西學中溫里至驅蟲

1、第六章 溫里劑〔目的要求〕 1．熟悉溫里劑的概念、適應范圍、分類、組 方配伍規(guī)律及使用注意事項。 2．掌握理中丸、四逆湯、當歸四逆湯。 3．了解吳茱萸湯、小建中湯、回陽救急湯、陽 和湯。,一、概述 1．概念：凡以溫熱藥為主組成，具有溫里助陽，散寒 通脈等作用，治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。,里寒證,陰寒之邪，在臟腑經脈所致之

2、病證,,,中焦虛寒證陽衰陰盛證亡陽虛脫證寒凝經脈證,3．分類：溫中祛寒，回陽救逆，溫經散寒。,2．適應證,4．組方配伍要點,溫熱藥（祛寒）配 伍溫補陽氣藥（補虛）,,因為,,寒為陰邪，易傷陽氣；陽虛則陰盛，陰盛則生寒,5．使用注意事項,（1）辨清里寒證的真假，真熱假寒證忌用。,（2）素體陰虛或失血者宜慎用。,（3）因人、因時、因地制宜，以調整溫里劑的 劑量。,（4）陰寒太盛，服藥出現(xiàn)拒藥現(xiàn)象者，宜配伍

3、 反佐。,理 中 丸,君：干 姜——溫中祛寒，扶陽抑陰,臣：人 參——補氣健脾，強壯脾胃,佐：白 術——健脾燥濕，以助運化,佐使：炙甘草——益氣健脾，合干姜 溫補脾陽；調和諸藥,溫中祛寒補氣健脾,,[方藥配伍],〔主治證病機〕,脾胃虛寒,,運化失職升降失常,脘腹疼痛、吐、利、不欲飲食。,,脾陽虛不能統(tǒng)血——陽虛失血。,生化乏源，土不榮木肝失所養(yǎng)

4、，虛風內動,小兒慢驚風（慢脾風 屬虛寒）。,水津不化，脾不攝涎——喜唾涎沫。,上焦陽虛，陰寒之邪上乘胸中陽位——胸痹。,,[加減變化],1．脾胃虛寒重證，或脾腎寒加附子溫陽祛寒——附 子理中丸（《和劑局方》)；加附子、肉桂——附 桂理中丸，溫陽祛寒之力更強。,2．嘔吐甚者，加砂仁、半夏溫中和胃，降逆止嘔—— 砂半理中湯。,3．嘔吐、腹痛、寒勝者，加丁香、吳

5、茱萸溫中止嘔， 祛寒止痛——丁萸理中湯（《醫(yī)宗金鑒》）。,4．下利重者 ，加茯苓健脾滲濕以止瀉——五君子煎 （《景岳全書》）。,5．兼外感風寒表證者，加桂枝解表散寒——桂 枝人參湯（《傷寒論》）。,6．兼痰飲者，加半夏、茯苓燥濕化痰，和胃止 嘔——理中化痰丸（《明醫(yī)雜著》）；兼痰 飲喘咳，再加蘇子祛痰降氣，平喘止咳—— 理中降痰丸（《雜病源流犀燭》）。,7．陽虛失血，婦人崩中漏下，加阿膠、艾葉，

6、 干姜改炮姜以溫中止血——膠姜理中湯。 （《備急千金要方》）,四 逆 湯,[主治證病機],少 陰 病陽氣衰微陰寒內盛,肢體失于溫養(yǎng),四肢厥逆惡寒踡臥,火不生土脾腎虛寒,腹痛，嘔吐下利,陽虛則神衰——神衰欲寐,心腎陽衰寒厥證,,,,,無力鼓勵血脈——脈微細,[治法] 破陰回陽救逆法。,[方藥配伍],君：生附子——溫壯元陽，破陰散寒，回陽救逆,溫中散寒助陽通脈,合附子則助

7、陽祛寒回陽救逆之力大,佐使：炙甘草,益氣補中，合干姜以溫守中陽制姜，附之辛烈，使破陰復陽 而無陽氣暴散之虞；調和諸藥,,,回 陽 救 逆,,,臣：干姜,[臨床運用],1．本方為回陽救逆的代表方，以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細為辨證要點。,2．原方為寒邪入里，陽衰陰盛之四逆證而設，但在臨床實際運用中，無論是外感病，抑或內傷雜病，只要出現(xiàn)亡陽四逆之癥候，均宜本方急救，待陽回后再圖本論治，如現(xiàn)代醫(yī)學中的中毒性休克、心

8、源性休克、失水性休克等，表現(xiàn)為亡陽四逆者。,當歸四逆湯,[主治證病機],素體血虛外受寒邪,寒凝經脈血脈不利,[治法] 溫經散寒，養(yǎng)血通脈。,陽氣不能 外達四末,血脈失于充盈寒凝血脈不利,手足厥寒,脈細欲絕,血虛寒厥,,,,,,[方藥配伍],君,桂枝---溫經散寒，行血通脈,臣,細辛---助桂枝溫經散寒，并止痛,佐：通草----通血脈,使,炙甘草大棗,益氣健脾，調和諸藥大棗重用以助補血,溫經散寒養(yǎng)血通脈

