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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：河北 更新時間：2024-01-05 格式：ppt 頁數(shù)：60 大小：521.50KB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權(quán)申訴

1、醫(yī)療安全與風(fēng)險防范,防范醫(yī)療風(fēng)險，確?；颊甙踩珪x寧縣人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科,,一、醫(yī)療安全的概念二、風(fēng)險防范三、醫(yī)療風(fēng)險四、醫(yī)療風(fēng)險防范五、建議,前言,醫(yī)療服務(wù)是一項科技含量高、風(fēng)險大的工作，是認(rèn)識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動存在著醫(yī)療安全問題。正確認(rèn)識醫(yī)療安全的重要性和防范風(fēng)險，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風(fēng)險帶來的損害，對于維護(hù)病人的權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更好地開

2、展臨床工作具有積極意義。,一、醫(yī)療安全的概念,醫(yī)療安全，即指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方之間形成合法、有序、良性、健康的運(yùn)作體系，以保障醫(yī)療行為價值實(shí)現(xiàn)的最終目的。當(dāng)然，這種安全體系遭到破壞時并不排除中介機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門和相應(yīng)司法救濟(jì)等公法領(lǐng)域相應(yīng)機(jī)制的介入。,一、醫(yī)療安全的概念,醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識，對醫(yī)療安全的認(rèn)識應(yīng)高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。醫(yī)療安全要

3、從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。,表現(xiàn)1：醫(yī)療糾紛,醫(yī)療服務(wù)態(tài)度醫(yī)療服務(wù)價格病歷書寫規(guī)范藥品、器械、其它醫(yī)療事故糾紛（技術(shù)、非技術(shù)）,,,非醫(yī)療事故糾紛,表現(xiàn)2：醫(yī)院管理,領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任：領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識、重視制度健全：制度要完善、執(zhí)行到位建筑方面：地面太滑、管道破損、設(shè)計不合理、電梯醫(yī)院感染：院內(nèi)交叉感染外部環(huán)境：周圍人群

4、、醫(yī)托、醫(yī)鬧、治安、地域因素平安醫(yī)院建設(shè),表現(xiàn)3：患者,患者自身：思想方面、行為方面、素養(yǎng)方面患者家屬：不理解、要求高患者周圍人群及患民族特點(diǎn)疾病本身：難度大、風(fēng)險高特殊疾病：精神病、自殺行為,表現(xiàn)4：醫(yī)生,身體方面：有被攻擊的危險思想方面：道德滑坡的危險素質(zhì)方面：相互拆臺、泄露隱私、侵權(quán)的危險經(jīng)濟(jì)方面：商業(yè)賄賂的危險行醫(yī)方面：過度治療的危險（3個目的）責(zé)任方面：發(fā)生醫(yī)療事故的危險,表現(xiàn)5：媒體,行業(yè)目的：提高網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)

5、擊率、電視收視率個人目的：想盡快出名、受人指使、打擊報復(fù)行業(yè)競爭：媒體自身生存經(jīng)濟(jì)目的：提高收入風(fēng)險問題：報道醫(yī)療案件風(fēng)險最小,表現(xiàn)6：政府,投入不足：衛(wèi)生行業(yè)投入滯后和不足投入錯位：大城市投入多，基層投入少機(jī)制機(jī)制：管理機(jī)制、用人機(jī)制部門推諉：好事爭、壞事躲穩(wěn)定和諧：怕出麻煩、怕丟位置、怕處理人,二、風(fēng)險防范,風(fēng)險：某一特定危險情況發(fā)生的可能性和后果的組合。風(fēng)險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狹義風(fēng)險和廣義

