兒童和成人抗NMDA受體腦炎27例臨床特點分析.pdf

1、目的:抗N-甲基-D-天冬氨酸受體(N-methyl-D-aspartate-receptor，NMDAR)腦炎是近年來受到廣泛關(guān)注的自身免疫性腦炎，但目前對于兒童和成人抗NMDA受體腦炎的臨床特點之間存在的差異仍認(rèn)識不足。本研究通過收集在我院就診的確診為抗NMDA受體腦炎患者的臨床資料，比較成人和兒童抗NMDA受體腦炎之間的差異，以加深對該病的了解與認(rèn)識。
　　方法:采用回顧性分析的方法，收集2012年1月至2016年3月就診于

2、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及兒科的確診為抗NMDA受體腦炎患者27例，收集患者的性別、發(fā)病年齡、住院時間、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方案及預(yù)后等相關(guān)資料，分析他們之間的異同點。
　　結(jié)果:(1)前驅(qū)癥狀包括頭痛、發(fā)熱、上呼吸道感染、惡心、嘔吐、腹瀉等，兒童組發(fā)生率為40％，成人組發(fā)生率為75％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);(2)首發(fā)癥狀包括精神障礙、癲癇發(fā)作、精神障礙合并癲癇發(fā)作，兒童組發(fā)生率分別為60％、20％、20％

3、，成人組為42％、33％、25％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);(3)臨床表現(xiàn):兩組比較，兒童組以精神障礙、癲癇發(fā)作、不自主運動較常見，成人組以精神障礙、癲癇發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)、不自主運動、自主神經(jīng)功能障礙、中樞性低通氣較常見，其中成人組較兒童組易出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)和中樞性低通氣，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);(4)輔助檢查:①兩組腦脊液壓力、常規(guī)及生化正?；蜉p度升高，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（所有P＞0.05）;②腦電圖:兒童組中，

4、15例均以慢波為主，其中5例可見δ刷，4例可見大量癇樣波;成人組中，2例可見大量β波，10例以慢波為主，其中4例可見δ刷，6例可見癇樣波，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（所有P＞0.05）;(5)合并腫瘤:兒童組均未發(fā)現(xiàn)腫瘤;成人組中，2例(7％)女性患者考慮存在卵巢畸胎瘤;(6)治療:①免疫治療:兒童組中，15例均予激素聯(lián)合免疫球蛋白治療;成人組中，3例單純予糖皮質(zhì)激素治療，1例使用激素聯(lián)合免疫球蛋白治療，8例使用激素聯(lián)合免疫球蛋白+血漿置換

5、和（或）免疫抑制劑治療;②抗癇治療:兒童組中，10例使用單藥治療，1例使用兩聯(lián)用藥;成人組中，11均需使用兩聯(lián)及以上用藥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);(7)預(yù)后:①平均住院時間:兒童組為20.7±8.2天，成人組為43.1±25.1天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);②出院時Rankin評分:兒童組為2.07±1.39分，成人組為3.67±1.72分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);③按Rankin評分評估患者療效，其中0-1