醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)用品的使用

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)用品的使用,院感科廖秀英,一、術(shù)語(yǔ)和定義,個(gè)人防護(hù)用品personal protective equipment，PPE用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用,正確使用防護(hù)用品,防護(hù)用品使用原則,防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在有效期內(nèi)使用。正確使用。,防護(hù)用品(PPE)的種類,口罩護(hù)目鏡手套隔離衣和防護(hù)服鞋

2、套防水圍裙帽子,個(gè)人防護(hù)裝備,口罩護(hù)目鏡面罩,1、口罩(1),口罩的作用口罩可預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫傳播的疾病；減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔粘膜?？谡之a(chǎn)品要求符合GB 19083－2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》或選用符合N95標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)口罩。符合YY/0469—2013《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》。 符合GB 19084－2003《普通脫脂紗布口罩》標(biāo)準(zhǔn)。,1、口罩(2),常用口罩分類:紗布口罩,一

3、次性口罩，外科口罩, 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）不同類型的口罩有不同的特點(diǎn)。,1、 如何正確選擇口罩？,醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑< 5μm 5μm 感染因子或近距離< 1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。 能過濾95%0.3μm顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用。外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。 能阻隔90%的5μm顆粒。 （標(biāo)準(zhǔn)的外科口

4、罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層有過濾層，可阻隔90%的μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕）。一般鼻夾結(jié)構(gòu)在外層。棉紗口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷寒的防護(hù)用品。 防病毒過濾效果只有20-30%。紗布口罩不能用于醫(yī)學(xué)防護(hù)！,1、口罩(3),口罩選用原則：一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或一次性口罩；手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接

5、觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,外科口罩:能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。佩戴方法：1.佩戴口罩前，應(yīng)洗手.將口罩有顏色的一面向外，金屬鼻甲上。2.先將上方系帶系于頭頂中部，再將下,方系帶于頸后，然后用手指按住鼻梁上的金屬鼻夾上。再將前面風(fēng)琴式皺褶拉至下巴遮住整個(gè)下顎。3.將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。4.調(diào)

6、節(jié)系帶的松緊度。,醫(yī)用防護(hù)口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm 感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。,醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）的佩戴方法,佩戴口罩前應(yīng)洗手金屬鼻夾向上佩戴前先用雙手將橡皮筋頭帶扯松一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面向外將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴鼻夾部位向上緊貼面部用另一只手將下方橡皮筋頭帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下,醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）的佩戴方法,再將上方橡皮筋頭帶拉至頭頂中部將

7、雙手指尖放在金屬鼻夾上從中間位置開始用手指向內(nèi)按壓鼻夾并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查,檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)重新調(diào)整鼻夾；若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。,摘口罩方法,不要接觸口罩外面，因?yàn)橥饷婵赡芤盐廴就饪瓶谡窒冉忾_下面的系帶，再解開上面的系帶醫(yī)用防護(hù)口罩先拉下下面的橡皮筋頭帶，再拉下上面的橡皮筋頭帶用手僅捏住口

8、罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi),戴摘外科口罩常見錯(cuò)誤：,正反面戴錯(cuò)金屬鼻夾朝下未罩住鼻子未按壓鼻夾塑形或一只手捏鼻夾用畢后掛于胸前脫口罩時(shí)手接觸污染面,戴摘醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）常見錯(cuò)誤,佩戴時(shí)先拉上面的橡皮筋頭帶摘口罩時(shí)先拉上面的橡皮筋頭帶金屬鼻夾未塑形或一只手捏鼻夾脫口罩時(shí)手接觸污染面進(jìn)入工作區(qū)域前未進(jìn)行密合性檢查 載摘都從下面的橡皮筋開始,1、口罩(4),注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾。外科口

9、罩只能一次性使用?？谡殖睗窈蟆⑹艿交颊哐?、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。,2、PPE——護(hù)目鏡/面罩（1）,,防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體眼部/面部的用品。,2、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用(2),應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸

10、經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。,護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的佩戴方法,佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩前應(yīng)洗手佩戴前檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈雙手戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩調(diào)節(jié)舒適度,摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩的方法,不要接觸護(hù)目鏡或防護(hù)面罩外面，因?yàn)橥饷婵赡芤盐廴倦p手捏住靠近頭部或耳朵的兩邊摘掉一次性護(hù)目鏡或防護(hù)面罩用畢后丟入醫(yī)療廢物容器內(nèi)可重復(fù)

