醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔與消毒ppt課件

1、醫(yī)院環(huán)境物體表面的清潔與消毒,醫(yī)院感染管理科 2015.2,醫(yī)院環(huán)境物體表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位,關(guān)于醫(yī)院環(huán)境表面污染在醫(yī)院感染暴發(fā)中的作用與地位，國(guó)際上爭(zhēng)議已久，但醫(yī)院環(huán)境表面已成為各種重要病原體的“儲(chǔ)存庫(kù)”是不爭(zhēng)的事實(shí)。在物體表面上出現(xiàn)具有流行病學(xué)意義的病原微生物，這是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量中一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)。人們可以通過(guò)診療、生活接觸等方式感染存在于醫(yī)院環(huán)境物體表面微生物。因此，這些微生物存在于這些環(huán)境中的時(shí)間越

2、長(zhǎng)，越可能成為感染的傳播來(lái)源。因此，及時(shí)清除目下“死角”相當(dāng)重要！,新概念：清潔單元,近年來(lái)，醫(yī)院感染界高度關(guān)注鄰近患者診療區(qū)域的高頻接觸表面在傳播院內(nèi)病原體的作用。清潔單元（Cleaning Unit）是一個(gè)新概念，是指在終末清潔與隨時(shí)清潔時(shí)，以臨近患者區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物體表面作為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域進(jìn)行清潔。清潔工作所涉及的清潔用具（拖布等）與清潔劑或消毒劑應(yīng)按單元使用，使用后的清潔用具應(yīng)清潔消毒后方可再次使用。清潔劑或消毒劑使用

3、后應(yīng)更換。,新概念：清潔單元,對(duì)于處于接觸隔離預(yù)防的患者，以每一位患者為清潔單元；若接觸隔離預(yù)防的患者處于同一病房，視該病房為清潔單元；普通病房允許每3間病房為清潔單元。,推薦使用一次性消毒濕巾，避免交叉?zhèn)鞑ィ?國(guó)外指南借鑒,美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心于2003年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南》是本領(lǐng)域最權(quán)威且最早專門(mén)介紹環(huán)境感染控制的指南，其中提出很多新理念和有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的原則問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的清潔消毒工作有較大的指導(dǎo)作用。加拿

4、大安大略省于2009年發(fā)布了《感染預(yù)防與控制的環(huán)境清潔最佳實(shí)踐》，也是一個(gè)專門(mén)針對(duì)醫(yī)院環(huán)境清潔和消毒的指南。澳大利亞和英國(guó)也非常重視醫(yī)院的環(huán)境問(wèn)題，將環(huán)境感染控制作為院內(nèi)感染控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。,我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施,一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)應(yīng)將環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量的控制策略與規(guī)劃列入議事日程，并納入年度醫(yī)院感染預(yù)防與控制計(jì)劃。二、患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡后應(yīng)對(duì)環(huán)境物體表面實(shí)施終末清潔與消毒，徹底清除傳染性病原體（如多重耐藥菌）。,我國(guó)

5、環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施,六、對(duì)于手高頻接觸的表面（如床欄、病房門(mén)把手、床頭柜、血壓計(jì)、靜脈注射泵、床頭呼叫器、燈開(kāi)關(guān)和廁所等的環(huán)境表面）應(yīng)更頻繁地進(jìn)行清潔和消毒。這些表面更容易被微生物污染，在清潔消毒24小時(shí)后球菌的數(shù)量急劇增加，同時(shí)，在14天內(nèi)未經(jīng)清潔消毒且未被觸碰過(guò)的墻面卻僅檢出少量細(xì)菌。臨近患者診療區(qū)域手高頻接觸的表面，推薦開(kāi)展清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保環(huán)境控制持續(xù)有效。,清潔質(zhì)量的監(jiān)測(cè)方法：肉眼觀察、熒光標(biāo)記、微生物培養(yǎng)。,

