醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及醫(yī)患糾紛處理

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及醫(yī)療糾紛處理,百余人圍堵醫(yī)院致門診癱瘓,2006年12月4日上午10時(shí)許，一家紅會(huì)醫(yī)院遭到四十余人圍堵，陷入癱瘓。這些人自稱患者家屬，懷疑醫(yī)生處置不當(dāng)導(dǎo)致患者不治，他們分布在門診部各個(gè)角落，對(duì)前來(lái)就診的病人進(jìn)行攔阻。七八名女子并排堵在門診樓的大門口，對(duì)前來(lái)就診的患者齊聲高喊“無(wú)良醫(yī)院醫(yī)死人”，“來(lái)一個(gè)死一個(gè)，來(lái)兩個(gè)死一雙”。另一些親屬在搶救室設(shè)置靈堂，他們將死者擺在病床上，在周圍堆放祭品，隨后跪拜在病床下方，點(diǎn)燃香火開(kāi)始哭

2、號(hào)。下午3時(shí)30分，包括特警和防暴警在內(nèi)的共百余警力先后趕到現(xiàn)場(chǎng)，局面才好轉(zhuǎn)，死者親屬情緒有所穩(wěn)定。,“戰(zhàn) 地 醫(yī) 院”,2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士戴鋼制頭盔上班，不僅值班醫(yī)生在診室內(nèi)戴著鋼盔給病人看病，連護(hù)士也不戴護(hù)士帽而用鋼盔代替。醫(yī)院其他工作人員，包括雜工和財(cái)務(wù)人員也戴上了鋼盔。原來(lái)，醫(yī)院因?yàn)榕c一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士遭受一伙人圍攻謾罵，為了安全，醫(yī)院才出此下策。,門診大廳擺放靈堂,2009年6月，福建省

3、南平縣“醫(yī)鬧”事件震驚全國(guó)。一位腎積水并尿毒癥的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。家屬此后實(shí)施“醫(yī)鬧”，組織召集了200多名社會(huì)人員封鎖門診大樓，對(duì)醫(yī)務(wù)人員大打出手，10余名醫(yī)生、護(hù)士被不同程度砍傷。醫(yī)生們不滿處理結(jié)果，集體到市政府門前請(qǐng)?jiān)浮?不堪醫(yī)療糾紛壓力 河南南陽(yáng)一女醫(yī)生自殺,5月8日中午，張娟下班回來(lái)，一進(jìn)門就哭喊著：“他們訛我！誹謗我！侮辱我！我冤！”經(jīng)過(guò)追問(wèn)，張娟向父母講述了事情經(jīng)過(guò)：5月2日晚9點(diǎn)左右，她接

4、到一位患兒家長(zhǎng)打來(lái)的電話，說(shuō)嬰兒發(fā)熱，體溫為40攝氏度。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知，他們的兒子出生不到1個(gè)月，曾在該院住院治療，住院期間張娟是主管大夫。      張娟于是在電話中詢問(wèn)嬰兒是否有其他異常癥狀，患兒家長(zhǎng)說(shuō)嬰兒吃奶良好，無(wú)異常癥狀。考慮到家長(zhǎng)稱曾帶著患兒坐公共汽車，包被可能比較嚴(yán)實(shí)，隨即告訴家長(zhǎng)可以口服點(diǎn)退熱藥，并叮囑他們密切觀察患兒情況，喝藥半個(gè)小時(shí)后再給她打電話。可家屬一夜沒(méi)有打電話

5、。     第二天上午，患者家屬將嬰兒送到該院治療，大約在9時(shí)30分，嬰兒停止了呼吸?；颊呒覍僬J(rèn)為，患兒死亡是因?yàn)閺埦隂](méi)有讓患兒及時(shí)到醫(yī)院治療，貽誤了治療。      5月4日上午，患兒家屬到張娟所在的科室大鬧，追打并辱罵張娟，并提出索賠15萬(wàn)元。,不堪醫(yī)療糾紛壓力 河南南陽(yáng)一女醫(yī)生自殺,《一個(gè)醫(yī)生的血淚書》  