11、使用的護(hù)目鏡或防護(hù)面罩用畢后應(yīng)消毒備用摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩后應(yīng)洗手,,4.常見錯(cuò)誤摘護(hù)目鏡或防護(hù)面罩時(shí)手接觸污染面,3、手套的使用(1),定義手套，防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品?？煞譃闊o(wú)菌手套和清潔手套兩類。手套的作用預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物傳給患者。預(yù)防患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員手上的病原微生物污染環(huán)境。,手套的使用,應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液

12、、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。,無(wú)菌手套的佩戴方法,選擇尺碼合適的無(wú)菌手套查看手套外包裝上的有效期檢查外包裝是否嚴(yán)密佩戴無(wú)菌手套前應(yīng)洗手或外科手消毒打開手套包一手掀起口袋的開口處,無(wú)菌手套的佩戴方法,另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套對(duì)準(zhǔn)五指戴上同法掀起另一只袋口，以戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好然后

13、將手套的翻轉(zhuǎn)處套上雙手對(duì)合，交叉調(diào)整手套位置,脫無(wú)菌手套的方法,用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下用戴著手套的手握住脫下的手套用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)脫無(wú)菌手套后應(yīng)洗手,常見錯(cuò)誤戴無(wú)菌手套時(shí)觸碰手套清潔面（內(nèi)面）戴手套接聽電話、寫字、打字等診療護(hù)理不同患者之間未更換手套脫去手套后未洗手,4、隔離衣與防護(hù)服的使用(1),定義隔離衣，用

14、于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。防護(hù)服，臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。,隔離衣與防護(hù)服的使用,選用原則：應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。要求：防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 －2003《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》的規(guī)定，防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無(wú)皮膚剌激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口

15、。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。,4、隔離衣與防護(hù)服的使用(3),穿隔離衣指征：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多藥耐藥菌感染患者等時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,穿防護(hù)服指征：1) 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。2) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液

16、、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,4、隔離衣與防護(hù)服的使用(4),正確穿脫隔離衣和防護(hù)服。,穿隔離衣方法：,穿隔離衣前應(yīng)洗手左手提衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，左手將衣領(lǐng)向上拉，露出右手換右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，露出左手，勿觸及面部?jī)墒殖忠骂I(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后扣好頸帶,穿隔離衣方法：,將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住同法捏住另一側(cè)邊緣雙手在背后將衣邊對(duì)齊向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處將腰

17、帶在背后交叉，回到前面將帶子系好,脫隔離衣方法：,解開腰帶，在前面打一活結(jié)充分暴露雙手，進(jìn)行手消毒解開頸后扣子右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向里懸掛污染區(qū)外脫隔離衣后應(yīng)洗手,穿防護(hù)服方法,穿防護(hù)服前應(yīng)洗手穿聯(lián)體式防護(hù)服時(shí)，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。,脫防護(hù)

18、服方法,脫連體式防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底脫手套，手消毒再向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子由上向下邊脫邊卷污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物容器內(nèi)脫防護(hù)服后應(yīng)洗手,穿脫隔離衣常見錯(cuò)誤：,手觸碰衣領(lǐng)以外的地方隔離衣污染面觸碰工作服面部觸碰到隔離衣污染面衣領(lǐng)觸碰到隔離衣污染面對(duì)齊衣邊時(shí)手觸碰到隔離衣清潔面脫隔離衣時(shí)手觸碰到污染面,穿脫隔離衣和防護(hù)服注意事項(xiàng),只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查有無(wú)破損；穿時(shí)勿使衣袖觸及

19、面部及衣領(lǐng)。發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。,5、鞋套的使用,鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。,6、防水圍裙的使用,分類：復(fù)用圍裙，一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难骸Ⅲw液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。

20、一次性使用圍裙不得復(fù)用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。復(fù)用圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。,7、帽子的使用(1),作用 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。分類 一次性帽子布類帽子,7、帽子的使用,應(yīng)用指征：進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。注意事項(xiàng)：被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更

21、換與清潔。一次性帽子不得復(fù)用。,五、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防,隔離原則在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。,五、不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防,隔離原則隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接

22、觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,2024/3/18,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn),既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病

23、從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,洗手及手消毒戴手套穿防護(hù)服、戴眼罩、戴口罩遵守操作規(guī)程正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物預(yù)防銳器傷正確處置醫(yī)療廢物,雙向預(yù)防,預(yù)防疾病從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,,,加強(qiáng)手衛(wèi)生,手衛(wèi)生(hand hygiene): 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手

