預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用褥瘡又稱壓瘡,常發(fā)生于骨頭

1、褥瘡的預(yù)防和治療（皮膚護(hù)理新進(jìn)展）防褥瘡氣墊床組的臨床應(yīng)用,臺(tái)灣雅博股份有限公司2004年6月（上海）,,褥瘡的定義：任何產(chǎn)生于能導(dǎo)致皮下組織受損的不可釋放的壓力的傷害（AHCPR臨床指南）；發(fā)病機(jī)理：根本原因源于壓力過大；好發(fā)部位：骨性突出部位，如：頭枕部、肩胛部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、 腳后跟；耳朵、肩膀、前上棘、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。,,易發(fā)人群：缺乏翻身能力及運(yùn)動(dòng)能力的人，如：重癥監(jiān)護(hù)病人、截癱、偏癱、植物人、骨

2、折、腫瘤晚期、久病臥床的老年人。統(tǒng)計(jì)顯示：住院病人發(fā)病機(jī)率平均11 ﹪， 其中四肢癱瘓的病人達(dá)60 ﹪。,褥瘡共分為4期：,1、充血期： （1 ～2 hour）皮膚泛紅，看似過敏，紅腫，發(fā)炎； 2、 缺血期： （2 ～ 6 hours）皮膚表層開始破裂，褥瘡處有類似水泡（或氣泡） ；3、 壞血期： （6 hours～2weeks）大量皮膚開始破裂、潰爛

3、并發(fā)炎，已可以看到皮下組織，可能有臭味 ；4、 潰血期： （＞ 2 weeks）肌肉和肌腱已開始?xì)?，可能看的到部份骨骼，而且骨骼已?jīng)開始發(fā)炎。,褥瘡預(yù)防重于治療,一、一般性的預(yù)防原則： 1）保持均衡的營養(yǎng)，尤其應(yīng)注意蛋白質(zhì)及維他命的攝取； 2）繼續(xù)練習(xí)復(fù)健后的動(dòng)作，以保持活力 ； 3）避免尿路感染及其它重大疾病，以免因長期臥床，增加褥瘡發(fā)生成的機(jī)會(huì) 。二、保持皮膚之健康狀態(tài)： 當(dāng)隨

4、意運(yùn)動(dòng)、感覺功能受損時(shí)，容易引起皮膚受傷。三、皮膚的自我檢查： 針對(duì)褥瘡好發(fā)部位，每天自我檢查，是否有發(fā)紅、破皮的現(xiàn)象 。,褥瘡預(yù)防重于治療,四、減少局部的壓力：1）保查床單、被褥的平整，以免皺折變成壓力點(diǎn)；2）翻身（間隔2小時(shí)一次）：簡單、實(shí)用、有效；3）按摩：改善局部血液循環(huán)（受壓部位墊氣墊圈）；4）檢查皮膚：是否發(fā)紅；5）長期臥床：注意各種姿勢容易受壓的部位如下：,褥瘡預(yù)防重于治療,6）坐姿時(shí)：應(yīng)每1

5、5-20分鐘撐起身體或改變姿勢10-20秒 。,褥瘡預(yù)防重于治療,7）使用減低壓力的器材：床墊和椅墊（氣墊床、水床、泡棉墊、水墊或空氣墊），可使壓力分布較平均。 *但是局部的壓力仍可能造成褥瘡，所以不要因?yàn)槭褂昧藟|子而忽略了間歇減壓的重要性；,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,皮膚護(hù)理的研究：歸納為褥瘡形成研究； 美國“國家褥瘡顧問小組”（NPUAP）在2001年，完成了一個(gè)關(guān)于幫助聯(lián)邦政府實(shí)現(xiàn)減少美國50％的褥瘡

6、患者的學(xué)術(shù)性調(diào)查，研究美國現(xiàn)在的醫(yī)療護(hù)理、長期護(hù)理及家庭護(hù)理中褥瘡的發(fā)生及流行：褥瘡的發(fā)生：“人群中褥瘡的新增病例的出現(xiàn)”，褥瘡的流行：“存在于患病人群的褥瘡患者的數(shù)量在 某一時(shí)期到達(dá)一個(gè)給定的指標(biāo)”。以下是此項(xiàng)研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,褥瘡的發(fā)生·醫(yī)療護(hù)理 0.4％到38％·長期護(hù)理 2.2％到23.9％·家庭護(hù)理

