清潔、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

1、清潔、消毒、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),醫(yī)院感染管理科 付應(yīng)敏 2017.07.19,熱議話題,自2006年9月1日安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則以來(lái)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)就成為醫(yī)院感染控制工作的重要指標(biāo)內(nèi)容，對(duì)于重點(diǎn)科室我們醫(yī)院每個(gè)月都要采樣，普通病區(qū)一個(gè)季度采一次樣。但是越來(lái)越多的數(shù)據(jù)或研究表明，常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)院感染聚集性發(fā)生之間無(wú)相關(guān)性。？？？,臨床迷茫？？？,答疑。。。,近年來(lái)的醫(yī)院感染事件中，因

2、病毒所致的醫(yī)院感染暴發(fā)很常見(jiàn)，但環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)卻不包含病毒。因此，監(jiān)測(cè)結(jié)果是有局限性的。同樣，醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，并沒(méi)有通過(guò)常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果與醫(yī)院感染聚集性發(fā)生之間無(wú)相關(guān)性。如果在醫(yī)院管理檢查、或?qū)剖腋腥竟芾砉ぷ骺己酥袑h(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果作為一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)，那就片面的夸大了此項(xiàng)監(jiān)測(cè)的作用。,答疑。。。,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。常規(guī)監(jiān)測(cè)是在充分準(zhǔn)備的情況下，即消毒后或醫(yī)療操

3、作前采樣，只要監(jiān)測(cè)過(guò)程沒(méi)有被污染，監(jiān)測(cè)結(jié)果一般都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。也即是說(shuō)，常規(guī)（靜態(tài)）監(jiān)測(cè)不能真實(shí)反映醫(yī)院環(huán)境（動(dòng)態(tài)）的污染程度，監(jiān)測(cè)結(jié)果并非日常環(huán)境消毒工作的真實(shí)反映，因此，常規(guī)監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染之間沒(méi)有相關(guān)性。,,特別說(shuō)明靜態(tài)的醫(yī)院環(huán)境消毒效果監(jiān)測(cè)合格率的升高與醫(yī)院感染發(fā)病率的下降無(wú)關(guān)，這并不是說(shuō)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)與醫(yī)院的感染率無(wú)關(guān)，只說(shuō)明環(huán)境消毒效果監(jiān)測(cè)，不是評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理的唯一指標(biāo)。,,懷疑暴發(fā)時(shí)。。。,WS/T368—2012《醫(yī)

4、院空氣凈化管理規(guī)范》：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。WS/T313—2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》：當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。WS/T510—2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》：懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。WS 5

5、09-2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》：當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。。。。。。,,取消常規(guī)監(jiān)測(cè)，未取消基本技能！,,監(jiān)控人員必備技能！,稱呼的改變。。。,2006年安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》細(xì)則：1.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：使用中的消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測(cè)；消毒、滅菌物品消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)；環(huán)氧乙烷監(jiān)測(cè)；紫外

6、線監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：透析液、透析用水染菌量監(jiān)測(cè)2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手的監(jiān)測(cè)。,2012年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》1.清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)清洗與清潔效果監(jiān)測(cè)滅菌效果的監(jiān)測(cè)紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè)手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液的監(jiān)測(cè)清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)致病菌的檢測(cè),,且看規(guī)范怎么說(shuō)。。。,監(jiān)測(cè)頻次如何把握？,2006年始。。

7、。,2006年9月1日實(shí)施,舊規(guī)（2006）延續(xù)至今。。,一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。空氣：普通科室每季度1次；重點(diǎn)部門每月1次；物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手：普通科室、重點(diǎn)部門每季度一次。二、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：消毒、滅菌物品：普通科室、重點(diǎn)部門每月1次；使用中消毒液：普通科室、重點(diǎn)部門每季度1次?！镒ⅲ褐攸c(diǎn)部門：手術(shù)室、層流潔凈病房、器官移植病房、血液病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、感染性疾病科、口腔科、新

8、生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、輸血科、微生物實(shí)驗(yàn)室等。,新規(guī)。。。,WS/T510—2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。,空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑可以不再做常規(guī)監(jiān)測(cè)！,WS/T368—2012,《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)要求：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部