9、,,,,,,當歸---補血行血,白芍---養(yǎng)血和營，助當歸補血,〔臨床運用〕 原方為血虛寒凝經脈之手足厥寒，脈細欲絕之證而設，后世則廣泛運用于腰、股、腿、足痹痛，婦女痛經，男子疝痛，脫疽，凍瘡等屬于血虛寒凝之證。,四逆湯與當歸四逆湯的鑒別：,四逆湯：回陽救逆。治陽衰陰盛之寒厥，厥逆重，伴 衰欲寐神，惡寒蜷臥，脈細欲絕等全身虛寒癥候。,當歸四逆湯：溫經養(yǎng)血通脈。治血虛寒凝經脈之寒厥， 四肢厥寒較輕，不過肘、膝關節(jié)，不

10、伴全身虛寒證，脈 細而不微。,第七章 補益劑,[目的要求],1、熟悉補益劑的概念、適應范圍、分類及應用注意事項。,2、掌握四君子湯、補中益氣湯、生脈散、四物湯、歸脾湯、六味地黃丸、腎氣丸。,,,3、了解參苓白術散、玉屏風散、完帶湯、當歸補血湯、八珍湯、炙甘草湯、左歸丸、大補陰丸、一貫煎、右歸丸、地黃飲子、龜鹿二仙膠。,[教學內容],一、概述,1、概念 凡用補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、陽 等作

11、用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。,2、適應證 虛證─-氣、血、陰、陽虧虛不足的病證。,3、分類 補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補六 類。,4、補法及其配伍要點,(1)補法應以氣、血、陰、陽為綱，五臟為目， 使補有針對性。（直接補益法）,(2)“虛者補其母”。（間接補益法）,(3)久虛不復，注重補脾腎。,(4)血虛補血，常配補氣。,(5)陽虛補陽，常配補陰；陰

12、虛補陰，宜佐補陽。,(6)補陽常兼補氣，補血常兼補陰。,5、使用注意事項,(1)辨清虛證的性質與病位予以補益，使補有針對性。 (2)辨清虛實的真假，真實假虛者忌用，勿犯虛虛實實之戒。,(3)切忌呆補壅滯，尤其對虛不受補者，當先調理脾胃，適當配合健脾和胃，理氣消導之品，以資運化，使補而不滯。,(4)補益劑宜久煎，宜空腹或飯前服。,第一節(jié) 補氣,二、方劑,脾肺氣虛證,以補氣藥為主組方（人參、黃芪、白術、炙甘草等）,脾虛夾濕配祛濕藥

13、，使?jié)袢t脾能健運。（茯苓、薏苡仁、扁豆等),氣虛下陷配升提藥，以升陽舉陷(升麻、柴胡等）,兼氣滯配理氣藥，使補氣而不滯氣。(陳皮、木香、砂仁等),兼肺陰虛配養(yǎng)陰藥，以氣陰雙補(麥冬、沙參、阿膠等),,,四君子湯,[主治證病機],脾胃氣虛,氣血生化乏源,脾失健運胃納不振,面色萎白 語聲低微 氣短乏力,食少便溏,舌淡苔白 脈虛弱,,,,,[治法及方藥配伍],益氣健脾,,君：人參──益氣健脾養(yǎng)胃,臣：白術──健脾燥濕,佐：茯苓──健脾

14、滲濕,使：炙草──益氣和中 調和諸藥,,補氣健脾配祛濕，濕去則有助于脾胃健運。,[臨床運用],本方是補氣的基礎方，凡脾胃氣虛的證候均可以本方為基礎以化裁運用。以面白食少，氣短無力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點。,[加減變化方],1、兼氣滯，胸脘痞悶不舒，加陳皮、生姜、大棗理氣和胃──異功散。,2、夾痰濕，胸脘痞悶，惡心嘔逆，或咳嗽吐痰色白，加陳皮、半夏、生姜、大棗燥濕化痰，理氣和胃──六君子湯。,3、兼痰濕內阻，氣

15、機阻滯，脘腹脹痛，胸悶嘔吐等，加陳皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥濕化痰，行氣止痛──香砂六君子湯。,與理中丸的鑒別比較,人參白術炙草,,,補氣健脾,四君子湯,理 中 丸,,,配茯苓健脾滲濕。,功用以益氣健脾為主。,主治脾胃氣虛證。,配干姜溫中祛寒。,功用以溫中祛寒為主。,主治中焦虛寒證。,補中益氣湯,[主治證病機],飲食勞倦內傷脾胃,,脾胃氣虛,,中氣不足 少氣懶言 運化乏力 食少便溏,,,清陽不升

16、中氣虛陷,,脫肛，子宮脫垂崩漏，久瀉久痢,,肢倦乏力面色萎黃少氣懶言舌淡脈虛,清陽下陷濕濁下流,郁而化熱,,氣不生血心血不足,發(fā)熱,心火偏亢,,氣虛發(fā)熱病機示意,,心血不足心火偏亢,陰血生化不足,,,清 脾陽 濕下 下陷 流  郁遏下焦陽氣,清陽不升,,脾胃氣虛,氣虛發(fā)熱,李東垣：

17、 “脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛”?！澳I間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖”?！靶幕鹫撸幓鹨?，起于下焦”。,郁 而 化 熱,陰火上沖,陰火,[治法],補中益氣 升陽舉陷,,虛者補之----補中益氣陷者舉之----升陽舉陷氣虛發(fā)熱----甘溫除熱,佐,佐使,,當歸————養(yǎng)血和營，合參、芪補