6、0;  “我心里實(shí)屬冤屈，第一，當(dāng)時(shí)患兒只是高熱，如果物理降溫，加上口服退燒藥，半小時(shí)后體溫逐漸下降，自可無(wú)大礙。第二，本人作為一名醫(yī)生，在下班之后，給予患兒家屬做咨詢指導(dǎo)，他反倒把責(zé)任推到我身上。第三，患兒家屬在患兒持續(xù)高熱情況下，并未再通知我。考慮到本人一生還要繼續(xù)從醫(yī)，因?yàn)槲覠釔?ài)這門行業(yè)，可想到在我職業(yè)生涯中到底要面對(duì)多少這樣的醫(yī)鬧，實(shí)在是心灰意冷，無(wú)法從事醫(yī)療行業(yè)。當(dāng)一個(gè)人的一片真心，卻得到病人家屬的如此打擊

7、與對(duì)待，我真是傷心透了。難道只有我死了，才能證明我的冤屈？”   ——摘自張娟遺書,哈醫(yī)大傷人事件,2012年3月23日下午16時(shí)30分左右，哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科醫(yī)務(wù)人員正在緊張地忙碌著。這時(shí)，一名男子突然闖入醫(yī)生辦公室，掄起手中的刀，瘋狂砍向正在埋頭工作的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)學(xué)生，大家躲避不及，三名醫(yī)務(wù)人員和一名實(shí)習(xí)學(xué)生被砍傷。 　　碩士研究生王浩

8、坐在門口，來(lái)不及躲閃，被刺中頸動(dòng)脈，頓時(shí)鮮血噴涌而出，后因搶救無(wú)效死亡。其余3名醫(yī)生受到了不同程度的傷害，所幸現(xiàn)在都已脫離了生命危險(xiǎn)。其中傷勢(shì)最重的醫(yī)生叫王宇，刀從右眼角刺入，顱內(nèi)血腫、右手肌腱斷裂。另一位女醫(yī)生面部被刀劃傷。目擊此事的一名護(hù)士回憶當(dāng)時(shí)的情景，難過(guò)又害怕：下午4點(diǎn)半，突然聽(tīng)見(jiàn)走廊有人喊救命，“我一開(kāi)辦公室的門，看見(jiàn)滿地是血……一名男醫(yī)生趴在地上，另一名男醫(yī)生面部血肉模糊?！?　　死者王浩，男，2012年28歲

9、，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)09級(jí)碩士研究生，出事前剛剛收到香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士錄取通知書。 　　受傷的三名醫(yī)生分別是鄭一寧、王宇、于惠銘。,近年來(lái)，由于各種原因引起的醫(yī)療糾紛數(shù)量有所上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，我省333家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)生醫(yī)療糾紛3984起。雖然大部分醫(yī)療糾紛都能夠合法合理地處理和解決，但是也有少數(shù)患者或者家屬采取聚眾鬧事、傷害醫(yī)務(wù)人員等非法手段表達(dá)訴求。這些行為不僅擾亂了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序，而且影響了社會(huì)的和諧穩(wěn)定

10、。,為了有效預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，湖南省人民政府結(jié)合本省實(shí)際制定了《湖南省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，于2013年2月1日起正式施行。 主要內(nèi)容包括建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度、鼓勵(lì)實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度、積極預(yù)防醫(yī)療糾紛、明確了禁止性行為等四個(gè)方面。,形成醫(yī)患糾紛的原因主要有以下幾個(gè)方面：,患方原因（1）患者期望值過(guò)高（2）患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)（3

11、）少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益 醫(yī)方原因（1）服務(wù)態(tài)度差（2）醫(yī)療服務(wù)存在缺陷（3）醫(yī)患溝通不夠（4）科室內(nèi)部、科室之間的不團(tuán)結(jié)，不協(xié)調(diào)，抵毀（5）缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡薄,據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明： 1、 80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。 2、打斷患者說(shuō)話： 72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說(shuō)話，患者不間斷陳述的時(shí)間只

12、有6秒鐘； 3、忽視患者心理： 醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。,其它原因,某些媒體宣傳的不良導(dǎo)向 缺乏解決糾紛的正當(dāng)途徑,職業(yè)“醫(yī)鬧”集體鬧事要索賠,保護(hù)自我從依法執(zhí)業(yè)做起,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)》（節(jié)選部分）,第二章  注 冊(cè)第十四條 醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍

13、執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。 　 未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。第三章    執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十三條 醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。 　 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 第二十四條 對(duì)急危

14、患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 第二十五條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。 除正當(dāng)治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。,第二十六條  醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 　　 醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。 第二十七條 

15、; 醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益。第二十九條  醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 　　醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告。 第三十條  執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。,第五章  

