腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙

1、腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙,四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室,課程名稱：精神病學(xué),講授內(nèi)容,腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙概述意識障礙和智能障礙常見的腦器質(zhì)性綜合征臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則阿爾茨海默病(AD),一、概 念*,腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（mental disorders due to brain organic disease）是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等因

2、素直接損害CNS所致精神障礙的總稱。,*概念的解釋,包含：一組疾病病因：腦部疾病直接損傷CNS表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 + 精神癥狀預(yù)后：取決于腦部疾?。ㄐ再|(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療）,*概念的解釋：病因,變性：阿爾茨海默病(Alzheimer's disease )、帕金森病、路易體癡呆血管性：腦卒中、血管性癡呆占位：腫瘤、硬膜下血腫感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病創(chuàng)傷：腦外傷中毒、缺氧：酒精、一氧化碳

3、、藥物癲癇,*概念的解釋：臨床表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果+ 精神癥狀,常見癥狀,意識障礙 注意障礙 記憶障礙智能障礙 局灶性腦綜合征,*意識障礙,意識的概念大腦覺醒程度人對客觀環(huán)境的認(rèn)識（周圍環(huán)境意識）和自身的認(rèn)識（自我意識）,*意識障礙 分類和表現(xiàn),急性意識清晰度降低意識范圍、意識內(nèi)容變化,慢性去皮質(zhì)綜合征無動(dòng)性緘默癥閉鎖綜合征,*意識障礙：清晰度降低,嗜睡(drowsine

4、ss)混濁(confusion)昏睡(stupor ) 昏迷(coma),意識障礙：清晰度降低 對刺激警覺性 非言語刺激 言語刺激 反射嗜睡正常(閾值?) 正常 正常 全部存在混濁下降 有反應(yīng) 遲鈍 全部存在昏睡明顯下降 部分反應(yīng) 消失 吞咽、角膜↓昏迷消失 消失 消失 角膜反射消失,,,,,意識障礙：意識范圍縮小,特點(diǎn)：清晰程度下降 + 范圍縮小

5、 局限范圍內(nèi)心理活動(dòng)正常 對刺激應(yīng)答延長 思維遲緩 定向力 理解力、判斷力、預(yù)見力,表現(xiàn)：朦朧狀態(tài)(twilight state) 睡行癥（somnambulism） 神游癥（fugue）,,,,,意識障礙：意識內(nèi)容變化,譫妄(delirium)* 表現(xiàn)：1、意識清晰度下降2、大量錯(cuò)覺、幻覺（恐怖性） 3、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,*意識障礙

6、識別,注意障礙（主動(dòng)注意 最敏感）瞬時(shí)記憶障礙言語應(yīng)答反應(yīng)（回答是否切題）非言語應(yīng)答反應(yīng)定向力（沒有記憶障礙）與外界的情感交流完成某些特殊活動(dòng),*智能（intelligence）,定義：接受知識和運(yùn)用知識的能力內(nèi)容：常識、觀察力、注意力、記憶力、理解力、計(jì)算力、分析力、創(chuàng)造力、想象力、判斷推理,智能障礙(智能各個(gè)方面的全面低下),1.精神發(fā)育遲滯（mental retardation）大腦發(fā)育成熟以前(<18

7、歲)，有害因素?fù)p害大腦，致使智能發(fā)育受阻。,2.癡呆（dementia）大腦發(fā)育成熟以后，致病因素?fù)p害大腦，導(dǎo)致的智能衰退。,智能障礙,韋氏智力測驗(yàn)IQ等級劃分,90-110 中等 50%,110-120中上16.1%,80-90 中下 16.1%,120-130優(yōu)秀6.7%,70-85邊緣6.7%,>130極優(yōu)秀2.2%,<70智能障礙2.2%,,,,,*智能障礙：等級劃分,等級IQ值 正常

8、> 85 邊緣70～85輕度50～69中度35～49重度20～34極重度< 20,*腦器質(zhì)性綜合征,急性腦綜合征(acute brain syndrome)慢性腦綜合征(chronic brain syndrome),*急性腦綜合征,病因：腦部彌漫性、暫時(shí)性病變表現(xiàn)：急性、一過性、廣泛性認(rèn)知功能障礙 意識障礙為主要特征 （清晰度↓ 譫妄