7、0％到17％褥瘡的流行·醫(yī)療護(hù)理 10％到18％·長期護(hù)理 2.3％到28％·家庭護(hù)理 0％到29％：,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,一、褥瘡發(fā)生的內(nèi)在危險(xiǎn)因素：血液的流動(dòng)、皮膚組織受壓可容忍度、皮膚實(shí)際的感覺能力、營養(yǎng)狀況1、血液的流動(dòng)：“在修復(fù)上最具影響的是受傷的皮膚血管及氧的供應(yīng)” Hunt（1974） 。 血液供應(yīng)的減少、阻塞

8、會(huì)導(dǎo)致壓迫性傷害，組織充分利用氧的好處： 1）皮膚傷害能夠被避免； 2）使受傷害的組織能夠治愈、修復(fù)。 所以影響心臟輸出、血液的粘度、或其他心血管疾病都被定義為褥瘡發(fā)生的內(nèi)在的危險(xiǎn)因素。,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,2、皮膚的受壓可容忍度 ：皮膚收到壓迫當(dāng)然會(huì)減緩血流導(dǎo)致皮膚脆弱并伴隨組織缺血壞死。 在Flam（1991）的研究中發(fā)現(xiàn)低壓能被長時(shí)間忍受，高壓只

9、能是短時(shí)間的。3、皮膚感覺能力：有感覺功能受損的病人對(duì)于褥瘡的發(fā)生顯示出了“高危險(xiǎn)”的可能。 運(yùn)動(dòng)能使促進(jìn)血液循環(huán)加快及皮膚吸收豐富的氧氣。因此限制血液的流動(dòng)也就等于限制了氧氣的輸送，導(dǎo)致皮膚的受損及褥瘡的形成。所以那些感覺受損的病人，例如脊椎骨受損、神經(jīng)受損的病人會(huì)有很高的患褥瘡的機(jī)率。,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,4、營養(yǎng)狀況：適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)以保證病人有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)以避免或治療褥瘡。

10、 在營養(yǎng)不足或饑餓的情況下，病人有較高的患褥瘡的可能性。如果褥瘡在發(fā)展，由于適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)得不到保證將導(dǎo)致病人不會(huì)按預(yù)期的情況康復(fù)。5、其他： 感染情形、免疫能力以及肢體攣縮的情況都有可能是造成褥瘡的幫兇。,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,二、褥瘡發(fā)生的外在危險(xiǎn)因素：壓力、摩擦及shear研究顯示：1）人體組織在壓力＞70mmHg的情況下，持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的組織變化；2）毛細(xì)血管的

11、閉壓32mmHg，“作用于皮膚的32mmHg的常低壓并不被作為有效減壓的普遍門檻”（Maklebust 1999）。,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,1、壓力： “在單位面積上的垂直壓力”（Collier 1999）。（體重形成） 把人體的體重分布到相應(yīng)體表面積的皮膚上可以計(jì)算一個(gè)人的皮膚平均壓力。但骨性突出部位的壓力是皮膚平均壓力的5倍，這些測量的平均值接近于200mmHg（Collier 1999）。 褥瘡

12、隨著時(shí)間的發(fā)展而發(fā)展。長時(shí)期低壓已顯示出和短時(shí)間的高壓相似的影響（Falm 1991）。 早在1953年，研究證明與壓力有關(guān)相關(guān)因素1）作用于皮膚的壓力，2）作用于組織的壓力的時(shí)間長度3）皮膚和組織從壓力的影響中恢復(fù)的能力。,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,2、摩擦：“兩個(gè)表面的相互運(yùn)動(dòng)”（Collier 1999）。（滑動(dòng)） 3、shear：重力和摩擦的相互作用對(duì)皮膚及組織會(huì)產(chǎn)生一種shearing的影響而導(dǎo)致的組