16、0; 法律責(zé)任第三十七條  醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）  違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的； （二）  由于不負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的； （三

17、）  造成醫(yī)療責(zé)任事故的； （四）  未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的； （五）  隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；,（六）  使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的； （七）  不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

18、 （八）  未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的； （九）  泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的； （十）  利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的； （十一）發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的； （十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，

19、患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。,《處方管理辦法》,第三條 處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)師”）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。第五條 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。,嚴(yán)格按照時(shí)限要求書寫相關(guān)文書,第十七條 入院

20、記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書寫而成的記錄?？煞譃槿朐河涗洝⒃俅位蚨啻稳朐河涗?、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。第十九條 入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。第二十條 出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況

21、的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。第二十一條 死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過(guò)的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)（重點(diǎn)記錄病情演變、搶救經(jīng)過(guò)）、死亡原因、死亡診斷等。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。,知情同意及其糾紛防范特別注意：簽字問(wèn)題,第

22、二十三條　手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見(jiàn)并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。第二十四條 麻醉同意書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況,并由患者簽署是否同意麻醉意見(jiàn)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科別、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者基礎(chǔ)疾病及可能對(duì)麻

23、醉產(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測(cè)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況，患者簽署意見(jiàn)并簽名、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。,第二十五條 輸血治療知情同意書是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成份、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見(jiàn)并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。第

24、二十六條　 特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。第二十七條 病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別，目前診斷及病情危重情況，患方簽

25、名、醫(yī)師簽名并填寫日期。一式兩份，一份交患方保存，另一份歸病歷中保存。,知情同意書的簽署,對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。 1、 患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字； 2、患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字； 3、為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的

26、情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。,臨床用血管理,第二十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病

27、歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。,《護(hù)士管理辦法》,注冊(cè)條件：通過(guò)資格考試注冊(cè)時(shí)限：3年內(nèi)注冊(cè)程序及有效期限： 省級(jí)衛(wèi)生行政部門，5年注冊(cè)變更：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè)延續(xù)：5年注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)：法定情形護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度：良好/不好記錄,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（節(jié)選部分解讀）,本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者

28、人身?yè)p害的事故。,根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：　　一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；　　二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；　　三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；　　四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。 　　具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。,做好證據(jù)的保管，強(qiáng)化證據(jù)管理,第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門

29、規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。 　　 因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明?！?第九條 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！?第十條 患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

30、 　　患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。 　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。,第十一條  在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及

31、時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！?第十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。 第十三條  醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人

32、員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。　第十四條  發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 　　發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告： 　　 （一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；　　 （二）導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；　　 （三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)

33、、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 第十五條  發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。,第十六條  發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。 第十七條 

34、 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。 　　疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。　第十八條  患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死

35、亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 　　尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。 醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人可以請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過(guò)程。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任?！〉谑艞l&#

36、160; 患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過(guò)2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。,第三十三條 有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：　?。ㄒ唬┰诰o急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 　?。ǘ┰卺t(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；　?。ㄈ┰诂F(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技

37、術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；　?。ㄋ模o(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；　?。ㄎ澹┮蚧挤皆蜓诱`診療導(dǎo)致不良后果的；　　（六）因不可抗力造成不良后果的。,醫(yī)療事故的賠償,第四十九條 醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額： 　?。ㄒ唬┽t(yī)療事故等級(jí)； 　?。ǘ┽t(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； 　?。ㄈ┽t(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。 不屬于醫(yī)療

38、事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。,第五十條 醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算： 　?。ㄒ唬┽t(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。 　?。ǘ┱`工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資３倍以上的，按照３倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職

39、工年平均工資計(jì)算。 　?。ㄈ┳≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 　　（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。,（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償３０年；但是，６０周歲以上的，不超過(guò)１５年；７０周歲以上的，不超過(guò)５年。 　?。埣灿镁哔M(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑

40、醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。 　　（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 （八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿１６周歲的，扶養(yǎng)到１６周歲。對(duì)年滿１６周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)２０年；但是，６０周歲以上的，不超過(guò)１５年；７０周歲以上的，不超過(guò)５年。 　?。ň牛┙煌ㄙM(fèi)：按照患者

41、實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。,（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。 　?。ㄊ唬┚駬p害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)３年。 第五十一條 參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過(guò)２人。 　　醫(yī)療