6、我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施,七、實(shí)施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃，避免揚(yáng)塵，病原體可附著在環(huán)境塵埃上，造成交叉感染。未經(jīng)充分清潔與消毒的潔具，細(xì)菌菌落總數(shù)會(huì)呈對(duì)數(shù)級(jí)增加，用于清潔醫(yī)院環(huán)境表面時(shí)，會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)大范圍的細(xì)菌污染。清潔劑或消毒劑及時(shí)更換，普通病房每三間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換。清潔用具（拖把、抹布、水桶等）普通病房每三間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換。拖把頭、抹布等清潔用具應(yīng)及時(shí)清潔或消毒，預(yù)防交叉污

7、染。推薦采用熱力消毒，干燥備用。,環(huán)境表面的污染：來(lái)自患者的病原體如MRSA、VRE、ESBL以及不動(dòng)桿菌頻繁污染患者的周?chē)h(huán)境物體表面。研究證明這些病原菌可以在患者周?chē)臒o(wú)生命環(huán)境物體表面上存活數(shù)周，甚至數(shù)月。,我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施,八、避免在重點(diǎn)區(qū)域，如燒傷病房、免疫缺陷患者病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和實(shí)驗(yàn)室使用地墊。因?yàn)橐坏┌l(fā)生血液、體液等污染，不易清潔與消毒。九、收集待清洗的患者與醫(yī)務(wù)人員的織物時(shí)

8、，避免抖動(dòng)，防止污染環(huán)境。相關(guān)人員應(yīng)佩戴個(gè)人防護(hù)裝備（PPE），做好職業(yè)防護(hù)。,環(huán)境清潔的依從性很重要！?。?我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施,十、環(huán)境物體表面有血液與其他潛在感染性物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)立即清潔與消毒。避免污染物由于干燥而凝固在儀器表面，形成生物膜。若污染物量較大，應(yīng)先用一次性可吸收材料進(jìn)行清潔，減少清潔過(guò)程（尤其是發(fā)生銳器傷時(shí)）被感染的危險(xiǎn)，使用后按醫(yī)療垃圾處置。血液推薦使用醇類(lèi)消毒劑，嘔吐物、排泄物推薦使用含氯消毒

9、劑。,我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施,十一、對(duì)硬質(zhì)平整的低度危險(xiǎn)表面，推薦采用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)注冊(cè)的消毒劑，并嚴(yán)格遵守產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的使用濃度與作用時(shí)間。如乙醇（70％~90％）、次氯酸鈉、含碘類(lèi)殺菌劑的清潔劑和含季銨鹽類(lèi)殺菌劑的消毒劑等。,比如潔爾滅（苯扎氯銨）、新潔爾滅（苯扎溴銨）、度米芬（十二烷基二甲基苯氧乙基溴化銨）和一些復(fù)合類(lèi)季銨鹽消毒劑等，屬于低效消毒劑。,,我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施,十二、不要使用高效消毒劑或滅菌劑

10、對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒。不得在患者診療區(qū)域常規(guī)采用消毒劑進(jìn)行環(huán)境噴霧消毒。化學(xué)消毒劑本身具有一定的化學(xué)毒性，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者和環(huán)境造成損害。,滅菌劑：可殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌要求的制劑，包括甲醛、 戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、二氧化氯等。高效消毒劑：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽胞也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。包括含氯消毒劑（高濃度）、臭氧、甲基乙內(nèi)酰脲類(lèi)化合物、雙鏈季銨

11、鹽等。,我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施,十三、當(dāng)嬰兒搖籃車(chē)與保溫箱有患兒使用時(shí)，不得使用消毒劑清潔。因高濃度的化學(xué)消毒劑可影響新生兒腦部神經(jīng)元及造血系統(tǒng)的發(fā)育。若采用消毒劑對(duì)嬰兒搖籃車(chē)與保溫箱進(jìn)行終末消毒后，為去除殘留消毒劑，應(yīng)用清水徹底沖凈，干燥備用。,我國(guó)環(huán)境感染控制15條關(guān)鍵措施,十四、推薦對(duì)部分低度危險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備表面采取屏障保護(hù)（包括以下3方面）：患者診療過(guò)程中，被戴手套的手頻繁觸摸的部位?？赡鼙谎夯蝮w液污染的表面。很