常見的腦器質(zhì)性精神障礙

1、【流行病學】,AD的發(fā)病率與年齡呈正相關,女性多于男性65歲以上的老年人中癡呆的患病率為4 % ~7%患病率隨著年齡增加而增加,80歲以上的患病率可達20%以上。AD的發(fā)病危險因素包括:年老、癡呆家族史、腦外傷史、抑郁癥史等。,【病因和發(fā)病機制】,1.AD的神經(jīng)病理腦重量常減輕,可有腦萎縮(腦萎縮以額、顳、頂前葉、海馬最明顯)、腦溝回增寬和腦室擴大。 SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層中,是診斷AD的兩個主要依據(jù)。,,2.神經(jīng)化學

2、腦部乙酸膽堿明顯缺乏,乙酸膽堿酯酶和膽堿乙酸轉(zhuǎn)移酶活性降低,特別是海馬和顏葉皮質(zhì)部位。AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)的減少,包括去甲腎上腺素、5-羥色胺、谷氨酸等。3、 AD的分子遺傳學AD發(fā)病與遺傳有關，有家族史的患病率是普通人群的3倍。有3種早發(fā)型家族性常染色體顯性遺傳的致病基因。,【臨床表現(xiàn)】,起病隱匿,為持續(xù)性、進行性,無緩解,由發(fā)病至死亡平均約8~10年,但也有些患者病程可持續(xù)15年或以上。 分類：認知功能和非認知性

3、精神癥狀非認知性精神癥狀：早期往往有人格改變，病情進展可以出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、片段的幻覺、妄想，睡眠障礙、行為紊亂等。認知功能：首先為記憶障礙、隨后智能衰退。有的早期為情感障礙，隨后出現(xiàn)癡呆。有的出現(xiàn)意識模糊或譫妄狀態(tài)，有輕、中、重三度,(一)輕度近記憶障礙常為首發(fā)癥狀，學習新知識困難,看書讀報后不能回憶其中的內(nèi)容。常有時間定向障礙,患者記不清具體的年月日。計算能力減退,很難完成簡單的計算,如1減7、再減7的連續(xù)運算。思維遲緩,思

4、考問題困難,特別是對新的事物表現(xiàn)出茫然難解。人格改變：變得孤獨、自私冷漠。不關心別人，對新環(huán)境不能適應。,(二)中度記憶障礙日益嚴重,近記憶和遠記憶力受損，甚至而出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)出現(xiàn)時間、地點定向障礙言語功能障礙明顯, 無序, 空洞或贅述:甚至出現(xiàn)命名不能失認以面容認識不能最常見,不認識自己的親人和朋友,甚至不認識鏡子中自己的影像。失用表現(xiàn)為不能正確地以手勢表達,無法做出連續(xù)的動作,如刷牙動作患者的精神和行為障礙也比較突出,

5、情緒波動不穩(wěn),（三）重度不知道自己的姓名和年齡,不認識親人?；颊咧挥凶园l(fā)言語,內(nèi)容單調(diào)、重復或刻板,或反復發(fā)出不可理解的聲音,最終喪失語言功能?；颊呋顒又饾u減少,并逐漸喪失行走能力,甚至不能站立,最終只能終日臥床,大、小便失禁。晚期患者可出現(xiàn)原始性反射如強握、吸吮反射等。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌張力增高,肢體屈曲。,臨床表現(xiàn)的總結(jié)： 輕度--近事記憶障礙、人格障礙 中度--記憶障礙嚴重、精神和行為障

6、礙 重度--不認識自己和他人，軀體并發(fā)癥,【診斷】,AD病因未明,目前診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出癡呆的診斷,然后對病史、病程的特點、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、輔助檢查的資料進行綜合分析,排除其他原因引起的癡呆,才能診斷為AD。AD患者的腦電圖變化特異性。CＴ、MRI檢查顯示皮質(zhì)性腦萎縮和腦室擴大,伴腦溝裂增寬。由于很多正常老人及其他疾病同樣可出現(xiàn)腦萎縮現(xiàn)象,且部分AD患者并沒有明顯的腦萎縮,所以不可只憑腦萎縮診斷AD。,治療

7、,藥物治療與非藥物治療,可改善記憶障礙的藥物,,多拉培佐（donepezil),維生素E可抗氧化亦有幫助。,日常關照尤為重要,血管性癡呆,血管性癡呆(vascular dementia,VD)是指由腦血管病變導致的癡呆。過去曾稱為.多發(fā)性梗塞型癡呆，近年來病理形態(tài)學研究發(fā)現(xiàn),除了多發(fā)性腦梗塞性病變外還有其他腦血管病變,故現(xiàn)已改稱為血管性癡呆。VD發(fā)病率與年齡有關,男性多于女性。導致VD的危險因素尚不清楚,但通常認為與卒中的危險因素類似

8、,如高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史是腦動脈硬化引起的腦組織器質(zhì)性改變。,【臨床表現(xiàn)】,與AD比較,VD的起病相對較急,病程可呈階梯式惡化，且波動較大。VD較多出現(xiàn)夜間精神紊亂,人格改變較少見,早期自知力存在,可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情感失控等癥狀?；颊哂凶渲谢蚨虝盒阅X缺血發(fā)作(TIA)的病史或有腦血管障礙危險因素病史,體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認知功能缺損通常較局限,記憶缺損可能不

9、太嚴重。 體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認知功能缺損通常較局限。,,,【診斷】,有腦卒中或腦血管障礙危險因素病史；有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；有認知功能的改變,【治療與預防】,對VD危險因素的預防和治療可減少VD的發(fā)病率首先要控制血壓和其他危險因素如高血脂、糖尿病、吸煙、酬酒和肥胖等,注意其他危險因素如房顫和頸動脈狹窄等：對既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者，使用抗血小板聚集藥物可減少發(fā)病危險，使用小劑量的阿司匹林

10、。血管舒張劑、長春花生物堿、腦代謝藥物、銀杏葉制劑、神經(jīng)保護劑、鈣通道阻滯劑等臨床都有應用，但療效都不肯定。對癥處理精神癥狀和行為障礙。,AD和VD的鑒別,AD VD起?。?隱匿 較急 常有高血壓史病程： 病情緩慢進行發(fā)展 波動階梯惡化，有多次卒中史，

11、 腦循環(huán)改善后癥狀可減輕早期癥狀： 近記憶障礙 神衰綜合癥精神癥狀： 全面癡呆 局限癡呆 早期即喪失自知力 判

12、斷力、自知力保持較久 個性改變早且日益加重 個性改變不明顯 遠近記憶均差 識記和近記憶力障礙 情感淡漠或欣快 情感脆弱神經(jīng)癥狀體征 早期無