醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理

1、,醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范,“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀,中國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)? 1 范圍? 2 規(guī)范性引用文件? 3 術(shù)語和定義? 4 管理要求? 5 清潔與消毒原則? 6 日常清潔與消毒? 7 強(qiáng)化清潔與消毒? 8 清潔工具復(fù)用處理要求? 附錄A：醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔 衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)? 附錄B：環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇? 附錄C：環(huán)境表面常用消毒 方法,,,1范圍?本標(biāo)準(zhǔn)

2、規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī) 療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、 清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清 潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。?,,2規(guī)范性引用文件? GB 15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》? WS/T 311《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》? WS/T 313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》? WS/T 367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》。,,3術(shù)語與定義? 3.1環(huán)境表面environmental surface指醫(yī)療機(jī)構(gòu)建

3、筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備 表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi) 生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析 機(jī)、新生兒暖箱的表面等。,,3.2環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning消除環(huán)境表面污物的過程。3.3清潔工具 cleaning products 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾 和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。,,? 3.4清潔單元cleaning u

4、nit鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清 潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān) 護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。,,,? 3.5高頻接觸表面 high-touch surface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如 床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、 床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等,,,3.6污點(diǎn)清潔與消毒spot cleaning and disinfection對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌

5、物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行 的清潔與消毒處理。,,,?? 3.7消毒濕巾disinfection wet wipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載 體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒液等 原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表 面及其他物體表面。? 3.10人員衛(wèi)生處理personnel decontamination對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著 裝

6、、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。? 3.11清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing of cleaning-product對(duì)使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗 與消毒的處理過程。,,?環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的依據(jù)?根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液 等感染性物質(zhì)的存在，對(duì)環(huán)境感染存在潛在感 染危害程度進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的劃分；?該區(qū)域的劃分可以在院感人員的指導(dǎo)或協(xié)助下 完成；為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部制定不同的清潔與消毒 策略

7、提供依據(jù)。,,?環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的級(jí)別3.12低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域low-risk area基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖 書館、會(huì)議室、病案室等。3.13中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域medium-risk area有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面 存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能 檢查室等。3.14高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以

8、及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔 離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。,,?4管理要求? 4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織 管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職 責(zé)。? 4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì) 環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療 機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu) 的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事 件的消毒。

9、,,?? 4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的 日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì) 診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。? 4.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng) 建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì) 施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有 效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工 區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。,,?? 4.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié) 果及時(shí)反饋給相

10、關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量 的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。? 4.6承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符 合以下要求：? a）建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服 務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制 的重要性。 b）基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污 染風(fēng)險(xiǎn)，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文 件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。? c）應(yīng)對(duì)所有環(huán)境

11、清潔服務(wù)人員開展上崗培 訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù) 防的基本知識(shí)與基本技能。,,?5清潔與消毒原則? 5.1應(yīng)遵循先清潔，再消毒的原則，采取濕式 衛(wèi)生的清潔方式。? 5.2根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)類別和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化 操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名 稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。? 5.3應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清 潔劑。,,?5.4有明

12、確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T 367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。? 5.5無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。? 5.6清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。,,?? 5.7實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán) 境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束

13、時(shí) 應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求。? 5.8對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可 采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料 薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換,,,?? 5.9清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。? 5.10宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾? 5.11對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒 劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)

14、品,,,,? 5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污 染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。? 5.13環(huán)境表面不宜采用高效消毒劑進(jìn)行日常 消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常 清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。? 5.14不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾 重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑 內(nèi)。,,?6日常清潔與消毒? 6.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)類別，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高

15、度 風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。? 6.2不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔 與消毒管理，具體要求見表1。,表1不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理,,? 6.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則。? 6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污 染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清 除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒 劑進(jìn)行消毒。? 6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。? 6.6在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示 標(biāo)志。,,7

16、強(qiáng)化清潔與消毒? 7.1下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：? a）發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如 病毒等感染暴發(fā)；? b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs） 細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等耐藥 菌。? 7.2強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸隔離、飛沫隔離 和空氣隔離的具體措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。? 7.3強(qiáng)化清潔與消毒

17、時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根 據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選取和消毒方法 見附錄C。,,? 7.4對(duì)感染朊病毒、氣性壞疽、不明原 因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措 施應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。? 7.5應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工 作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境 表面的污染情況。,,8清潔工具復(fù)用處理要求? 8.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè) 立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備 相應(yīng)的處理設(shè)施

18、和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境 干燥、通風(fēng)換氣。? 8.2清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng) 滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。,,?? 8.3清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥 保存，其復(fù)用處理方式包括手工清洗和機(jī)械清 洗。? 8.3.1清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求。,,,? 8.3.2有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清 洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的流 程。熱力消毒要求A0值達(dá)到600，相當(dāng) 于80℃作

19、用10min，90℃作用1min，或93℃作用30s。? 8.4當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn) 行考核時(shí)，可參照GB 15982執(zhí)行。,,附錄A 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量 審核技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)? A.1.1目測法 采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測檢查環(huán) 境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。,,,?? A.1.2化學(xué)法? A.1.2.1熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診

20、療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的 環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作 前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo) 記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。,,?? A.1.2.2熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的 環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作 前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉 是否被擴(kuò)散,統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元” 的依從性。,,?? A.1.

