-1-1）,（二）腫瘤病理學(xué)診斷中應(yīng)注意的主要問題（1-1）：,（1）關(guān)于腫瘤病理學(xué)診斷（1-1）：,1） 明 確 診 斷： 對(duì)有把握者可直接作出診斷；2）有保留的診斷： 無十分把握，可在診斷病名前冠以

53、 “考慮”或“可能”（如：小細(xì)胞惡 性腫瘤，考慮為惡性淋巴瘤）；3） 可 疑 的 診 斷：多數(shù)由于取材不足，難以肯定診斷， 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況寫明“疑為”或“ 高度疑為”字樣；,五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-1

54、-2）,（二）腫瘤病理學(xué)診斷應(yīng)注意的問題（1-2）：,4）送檢標(biāo)本缺乏典型的特異性病變者，可寫“符合” 臨床診斷（如：肉芽腫性淋巴結(jié)炎， 可符合結(jié)核）； 5）根據(jù)送檢材料，既不能肯定，也不能否定臨床診斷

55、 時(shí)， 則可寫明“不能排除”（如：淋 巴組織增生，不排除惡性淋巴瘤）。,（1）關(guān)于腫瘤病理學(xué)診斷（1-2）,五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-2）,（2）申請(qǐng)腫瘤病理檢查時(shí)應(yīng)注意的問題：,1）取材部位要準(zhǔn)確：潰瘍性病變應(yīng)取與正常組織交界處；

56、 避免取壞死區(qū)或繼發(fā)感染區(qū)； 息肉應(yīng)完整摘除并標(biāo)明基底部位； 2）標(biāo)本要及時(shí)固定：術(shù)后應(yīng)盡快固定，固定液為標(biāo)本 體積的5倍；標(biāo)簽準(zhǔn)確； 3）申請(qǐng)單要認(rèn)真填寫：患者姓名、住院號(hào)、臨床診斷等； 4）特殊和疑難病例要事先聯(lián)

57、系：涉及截肢、毀容或嚴(yán)重 喪失功能的超范圍手術(shù)等。,（二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問題（2）,五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-3）,（二）腫瘤病理學(xué)診斷應(yīng)注意的問題（3-1）,（3） 惡性腫瘤放（化）療后的形態(tài)變化：,惡性腫瘤放療或化療后，病理形態(tài)學(xué)改變相似，主要 表現(xiàn)為瘤細(xì)胞的退化性變與間質(zhì)反應(yīng)兩個(gè)方面。,I 度反應(yīng)：輕度，以腫瘤細(xì)胞的退化

58、性變?yōu)橹饕憩F(xiàn)；II 度反應(yīng)：中度，以肉芽腫形成為主要形態(tài)特點(diǎn)；III度反應(yīng)：重度，以纖維組織增生及瘢痕形成為主要特點(diǎn)。,五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-4）,（二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問題（4）,（4）組織病理學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用范圍：,,1）常規(guī)石蠟切片：所有活組織檢查標(biāo)本和術(shù)后標(biāo)本均應(yīng)送 病理作常規(guī)石蠟切片檢查，絕對(duì)不允許

59、 將標(biāo)本丟棄，以至延誤病情和診治。2）快速切片（冰凍切片）：快速病理診斷時(shí)由于取材少， 時(shí)間緊迫，技術(shù)要求高，故確診率較常 規(guī)石蠟切片為低，有一定的誤診率和延 遲診斷， 因此，快速切片診斷后仍必須

60、 作常規(guī)石蠟切片確診。,五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項(xiàng)（2-5）,（二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問題（5）,（5）腫瘤病理診斷的局限性：,病理學(xué)仍是一門依賴經(jīng)驗(yàn)積累的診斷學(xué)科；病理組織學(xué)檢查時(shí)約有 5% 的病例是原來未知的疾病；有時(shí)會(huì)產(chǎn)生診斷不足或診斷過頭；偶可發(fā)生判斷失誤。 *應(yīng)加強(qiáng)臨床-病理聯(lián)系與交流。,六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素,（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(

61、Lymph node metastasis)（2）腫瘤的浸潤(rùn)范圍(Infiltration)（3）脈管內(nèi)瘤栓(Tumor Embolus)（4）腫瘤的大小(Size of tumor)（5）腫瘤的生長(zhǎng)方式(Growth pattern)（6）腫瘤的間質(zhì)反應(yīng)(Stromal reaction)（7）引流區(qū)淋巴結(jié)反應(yīng)(GH, SH, PH),六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（1）,（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：各種腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者

62、 預(yù)后的影響最大（負(fù)相關(guān)）。,食道癌（849例）：LN（-）：5年生存率 34。4% LN（+）：5年生存率 13。4%胃 癌（454例）：LN（-）：5年生存率 46。2% LN（+）：5年生存率 11。6%乳腺癌（228例）：LN（-）：5年生存率 74。5% 1-2 LN（+）：5年生存率 58

63、。7% > 3 LN（+）：5年生存率 35。8%,六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（2）,（2）脈管內(nèi)瘤栓：與患者預(yù)后有關(guān),乳腺癌（826例）：淋巴管瘤栓（+）： 5年：51% 10年：30% 淋巴管

64、瘤栓（-）： 5年：64% 10年：46.6%胃 癌（516例）：淋巴管瘤栓（+）： 5年：10.3% （-）： 5年：25.6%

65、 血管瘤栓（+）：5年生存率 10% （-）：5年生存率 20.4%,六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（3）,（3）腫瘤浸潤(rùn)范圍：癌瘤浸潤(rùn)范圍對(duì)患者預(yù)后 是十分重要的。,食道癌（271例）：癌局限于食道內(nèi)，5年生存率 40。4%

66、 癌穿透肌層， 5年生存率 24。4%胃 癌（514例）：癌累及淺肌層，5年生存率 54。2% 癌累及深肌層，5年生存率 29。5% 癌累及漿膜層，5年生存率 17。8% 癌累及漿膜外，5年生存率 10。2%,六。

67、影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（4）,（4）腫瘤的生長(zhǎng)方式：對(duì)患者預(yù)后有意義， 與腫瘤的浸潤(rùn)生長(zhǎng)能力密切相關(guān) 團(tuán)快狀生長(zhǎng)：預(yù)后好于巢狀和彌漫性生長(zhǎng)者； 巢 狀 生長(zhǎng)：預(yù)后介于團(tuán)快狀和彌漫性生長(zhǎng)者之間； 彌漫性生長(zhǎng)：預(yù)后最差,六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（5）,（5）腫瘤大?。簩?duì)預(yù)后有一定意義,食管癌（524例）：1 - 3 cm: 5年生存率 27.4%

68、 3.1-5 cm: 5年生存率 25.8% > 5.1 cm: 5年生存率 24.6%胃 癌（967例）： 2 cm: 各組間5年生存率無差異肺 癌（200例）： 5 cm: 5年生存率 23.2% (p<0.05),六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（6）,（6）腫瘤的間質(zhì)反應(yīng)：,反應(yīng)