9、）病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆,*慢性腦綜合征,病因：慢性腦病、急性腦綜合征遷延表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智能減退病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆,*癡呆綜合征(dementia syndrome),智能障礙（主要表現(xiàn)）人格改變情感異常行為異常,*遺忘綜合征(amnestic syndrome),進(jìn)行性遺忘（短時(shí)和長時(shí)記憶損害）錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation）定向障礙人格改變,兩個(gè)概念,錯(cuò)構(gòu)（歪

10、曲的回憶）對過去經(jīng)歷過的事件在地點(diǎn)、情節(jié)、特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。,,,虛構(gòu)（虛幻的回憶）病人以一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那段經(jīng)歷。,精神疾病綜合征,類精神分裂癥類情感性精神障礙腦衰弱綜合征,腦器質(zhì)性精神障礙：診斷,一、臨床表現(xiàn)： 1.腦部疾?。òY狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查） 2.各種綜合征之一二、嚴(yán)重程度：日常生活或社會(huì)功能受損三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后 與腦部疾病相關(guān)四、排

11、除：其它原因所致精神障礙,腦器質(zhì)性精神障礙：處理原則,病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾?。┳饔茫?、減輕或消除CNS癥狀和體征 2、減輕或緩解精神癥狀對癥治療為輔（治療精神癥狀） 安全、有效、短期,阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease, AD）,,What is Alzheimer's Disease?First described in 1906 by German neurolo

12、gist, Dr Alois Alzheimer, this disease is a progressive, degenerative disorder that affects the brain.,從前年開始大家都覺得王婆婆有些變了，很少出門買菜，偶爾與人見面時(shí)，招呼也懶得打了，附近的麻將館和門球場也難見她的身影；家人覺得王婆婆的記性有點(diǎn)不好，比如做飯時(shí)忘記剛放了鹽，又再放鹽，經(jīng)常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾氣越來越壞，自

13、己把手表放忘了，便懷疑是媳婦給偷了，在家里大吵大鬧；常常不注意衛(wèi)生，在外撿拾破爛視為珍寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童；記性也變得更壞了，吃飯不久又要求進(jìn)餐，甚至忘記了自己和家人的姓名，出門時(shí)常迷路。,王婆婆的故事,阿爾茨海默?。焊攀?腦部進(jìn)行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：> 65歲病程：平均5 – 10年 起病潛隱、發(fā)展慢、進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆,Alzheimer'

14、;s Diseaseaffects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80,阿爾茨海默?。翰∫蚝桶l(fā)病機(jī)制,病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮 溝回增寬 腦室擴(kuò)大 老年斑 神經(jīng)纖維纏結(jié)遺傳：家族聚集性 21（APP） 19（APOE） 1（PS2） 14（PS1）染色體基因突變,阿爾茨海默病：病因和發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)生化：皮層和海馬

15、 Ach假說（膽堿乙?；浮?乙酰膽堿↓） NE、5-HT（情緒、行為）發(fā)病機(jī)制：神經(jīng)元凋亡與修復(fù)的失衡,*阿爾茨海默?。号R床表現(xiàn),早期中期晚期記憶障礙++++++癡呆 —+++…人格改變— ++其他精神癥狀 — ++社會(huì)功能減退 ?+++…,,,,阿爾茨海默?。涸\斷,臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征精神、神經(jīng)系統(tǒng)檢查認(rèn)知功能檢查（簡

16、易智力狀態(tài)檢查 MMSE）排除其他原因所致癡呆,阿爾茨海默?。鸿b別診斷,血管性癡呆(vascular dementia, VD)良性健忘癥抑郁障礙其他癡呆：維生素B1缺乏、惡性貧血、甲低、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水,AD與VD的鑒別,,阿爾茨海默?。褐委?首要的是生活照顧和護(hù)理 改善認(rèn)知功能藥物 已酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑如 多奈哌齊（donepezil）、石杉堿-甲 對癥控制精神癥狀：奧氮平,阿爾茨

17、海默?。侯A(yù)防,已知的危險(xiǎn)因素：年齡、基因和Down綜合征可能的危險(xiǎn)因素：頭部外傷、女性、 血管性疾病 可能的保護(hù)性因素：教育、非甾體抗炎藥、 雌激素,1、孫學(xué)禮主編《精神病學(xué)》第一版，高等教育出版社，2003．12、黃明生，劉協(xié)和主編，《精神病治療手冊》第一版，人民衛(wèi)生出版社．20003、孫學(xué)禮主編，《現(xiàn)代精神疾病診斷及治療》人民衛(wèi)生出版社2002．