21、2.3 ATP法按照ATP監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄 監(jiān)測表面的相對(duì)光單位值（RLU），考核 環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。,,?? A.1.3微生物法? A.1.3.1環(huán)境微生物考核方法參考GB 15982。? A.1.3.2清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指 標(biāo)，采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB 15982的 相關(guān)規(guī)定。A.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見A.1。,,?,表A.1

22、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審 核標(biāo)準(zhǔn),,清潔審核技術(shù)的比較,,附錄B環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇,醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范,附錄C.1環(huán)境表面采用消毒劑殺滅微生物效果,,表C.2環(huán)境表面采用消毒方法,,,,解讀1：環(huán)境清潔是醫(yī)院相關(guān)性感染（HAIs）預(yù)防與控制的基礎(chǔ)?清潔是一切HAIs預(yù)防與控制的基礎(chǔ)；?污染表面在傳播耐藥菌中重要作用；?清除表面污染減少HAIs發(fā)生；?國家出臺(tái)管理規(guī)范利于管理；?關(guān)鍵在于執(zhí)行力與依從性；?

23、 ……。,,解讀2：保潔員團(tuán)隊(duì)是感控重要的組成部分?醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政服務(wù)；?醫(yī)院保潔人員的作用與地位；?醫(yī)院管理 vs保潔人員管理；?保潔依從性與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；?保潔人員的現(xiàn)狀不容樂觀；?醫(yī)院保潔的規(guī)范化培訓(xùn)；? … …,,解讀4：清潔單元（cleaning unit）?以臨近患者診療區(qū)域內(nèi) 的所有環(huán)境物表表面為 一個(gè)清潔單元；進(jìn)入下 一個(gè)單元時(shí)，更換相關(guān) 清潔工具與用品，以避 免交叉污染。,,,解讀5：細(xì)微

24、纖維布（Microfiber）?細(xì)微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纖維 織成，纖維直徑大約是人類頭發(fā)絲的1/10或1/16；?細(xì)微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最大特點(diǎn)比表面 積（Specific surface area，SSA）擴(kuò)大了40多 倍，具有更強(qiáng)的吸水，吸塵和清除細(xì)菌的效果；?微細(xì)纖維表面通常帶正靜電，而環(huán)境表面的灰塵和微 生物等則是帶負(fù)靜電。結(jié)合這一特性表明，采用微細(xì) 纖維潔具（如地巾、布巾）可以大大

25、提高環(huán)境物表的 污物的清除功效。,,微細(xì)纖維潔具的清潔特點(diǎn)?與傳統(tǒng)的潔具相比，微細(xì)纖維可以減少清潔 劑和消毒劑的使用，更符合環(huán)保的理念：■與傳統(tǒng)拖把相比，在使用清潔劑的情況下，細(xì)菌的清 除清除率：94% vs 68%；■使用消毒劑與否，并不提高微細(xì)纖維潔具對(duì)清除細(xì)菌 的效率：95% vs 94%；■而傳統(tǒng)線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細(xì)菌的 清除：95% vs 68%。,,解讀6：消毒濕巾disinfection w

26、ipes?以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體 的≥1.7倍）或消毒液+表面活性劑；利用對(duì)環(huán) 境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子，對(duì)環(huán)境 表面的病原微生物實(shí)施殺滅作用；?清潔-消毒“一步”完成；?載體消毒劑。規(guī)范使用：“清潔單元”、無水跡或污染丟棄；,,,消毒濕巾有效清除設(shè)備表面細(xì)菌?消毒濕巾有效殺滅細(xì)菌；?消毒濕巾不需要清除殘 留，對(duì)設(shè)備兼容性好；?決定好產(chǎn)品的因素：■殺菌譜；■濕度：0.6g/cm2；■載

27、體材質(zhì)。,,解讀8：清潔用品的復(fù)用?熱力是清潔拖把、抹布的首選。?拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶 液（4000ppm）中2min，結(jié)果13個(gè)樣本中仍有3份標(biāo)本檢出 殘存細(xì)菌。,,傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法?臨時(shí)自行配制，目前國內(nèi)最采用消毒劑是含氯 消毒劑，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，由于該類消毒劑較易 揮發(fā)，故要求24h內(nèi)使用；?含氯消毒劑對(duì)環(huán)境不友好，對(duì)人體有刺激，金 屬腐蝕，織物漂白；?投入消毒溶液的清潔工具均為含水分，故有對(duì)

28、 消毒溶液稀釋作用；?含氯消毒劑對(duì)織物損傷 嚴(yán)重，減少使用頻次。,,,傳統(tǒng)的清潔工具復(fù)用方法無法干燥保持?有研究證實(shí)，潮濕拖把成為重度微生物污染 的媒介，在清潔過程中播散污染。采用污染 的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布不僅會(huì)污染操作者 的手，同時(shí)會(huì)對(duì)其它設(shè)備和表面的再污染。?推薦各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立拖把、抹布的使用、復(fù) 用、維護(hù)與保存的標(biāo)準(zhǔn)化策略。,,清潔？污染？,,,,交叉污染隱患,,,,現(xiàn)代復(fù)用方式取代傳統(tǒng)方法熱力型清洗-消毒機(jī)?是指用于

29、復(fù)用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖 把頭）機(jī)械去污、熱力消毒的自動(dòng)設(shè)備。清 潔去污是流動(dòng)水并在清潔劑（或含酶洗液） 的配合下完成的過程；熱力消毒則是按用品 消毒的A0值要求設(shè)定的溫度--時(shí)間窗。熱力 型清洗-消毒機(jī)應(yīng)具備達(dá)到 A0=3000的消 毒能力。,,,清潔用品的復(fù)用,,,,醫(yī)院寢具（床墊、枕芯、棉被）屬于非關(guān)鍵物品，其對(duì) 與感染傳播的作用被嚴(yán)重低估；暴發(fā)調(diào)查少涉及；?有關(guān)MRSA、VRE、CD以及不動(dòng)桿菌等病原菌的嚴(yán)