9、門如手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)頻度為每季度。潔凈手術(shù)部(室)及其他潔凈場(chǎng)所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。,WS/T3

10、13—2009,《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,WS 508—2016,《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》： 6.2.2.5：每半

11、年對(duì)工作人員的手、物體表面進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)抽檢，符合GB15982-2012Ⅲ類環(huán)境規(guī)定。,,,Ⅲ類環(huán)境：物表≦10.0cfu/cm2,WS/T512-2016,2016.12.27發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》2017.06.01正式實(shí)施！,,反復(fù)提到的GB15982-2012,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,GB15982-2012,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》：Ⅰ類環(huán)境：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所（如潔凈

12、監(jiān)護(hù)病房等）Ⅱ類環(huán)境：非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等Ⅲ類環(huán)境：母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等Ⅳ類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū),GB15982-2012,《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于滅菌物品采樣和檢查原則：A.1.2 不推薦醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展滅菌物品的無(wú)菌檢查，當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查懷疑醫(yī)院感染

13、事件與滅菌物品有關(guān)時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)物品的無(wú)菌檢查。常規(guī)監(jiān)督檢查可不進(jìn)行致病微生物檢測(cè)，涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑微生物污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。,重點(diǎn)部門：?？埔?guī)范,《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》：7.1內(nèi)鏡清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)7.1.1應(yīng)采用目測(cè)方法對(duì)每件內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行檢查。內(nèi)鏡及其附件的表面應(yīng)清潔、無(wú)污漬。清洗質(zhì) 量不合格的，應(yīng)重新處理。7.1.2可采用蛋白殘留測(cè)定、ATP生物熒光測(cè)定等方法，定期監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡的清

14、洗效果。,,7.2使用中的消毒劑或滅菌劑監(jiān)測(cè) 7.2.1濃度監(jiān)測(cè)7.2.1.1應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明書進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。7.2.1.2產(chǎn)品說(shuō)明書未寫明濃度監(jiān)測(cè)頻率的，一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測(cè)定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的 一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測(cè)定。7.2.1.3酸性氧化電位水應(yīng)在每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場(chǎng)酸性氧化電位水出水口處，分別測(cè)定pH和有

15、效氯濃度。（PH2.0~3.0，有效氯濃度50~70mg/L，詳見(jiàn)GB28234-2011《酸性氧化電位水生成器安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。）,,7.2.2染菌量監(jiān)測(cè)每季度應(yīng)監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判定應(yīng)遵循WS/T 367的規(guī)定。,WS/T367-2012：使用中消毒劑監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：使用中滅菌用消毒液應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液應(yīng)≦10CFU/mL,其他使用中消毒液染菌量應(yīng)≦100CFU/mL。,,7.3內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)7.3.1消毒

16、內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)采用輪換抽檢的方式，每次按25%的比例抽檢。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)；多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條。（比如胃鏡4條，腸鏡3條，每次應(yīng)監(jiān)測(cè)7條，而不是兩者加起來(lái)監(jiān)測(cè)5條?。?.3.2監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循GB 15982的規(guī)定，消毒合格標(biāo)準(zhǔn):菌落總數(shù)≦20CFU/件。7.3.3當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與內(nèi)鏡診療操作相關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行致病性微生物檢測(cè)，方法應(yīng)遵循GB 15982的規(guī)定。,,7.4內(nèi)鏡清洗消

17、毒機(jī)的監(jiān)測(cè)7.4.1內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)對(duì)清洗消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。7.4.2內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)的其他監(jiān)測(cè)，應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。7.5手衛(wèi)生和環(huán)境消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)7.5.1每季度應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循WS/T313的規(guī)定。7.5.2每季度應(yīng)對(duì)診療室、清洗消毒室的環(huán)境消毒效果（空氣）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循WS/T 367的規(guī)定。,血液透析,血液透析,,1.每年檢測(cè)透析用水