42、事故造成患者死亡的，參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過(guò)２人。,處理醫(yī)療糾紛的技巧,在醫(yī)患關(guān)系中，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故糾紛后，一些能夠采取正當(dāng)途徑解決糾紛，但常常有一席不采取正當(dāng)途徑，干擾正常醫(yī)療秩序，以達(dá)到其索賠等目的。如有患者或家屬占據(jù)手術(shù)室不走；不讓他人進(jìn)行掛號(hào)治療；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)打橫幅；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糾纏甚至謾罵等情況。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何維護(hù)自身權(quán)

43、利，既不與患者發(fā)生直接沖突，激化矛盾，又能夠及時(shí)處理突發(fā)事件，維護(hù)醫(yī)療秩序，十分重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理相關(guān)問(wèn)題參考： 一、緊急處理，向公安機(jī)關(guān)報(bào)案 二、排除妨礙，向人民法院申請(qǐng)先予執(zhí)行,1、一些糾紛在現(xiàn)場(chǎng)燃起“戰(zhàn)火”時(shí)，病人或家屬往往情緒激動(dòng)、大吵大鬧并在現(xiàn)場(chǎng)引起圍觀，有時(shí)還會(huì)引起其他病人的打抱不平。這時(shí)首要的任務(wù)是想方設(shè)法讓矛盾雙方分開(kāi)，以維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。可讓患者離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，或請(qǐng)病人到辦公室坐下商談，耐心

44、傾聽(tīng)病人的投訴，使病人逐漸息怒。 　2、 對(duì)于病人由于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不到位、就診不方便引起的不滿，在耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)時(shí)，表示理解和贊同，這時(shí)病人的憤怒往往有所下降，我們代表院方向病人表示歉意，并盡量滿足病人的要求，必要時(shí)由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。 　3、 對(duì)于醫(yī)院沒(méi)有過(guò)失，只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)診療行為不理解造成的糾紛，我們耐心向他們講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療的風(fēng)險(xiǎn)性、可能出現(xiàn)的副作用及副作用的預(yù)防等，贏

45、得他們的理解和信任，使矛盾大事化小，小事化了。 4 、有些病人無(wú)論你如何解釋，非要醫(yī)院賠錢，否則就會(huì)曝光媒體。在醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失的情況下，我們要據(jù)理力爭(zhēng)，正告患者醫(yī)院是不怕病人的胡攪蠻纏和媒體曝光的，可告知病人索賠的依據(jù)和方法，讓病人通過(guò)法律等正常途徑獲得賠償。,5、 對(duì)于目無(wú)法紀(jì)、圍攻辱罵、毀壞公物、行兇毆打、無(wú)理取鬧的少數(shù)病人和家屬，我們也要有自我保護(hù)意識(shí)，處理此類糾紛，要協(xié)同保衛(wèi)科、地方公安部門一起處理，對(duì)醫(yī)

46、務(wù)人員、財(cái)物造成損傷的，堅(jiān)決要求賠償?shù)狼??！?、 對(duì)于重大醫(yī)療糾紛的處理，要上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)然醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度非常重要。醫(yī)院不要怕病人打官司，動(dòng)不動(dòng)就花錢息事寧人，這樣既縱容了某些人的不法行為，又會(huì)損傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。因此，對(duì)于重大的醫(yī)療糾紛的處理，一定要以法律為準(zhǔn)繩，以事實(shí)為依據(jù)，依靠衛(wèi)生行政部門和司法部門走法律的途徑解決。在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)院要做到每個(gè)環(huán)節(jié)都萬(wàn)無(wú)一失非常困難。因此醫(yī)療糾紛的發(fā)生亦在所難免。如何降低醫(yī)療糾紛的

47、發(fā)生，給醫(yī)院管理帶來(lái)了新的研究課題和思索。我們認(rèn)為，作為醫(yī)院應(yīng)通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量、改善就診環(huán)境、加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)等，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，及時(shí)解決和處理醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)療糾紛的惡化和擴(kuò)大，使醫(yī)療糾紛逐漸減少。,總之，認(rèn)真、負(fù)責(zé)、依法、按時(shí)的做好各項(xiàng)工作；抱著熱情、周到的服務(wù)理念；多與患者交流，學(xué)會(huì)換位思考；遇事先做幾個(gè)深呼吸，切忌魯莽沖動(dòng)。 這樣既使患者感受到了尊重，同時(shí)也保護(hù)了自己，還可以改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。,謝