6、風(fēng)險之說。 風(fēng)險防范：是有目的、有意識地通過計劃、組織、控制和檢查等活動來阻止防范風(fēng)險損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。,二、風(fēng)險防范,醫(yī)療風(fēng)險的因素是指整個醫(yī)療過程中，引起或促使損失、損害事件發(fā)生和擴(kuò)大的原因或條件。要防范醫(yī)療風(fēng)險，并將事故所造成的損失和損害減少到最低限度，就必須研究和認(rèn)識引發(fā)事故的原因和各種影響因素，查找風(fēng)險點(diǎn)，借鑒前人的經(jīng)驗教訓(xùn)，以找到相應(yīng)的防范措施和對策。,三、醫(yī)療風(fēng)險,主體因素：由于醫(yī)學(xué)是一

7、門未知科學(xué)，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務(wù)人員的道德水平、責(zé)任意識、告知義務(wù)，保密意識，醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作關(guān)系不一致等是造成醫(yī)療風(fēng)險的主體因素。這方面的案例很多。客體因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會關(guān)系、生活習(xí)慣、方式、對藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或忽視，容易造成醫(yī)療事故，從而加大醫(yī)療風(fēng)險，這種風(fēng)險因素是主要的。另外病人參與是否到位也是風(fēng)險大小的一個方面。,三、醫(yī)療風(fēng)險,疾病因素：疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性和

8、多變性是造成醫(yī)療風(fēng)險的重要因素。在臨床上經(jīng)常看到相同疾病在不同個體上會表現(xiàn)不同癥狀，疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸也不一樣，治療上出現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性，這就給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風(fēng)險。處理好這個問題的關(guān)鍵是由醫(yī)療水平?jīng)Q定，這是醫(yī)院的差別，也是醫(yī)生的差別。,三、醫(yī)療風(fēng)險,儀器設(shè)備因素：醫(yī)療儀器設(shè)備是造成醫(yī)療風(fēng)險的一大因素。設(shè)備設(shè)計生產(chǎn)、固有特性、應(yīng)用環(huán)境、人為因素、性能退化等存在醫(yī)療風(fēng)險，工作人員操作不當(dāng)、不熟練或誤操作致設(shè)備故障，

9、可能會造成醫(yī)療安全事件，有可能是惡性事件。植入性器材遠(yuǎn)期性能變化也會帶來醫(yī)療風(fēng)險。風(fēng)險較大的醫(yī)療設(shè)備有呼吸機(jī)、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等。,三、醫(yī)療風(fēng)險,藥物因素：人體對藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質(zhì)量問題、藥物的配伍不當(dāng)，藥物的使用不當(dāng)均會給醫(yī)療過程帶來風(fēng)險。其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落實(shí)，行業(yè)的痼疾是否消除。,例一,新華網(wǎng)2009年3月22日信息：天津市薊縣

10、婦幼保健院，18日到19日發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染已得到有效控制，目前未發(fā)現(xiàn)有續(xù)發(fā)病例。6例重癥新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。 據(jù)天津市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人介紹，截至22日下午2時，共造成5例新生兒死亡，另有1例仍在該院接受治療。根據(jù)北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均革蘭氏陰性菌感染，其中2名結(jié)果為陰溝腸桿菌。因此，確定為醫(yī)院內(nèi)感染。,例二,2009年11月17日，通城縣中醫(yī)院在對患者趙榮彬施行右股骨全麻行骨折開放復(fù)位鋼板固定手術(shù)治

11、療中，由于經(jīng)治醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療操作規(guī)程，本應(yīng)在右腿施行的手術(shù)，卻在健側(cè)左腿相應(yīng)部位作了手術(shù)，造成嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故。,例三,2009年2月10日，衛(wèi)生部通報，甘肅省金塔縣人民醫(yī)院在2008年的全縣職工健康體檢中，對數(shù)千人進(jìn)行的血常規(guī)、肝功等項目的臨床檢驗中沒有相應(yīng)的原始檢驗記錄，沒有出具真實(shí)有效的檢驗結(jié)果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院每年向檢驗科下達(dá)明確的經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)，并向檢驗人員工資的30%與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤。,例四,2007年11月2