13、織變形等危害 ，Shear與壓力有關(guān)或完全阻塞組織的血液流動(dòng)（Collier 1999）。 4、被降低的運(yùn)動(dòng)性：不運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是促使褥瘡發(fā)展的一個(gè)主要的外部因素。 由于人們運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)通路傳導(dǎo)能力被降低了（Collier 1999），如外傷、脊椎骨受損或智力衰退而導(dǎo)致的褥瘡都是和部分的或完全喪失運(yùn)動(dòng)能力有關(guān)的。 1978年Keane報(bào)道了睡眠時(shí)的運(yùn)動(dòng)：一個(gè)健康

14、成人在睡眠時(shí)每11.6分鐘就運(yùn)動(dòng)一次。那些在睡眠中平均運(yùn)動(dòng)低于每7分鐘一次的年長的病人就容易產(chǎn)生褥瘡。（Exton－Smith&Sherwin 1961）。,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,三、減壓：在這個(gè)研究中，包括預(yù)防、治療褥瘡的減壓設(shè)備所采用的設(shè)計(jì)及技術(shù)等。減壓設(shè)備：“用來坐或躺時(shí)減壓的特殊的床、床墊、或坐墊”這些特殊的設(shè)備被用來減輕或釋放皮膚和突出的骨骼之間產(chǎn)生的壓力。壓力的再分配：通過在病人治療計(jì)劃中加入適當(dāng)?shù)膲毫?/p>

15、的再分配措施就能有效地避免了上述4個(gè)外因的危險(xiǎn)。Cullum和其他的人（2001）已經(jīng)描述了以下兩種減壓方式的設(shè)計(jì)：1、常低壓減壓2、交替式減壓,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,1、常低壓減壓：“遵守減壓的原則來分散一個(gè)大面積上的體重”（Cullum et al.2001）使壓力重新分布。 通過浸入和包裹找出人體體重分布的最大面積。1）浸入：分散骨骼突出上的壓力到其他的組織Brienza和Geyer（2000） 。骨骼

16、的區(qū)域被分散到減壓的媒介中，因此壓力被分散到一個(gè)大的區(qū)域。2）包裹：也促進(jìn)了壓力的分散。為適應(yīng)身體的要求媒質(zhì)表面的材料通過懸掛的方式在身體周圍移動(dòng)?！敖牒桶倪^程增加皮膚的接觸面積并降低接觸面的壓力”（Kenney & Rithalia 1999）。,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,3）氣流系統(tǒng)（珠狀床）：它利用硅酮珠的形式來產(chǎn)生一種類似流體的媒質(zhì)，此珠狀床可以提供病人支持并增加病人身體與支持物的接觸面積。4）低壓損耗產(chǎn)品：

17、機(jī)制以同樣的方式進(jìn)行治療。相互聯(lián)系并膨脹的氣體單元（ECRI 1996）。5）其他的提供常低壓的設(shè)備：泡沫塑料、凝膠和水。,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,特點(diǎn)：當(dāng)組織分界面的壓力變低后，直到病人翻轉(zhuǎn)或移動(dòng)后壓力才會(huì)發(fā)生變化。因此，當(dāng)病人被平放在媒質(zhì)上時(shí)組織分界面的壓力是30mmHg，此壓力不會(huì)變化除非病人發(fā)生運(yùn)動(dòng)，壓力將會(huì)減低但仍保持恒定（Kenney & Rithalia 1999）。,褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展,2）交替式減

18、壓 ：“交替充氣和放氣的充氣單元”（Cullum et al. 2001） 原理： 通過給組織接觸面周期性的充氣和放氣來完成的。此方法包括壓力的數(shù)值、耐壓性及時(shí)間因素。當(dāng)氣囊放氣時(shí)，組織接觸面的壓力就沒有了（零壓）；而充氣的氣囊給病人身體提供了支撐（Kenney & Rithalia 2000）。 功能：交替式減壓可以改善因壓迫而導(dǎo)致皮膚組織缺氧的狀況通過時(shí)間循環(huán)設(shè)備預(yù)先建立的時(shí)間間隔來移出壓力