18、化學(xué)污染物(輸水管路末端采樣)。2.水處理系統(tǒng)、供水管路每季度消毒,消毒后測(cè)殘余消毒劑(供水回路末端采樣)。3.每天監(jiān)測(cè)透析用水的總氯和硬度。4.反滲水電導(dǎo)度每天記錄1次（水處理系統(tǒng)的電導(dǎo)度表)。5.透析用水、透析液每月細(xì)菌培養(yǎng)1次,細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不超過(guò)100CFU/ml。6.每季度檢測(cè)透析液內(nèi)毒素含量應(yīng)不超過(guò)0.5EU/ml ；透析用水內(nèi)毒素含量應(yīng)不超過(guò)0.25EU/ml。7.成品濃縮透析液/粉應(yīng)有廠家提供微生物檢測(cè)報(bào)告。8

19、.每季度或懷疑院感暴發(fā)與環(huán)境有關(guān)時(shí)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。,★重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)測(cè),WS 509-2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》7.4：應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB15982。WS/T368—2012《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)要求：醫(yī)院應(yīng)對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如...、層流潔凈病

20、房、...、重癥監(jiān)護(hù)病房、...的空氣凈化與消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)頻度為每季度。...潔凈場(chǎng)所、新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。,報(bào)批稿丨手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范,13.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)與調(diào)查13.1環(huán)境監(jiān)測(cè)13.1.1常規(guī)監(jiān)測(cè)13.1.1.1普通手術(shù)間環(huán)

21、境常規(guī)監(jiān)測(cè)...13.1.1.2潔凈手術(shù)部（室）環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)...13.1.2 專項(xiàng)監(jiān)測(cè)13.1.2.1普通手術(shù)間環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測(cè)...13.1.2.2潔凈手術(shù)部（室）專項(xiàng)監(jiān)測(cè)...,報(bào)批稿丨手術(shù)部（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范,13.1.2.2.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)部（室）環(huán)境相關(guān)，可使用浮游菌撞擊法進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣，應(yīng)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行采樣（參見(jiàn)附錄E）。13.1.2.2.2

22、凈化設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按GB 50333標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)空氣潔凈度、密封性等，合格后，方可使用。13.2 物體表面監(jiān)測(cè)懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時(shí)，應(yīng)按照GB 15982方法對(duì)手術(shù)部(室）的物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。13.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)13.3.1 每月應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測(cè)，抽測(cè)人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1/10。,口腔科監(jiān)測(cè),WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》：消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)

23、：7.1消毒監(jiān)測(cè)7.1.1濕熱消毒：每次應(yīng)監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間，并記錄。7.1.2化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑種類定期監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間，并記錄。7.1.3消毒效果監(jiān)測(cè)：消毒后直接使用的物品宜至少每季度監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判讀符合 WS/T 367的要求。7.2 滅菌監(jiān)測(cè)7.2.1小型滅菌器監(jiān)測(cè)應(yīng)符合附錄E。7.2.2其他滅菌器滅菌方法的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3相關(guān)規(guī)定。7.2.3每個(gè)滅菌周期運(yùn)行均應(yīng)形成文件記錄，文

24、件記錄應(yīng)保存3年，記錄格式內(nèi)容見(jiàn)附錄F。,口腔科監(jiān)測(cè),1. 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、...重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒 傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；2. WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》感染高風(fēng)險(xiǎn)部門（重點(diǎn)部門）：手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病

25、房、新生兒室、血液透析室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等。3.每季度對(duì)空氣、物體表面、使用中消毒液進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。,安徽省8項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),,且看質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)怎么說(shuō)？,CSSD,1.清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)和每月定期抽查。2.消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)：濕熱消毒監(jiān)測(cè)、化學(xué)消毒監(jiān)測(cè)、每季度進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。3.滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)：物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。。。4.質(zhì)量控制過(guò)程監(jiān)測(cè)，并保證監(jiān)測(cè)記錄的可追溯性。 。。。。。。,,手術(shù)室：每季

26、度對(duì)消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格項(xiàng)及時(shí)查找原因直至監(jiān)測(cè)合格并有記錄。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境或醫(yī)務(wù)人員手污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)；普通手術(shù)室每季度進(jìn)行空氣消毒效果微生物監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)間按照GB50333-2013要求開(kāi)展監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333-2013》的標(biāo)準(zhǔn)，須經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能評(píng)定。,,感染性疾病科：空氣