24、消毒的總稱。,一位護(hù)士的手在經(jīng)過24小時(shí)培養(yǎng) 后的結(jié)果,人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施,最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì) 的方法,正確干燥雙手,×,×,×,×,√,戴手套不能代替洗手！,當(dāng)手部有血液或

25、其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手手部沒有肉圓可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則,醫(yī)務(wù)人員洗手指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后,醫(yī)務(wù)人員在什么情況下應(yīng)先洗手再衛(wèi)生手消毒,1、接觸傳播的隔離與預(yù)防,接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋接觸

26、傳播的隔離與預(yù)防。常見疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、手足口病等。,1、接觸傳播的隔離與預(yù)防,患者的隔離：遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。限制患者的活動(dòng)范圍。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。接觸隔離標(biāo)記（藍(lán)色）：,,1、接觸傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離

27、病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。,接觸隔離適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等,2、空氣傳播的隔離與預(yù)防,空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。傳播距離較遠(yuǎn)。常見經(jīng)空氣傳播的疾病： 結(jié)核、麻疹、肺鼠疫、 肺出血熱等。空氣隔離標(biāo)記（黃色）：,,2、空氣傳播的隔離與預(yù)防,原則：接

28、觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如肺結(jié)核、水痘等,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋空氣傳播的隔離與預(yù)防?；颊叩母綦x：遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍。應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。,2、空氣傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可

29、能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。正確使用防護(hù)用品。,適用于：肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等傳染病,3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防,飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（＞5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。近距離（1米以內(nèi)）傳播。常見經(jīng)飛沫傳播的疾?。喊偃湛取缀?、流腦等。,3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防,原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋飛沫傳播的隔離預(yù)防。

30、患者的隔離遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。患者病情容許戴外科口罩,定期更換。患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。飛沫隔離標(biāo)記（粉色）：,,3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)

31、戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。,適用于：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等傳染病,常見耐藥菌感染病人的隔離措施,多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的 抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 全耐藥（PDR）:對(duì) 抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。 廣泛耐藥（XDR）： 除 抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。

32、,幾乎所有,多重耐藥菌的定義,1—2類,,MDR,,,XDR,PDR,三類或三類以上,我院主要監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌（KPC）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MRD-PA）、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）,我院常見的多重耐藥菌,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（

33、MRSA）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CR-AB）,感 染 源,多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等,易 感 人 群,1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時(shí)間長(zhǎng)者7、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者8、營(yíng)養(yǎng)不良者,多重耐藥菌感染人群的特

34、點(diǎn),1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染 主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān) 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無(wú)關(guān),衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17

35、）,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,2024/3/18,Dr.HU Bijie,83,,,,,,,,,,,

36、,,,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者,9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會(huì)診,7 治療感染，而非污染,3 針對(duì)性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時(shí)停用抗菌藥物,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,,（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)

37、格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員：主要是手衛(wèi)生、病房的清潔與消毒?；颊呒凹覍伲哼M(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。,二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,主管醫(yī)生在接到通知后，開具“接觸隔離”醫(yī)囑，在交接班登記本上要有記錄。,護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在護(hù)理記錄單上予以記錄。,通過各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)

38、防措施！,,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,病人床頭放置速干手消毒劑，診療用品（血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等）專用患者床旁放置醫(yī)療廢物桶,聽診器 血壓計(jì) 體溫計(jì) 輸液架,擔(dān)架 床旁心電圖機(jī) 輪椅,,專人專用,,非專人專用，每一位患者使用前后消毒,,,1000mg/L含氯消毒劑或乙醇,減少或避免設(shè)備共用,外出診療：先通知該診療科室，及時(shí)采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或

39、轉(zhuǎn)院時(shí)，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說(shuō)明培養(yǎng)結(jié)果及對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。手術(shù)病人應(yīng)在手術(shù)通知單上注明,醫(yī)生在檢查申請(qǐng)單上注明多重耐藥菌,MRSA,,接收科室盡可能使用一次性鋪巾及其它物品，戴手套,,多重耐藥菌病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程,及時(shí)對(duì)病人接觸過的儀器表面進(jìn)行消毒處理,,,接觸病人后要洗手,何時(shí)開始隔離？,微生物室發(fā)現(xiàn)主要監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關(guān)臨床科室，指導(dǎo)采取有效治療和感染控制措施。,何時(shí)解除隔