18、 氣生血，使陽生而陰長,陳皮——理氣和胃，使補而不滯,,升麻柴胡,,升陽舉陷,,升提下陷之中氣升舉下陷之清陽助中焦健運以輸精歸肺，化生氣血,,補中益氣 升陽舉陷(甘溫除熱）,[方藥配伍],君：黃芪,補中益氣，升陽固表,臣：人參、白術、炙草,,補氣健脾，助黃芪以益氣補中,,補中益氣,,[臨床運用],1、李東垣制定本方，原為飲食勞倦內傷，氣虛發(fā)熱而設， 對久病、產后、術后氣虛血少之虛熱亦可用，以體倦 乏

19、力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為證治要點。,2、氣虛外感，可取本方辛甘發(fā)散，益氣解表；素體氣虛 易患感冒者，亦可取本方益氣升陽固表以防之。,3、治中氣虛陷，臟器下垂，除脫肛、子宮脫垂外，亦可 治胃下垂、胃粘膜脫垂、腎下垂等。兼氣滯者，可加 枳殼以行氣；兼腎虛腰脊酸痛者，可加杜仲、川斷以 補腎強腰。,4、治脾胃氣虛，筋肉失養(yǎng)之肌肉痿軟無力(如重癥肌無 力，眼瞼下垂），以本方益氣補中以

20、治痿。,5、治氣虛眩暈（如慢性、或原發(fā)性低血壓），可加天麻 以熄風止眩。但黃芪用量宜輕，輕則升浮。,6、治氣虛便秘（如老年習慣性便秘，產后便秘等），加 肉蓯蓉、火麻仁等潤腸通便。,7、治氣虛小便不利（如產后小便不利，妊娠尿潴留 等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助氣化利水。,8、治氣虛不固之小便失禁（如產后、術后、老年尿失禁 等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬縮尿。,里熱熾盛之發(fā)熱，陰虛發(fā)熱；下焦虛寒，無根之火浮越之虛

21、熱等忌用。,[使用注意],生 脈 散,[主治證病機],溫熱、暑熱多汗耗氣傷陰,久咳傷肺耗氣傷陰,汗多神疲，體倦乏力氣短懶言，咽干口渴舌干少苔，脈虛數(shù),干咳少痰，短氣自汗口干舌燥，脈虛細,氣陰兩虛,,,,[治法與方藥配伍],益氣養(yǎng)陰生津,君：人參─---益元氣 補肺氣 生津液,臣：麥冬─- 養(yǎng)陰清熱 生津潤肺,佐：五味子─斂陰止汗

22、 斂肺止咳,,一補一潤一斂,,益氣生津 斂陰止汗(斂肺止咳)(生脈救脫),,[臨床運用],1、本方是益氣養(yǎng)陰生津的代表方，主治氣陰兩虛之證，以體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛為證治要點。凡邪熱未解，或痰濁內伏者均忌用，因本方無祛邪之能。,暑熱耗傷氣陰,暑熱已解，身無熱，宜---,暑熱未解，身熱心煩，宜--,2、本方能益氣養(yǎng)陰，生脈救脫，以搶救亡陰氣脫之證（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。,治脫證,,亡陽虛脫─回陽救脫宜參附

23、湯、四逆加人參湯等。,亡陰虛脫─益陰救脫宜生脈散。,,生脈散,清暑益氣湯,第二節(jié) 補血,心肝血虛證,以補血藥為主組方 (熟地、當歸、白芍、阿膠、龍眼肉等),常配補氣藥，使氣旺而血生，陽生而陰長。 (人參、黃芪、白術等),常配行血藥，使補血不滯血，瘀去而新生。(川芎、當歸、丹參等),或配理氣和胃藥，使補血而不膩滯脾胃。 (木香、陳皮、砂仁等),,,四物湯,[主治證病機],營血虛滯,營血虧虛榮養(yǎng)不足,頭目眩暈，心悸失眠面色無華，

24、唇爪色淡,月經不調，量少經閉，臍腹作痛,沖任虛損血行不暢,,,,,舌淡脈弦細或細澀,[治法及方藥配伍],補血調血,,君：熟地,臣：當歸,,補血養(yǎng)肝和血調經,佐,,白芍─養(yǎng)血益陰川芎─活血行氣,血中血藥,血中氣藥,,,,,,補血配行血以補為主補中有行補血不滯血活血不傷血,滋養(yǎng)陰血 補腎填精,,[臨床運用],《歷代名醫(yī)良方注釋》：“本方用之得當，可以生血，可以補血，可以和血，可補血之虛，可濡血之燥

25、”。,《蒲輔周醫(yī)方經驗》：“此方為一切血病之通用方”。,《醫(yī)學正傳》：四物湯為“婦人眾疾之總司”。,1、治血虛，重用熟地、當歸，川芎用量宜小。,2、治血瘀，重用當歸、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、紅花活血祛瘀---桃紅四物湯。具有養(yǎng)血活血之功，主治瘀血所致的月經超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。）,3、血虛有熱者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物湯）或加黃芩、黃連以清熱。（如黃連四物湯）,4、沖任血虛寒凝者，加艾葉、香附、吳萸、肉桂、黃

26、芪、杜仲等溫經散寒。（艾附暖宮丸）,5、兼出血者，加阿膠、艾葉、甘草養(yǎng)血止血----膠艾湯。具有養(yǎng)血止血，調經安胎之功，主治婦人沖任虛損，崩漏下血，月經過多，淋漓不止；產后或流產損傷沖任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,6、血虛氣弱，氣不攝血，加人參、黃芪益氣生血攝血。（如圣愈湯）,歸脾湯,[主治證病機],思慮過度勞傷心脾,,心脾兩虛氣血不足,,心失所養(yǎng),,心悸怔忡健忘失眠,血虛陽浮─盜汗,脾虛失運─體倦食少,脾不統(tǒng)血