27、、物體表面、工作人員手等每季度進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；新生兒室：空氣、物體表面、工作人員手等每季度進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；重癥監(jiān)護(hù)病房（潔凈病房除外）：空氣、物體表面、工作人員手等每季度進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；產(chǎn) 房：每季度對(duì)消毒液、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、空氣進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；,,過(guò)程控制永遠(yuǎn)比結(jié)果控制更值得關(guān)注！醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)頻次，不必再糾結(jié)了吧~~結(jié)合新規(guī)要求，我院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)也將進(jìn)行調(diào)整。,,我們需要改變什么...,取消什

28、么？保留什么？一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)?？諝猓浩胀剖颐考径瘸Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)取消；重點(diǎn)部門（潔凈用房除外）每季度1次；物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手：普通科室每季度常規(guī)監(jiān)測(cè)取消、重點(diǎn)部門保留每季度一次。日常監(jiān)測(cè)：保留空氣消毒機(jī)/紫外線的日常監(jiān)測(cè)（清潔質(zhì)量、照射強(qiáng)度、累計(jì)記錄等）。二、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：消毒、滅菌物品：普通科室取消、重點(diǎn)部門：消毒、滅菌物品/器械全部由CSSD供應(yīng)的取消；手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡中

29、心、CSSD保留每月1次；使用中消毒液：染菌量及生物監(jiān)測(cè)：普通科室取消、重點(diǎn)部門每季度1次；保留日?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、戊二醛、鄰苯二甲醛等。,,基本技能不取消?。?！,掌握清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)是每一位監(jiān)控人員職責(zé)之一：★★★遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液等污染有關(guān)時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。,監(jiān)控人員必備技能?。?！,基本監(jiān)測(cè)范疇,一、清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)二、消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)二、

30、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)三、紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè)四、手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)五、物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)六、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)七、消毒液的監(jiān)測(cè)八、清潔用品/織物的消毒效果監(jiān)測(cè)九、血透治療用水的檢測(cè),,,,一、監(jiān)測(cè)依據(jù),監(jiān)測(cè)依據(jù) WS/T 367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 WS/T 368-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化規(guī)范》 WS/T 313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》 GB15982-2012 《

31、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 WS 310.3-2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分： 《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》 WS/T508-2016 《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》 WS 507 -2016 《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》 YY0572-2015 《血液透析和相關(guān)治療用水》 YY 0598-2015 《血液

32、透析及相關(guān)治療用濃縮物》 GB 50333-2013 《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》等,二、監(jiān)測(cè)目的,通過(guò)對(duì)醫(yī)院環(huán)境及物品清潔、消毒、滅菌后微生物監(jiān)測(cè)，了解環(huán)境及物品的清潔度，評(píng)價(jià)清潔、消毒、滅菌質(zhì)量，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，及時(shí)挖掘潛在危機(jī)因素，為有效控制醫(yī)院感染提供一定的依據(jù)。,三、監(jiān)測(cè)方法,一、清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè),1、器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)a. 日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和（或）借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的

33、器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。,,b. 定期抽查：每月應(yīng)隨機(jī)至少抽查3個(gè)~5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。c. 清洗效果評(píng)價(jià)：可采用定量檢測(cè)的方法如蛋白殘留測(cè)定、ATP生物熒光測(cè)定等對(duì)診療器械、器具和物品的清洗效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。,,2. 清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測(cè)a. 日常監(jiān)測(cè)：應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。b. 定期監(jiān)測(cè)：①對(duì)清洗消

34、毒器的效果可每年采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí)，也可采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè)。②清洗效果測(cè)試物的監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。③注意事項(xiàng)：清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、改變消毒參數(shù)或裝載方法等時(shí)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè)，清洗消毒質(zhì)量檢測(cè)合格后，清洗消毒器方可使用。,二、消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè),1.濕熱消毒（煮沸法、巴斯德消毒法、低溫蒸汽消毒法）：應(yīng)監(jiān)

35、測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A0值。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合WS310.2的要求。應(yīng)每年檢測(cè)清洗消毒器的溫度、時(shí)間等主要性能參數(shù)。結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)的要求。,A0值：評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80℃的時(shí)間（秒）,,2.化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。比如含氯消毒劑、戊二醛、鄰苯二甲醛等。,,3.