12、1日，孕婦李麗云被其丈夫肖志軍送到北京朝陽醫(yī)院京西分院。因肖志軍無錢，醫(yī)院決定免費(fèi)為其妻入院治療，肖志軍拒絕簽字同意醫(yī)院立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，長達(dá)3個小時僵持過程中，醫(yī)務(wù)人員、旁觀者和到場警察苦苦勸告，肖志軍仍不同意簽字，造成母子雙亡的慘劇。這是患者及家屬不配合的結(jié)果。,例五,據(jù)新華社《齊魯晚報》報道2010年6月10日7時許，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名50歲左右的女醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)被殺。11日7時20分左右，這家醫(yī)院腫瘤中心的一名女護(hù)士再次

13、遭到襲擊，被兇手連捅數(shù)刀。兇手11日實(shí)施第二起案件時被當(dāng)場抓住。據(jù)濟(jì)南市公安局刑警支隊支隊長孫連和介紹，兩起事件為同一人所為，兇手系因宿怨殺人。,例六,蕪湖市第二醫(yī)院骨科主任利用有權(quán)決定使用何種品牌醫(yī)療器械的職務(wù)便利，自2002年8月至2006年初，多次收受醫(yī)療器械廠家的回扣款56萬余元。這名骨科主任被蕪湖市鏡湖區(qū)法院一審判處有期徒刑13年。讓人回味的是，每次回扣都記在筆記本上。,,,四、醫(yī)療風(fēng)險防范,醫(yī)療風(fēng)險防范主要是對應(yīng)醫(yī)療風(fēng)險的因

14、素而采取相應(yīng)的手段和措施。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題，確保醫(yī)療安全是醫(yī)院正常運(yùn)行的重要保證。醫(yī)院必須把醫(yī)療安全建設(shè)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容來抓，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)療安全及預(yù)警機(jī)制的建設(shè)，按照國家法律法規(guī)的要求，規(guī)范醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療安全機(jī)制建設(shè)，才能把握好新形勢下醫(yī)療安全的特殊性，把醫(yī)療風(fēng)險降到最低水平。,四、醫(yī)療風(fēng)險防范,一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對策是完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各個科室和各級醫(yī)務(wù)人員做到

15、層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。只有將責(zé)任落實(shí)到個人才能從根本上解決問題，院長要與各個科室主任簽訂安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書，科室主任要對全科的醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任?？浦魅我贫ūＵ媳究漆t(yī)療安全具體的措施，科室人員則按照措施進(jìn)行醫(yī)療工作，切實(shí)做到醫(yī)療安全層層落實(shí)到位。,四、醫(yī)療風(fēng)險防范,二、開展醫(yī)療安全教育在所有行業(yè)的道德規(guī)范中，醫(yī)德特別重要，它表明醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)的使命和承擔(dān)的責(zé)任。提高醫(yī)德水平，可采取講座、座談會等多種教育形式加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。還要

16、進(jìn)行普法教育，特別是對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》 《侵權(quán)責(zé)任法》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進(jìn)行培訓(xùn)。讓每一位醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)識到，法律、法規(guī)、規(guī)范、 制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權(quán)的依據(jù)。同時樹立三種意識：風(fēng)險意識、服務(wù)意識、維權(quán)意識。,四、醫(yī)療風(fēng)險防范,三、加強(qiáng)醫(yī)療缺陷監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有一定的隨機(jī)性特點(diǎn)。因此，必須時時處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預(yù)警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，需及時向

17、上級報告，以便采取干預(yù)措施，避免或降低醫(yī)療缺陷帶來的風(fēng)險；分管領(lǐng)導(dǎo)用職能部門應(yīng)深入科室檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取必要的措施。另外，要做好應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生的準(zhǔn)備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負(fù)面影響。,四、醫(yī)療風(fēng)險防范,四、嚴(yán)格實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入制度對高難度、高風(fēng)險的新技術(shù)項目開展實(shí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入，首先評估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。對于醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等，要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立

18、健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，同時加強(qiáng)全面的安全教育和管理，嚴(yán)格落實(shí)三級醫(yī)師查房制度，重大手術(shù)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度等，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。,四、醫(yī)療風(fēng)險防范,五、加強(qiáng)對高風(fēng)險科室的管理ICU、急診室、手術(shù)室等是高風(fēng)險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險也較大，針對這些科室要加強(qiáng)管理。同時在工作中，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。針對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、

