護(hù)理安全與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

1、護(hù)理安全與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),相關(guān)概念,護(hù)理差錯(cuò)：是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)士的過(guò)失，造成病人身心痛苦或延長(zhǎng)治療時(shí)間但未造成人身?yè)p害的嚴(yán)重后果或構(gòu)成事故。能舉例說(shuō)說(shuō)嗎？護(hù)理事故：是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)士的過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷、功能障礙或造成嚴(yán)重人身?yè)p害的其他后果。能舉例說(shuō)說(shuō)嗎？護(hù)理安全：狹義概念：病人在接收護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義的概念：

2、還包括護(hù)士的職業(yè)安全。你怎么認(rèn)為護(hù)理安全呢？,護(hù)理安全防范的意義,1.有利于提高護(hù)理質(zhì)量2.有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境3.有利于保護(hù)護(hù)士的自身安全請(qǐng)你結(jié)合這三點(diǎn)談?wù)勛o(hù)理安全防范的意義？,護(hù)理安全的影響因素,一：人員因素 包括病人因素及醫(yī)務(wù)人員因素二：物質(zhì)因素 護(hù)理設(shè)備等三：環(huán)境因素 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局四：診療因素 侵入性檢查、放射、手術(shù)等五：管理因素 護(hù)理管理制度不完善、質(zhì)量控制不嚴(yán)格、業(yè)務(wù)

3、培訓(xùn) 不到位,護(hù)理安全的防范原則,一：完善組織管理體系 質(zhì)控體系要健全，更要落實(shí)在細(xì)節(jié)及實(shí)處。二：健全各項(xiàng)規(guī)章制度 1.健全護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度2.制定各種操作常規(guī)三：強(qiáng)化職業(yè)安全教育1.加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育2.定期開(kāi)展護(hù)理安全方面的法律培訓(xùn)。3.加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練,護(hù)理安全的防范原則,四：優(yōu)化職場(chǎng)安全環(huán)境1.防范職業(yè)暴露 生物安全柜、層流手術(shù)室、定期體檢、注射疫苗2.醫(yī)院各部門的建筑設(shè)施科學(xué)、合理。避免交

4、叉感染、各種標(biāo)識(shí)。五：制度護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案1.堅(jiān)持預(yù)防為主，關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)監(jiān)控，早識(shí)別、早處理。2.醫(yī)院各科室應(yīng)制定科學(xué)規(guī)范的護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案。,在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損害護(hù)理人員身心健康的因素,,生物性因素,化學(xué)性因素,物理性因素,心理性因素,,生物性職業(yè)危害生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。,一、

5、生物性因素,生物性職業(yè)危害 大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：病原體的種類、什么樣的接觸、 接觸的體液量、接觸患者體液中病原體的含量 針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動(dòng)靜脈則感染的機(jī)會(huì)增加。,生物性因素,,無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！,,11,13,沙眼、破傷風(fēng)、腳氣病、

6、狂犬病等,呼吸道（空氣）傳播,艾滋病、淋病、乙型肝炎、丙肝、梅毒等,蟲(chóng)媒傳播,蛔蟲(chóng)病、甲型肝炎、痢疾、手足口病等,消化道（糞口）傳播,艾滋病、乙型肝炎等,體表（接觸）傳播,傳染病的傳播途徑,血液傳播,垂直（母嬰）傳播,流行性腦膜炎、水痘、流行性感冒、腮腺炎、非典型性肺炎、肺結(jié)核、麻疹等,乙型腦炎、鼠疫、瘧疾等,性傳播,梅毒、 淋病、艾滋病等,14,兒科常見(jiàn)傳染?。?麻診、猩紅熱、水痘、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、感染性腹

7、瀉病、手足口病等。,15,我國(guó)傳染病防治法律法規(guī),《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》 《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫》 《艾滋病防治條例》 《結(jié)核病防治辦法》 《預(yù)防接種工作實(shí)施辦法》 《性病防治管理法》 《獻(xiàn)血法》 《母嬰保健法》,血源性傳播病原體,比人們通常想象的要多：30多種 種類：細(xì)菌、病毒、真菌 血源傳播最多：HIV、HBV、HCV,1、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等

8、，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。,二、化學(xué)性因素,（一）化學(xué)消毒對(duì)人的影響,2、各種化療藥物和抗生素 在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等。,化學(xué)性因素,（一

9、）化學(xué)消毒對(duì)人的影響,,3、各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。,化學(xué)性因素,4、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。,化學(xué)性因素,化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施,含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以

10、防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過(guò)高，最好不要超過(guò)30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。,化學(xué)性因素,化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施,含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜

11、過(guò)高，最好不要超過(guò)30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。 由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。,化學(xué)性因素,治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等； X線、同位素、紫

12、外線等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等； 長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。,三、物理性因素,物理性因素防護(hù)措施,治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。,紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開(kāi)紫外線燈時(shí)避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消