36、消毒效果監(jiān)測(cè)：消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合GB 15982的要求。每次檢測(cè)3件~5件有代表性的物品。比如內(nèi)鏡中心的內(nèi)鏡、消毒供應(yīng)中心的氧氣濕化瓶等?！锵竞细駱?biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤20CFU/件。,1.原則：對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行。物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物

37、品和濕包不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。,二、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè),,植入物的滅菌應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。使用特定的滅菌程序時(shí)，應(yīng)使用相應(yīng)的指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。滅菌外來(lái)醫(yī)療器械、植入物

38、、硬質(zhì)容器、超大超重包，應(yīng)遵循廠家提供的滅菌參數(shù)，首次滅菌時(shí)對(duì)滅菌參數(shù)和有效性進(jìn)行測(cè)試，并進(jìn)行濕包檢查。,,下面以壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)為例做介紹：1. 物理監(jiān)測(cè)法日常監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌溫度波動(dòng)范圍在+3℃內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。,,定期監(jiān)測(cè)：應(yīng)每年用溫度壓力檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)溫度、壓力和時(shí)間等參數(shù)，檢測(cè)儀探頭放置于最難滅

39、菌部位。,,化學(xué)監(jiān)測(cè)法：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色的變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。根據(jù)化學(xué)指示物顏色或形態(tài)等變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。,,采用快速程序滅菌時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。,,生物監(jiān)測(cè)：應(yīng)至少每周監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)方法遵循W

40、S310.3-2016附錄A的要求。緊急情況滅菌植入物時(shí)，使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。,,采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。,,我們醫(yī)院使用的化學(xué)指示物分類,,PCD：過(guò)程挑戰(zhàn)裝置（process challenge device ，簡(jiǎn)稱PCD），WS 310.3-2016 3.2給出的定義是：滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置：對(duì)滅菌過(guò)程具有特定抗力的裝置，用于

41、評(píng)價(jià)滅菌過(guò)程的有效性。,低溫管腔PCD,高溫管腔PCD,,小型壓力蒸汽滅菌器因一般無(wú)標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌物品制作生物測(cè)試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器處于滿載狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。,,B-D試驗(yàn)：預(yù)真空（包括脈動(dòng)真

42、空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D測(cè)試，B-D測(cè)試合格后，滅菌器方可使用。B-D測(cè)試失敗后，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。小型壓力蒸汽滅菌器的B-D試驗(yàn)應(yīng)參照GB/T30690。★ B-D實(shí)驗(yàn)全稱布維-狄克試驗(yàn)（Bowie-Dictest）， 是用于檢測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的冷空氣的排 除效果的試驗(yàn)，作為考核預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器 是否可以正常工作的重要檢測(cè)手段。,

43、,方法：將B-D試驗(yàn)測(cè)試圖置于標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包（標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包為用16塊手術(shù)巾疊成25cm×30cm×30cm大小棉布包）或擬滅菌物品包的中心層，或放于壓力蒸汽滅菌測(cè)試盒中央。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包、物品包或測(cè)試盒置于下層距排氣口約50mm～100mm處?！窘Y(jié)果判定】經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期處理后，在 132℃～134℃下，維持作用3.5 min, 測(cè)試圖的淺藍(lán)色條形圖案的顏色應(yīng)變?yōu)榫鶆虻暮谏?,,滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)：應(yīng)進(jìn)行物

44、理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合GB/T20367的有關(guān)要求。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。,,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)：清洗后：效果監(jiān)測(cè)滅菌前：B-D空載試驗(yàn)滅菌中：化學(xué)挑戰(zhàn)包（每鍋）滅菌后：生物監(jiān)測(cè)（每周）