27、─出血,,面色萎黃舌淡苔白脈象細弱,[治法] 益氣健脾，補血養(yǎng)心，心脾同治，氣血并補。,[方藥配伍],,,,黃芪 、 人參白術、炙甘草,當歸、龍眼肉----補血養(yǎng)心,,茯苓、遠志酸 棗 仁,木香----理氣醒脾，使補而不滯,,寧心安神,生姜、大棗─調補脾胃,補血養(yǎng)心安神定志,益氣健脾,補氣以生血氣旺能統(tǒng)血,益氣補血 健脾養(yǎng)心(攝血安神),[臨床運用],本方是治心脾氣血不足的常用方，又是益氣

28、攝血法的代表方，臨床運用以心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細弱為證治要點。,與理中丸的鑒別運用：,脾不統(tǒng)血,,脾陽虛脾不統(tǒng)血，治以溫陽攝血，宜理中丸。,脾氣虛脾不統(tǒng)血，治以益氣攝血，宜歸脾湯。,第三節(jié) 氣血雙補,氣血兩虛,,補氣藥（黃芪、人參、白術、炙甘草等）,配伍,補血藥（熟地、當歸、白芍、阿膠等）,八珍湯,,四君子湯,合,,四物湯,姜、棗煎服,,,益氣健脾,補血和血,,,,,,八珍湯,益氣補血，主治氣血兩虛證,

29、,,,八珍湯,,,去川芎，加黃芪、肉桂、陳皮、遠志、五味子,,人參養(yǎng)榮湯,溫補氣血，主治氣血不足飲食減少，腳膝無力面色萎黃，精神倦怠等。,益氣補血，養(yǎng)心安神，主治虛勞積損， 氣血不足，形體消瘦，飲食無味，咽干唇燥，心虛驚悸等。,,,十全大補湯,加黃芪、肉桂,,去茯苓，加黃芪、川斷、黃芩、砂仁、糯米,泰山磐石散,,益氣健脾，養(yǎng)血安胎。主治氣血虛弱，胎元不固之胎動不安、墮胎、滑胎。,陰虛證,第四節(jié) 補陰,以補陰藥為主組方 (熟地、生地阿膠

30、、龜板、麥冬、沙參等),陰虛多內熱，常配清熱藥。(丹皮、知母、黃柏等),真陰虧虛而火不旺者，宜配補陽藥----陽中求陰。(鹿角膠、菟絲子、肉蓯蓉等),或配理氣、祛濕藥，使滋補而不膩滯。(茯苓、澤瀉、陳皮等),,, 六味地黃丸（又名地黃丸）,[主治證病機],髓?？仗?血不上榮,腰膝痠軟，牙齒動搖小兒囟門不合,,陰虛生內熱或虛火上炎,骨蒸潮熱，盜汗 遺精，手足心熱,舌燥咽痛，消渴,舌紅少苔脈象細數(shù),,,,,肝腎陰虛,陰

31、精不足 骨髓不充,頭目眩暈，耳鳴耳聾,,[治法],滋補肝腎，兼清虛熱。“壯水之主，以制陽光”,[方藥配伍],君：熟地（重用）─滋陰補腎，填精益髓,山茱萸──補養(yǎng)肝腎，并澀精,淮山藥──補益脾陰，并固腎,,三陰并補補腎為主,丹皮──清泄相火，并制 萸肉之溫澀,澤瀉──瀉腎火，利濕濁 并防熟地滋膩,茯苓──淡滲脾濕，并 助

32、山藥以健運,,兼清虛熱,,利濕濁以防膩滯,,“三瀉”,三補配三瀉以補為主補中寓瀉滋補不膩滯降泄不傷正,,臣,,佐,[臨床變化運用及附方],1、加黃柏、知母滋陰降火──知柏地黃丸（《醫(yī)方考》）。主治肝腎陰虛，陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗遺精，五心煩熱，脈細數(shù)而尺脈有力。,2、加枸杞子、菊花滋腎養(yǎng)肝明目──杞菊地黃丸（《麻疹全書》）。主治肝腎陰虛，兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風流淚，或眩暈等。,3、加五味子滋腎斂肺納氣──都氣丸

33、（《脈因證治》又名七味都氣丸）。主治腎陰虧虛，腎不納氣之氣喘，呃逆等。,4、加麥冬、五味子滋補肺腎──麥味地黃丸（《壽醫(yī)保元》又名八仙長壽丸）。主治肺腎陰虛，虛火灼肺之喘、咳、少痰，潮熱盜汗者。,5、加磁石、五味子、石菖蒲滋腎通竅──耳聾左慈丸（《重訂廣溫熱論》）。主治肝腎陰虛之耳鳴耳聾。,6、加當歸、白芍養(yǎng)血調經──歸芍地黃丸（《北京市中藥成方選集》）。主治肝腎陰血虧虛之月經不調。,7、加肉桂（少許），淡鹽湯送服，引火歸原──

34、七味地黃丸（《瘍醫(yī)大全》）。主治腎水不足，虛火上炎，火不歸原，口舌生瘡，牙齦潰爛，咽喉疼痛等。,第四節(jié) 補陽,腎陽不足證,以補陽藥為主組方 (附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天等),常配補陰藥，陰中求陽。(地黃、萸肉、杞子、龜板膠),腎虛水泛者，配利水藥，并防滋陰藥膩滯。(澤瀉、茯苓、車前子等),,,腎氣丸,[主治證病機],腎陽不足,下焦失于溫養(yǎng)──腰痛腳軟，下半身常有冷感。,氣化不行──小便不利，轉胞