13、毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。,物理性因素防護(hù)措施,站立工作時(shí)盡量減少長(zhǎng)期伸腰、彎腰等動(dòng)作。 坐位工作時(shí)，調(diào)整好桌椅的高度，使機(jī)體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全身?yè)溆谧烂婀ぷ鳌?物理性因素防護(hù)措施,長(zhǎng)期站立會(huì)引起靜脈曲張。 措施： 可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\(yùn)以減少發(fā)生率。也可在休息時(shí)抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。 避免

14、有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。,物理性因素防護(hù)措施,B醫(yī)生的處理：,處理恰當(dāng)？ 基本恰當(dāng)，但未用肥皂水沖洗，因?yàn)榉试硭畬儆趬A性液體，可中和毒性。 工作中要時(shí)刻提高警惕，持利器時(shí)勿針頭對(duì)住他人。,醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒

15、造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。,四、社會(huì)心理因素,社會(huì)心理壓力對(duì)策1 、有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。2、鼓勵(lì)求助 3、讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力！4、學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣 學(xué)會(huì)不攀比5、感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！----是它 們讓我們成長(zhǎng),社會(huì)心理壓力對(duì)策,6、覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適（他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/她是無(wú)心的，這是他/她個(gè)人習(xí)慣） 做人不

16、要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真 怎么理解呢？ 讓丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任,職業(yè)安全與防護(hù),《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》 （2004.06.01）《醫(yī)院感染管理辦法》 （2006.09.01）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 （2009.04.01）《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》 （2009.04.01）,生物因素,醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的職業(yè)生物/感染性危害,血源性傳染?。篐BV、HCV、HIV、梅毒空氣

17、傳染性疾?。悍谓Y(jié)核、水痘飛沫傳染性疾病：腮腺炎、流感、流腦接觸傳染性疾?。憾嘀啬退幘腥尽⒔戬?(一) 職業(yè)暴露,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露，③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)相關(guān)法規(guī)依據(jù),2001年10月27

18、日中華人民共和國(guó)主席令第六十號(hào)公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號(hào)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露 --防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》 衛(wèi)通〔2009〕4號(hào)：GBZ/T 213-2008 《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》,血源性職業(yè)暴露相關(guān)定義,血源性職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工 作過(guò)程中意外被血源性疾病患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含致病因子血源污染血液、體液污染的針頭及其其他銳

19、器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。,何為血源性感染病原體？,? 乙肝病毒 ? 丙肝病毒? 人類免疫缺陷病毒（HIV） ? 瘧疾 梅毒? 巴貝斯蟲(chóng)病 布魯氏菌病? 鉤端螺旋體病 蟲(chóng)媒病毒感染? 回歸熱 瘋牛病? 人類T淋巴性病毒1型和2型? 病毒性出血熱,常見(jiàn)的血源性疾病有哪些？,許多致病因子都可以通過(guò)血液傳播，目前已確定的血液傳播疾

20、病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最為常見(jiàn)與突出。職業(yè)性接觸血源性疾病的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此必須有足夠的認(rèn)識(shí)。,經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型,銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀……皮膚粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……,職業(yè)暴露場(chǎng)所,美國(guó)衛(wèi)生保健人員國(guó)立監(jiān)測(cè)網(wǎng),,NaSH 2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,職業(yè)

21、暴露人群,職業(yè)暴露的處理-----緊急局部處理,在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，并包扎傷口用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗用安爾碘或75%酒精消毒傷口禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,銳器傷的處理,,一擠、二沖、三消毒、四報(bào)告,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露源的評(píng)估步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪,職業(yè)暴露的處理-- 緊急局部

22、處理,用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜,皮膚黏膜暴露的處理,職業(yè)暴露的處理--報(bào)告.登記,登記報(bào)告： 醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者即刻電話報(bào)告感染管理科并及時(shí)到院感科根據(jù)職業(yè)暴露的程度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定暴露級(jí)別及是否需要預(yù)防用藥。報(bào)告與記錄內(nèi)容包括： 1、暴露人個(gè)人資料 2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò) 3、暴露方式與經(jīng)過(guò),職業(yè)暴露的處理--報(bào)告.登記,4、部位、傷口類型（深淺、

23、大小、有無(wú)出血）5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）6、損傷器具類型7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療8、處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況,發(fā)生HIV暴露后的報(bào)告流程,HIV暴露后→報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)→醫(yī)院感染管理科 （預(yù)防保健科）→填寫職業(yè)暴露報(bào)告卡上交 醫(yī)院感染管理科→醫(yī)務(wù)科、CDC →組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,艾滋病病毒職業(yè)暴露后風(fēng)

24、險(xiǎn)評(píng)估,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估，以確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)當(dāng)在暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,,暴露于HBV： 暴露者立即進(jìn)行基線檢測(cè) 當(dāng)暴露者HBsAg、Anti-HBs陰性時(shí)： 注射HBIG、接受HBV疫苗注射 定期追蹤檢查暴露于HCV,暴露于乙型丙