45、PCD（滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置）：細(xì)分為高溫、低溫管腔PCD,,監(jiān)測(cè)工作貫穿始終！并且日益完善~,,不再推薦臨床科室常規(guī)滅菌效果監(jiān)測(cè),,除壓力蒸汽滅菌外，還有干熱滅菌、低溫滅菌（環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌、低溫蒸汽甲醛滅菌、其他低溫滅菌方法等），共性（物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)）：質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯要求清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄保存期應(yīng)≧6個(gè)月滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期應(yīng)≧3年,,洗刷刷???,1、紫外線

46、輻照計(jì)測(cè)定法： 開(kāi)啟紫外線燈5min后，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻射照度值。2、紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法：開(kāi)啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m的中央處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊的顏色。將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。,三、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè),,3、結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的

47、輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70uw/c㎡為合格；30w高強(qiáng)度紫外線燈的輻照強(qiáng)度≥180uw/c㎡為合格。4、注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓220v±5v，溫度20℃ ~25℃，相對(duì)濕度＜60﹪，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。,,√,,,照射前,監(jiān)測(cè)流程與標(biāo)準(zhǔn),（一）：手消毒效果監(jiān)測(cè)：1、采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前

48、采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到跟端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,,操作前、后，勿忘洗手??！,四、手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè),手部采樣方法,,手部采樣方法,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,3、手消毒效果監(jiān)測(cè)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡

49、外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡4、監(jiān)測(cè)頻次：每季度1次，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,（二）皮膚的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：按照產(chǎn)品使用說(shuō)明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。2、采樣方法：用5cm×5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪

50、去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢。不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,五、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè),1、采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。,2、采樣方法 用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板

51、內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。被采表面＜100c ㎡ ,取全部表面；被采表面≥100 ㎡取100c㎡。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。,物體表面采樣方法,（1）表面面積≥100 c㎡取100c㎡：用 5cm × 5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體

52、表面,物體表面采樣方法,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次,,,,,,橫豎往返各五次,5cm,物體表面采樣方法,（2）表面面積<100c㎡的物品采樣：,c ㎡,物體表面采樣方法,剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分：,物體表面采樣方法,燒試管口與橡膠塞：,3、結(jié)果判定Ⅰ類、Ⅱ類環(huán)境：物體表面平均菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡。如Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所；Ⅱ類環(huán)境非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病

53、區(qū)等。Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境：物體表面平均菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡。如Ⅲ類環(huán)境母嬰同室、消毒供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)、血液透析室、其他普通住院病區(qū)等；Ⅳ類環(huán)境普通門（急）診及其檢查、治療室、感染性疾病科門診及其病房等。,1、采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣,六、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)

54、,2、監(jiān)測(cè)方法：（1）潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房：沉降法：采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上。細(xì)菌濃度檢測(cè)方法，應(yīng)有2次空白對(duì)照。第1 次對(duì)用于檢測(cè)的培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條做對(duì)比試驗(yàn)，每批一個(gè)對(duì)照皿。第2 次是在檢測(cè)時(shí)，應(yīng)每室或每區(qū)1 個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過(guò)程做對(duì)照試驗(yàn)：模擬操作過(guò)程，但培養(yǎng)皿或培養(yǎng)基條打開(kāi)后應(yīng)又立即封蓋。兩次對(duì)照結(jié)果都必須為陰性。,,整個(gè)操作應(yīng)符合無(wú)菌操作的要求。采樣后的培養(yǎng)基條或培養(yǎng)皿，應(yīng)置于

55、37℃條件下培養(yǎng)24h，然后計(jì)數(shù)生長(zhǎng)的菌落數(shù)。菌落數(shù)的平均值均四舍五入進(jìn)位到小數(shù)點(diǎn)后1 位。當(dāng)某個(gè)皿菌落數(shù)太大受到質(zhì)疑時(shí)，應(yīng)重測(cè)，當(dāng)結(jié)果仍很大以兩次均值為準(zhǔn)；如果結(jié)果很小可再重測(cè)或分析判定。布皿和收皿的檢測(cè)人員必須遵守?zé)o菌操作的要求。,,使用采樣器的：監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央 0.8~1.5m高度，按采樣器使用說(shuō)明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積＞10㎡者，每增加10㎡增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。,當(dāng)采用浮游法測(cè)定浮游菌濃度時(shí)