35、 不能蒸化水液 水氣內停──水腫、痰飲、腳氣 不能化氣行水 水津失于布化 小便反多 水液代謝失調 水液失于約束 消渴（下消）,,,,,舌淡而胖，脈象虛弱，尺脈沉細,,[治法],補腎助陽，即王冰：“益火之源，以消陽翳”。,[方藥配伍],丹皮──合桂枝以調血分之瘀滯,,,,,,少火生氣,,炮附子---溫壯腎陽 （各一兩） 桂 枝----溫通陽氣

36、,,,,,溫腎陽,助氣化,君,干地黃（重用八兩）--滋陰補腎,(各四兩),滋補腎陰,臣,重用滋陰少用溫陽陰中求陽,（小量）,補肝脾而益精血,山茱萸,山 藥,澤瀉,茯苓,利水滲濕泄?jié)嵋苑雷萄a膩滯,“邪去補乃得力”（以泄助補）,佐,主要配伍示意圖,（重用地黃、萸肉、山藥）以滋生氣之本,,,溫而不燥滋而不膩助陽之弱以化水滋陰之虛以生氣 (化生腎氣),,,,陰（精）,陽(氣),(輕用附子、桂枝)少火生氣,腎,精,化,氣,為,

37、腎氣,蒸 化,[臨床運用],1、本方為補腎助陽的基礎方，運用時以腰痛腳軟，小便不利，或小便反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細為證治要點。,2、關于方中選用干地黃或熟地黃，桂枝與肉桂的問題：腎陽不足表現(xiàn)為水液潴留者，宜照原方用；如表現(xiàn)為虛弱癥狀者，可改用熟地、肉桂，以增強溫補之力。,3、本方又是“引火歸原”(導龍歸海)法的代表方，主治下元虛寒，無根之火浮越僭逆于上（火不歸元）所致的咽喉疼痛，口舌生瘡，或面色潮紅，下肢

38、不溫等上虛熱而下虛寒之證。,[附方],1、加牛膝、車前子補腎利水──加味腎氣丸（又名濟生腎氣） 功能溫補腎陽，利水消腫。主治腎陽虛水腫，腰重腳腫，小便不利。,2、加鹿茸、五味子溫腎壯陽，益精養(yǎng)血──十補丸，具有溫腎陽，益精血之功，主治腎陽虛損，精血不足，面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰脊疼痛等。,第八章 固澀劑,[目的要求] １、熟悉：固澀劑的概念，適應范圍,分類及應

39、 用注意事項。 ２、掌握：牡蠣散、真人養(yǎng)臟湯、桑螵蛸散。 ４、了解：九仙散﹑四神丸、金鎖固精丸、固沖湯、 固經丸、易黃湯。,[教學內容],１、概念 凡以固澀藥為主組成，具有收斂固澀作用，治療氣、血、精、津滑脫散失之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑。,２、適應癥 正氣內虛，氣、血、精、津（液)滑脫散失之證──自汗盜汗，肺虛久咳，久瀉久痢，滑脫不禁，遺精滑泄，小便頻數(shù)，或小便失禁，崩漏帶

40、下等。,３、分類 固表止汗、斂肺止咳、澀腸固脫、澀精止遺、固崩止帶五類。,４、基本配伍要點,收斂固澀藥配補益藥 （標本兼顧）,耗散滑脫重者，收斂固澀為主。耗散滑脫輕緩者，補益治本為主。,,５、使用注意事項（１）元氣大虛，亡陽欲脫之證不宜用。（２）外邪未去以及實邪所致的汗出、瀉痢、尿頻、遺 精、崩漏、帶下等忌用。,（１）固表止汗,體虛衛(wèi)外不固 陰液不能內守,自汗、

41、盜汗,收斂止汗藥（煅牡蠣、煅龍骨、麻黃根、浮小麥等） 配伍益氣固表藥（黃芪、白術等）,,,二、方劑,,,常自汗出,,損傷心陰 耗傷心氣,,心陽不潛虛熱內擾夜間肌表更虛,,汗出夜臥尤甚,氣陰不足心失所養(yǎng),,心悸驚惕短氣煩倦,牡 蠣 散,[主治證病機],衛(wèi)氣虛弱肌表不固營陰外泄,,舌淡紅脈細弱,[治法與方藥配伍],斂陰止汗益氣固表,,君：煅牡蠣--斂陰潛陽，固澀止汗,,臣：黃芪--益氣實衛(wèi)，固

42、表止汗,佐：麻黃根--收斂止汗,佐使：小麥--益心氣，養(yǎng)心陰 清虛熱,,補斂并用標本兼治,[運用],▲氣虛重，加人參、白術益氣；▲陰虛重，加白芍、山茱萸益陰斂汗；▲偏于陽虛，加附子溫陽；▲自汗為主，重用黃芪益氣固表；▲盜汗為主，兼有虛熱，加穞豆衣、 地骨皮清虛熱，止盜汗。,[類方鑒別],衛(wèi)氣虛弱肌表不固,,自汗,牡蠣散：補斂并用而重在固澀止汗為主，并能斂陰潛陽，為收斂止汗之方，主治體虛衛(wèi)外不固，復因心陽不潛之自汗盜