19、重點(diǎn)人員，有針對性的進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準(zhǔn)備。,四、醫(yī)療風(fēng)險防范,六、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。成立院感組織，制定院感制度，嚴(yán)把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān)，定期對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，尤其對重點(diǎn)科室，發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋，查找原因及時整改，對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)

20、院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，及時集相關(guān)科室人員的專題研究。,四、醫(yī)療風(fēng)險防范,七、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理病歷既能反映醫(yī)護(hù)質(zhì)量，又是重要法律證據(jù)。保持病歷的客觀、真實(shí)、完整，對醫(yī)療事故的舉證提供科學(xué)依據(jù)。要經(jīng)常組織檢查和培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握其中的要求和內(nèi)容，嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范，做好疑難病歷的記錄，醫(yī)囑內(nèi)容要與病程記錄相吻合。加大病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管力度，對不合格病歷的書寫者嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。定期通報病歷檢查情況，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險

21、意識，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。,四、醫(yī)療風(fēng)險防范,八、重視醫(yī)患溝通目前，要達(dá)到醫(yī)患雙方理想的溝通還存在不少困難。首先醫(yī)患溝通的意識還沒有樹立，不但醫(yī)方也缺乏，患方缺乏；其次溝通機(jī)制沒有建立，只是停留在文件上；第三溝通的渠道還不暢通，雙方都缺乏一個平臺，醫(yī)生沒有足夠的時間聽取患者反饋治療的感受，患者也不知道去哪里、跟誰反映自己在治療過程中出現(xiàn)的一些問題。困此加強(qiáng)溝通，才使患者真正能夠參與到醫(yī)療風(fēng)險防范之中。,四、醫(yī)療風(fēng)險防范,九、加強(qiáng)醫(yī)

22、院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)要在醫(yī)院開展了醫(yī)療服務(wù)信息公示，堅持住院患者費(fèi)用清單制，做到讓患者對診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個明白”；對診療程序、診治專家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務(wù)承諾“五個知道”；對檢查、診療、用藥、收費(fèi)、服務(wù)“五個放心”。同時主動走向社會，積極參與公益活動，宣傳醫(yī)院的服務(wù)，增加社會的公信力。,五、建議,根據(jù)美國醫(yī)療風(fēng)險管理研究結(jié)果顯示：醫(yī)院如果能夠掌握存在于醫(yī)院各個環(huán)

23、節(jié)的風(fēng)險所在，那么風(fēng)險的發(fā)生率就會大大降低。所以一旦醫(yī)療風(fēng)險范圍和風(fēng)險等級確定，醫(yī)院和患者潛在的損失和傷害就得到較好的控制。這就是人們所說的風(fēng)險評估或風(fēng)險預(yù)測，可在風(fēng)險發(fā)生前或發(fā)生后進(jìn)行。,五、建議,一、控制處理法控制是避免、消除醫(yī)療風(fēng)險或減少醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生頻率及控制醫(yī)療風(fēng)險損失擴(kuò)大的風(fēng)險處理方法。有避免、預(yù)防、抑制、集合與分散。避免：是指停止可能產(chǎn)生某種風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)，以此達(dá)到回避因?qū)嵤┰摲?wù)可能導(dǎo)致的風(fēng)險的行為。如不具備確保產(chǎn)婦完

24、全分娩所必須的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，可采用暫時關(guān)閉產(chǎn)科病房的對策。這是一種消極的方法。,五、建議,預(yù)防：在風(fēng)險發(fā)生前，為了消除或減少可能引發(fā)損失的各種因素而采取的處理醫(yī)療風(fēng)險的具體措施，其目的在于通過消除或減少風(fēng)險因素而達(dá)到降低損失的頻率。如進(jìn)行風(fēng)險教育、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感；通過技能培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)提高技術(shù)水平；通過建立和完善臨床督導(dǎo)制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。這是一種積極的，更為適用的風(fēng)險處理方法，也是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的派生職能。,五、建議,抑

