2016年最新二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審條款任務(wù)分解及支撐材料手冊(cè)

1、1第一章醫(yī)院功能任務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)責(zé)任科室責(zé)任科室支撐材料準(zhǔn)備支撐材料準(zhǔn)備1.1.11.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確保持適度規(guī)模。保持適度規(guī)模?！綜】1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定設(shè)置“二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”全部要求，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2.人員編制至少達(dá)到：（1）醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.30～1.

2、40；300500床位的按1:1.40～1.50；500床位以上的按1:1.60～1.70。（2）每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護(hù)士，且實(shí)際從事臨床工作的在編護(hù)理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。3.實(shí)際從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)不少于衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護(hù)士與床位數(shù)之比≥0.4:1。4.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者之比達(dá)到2.5～3:1，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)之比≥3:1。5.至少有3名具有高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師。6.

3、各專(zhuān)業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師。C1院辦C23456人力資源部C1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本及醫(yī)院設(shè)置批準(zhǔn)文件C2工作人員、衛(wèi)生技術(shù)人員花名冊(cè)、醫(yī)院床位編制文件C3護(hù)理人員花名冊(cè)C4重癥監(jiān)護(hù)室在崗護(hù)士花名單與床位之比C5、C6各專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師職稱(chēng)分布表1.1.1.11.1.1.1醫(yī)院的功能、醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明任務(wù)和定位明確，保持適度確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)生行政部門(mén)規(guī)定二級(jí)醫(yī)院設(shè)定二級(jí)醫(yī)院

4、設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。置標(biāo)準(zhǔn)。主控：人力資主控：人力資源部源部【B】符合“C”，并1.衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位≥醫(yī)院崗位總量的80%。2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)，應(yīng)從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作6年以上。3.護(hù)士中具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者＞20%。4.平均住院日≤10天。5.保持適宜的床位使用率≤93%。6.開(kāi)放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí)，有增加床位的申請(qǐng)記錄。B123人力資源部B45信息科B6院辦B1醫(yī)院崗位設(shè)置與人員花名單B2臨床科主任職稱(chēng)證書(shū)及任職文件B3

5、護(hù)理人員花名冊(cè)及護(hù)理人員畢業(yè)證書(shū)、學(xué)歷占比統(tǒng)計(jì)表B4、B5信息統(tǒng)計(jì)出平均住院日、床位使用率統(tǒng)計(jì)表B6每年增加床位的申請(qǐng)及批文3組）中至少3個(gè)。3）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）。4）兒科：小兒內(nèi)科、新生兒等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）。5）中醫(yī)理療科：中醫(yī)綜合、針灸科、推拿科等專(zhuān)業(yè)科室（專(zhuān)業(yè)組）?！綛】符合“C”，并1.有衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室。（1）內(nèi)科：二級(jí)專(zhuān)業(yè)科室中至少1個(gè)。（2）外科：二級(jí)專(zhuān)業(yè)科室中至少1個(gè)。2.

6、所有科室設(shè)置齊全，無(wú)科室缺失。如專(zhuān)業(yè)不齊全，應(yīng)有衛(wèi)生行政部門(mén)支持性文件。B醫(yī)務(wù)科B1衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的批文【A】符合“B”，并有衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的臨床重點(diǎn)科室至少2個(gè)。A醫(yī)務(wù)科A同B1【C】1.醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。2.全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%。C2人力資源部、總務(wù)科C醫(yī)技科室人員編制文件、執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、醫(yī)技科室設(shè)備設(shè)施臺(tái)賬或清單【B】

7、符合“C”，并1.醫(yī)技科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱(chēng)。2.醫(yī)技科室、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目完全達(dá)到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。B1人力資源部B2B1醫(yī)技科室主任花名冊(cè)、職稱(chēng)證書(shū)等證件B2現(xiàn)場(chǎng)查看1.1.4.11.1.4.1醫(yī)技科室服務(wù)醫(yī)技科室服務(wù)能滿(mǎn)足臨床科能滿(mǎn)足臨床科室需要，項(xiàng)目室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定行政部門(mén)規(guī)定的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)的二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)。主控：醫(yī)務(wù)科主控：醫(yī)務(wù)科（詳