43、汗。,玉屏風散：以補氣固表為主，補中寓散，為補益之劑，主治衛(wèi)氣虛弱，肌表不固之自汗或虛人易感風邪者。,,（３）澀腸固脫,脾腎虛寒,久瀉久痢滑脫不禁,澀腸止瀉藥（肉豆蔻、訶子、 罌粟殼、烏梅等） 配伍溫補脾腎藥（補骨脂、肉桂、 干姜、黨參、白術等）,,,真人養(yǎng)臟湯,[

44、主治證病機],久瀉久痢 損傷脾腎,,脾腎虛寒,,關門不固 (腸失固攝）中氣虛陷----脫肛墜下 脾失健運----倦怠食少經脈失于溫養(yǎng)--臍腹疼痛 （喜溫喜按）,舌淡苔白脈遲細。,,瀉痢無度滑脫不禁,,[治法] 澀腸固脫以治標，溫補脾腎以治本。,[方藥配伍],君：罌粟殼（重用）---澀腸止瀉,肉豆蔻---,,,溫中澀腸止瀉,人參、白術

45、 --,臣,,補氣健脾,肉 桂---溫腎暖脾,當歸、白芍 ---,養(yǎng)血和血，緩急止痛,,木 香,理氣醒脾使補而不滯，澀而不壅,佐,使：炙甘草：調和諸藥,合參、術補中益氣合白芍緩急止痛,訶子----澀腸止瀉,,,澀腸固脫 (治標),,溫補脾腎 (治本),澀腸固脫溫補脾腎,[臨床運用],１、本方適用于久瀉久痢，屬脾腎虛寒而無積滯者，以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細為辨證要點。,3、本方為溫、補、澀之劑，

46、凡瀉痢初起，病證屬實或雖久瀉久痢而濕熱積滯未盡者，均忌用。,2、虛寒重者，可加附子、干姜以溫陽祛寒；脫肛者，可加黃芪、升麻以益氣升陽舉陷。,桑 螵 蛸 散,[主治證病機],心腎兩虛,,心氣心血不足心 失 所 養(yǎng),心氣不下交于腎,,水火不交,,腎精不上承于心,腎 虛 精 虧,,膀胱失約,精關不固---遺精,,舌淡苔白脈細弱,心神恍惚，健忘,,,小便頻數(shù)遺尿,[治法] 調補心腎以治本，澀精止遺以治標，佐以交通心腎。,[方藥配伍]

47、,君：桑螵蛸---補腎固精止遺,臣,,龍 骨---收斂固精，鎮(zhèn)心安神龜 甲---滋養(yǎng)腎陰，補心安神,佐,,人 參 當 歸,,益氣補血養(yǎng)心寧神益志,茯 神遠 志,,安神定志，交通心腎,石菖蒲---開心竅，以助交通心腎,,調補心腎澀精止遺,第九章 安神劑,[目的要求],１、熟悉安神劑的概念、適應范圍、分類、各 類方劑的配伍規(guī)律及使用注意。 ２、掌握朱砂安神丸、天王補心丹。 ３、了解酸棗仁湯。,[教學內容],

48、一、概述,１、概念 凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用， 治療神志不安病證的方劑，統(tǒng)稱安神劑。 ２、適應癥 情志內傷所致神志不安---驚狂善怒，煩 躁不寧，心悸怔忡，健忘失眠等。 3、分類 實證---重鎮(zhèn)安神 神志不安 虛證---滋養(yǎng)安神,,（１）重鎮(zhèn)安神,以重鎮(zhèn)安神藥為主（朱砂

49、、磁石、珍珠 母、龍齒、生鐵落等）常配 清熱藥（黃連、竹葉、山梔仁等）,神志不安實證（心肝陽亢,熱擾心神）,滋陰養(yǎng)血藥（生地、當歸、麥冬等）,（２）滋養(yǎng)安神,神志不安虛癥,滋養(yǎng)安神藥（酸棗仁、柏子仁、五味子、 茯神、小麥、夜交藤等）,配滋陰補血藥（地黃、當歸、麥冬、天冬、玄參等）,（陰血不足 心神失養(yǎng)）,,,４、治法要點,（1）火熱易耗傷陰血，陰虛易致

50、陽亢。病機虛實夾雜者，宜兩法參合運用。 （2）神志不安疾患主要責之于心，但與肝、腎密切相關，要注意兼治肝腎，如補肝血、清肝熱、平肝陽、滋腎陰、交通心腎等。 （3）情志內傷所致的神志不安，除服藥治療外，宜配合精神療法。,５、使用注意事項：,（１）重鎮(zhèn)安神劑多由金石類藥物組成，易傷胃氣；滋養(yǎng)安神類藥亦膩滯礙脾，不宜多服久服。脾胃虛弱者，宜酌情配伍健脾和胃之品。 （２）安神劑只適用于情志內傷所致的神志不安。如因外感溫熱病，邪熱傳里，

51、熱擾心神所致的神煩不寐，狂亂譫語；痰濁內擾所致的虛煩不眠或癲狂；瘀熱內擾之狂亂等不宜使用（宜分別參考瀉下劑、清熱劑、祛痰劑、活血祛瘀劑等）。,二、方劑,朱砂安神丸,[主治證病機],心火亢盛──熱擾心神 陰血不足──心失所養(yǎng),,,[治法] 重鎮(zhèn)安神，清心瀉火，滋陰養(yǎng)血。,失眠多夢，驚悸證忡，心煩