25、制：在風(fēng)險發(fā)生前后采取的措施而減少損失的范圍或損失程度的行為。由于醫(yī)療風(fēng)險是客觀存在的，所以風(fēng)險抑制是處理風(fēng)險的必要方法。集合與分散：集合是集合多家醫(yī)院，便之相互協(xié)作，直接分擔(dān)所遭受的損失，提高各醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險的能力。醫(yī)院可通過橫向聯(lián)合組建醫(yī)療集團(tuán)，以利于分散或減輕單個醫(yī)院可能遭受的損失。,五、建議,二、財務(wù)處理法由于人們對風(fēng)險的認(rèn)識受許多因素的制約，因而對風(fēng)險的預(yù)測和估計不可能達(dá)到絕對精確的地步，而多種控制風(fēng)險處理方法都有一定的缺陷

26、。因而必須便用財務(wù)處理方法，以便在財務(wù)上預(yù)先提留各種風(fēng)險預(yù)備金，消除醫(yī)療風(fēng)險事故所造成的經(jīng)濟(jì)困難和精神憂慮。有自留和轉(zhuǎn)移。,建議,自留：是醫(yī)院自己承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險所造成的部分和全部損失。風(fēng)險的自留有主動和被之分。主動是指明知有風(fēng)險但無適當(dāng)處理方法或因自己承擔(dān)風(fēng)險更為經(jīng)濟(jì)，或因風(fēng)險較小，醫(yī)院有能力承擔(dān)。被動自留是指對風(fēng)險的存在無動于衷、不予以理采，或明知有風(fēng)險而聽之任之。一般是指無法轉(zhuǎn)移的風(fēng)險或不能防止的損失，缺乏專業(yè)知識或沒意識到風(fēng)險存在

27、 以及損失本身可以承擔(dān)時，采用這種方法。,五、建議,在當(dāng)前沒有好的風(fēng)險分擔(dān)的形勢下，這種方法是我國大部分醫(yī)院采用的風(fēng)險處理方法，一旦發(fā)生差錯事故，醫(yī)院得自己承擔(dān)，但隨差醫(yī)院賠償數(shù)額的增加，單純的自留風(fēng)險往往給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及醫(yī)院的生存。目前較為有效的方法是醫(yī)院內(nèi)部建立賠償準(zhǔn)備金，由醫(yī)院、科室和醫(yī)生共同籌資，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，同時也增加了醫(yī)院主動進(jìn)行風(fēng)險預(yù)防和控制的壓力。,五、建議,轉(zhuǎn)移：采取多種方法把風(fēng)險轉(zhuǎn)移出去，避免自己獨(dú)

28、自承擔(dān)損失。保險業(yè)中風(fēng)險轉(zhuǎn)移可分為直接轉(zhuǎn)移和間接轉(zhuǎn)移。直接轉(zhuǎn)移是將與風(fēng)險有關(guān)的財產(chǎn)或業(yè)務(wù)直接轉(zhuǎn)移給他人或團(tuán)體；間接轉(zhuǎn)移是僅將與財務(wù)或業(yè)務(wù)有關(guān)的風(fēng)險轉(zhuǎn)移。風(fēng)險轉(zhuǎn)移主要有非保轉(zhuǎn)移（如血制品的風(fēng)險轉(zhuǎn)移給血站、器械轉(zhuǎn)移給商家）等和保險轉(zhuǎn)移，保險轉(zhuǎn)移是今后的趨勢和主流。,五、建議,醫(yī)療風(fēng)險的轉(zhuǎn)移可以從醫(yī)療事故爭議中解脫出來，更加主動地進(jìn)行事故預(yù)防與風(fēng)險防范，加強(qiáng)質(zhì)量控制與醫(yī)療安全，為醫(yī)院建立相對寬松的環(huán)境，患者也可以直接從中受益。客觀地說，通過保

