腎小球?yàn)V過功能

1、一、腎小球的濾過功能,腎小球?yàn)V過的概念:是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透過腎小球?yàn)V過膜而進(jìn)入腎小囊腔形成腎小球?yàn)V液（即原尿）的過程。,原尿就是血漿的超濾液,,,微穿刺實(shí)驗(yàn)證明，原尿就是血漿的超濾液。,,血漿、原尿和終尿的主要成分比較（g/L）,,（一）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜,1、機(jī)械屏障2、電學(xué)屏障,,1、機(jī)械屏障：,,由濾過膜中三層結(jié)構(gòu)的孔道大小構(gòu)成。,作用：,機(jī)械屏障對(duì)物質(zhì)大小起選擇性通透。,分子量≥

2、70000，有效半徑≥3.6nm大分子物質(zhì)完全不能濾過;分子量＜6000，有效半徑＜1.8nm小分子物質(zhì)完全可以濾過。,,濾過膜的組成,（2）中間層是非細(xì)胞的基膜層：＊ 基膜層是由水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有許多4-8nm的多角形網(wǎng)孔，可決定通過基膜的分子大小，大分子的蛋白質(zhì)很難通過基膜。,（3）外層是腎小囊的上皮細(xì)胞：＊ 上皮細(xì)胞具有足突，足突間有小的裂隙，裂隙上有濾過裂隙膜，膜上有直徑4-14nm的孔，是濾過的最后一道屏

3、障。,（1）內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞：＊ 上面有許多直徑50-100nm的窗孔，可防血細(xì)胞通過。,,是濾過膜的主要屏障,,,,2、電學(xué)屏障：,主要限制剛能通過濾過膜孔道的帶負(fù)電荷的大分子物質(zhì)濾過。如分子量為69000，有效半徑為3.5nm的血漿蛋白.,作用：對(duì)帶不同電荷的物質(zhì)進(jìn)行選擇性通透。,,(二)濾過的動(dòng)力—有效濾過壓,有效濾過壓 = 腎小球毛細(xì)血管血壓 – (囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓),腎小球毛細(xì)血管壓是

4、液體濾出的動(dòng)力；,有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）,125ml/min, 180L/日，相當(dāng)于體重的3倍。,,1、腎小球?yàn)V過率(GFR),2、濾過分?jǐn)?shù),概念：,與腎小球?yàn)V過功能有關(guān)的幾個(gè)重要概念,單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量。,概念：,腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量之比。,125/660×100%=19% （腎血漿流量為660ml/min）,腎小球?yàn)V過率是指每分鐘A 一個(gè)腎單位

5、生成的原尿量B 一個(gè)腎臟生成的原尿量C 兩腎生成的原尿量D 兩腎生成的終尿量E 一個(gè)腎臟生成的終尿量 濾過分?jǐn)?shù)指下列哪一項(xiàng)的比值A(chǔ) 腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量B 腎血漿流量/腎血流量C 腎血流量/腎血漿流量D 腎小球?yàn)V過率/腎血流量E 腎血流量/心輸出量,(三) 影響腎小球?yàn)V過的因素,,前提條件：足夠的腎血漿流量,濾過動(dòng)力：有效濾過壓,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過膜,,有效濾過壓 = 腎小球毛細(xì)血管血壓 - (囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透

6、壓）,（1） 腎小球毛細(xì)血管血壓：● BP在80-180mmHg范圍內(nèi)時(shí)， cap壓相對(duì)穩(wěn)定，GFR基本不變。● BP＜80mmHg時(shí)， cap壓下降，GFR↓→少尿● BP＜40-50mmHg時(shí)，GFR=0，無尿。(如大失血、休克） ● BP在短時(shí)間內(nèi)>180mmHg→ cap壓↑, GFR↑→多尿（如輸入大量的等滲溶液）● 高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈硬化、狹窄→ cap壓下降，GFR↓,（2）血漿膠滲壓

7、：因疾病或快速輸入大量生理鹽水時(shí)，血漿蛋白濃度↓，GFR ↑ 。,（3） 腎小囊內(nèi)壓:當(dāng)腎小管梗阻時(shí)出現(xiàn)顯著增加，如結(jié)石、腫瘤壓迫等 →輸尿管阻塞 →囊內(nèi)壓↑→ 有效濾過壓↓→GFR↓,1、有效濾過壓,2、腎血漿流量 —— 對(duì)濾過率有很大影響,異常應(yīng)激狀況時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量顯著減少（血流要供應(yīng)腦等重要臟器），腎小球?yàn)V過率明顯下降。,3、腎小球?yàn)V過膜通透性和濾過面積,,濾過膜的通透性和面積在正常情況下較穩(wěn)定，只

8、有在病理狀態(tài)才發(fā)生改變而影響尿的成分，歸納如下：①腎炎時(shí)，基膜損傷破裂、負(fù)電荷↓→機(jī)械、電屏障作用減弱→通透性↑→蛋白尿甚至血尿；②急性腎小球腎炎→血管壁腫脹、管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→濾過率↓→少尿甚至無尿,促進(jìn)腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是A 腎小球毛細(xì)血管血壓B 囊內(nèi)液體膠體滲透壓C 血漿膠體滲透壓D 囊內(nèi)壓E 全身動(dòng)脈壓 某外傷患者大出血后血壓降低到60/40mmHg,尿量明顯減少的原因主要是A 腎小球毛細(xì)血管壓降低B 腎

9、小囊內(nèi)壓升高C 腎血漿膠體滲透壓增高D 濾過膜面積減小E 濾過膜通透性降低,某患者近日來晨起眼瞼明顯水腫，活動(dòng)后減輕，尿量減少，呈洗肉水樣。入院檢查：尿蛋白（+++）。醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎。 若病人詢問：為什么腎炎會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿甚至無尿？那么作為護(hù)理工作者的你該如何解釋？,案例,提出問題,1、尿液如何生成？2、尿液中含有哪些正常成分？,尿蛋白是什么意思？+、尿蛋白為0.2—1.0g/24H++ 、尿蛋白為1.0～