52、神亂，舌尖紅，脈細數(shù),君：朱砂----重鎮(zhèn)安神，并清心火,臣：黃連---清心瀉火，除煩熱,生地---清心熱、養(yǎng)心陰 滋腎陰，壯水以制心火當歸---補養(yǎng)心血,佐,使：炙甘草---和中調藥，防黃連苦寒、朱砂 質重礙胃,,,,重鎮(zhèn)以安神清心以除煩,,滋陰補血以養(yǎng)心,[方藥配伍],,鎮(zhèn)心安神清熱養(yǎng)血,天 王 補 心 丹,[主治癥病機],心腎兩虛 陰虛血少內生虛熱,虛火

53、內擾──手足心熱 夢遺 虛火上炎──口舌生瘡腸失潤降──大便干結,思暗慮耗勞心心腎太陰過血,舌紅少苔脈細而數(shù),,,心悸怔忡虛煩失眠神疲健忘,,,心失所養(yǎng)虛火擾心,[治法],滋陰養(yǎng)血，補心安神。,[方藥配伍],君：生地黃（重用）,天冬、麥冬──滋陰清熱臣 當歸──補血養(yǎng)心 酸棗仁，柏子仁──養(yǎng)心安神,,,,茯苓、遠志──養(yǎng)心安神，交通心腎 人參──補氣生血，寧神益

54、智 五味子──收斂心氣，養(yǎng)心安神 玄參──滋陰降火 丹參──清心活血，使補血不滯血 朱砂──鎮(zhèn)心安神使：桔梗──載藥上行以養(yǎng)心,,佐,助君藥 滋陰養(yǎng)血,,滋陰清熱養(yǎng)血安神,滋心陰，養(yǎng)心血，清熱滋腎陰，壯水以制心火,簡要配伍示意：,生地、玄參、麥冬天冬、當歸、丹參,,滋陰補血養(yǎng)心清熱,酸棗仁、柏子仁五味子、茯 苓遠 志、朱 砂,人參---補氣

55、生血，寧神益智,,滋養(yǎng)安神,桔梗---載藥上行,,滋補配安神滋陰補血以治本養(yǎng)心安神以治標,滋陰養(yǎng)血配補氣補氣以助生陰血,第十章 開竅劑,[目的要求],１、熟悉開竅劑的概念、適應范圍、分類及應用注意 事項。 ２、熟悉安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹、蘇合香丸的功 用、主治以及涼開三方的功用與主治的鑒別。,[教學內容],一、概述,１、概念 凡用開竅藥為主組成，具有開竅醒神作用，治 療竅閉

56、神昏的方劑，統(tǒng)稱開竅劑。,２、適應癥 竅閉神昏證（簡稱閉癥）----邪氣壅盛，蒙 蔽心竅，以神志昏迷，不省人事為主要表現(xiàn)的病證。 （病性屬實）,,３、分類,閉證,熱閉（陽閉）---清熱開竅（簡稱涼開）,寒閉（陰閉）---溫通開竅（簡稱溫開）,（１）涼開,熱閉,溫邪熱毒 高熱煩躁，神昏譫語，內陷心包 痙厥等痰熱之邪，蒙蔽心竅肝陽暴張，氣血逆亂， 壅閉心竅

57、感受穢濁之氣，蒙閉心竅,突然昏倒不省人事,,,,面紅唇赤舌紅苔黃脈數(shù)等,,組方配伍,以芳香開竅辟穢化濁藥為主組成,,麝香牛黃冰片,,常配,清熱瀉火，涼血解毒藥（水牛角、黃連、黃芩、山梔、石膏等）,鎮(zhèn)心安神藥（朱砂、磁石、珍珠、黃金等）,清熱化痰藥（貝母、膽星、天竺黃、雄黃等）,涼肝熄風藥（羚羊角、鉤藤等）,（2）溫開,寒閉,陰寒痰濁，穢濁之氣郁閉氣機，蒙蔽心竅,中風中氣中寒中惡痰厥,卒然昏倒，不省人事

58、，神昏不語，牙關緊閉，面白唇青，苔白脈遲，,,,,以芳香開竅，辟穢化濁藥為主 （如麝香、冰片、蘇合香、安息香等） 配伍 溫通行氣藥組方 （如丁香、沉香、木香、檀香、香附、乳香等）,組方配伍,４、使用注意事項,（１）辨清閉證的寒熱，不可寒熱錯投。 （２）辨清病證的虛實，脫證忌用。（如屬內閉外脫者， 則開竅與救脫并施） （

59、３）陽明腑實證所致的神昏譫語不宜使用。如兼邪陷 心包者，可開竅與瀉下并用。 （４）中病即止，不宜久服。 （５）不宜加熱煎煮，以防藥性揮發(fā)，降低療效。 （６）孕婦填用。,安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹（合稱為“溫病三寶”）的 鑒別運用,相同點：,功用：芳香開竅，清熱解毒，鎮(zhèn)驚安神。,主治：熱閉證。身熱煩躁，神昏譫語，舌紅苔黃，脈數(shù)

60、。,不同點：,安宮牛黃丸－－最涼。長于清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神。熄風止痙之力不如紫雪，開竅豁痰之力不及至寶丹。最宜用于熱陷心包所致的高熱煩躁，神昏譫語，舌紅苔黃，脈數(shù)，偏于熱盛毒重者。,紫雪－－涼性次之。開竅豁痰力最弱，清熱解毒之力不及安宮牛黃丸，但長于清熱涼肝，熄風止痙，兼能滋陰，通利二便。最宜用于熱陷厥陰（心包、肝），肝經熱盛，熱極動風之神昏煩躁，抽搐痙厥，口渴唇焦，舌紅絳，苔黃干，脈弦數(shù)，偏于熱盛動風者。,至寶丹－－涼性最次，清熱力最弱