29、險公司三方介入，加上醫(yī)學(xué)鑒定，會使醫(yī)療事故爭議事件處理更為公正、更為公平、更客觀實(shí)際，從而建立起理性、規(guī)范、法制化的醫(yī)療爭議處理機(jī)制。,五、建議,醫(yī)療風(fēng)險難以避免，想找到能讓醫(yī)患雙方都能接受的方法比較困難。采用四位一體的方法較為妥善，即政府、醫(yī)院、患者、企業(yè)共同參與醫(yī)療風(fēng)險，建立風(fēng)險保險制度。政府采取行政干預(yù)和財政投入兩種方式參加醫(yī)療風(fēng)險保險，行政干預(yù)是衛(wèi)生行政部門通過行政命令要求醫(yī)院參與風(fēng)險保險，醫(yī)院參與的越多，保險金就越多，保險金所

30、起的作用就越大，效果就越好，就能達(dá)到醫(yī)療風(fēng)險均攤的目的；財政投入為政府可按國民收入的百分率來支付醫(yī)療風(fēng)險保險部分費(fèi)用。,五、建議,醫(yī)療機(jī)構(gòu)按業(yè)務(wù)收入的百分率、醫(yī)院等級、床位數(shù)量和崗位風(fēng)險的大小給予不同額度的投保?；颊咄侗５牟糠挚蓞⒄铡侗ｋU法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，依據(jù)本地平均生活水平，確定各種醫(yī)療保險金額，由患者就醫(yī)時投保。醫(yī)藥器械廠商可按藥品銷售額度交納一定的保險金。這樣通過各方共參與 來合理分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)分散風(fēng)險、

31、消化損失的功能。但種方法需經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展到一定程度才可以進(jìn)行。,患者安全十大目標(biāo),,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程。目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。目標(biāo)五：提高用藥安全。 目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗室“危急值”報告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。 目標(biāo)八：防范與減少壓瘡事件的發(fā)生。目標(biāo)九：鼓勵主動報告不良事件。 目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)

32、療安全管理。,1、進(jìn)一步落實(shí)各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩 種患者識別方法，不得僅以房號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的 確認(rèn)病人姓名的方法。2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為 最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,3、完善關(guān)鍵流程識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者

33、識別準(zhǔn)確的具體措施，交接 程序與記錄文件。 4、建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)識制度，在診療活動中使用“腕帶“，作為各項診療 操作前辯識病人的一種手段。,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性,1、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或點(diǎn)電話知的醫(yī)囑。 2、只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng) 向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查。 3、 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)

34、果時， 接獲者必須規(guī)范， 完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。,目標(biāo)二： 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序， 做到正確 執(zhí)行醫(yī)囑。,1、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與 物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 2、建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與 認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實(shí)施錯

35、誤的手術(shù)。,目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤,1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，培植有效、便捷的手 衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng) 遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。,1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度

36、；存放毒、劇、麻 醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯 化鉀、磷化鉀及超過 0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有 醒目標(biāo)志。 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放， 輸液處置用品備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。,目標(biāo)五：提高用藥安全。,4、 所有處方或用藥醫(yī)

37、囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時， 都有嚴(yán)格的二人核對、 簽名程序， 認(rèn)真遵循。 5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。 6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程 序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。,目標(biāo)五：提高用藥安全。,7、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。 8、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對 輸

38、液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。,目標(biāo)五：提高用藥安全。,1、“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、血小板計?shù)，白細(xì)胞計 數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重 癥患者。 3、對屬“危急值”報告的項目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如 應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。,目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗室“危急值”

39、報告制度。,1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和 殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。 2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。 3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為 1； 0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進(jìn)行人力危機(jī)值報告制度。,目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。,1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范

40、制度與措施。 2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。,目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。,1、醫(yī)院要倡導(dǎo)主動報告不良事件。有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告的機(jī)制。 2、積極參加中國醫(yī)院協(xié)會自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為行業(yè)的醫(yī)療安全提 供信息。,目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。,3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積 極報告威脅病人安全的不良事件的措施。 4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合