25、型肝炎病毒,（1）乙型肝炎病毒：根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員的乙肝病毒相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，給予乙肝免疫球蛋白和（或）接種乙肝疫苗。（2）丙型肝炎病毒：不推薦采用接觸后預(yù)防措施。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在暴露后定期進(jìn)行丙肝病毒相關(guān)檢測(cè)。,職業(yè)暴露的預(yù)防,消除危害，減少不必要的銳器使用 改善工作條件：1、操作室光線充足2、醫(yī)院提供必要的防護(hù)用品3、解決人力資源問(wèn)題，合理排班4、保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好,職業(yè)暴露的預(yù)防,安全

26、器具的推廣 有刺傷安全設(shè)計(jì)的銳器 無(wú)針系統(tǒng) 鈍頭針費(fèi)用高，依從性低,職業(yè)暴露的預(yù)防,銳器盒的使用大小合適 數(shù)量足夠 正確組裝 蓋子蓋好合適位置（觸手可及） 不要過(guò)滿（3/4)攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點(diǎn)移出時(shí)蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)使用銳器盒，避免引起操作者的損傷,（二） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防  Standard precau

27、tion     根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施 .,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原

28、則（1）認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的傳染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。（2）適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者。（3）目的是預(yù)防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,（1）手衛(wèi)生：洗手與手消毒。（2）使用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等。

29、（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性的傳播。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,（4）正確安置及運(yùn)送患者，防止感染原傳播。（5）及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介。（6）安全注射：對(duì)接受注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)中；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。,隔離 防護(hù),1 隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分

30、泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。 2 防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 3 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。,隔離的基礎(chǔ),建筑布局、流程要求： 布局合理、潔污分開(kāi)、功能流程合理不同部門： 重點(diǎn)部門、普通病房、傳染病房 通風(fēng)良好,普通病區(qū)的隔離要求,在病區(qū)末端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室； 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室

31、安置； 受條件限制的醫(yī)院， 同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m； 病情較重的患者宜單人間安置； 病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過(guò)3 張；雙排不應(yīng)超過(guò)6 張。,個(gè)人防護(hù)用品,口罩：保護(hù)口/鼻全面具– 保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服,個(gè)人防護(hù)用品,眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋、鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避

32、免接觸感染性因子的各種屏障用品,配置洗手和洗眼設(shè)施；,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防如何做,配備、使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品；口罩、手套、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、防水圍裙、隔離衣、、防護(hù)服。,合理安置病人,,（1）銳器損傷引起銳器傷的器具,銳器傷的預(yù)防措施,1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。3、使用過(guò)的一次性注射器套不可雙手覆

33、帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)；4、操作完畢后將使用過(guò)的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時(shí)用鉗子夾住針頭拔出；,銳器傷的預(yù)防措施,5、在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手，6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止

34、和減少銳器傷害的發(fā)生7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,血源性感染的科學(xué)預(yù)防與實(shí)施對(duì)策,? 嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作? 正確處置病人使用后的銳器 ? 使用安全的注射用具 ? 充分配備和正確

35、使用相關(guān)的PPE? 主動(dòng)監(jiān)測(cè)銳器傷、原因分析與改進(jìn)對(duì)策? 職業(yè)暴露后的正確處理? 在高危人員中推廣疫苗（HBV）接種? 制訂相應(yīng)的國(guó)家法律與部門規(guī)章? 教育培訓(xùn),（2）手衛(wèi)生,這 手 干 凈？,手易被細(xì)菌污染,某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌,肥皂含菌濃度：3×

36、103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g,手衛(wèi)生的五大時(shí)刻,上述情況，應(yīng)用皂液+流動(dòng)水洗手或者使用酒精性免洗手消毒液洗手,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致

37、病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,,,洗,,消,,手 套,手套不能重復(fù)使用,更換要及時(shí). 需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要戴手套按電梯按鈕摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手,,手套的使用 1 、應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格 的 手套. 2、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 3、進(jìn)行手術(shù)等無(wú)

38、菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。 4、應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套，具體方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)后。 5、一次性手套應(yīng)一次性使用。,（3）、口罩,紗布口罩醫(yī)用口罩外科口罩防護(hù)口罩,外科口罩 分３層：外層阻水、中層阻隔空氣中5μm顆粒＞90%，內(nèi)層吸濕。 用于臨床醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶，為接受處理的患者及實(shí)施有創(chuàng)操作的醫(yī)務(wù)人員提供防護(hù)，阻止血液、體液和飛濺物傳播。 口罩的細(xì)菌過(guò)濾效率應(yīng)不小于95%

39、，對(duì)非油性顆粒的過(guò)濾效率應(yīng)不小于30%。 應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》。,（4）防護(hù)鏡、面罩、洗眼器、隔離衣,在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)

40、，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；,（4） 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩,,醫(yī)務(wù)人員的工作服,（5）隔離衣與防護(hù)服,隔 離 衣,隔離衣及防護(hù)服的使用,可能受到血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，使用隔離衣；對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離時(shí)，使用隔離衣；接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者時(shí)， 使用隔離衣；接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病患者時(shí)， 使用防護(hù)服；接觸甲類傳染病患者時(shí)，使用防護(hù)服。,鞋 套,鞋套的使用

41、 1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 2 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。,防水圍裙,防水圍裙的使用 1 分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 2 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其它污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。 3 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及