61、，但長于芳香開竅，辟穢化濁。最宜用于痰熱內閉之昏厥，痰盛氣粗，舌苔垢膩，脈滑數(shù)，偏于痰濁壅盛而昏迷較重者。,臨床選方參考,清熱鎮(zhèn)靜：首選安宮牛黃丸，次選紫雪，最后選至寶丹。 熄風止痙：首選紫雪，次選安宮牛黃丸，最后選至寶丹。 開竅豁痰：首選至寶丹，次選安宮牛黃丸，最后選紫雪。,,附：安宮牛黃丸新劑型,1、醒腦靜（安宮牛黃注射液）2、新安宮牛黃針3、清開靈Ⅰ號（注射劑）4、清開靈Ⅱ號（滴鼻液）5、安宮牛黃栓（栓劑）,,牛膽酸、

62、豬膽酸、水牛角、珍珠母、黃芩素、銀花提取物、梔子板蘭根等,蘇 合 香 丸,[主治],[功用],芳香開竅，辟穢化濁，溫里祛寒，行氣止痛。,1、寒閉證。突然昏倒，不省人事，牙關緊閉，苔白，脈遲。（凡屬寒閉者均宜選用） 2、寒凝氣滯之心腹卒痛，甚至昏厥。,第十一章 理氣劑,[目的要求],1、熟悉：理氣劑的概念、適應范圍、分類及應用注 意事項。,2、掌握：越鞠丸、半夏厚樸湯、蘇子降氣湯、旋覆 代赭湯。,3

63、、了解：金鈴子散、枳實薤白桂枝湯、天臺烏藥散、 厚樸溫中湯、暖肝煎。定喘湯、小半夏湯、橘 皮竹茹湯。,[教學內容],一、概述,1、概念： 凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，以治療氣滯或氣逆病證的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑。,2﹑適應證：氣滯證與氣逆證,氣機逆亂,氣滯證——行氣,氣陷證——補氣升陷（見補益劑）,,氣逆證——降氣,3﹑分類,⑴ 行氣,,氣滯,,肝氣郁滯：脅肋脹痛，少腹疼痛，婦女痛經，

64、或 月經不調，或男子疝氣疼痛。以疏肝理氣藥為主組方，如柴胡﹑香附﹑青皮、 烏藥﹑川楝子﹑郁金等。,脾胃氣滯：脘腹脹痛，噯氣，食不消化，大便不 調等。以疏理脾胃之品為主組方，如厚樸﹑枳實﹑陳皮 木香﹑砂仁等。,⑵ 降氣,氣逆,,肺氣上逆：咳嗽，氣喘等。 以止咳平喘藥為主組方，如蘇子﹑紫菀、 冬花﹑杏仁﹑桑白皮等。,胃氣上逆：惡心嘔吐、噯氣、呃逆

65、等。 以降逆止嘔藥為主組方，如半夏﹑旋覆 花﹑代赭石﹑竹茹﹑丁香﹑柿蒂等。,4、配伍： 1、行氣與降氣常相伍為用。 2、根據(jù)病情的寒熱虛實不同，以運用不同的配伍。 (1)因寒者，宜配溫里祛寒之品，如干姜﹑吳萸﹑高良 姜、小茴香﹑肉桂等。 (2)屬熱者，配清熱藥，如山梔、黃芩等。 (3)因虛者，配伍補益藥。 (4)氣機逆亂的病證常有兼夾，如夾痰、夾濕、兼瘀、 兼食滯等，

66、宜配伍相應的藥物。,4、應用注意事項,(1)辨清氣病的虛實，氣虛者忌用，勿犯虛虛實實之戒。,(2)陰虛患者慎用。因理氣藥多為辛香苦燥之品， 易傷陰津。,(3)孕婦慎用。理氣藥多破氣耗氣，易傷胎元。,肝氣郁結,脾胃氣滯,木不疏土,,,土壅木郁,,,氣滯血瘀----胸膈痞悶 脘腹脹痛,氣郁化火----吞酸吐苦,脾胃失運水谷不化停濕生痰,噯腐吞酸惡心嘔吐飲食不消,,,痰 濕 食郁于中焦,,氣

67、血痰火濕食郁結,肝脾(胃)氣機郁結,越 鞠 丸,[主治證病機],[治法] “治郁者，必先理氣”──行氣解郁為主。,君：香附──行氣解郁（治氣郁）,川芎──活血祛瘀(治血郁) 并助君藥行氣解郁梔子──清熱瀉火(以治火郁)蒼術──燥濕運脾(以治濕郁)神曲──消食導滯(以治食郁),行氣解郁,,臣佐,,[方藥配伍],★如氣郁為主，宜重用香附，并加木香、陳皮、或 枳實、厚樸等； ★火郁偏重，宜重用梔子，酌加黃芩、

68、黃連； ★濕郁偏重，宜重用蒼術，并加茯苓、澤瀉、白豆 蔻等； ★血郁偏重，宜重用川芎，或加桃仁、紅花、赤芍 等； ★食郁偏重，宜重用神曲，并加山楂、麥芽、萊菔 子等； ★痰郁偏重，加半夏、南星、瓜蔞等。,[臨床運用],半夏厚樸湯,[主治證病機],,,,,[治法] 行氣散結，化痰降逆。,情志所傷氣機不暢,肝氣郁結肺失宣降胃失通降,津液失布聚而為痰,痰氣互結阻于咽喉,梅核氣,[方藥配伍],君：半夏──