56、，細(xì)菌濃度測(cè)點(diǎn)數(shù)應(yīng)和被測(cè)區(qū)域的含塵濃度測(cè)點(diǎn)點(diǎn)數(shù)相同，且宜在同一位置上。每次采樣應(yīng)滿足表13.3.18-1 規(guī)定的最小采樣量的要求，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。,培養(yǎng)皿正確打開(kāi)步驟,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,培養(yǎng)皿放置的正確方式,手臂越過(guò)平皿×,皿蓋朝上×,√,√,（2）未采用潔凈技術(shù)空氣凈化的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30㎡,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡,設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位

57、置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（￠90mm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8~1.5m;采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。,收回培養(yǎng)皿的正確方式,以“未采用空氣潔凈技術(shù)凈化”的手術(shù)室空氣采樣為例（如圖所示）：放培養(yǎng)皿時(shí)從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)從外到里。平板收好后，3點(diǎn)布點(diǎn)的在蓋上注明“里、中、外”及科室；五點(diǎn)布點(diǎn)的標(biāo)“東、南、西、北、中”及科室。,,,（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔

58、凈技術(shù)凈化空氣采樣布點(diǎn)方法：,室內(nèi)面積≤30㎡布點(diǎn)圖,（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣采樣布點(diǎn)方法：,,,,,室內(nèi)面積＞30㎡的布點(diǎn)圖,,采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間：根據(jù)GB50333-2013 13.3.18要求：當(dāng)用沉降法測(cè)定沉降菌濃度時(shí)，細(xì)菌濃度測(cè)點(diǎn)數(shù)應(yīng)和被測(cè)區(qū)域含塵濃度測(cè)點(diǎn)數(shù)相同，同時(shí)應(yīng)滿足表13.3.18-2 規(guī)定的最少培養(yǎng)皿數(shù)的要求。,,,綜合2圖表得出的結(jié)論：Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室5級(jí)手術(shù)區(qū)的布點(diǎn)要求與結(jié)論：

59、表13.3.18-2：5級(jí)潔凈度區(qū)域最少培養(yǎng)皿是13個(gè)；表13.3.11.2：含塵濃度的檢測(cè)布點(diǎn)方法是Ⅰ級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)5個(gè)。綜合以上兩個(gè)表的要求得出結(jié)論：在沉降菌檢測(cè)時(shí)，平板布點(diǎn)數(shù)取最大值：Ⅰ級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)布點(diǎn)數(shù)應(yīng)為13個(gè)。Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室6級(jí)周邊區(qū)的布點(diǎn)要求與結(jié)論：表13.3.18-2：6級(jí)潔凈度區(qū)域最少培養(yǎng)皿是4個(gè)；表13.3.11.2：含塵濃度的檢測(cè)布點(diǎn)方法是Ⅰ級(jí)手術(shù)室周邊區(qū)8個(gè)，綜合以上兩個(gè)表的要求得出結(jié)論：

60、Ⅰ級(jí)手術(shù)室周邊區(qū)沉降菌檢測(cè)的平板布點(diǎn)數(shù)應(yīng)為8個(gè)。因此，Ⅰ級(jí)手術(shù)室手術(shù)區(qū)加上周邊區(qū)沉降法細(xì)菌采樣共需布21個(gè)點(diǎn)（不包括對(duì)照平皿）！,最終結(jié)論：,Ⅰ級(jí)（5級(jí)） 潔凈手術(shù)室,,,,,,,,,,,,,,（局部百級(jí)周圍千級(jí)）設(shè)置21點(diǎn)（不包括對(duì)照皿）,,,,,,,,,,,,Ⅱ級(jí)（6級(jí)） 潔凈手術(shù)室,（局部千級(jí)周圍萬(wàn)級(jí)設(shè)置10點(diǎn)）,,Ⅲ級(jí)（7級(jí)） 潔凈手術(shù)室,,,,,,,,,,（局部萬(wàn)級(jí)周圍十萬(wàn)級(jí)）設(shè)9點(diǎn),,,Ⅳ級(jí)（8.5級(jí)）潔凈手術(shù)室根據(jù)面

