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文檔簡介
1、南昌大學(xué)一附院兒科 陳啟文,,兒童造血和血象特點,血細胞發(fā)育的三個階段,1.多能干細胞池2.定向干細胞池3.形態(tài)學(xué)可辨認細胞池,血細胞發(fā)育的基本概念,1.增殖:是細胞通過有絲分裂進行復(fù)制的過程。2.分化:分化使細胞失去某些潛力,同時又獲得新的功能,表明細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)有相應(yīng)的變化。3.成熟:造血細胞的每次有絲分裂和分化都伴隨有細胞的成熟。 成熟規(guī)律:①細胞核由大變小,核染色質(zhì)由細變粗最后固縮。,血細胞發(fā)育的基本概
2、念,②:胞漿由少到多,嗜堿性逐漸減弱。③:核仁從有到無。④:出現(xiàn)特殊功能的細胞器。4. 釋放:是終末血細胞通過骨髓屏障進入血循環(huán)的過程。(1)紅細胞:由紅細胞生成島的中央移向血竇壁。(2)白細胞:游走能力較強,可通過粘附結(jié)構(gòu)首先附著在竇壁上,然后通過細胞變,血細胞發(fā)育的基本概念,形穿過內(nèi)皮細胞。(3)巨核細胞:粘附于竇壁后,只有胞漿穿過內(nèi)皮,向竇內(nèi)釋放碎片,即血小板,留下裸核在竇外。不成熟的造血細胞一般不能穿過竇壁,即使成
3、熟的血細胞也不全部進入循環(huán),血竇壁屏障使大量血細胞儲備在骨髓。,一、造血特點,(一)胚胎期造血 1. 中胚葉造血期 胚胎第3周起: 卵黃囊造血: 中胚葉組織: 原始造血成分,其中 主要是原始的有核紅細胞。 胚胎第6周后:中胚葉造血開始減退。,中胚葉與造血細胞的來源,2. 肝脾造血期
4、 胚胎第6~8周期始 胎兒期4~5月達高峰,6個月逐漸減退 肝臟 6~8周出現(xiàn),主要為有核RBC、少量粒細胞、巨核細胞,6月后逐漸減弱。 脾臟 8周出現(xiàn),RBC為主,稍后粒系、淋巴、單 核、終生造淋巴細胞。 胸腺 6~7周產(chǎn)生淋巴細(前T-cell,成熟T-cell),少量紅細胞、粒細胞。 淋巴結(jié) 11周開始生
5、成淋巴細胞,終生造淋巴細胞、漿細胞。,3.骨髓造血期:胚胎第6周出現(xiàn)骨髓,但至胎兒4個月始有造血并維持終身。(各系血細胞),胚胎期造血:胎齡與造血部位的關(guān)系,(二)生后造血 1.骨髓造血 嬰兒期 : 紅骨髓 5~7歲: 開始出現(xiàn)黃骨髓 年長兒與成人: 紅髓見于扁平骨?不規(guī)則骨和長骨近端 ( 黃骨髓仍具有造血潛能。),2.骨髓外造血,在嬰幼兒期,當發(fā)生感染、營養(yǎng)性
6、貧血、溶血性貧血等需要增加造血時,超過骨髓代償能力,可恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài),出現(xiàn) 肝脾淋巴結(jié)腫大,外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞,稱為骨髓外造 血。其為小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。,學(xué)齡前兒童與成人骨髓造血部位,二、血象特點,,兒童紅細胞和血紅蛋白的變化,兩個概念,1.生理性溶血: 1.生后呼吸建立,血氧含量增加, EPO↓, 骨髓造血功能暫時↓,網(wǎng)織
7、 紅細胞↓ 。 2.紅細胞壽命短,破壞較多。 3.生長發(fā)育迅速,循環(huán)血量迅速增加。2.生理性貧血: 生后2~3個月的嬰兒,RBC降至 3.0×1012/L, HB降至100g/L左右,出現(xiàn) 輕度貧血(自限性)。,生后紅細胞計數(shù)變化,不同年齡Hb量的底限 (貧血標準),新生兒
8、 145 g/L 1~4m 90 g/L 4~6m 100 g/L 6m~6y 110 g/L 6y~14y 120 g/L,白細胞總數(shù)的變化,,,生后白細胞計數(shù)的變化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2,4,6,8,10,,1 2 3 4 8 10 14,
9、70605040302010,%%%%%%%,淋 巴 細 胞,中性粒細胞,5歲,5天,兒童中性粒細胞、淋巴細胞兩次交叉曲線,,,,,,,,,日數(shù),歲數(shù),網(wǎng)織紅 血小板 血容量,一、網(wǎng)織紅 生后3d內(nèi)達4%~6% 生理性貧血階段<1% 嬰兒期達成人 二、血小板 初生 :(150~300)×109/L
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