61、積設(shè)置，至少應(yīng)設(shè)置≧3點(diǎn)（根據(jù)面積而定，測(cè)點(diǎn)數(shù)= ）,,,,,沉降菌采樣布點(diǎn)及結(jié)果判定,（3）.注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。,,母嬰同室空氣采樣,（4）.監(jiān)測(cè)頻次對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房等每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)部（室）及其

62、他潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。監(jiān)測(cè)結(jié)果符合GB50333要求。普通病區(qū)：遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的監(jiān)測(cè)。,1、常用消毒液有效成分含量測(cè)定庫(kù)存消毒液的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙(卡）

63、進(jìn)行檢測(cè),七、消毒液的監(jiān)測(cè)：,2、采樣方法： 用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液，加入9ml中和劑中混勻。,,消毒液的采樣方法：,3、結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌： ≤100cfu/ml,（一）清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間 消毒后、使用前進(jìn)行采樣。2、采樣方法 布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取1cm×3cm,直接

64、投入5ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。,八、清潔用品/織物的監(jiān)測(cè),3、檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液監(jiān)測(cè)致病菌。4、結(jié)果判定 未檢出致病菌為消毒合格。,,（二）清潔織物的采樣1.采樣及送檢時(shí)間：對(duì)衣物等清潔織物樣品，可在洗滌消毒等工序完成后于規(guī)定的儲(chǔ)存時(shí)間內(nèi)采樣，送檢時(shí)間不 應(yīng)超過(guò)4h;若樣品保存于0℃?4℃時(shí)，送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。,,2.衣物等清潔織物表面的采樣方法：隨

65、機(jī)抽取衣物等清潔織物，將衣物等內(nèi)側(cè)面對(duì)折并使內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面同時(shí)暴露，用5cmX5cm滅菌規(guī)格板放在其兩面暴露部位的中央或上下兩部25 cm2的面積范圍內(nèi)，用1個(gè)浸濕無(wú)菌采樣液（0.03m〇l/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水）的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各 涂擦5次，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積（各采樣點(diǎn)不應(yīng)重復(fù)采?。膊杉?100 cm2，用滅菌剪刀剪去或折斷棉簽上手接觸的部分，將棉拭子放人10mL采樣液管內(nèi)送檢。若進(jìn)行

66、金黃色葡萄球菌檢測(cè)，需按上述方法另采集10mL樣液，采樣面積>100cm2。,,3.微生物指標(biāo)檢測(cè)方法、步驟、結(jié)果與報(bào)告均參照GB15982-2012Ⅲ類環(huán)境規(guī)定（《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》6.2.2.5）即： 判定結(jié)果：≦10CFU/cm2,,必須定期對(duì)透析用水和透析液進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果

67、超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必須再?gòu)?fù)查。,九、血透治療用水的監(jiān)測(cè),,監(jiān)測(cè)方法：透析用水、透析液微生物采樣、內(nèi)毒素采樣、余氯檢測(cè)、硬度檢測(cè)等方法，詳見(jiàn)《SIFIC醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作圖解》214-217頁(yè)）,干預(yù)水平：污染物濃度，當(dāng)達(dá)到該濃度時(shí)應(yīng)采取干預(yù)措施阻斷其升高至不可接受的水平。,結(jié)果判定：透析用水：透析用水中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不超過(guò)100CFU/mL，干預(yù)水平是最大允許水平的50%；透析用水中的內(nèi)毒素含量應(yīng)不超過(guò)0.25EU/mL，干預(yù)水平

68、是最大允許水平的50%。（YY0572-2015）透析液：即A濃縮液+B濃縮液+透析用水的混合液，細(xì)菌總數(shù)應(yīng)不超過(guò)100CFU/mL，真菌總數(shù)不超過(guò)10CFU/mL，大腸桿菌不得檢出；內(nèi)毒素限量不超過(guò)0.5EU/mL（YY0598-2015）,監(jiān)測(cè)頻次：1.每年檢測(cè)透析用水化學(xué)污染物(輸水管路末端采樣)。2.水處理系統(tǒng)、供水管路每季度消毒,消毒后測(cè)殘余消毒劑(供水回路末端采樣)。3.每天監(jiān)測(cè)透析用水的總氯和硬度。4.反滲水電