顳區(qū)、顳下區(qū)、腮腺咬肌區(qū)、

1、二、腮腺咬肌區(qū),該區(qū)的境界前界：咬肌前緣后界：乳突、二腹肌后腹上緣及胸鎖乳突肌上份前緣上界：顴弓及外耳道下界：下頜骨下緣,,（一）腮腺咬肌筋膜,頸深筋膜→腮腺咬肌筋膜→ 腮腺囊（淺、深兩層） → 咬肌筋膜,起點(diǎn)：顴弓下緣和內(nèi)面止點(diǎn)：下頜支和下頜角的外面,（二）咬肌,,腮腺1）分兩部分 耳廓周?chē)?淺葉 下頜支后方（下頜骨深面）——深葉將淺，深兩葉相連稱(chēng)為峽部。,,,2）N血管注意面N

2、從前——后面N顳支——V——A 重點(diǎn)上端N血管比較集中,（三）腮腺,三大唾液腺中最大的一對(duì)。以下頜支后緣為界分為淺部和深部。容納在腮腺囊中，囊淺層致密，深層疏松?！叭俅病保褐冈谌偕蠲?，容納腮腺深部的結(jié)構(gòu)。包括：起自莖突的諸肌，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。,腮腺管,即腮腺的排泄導(dǎo)管，從腮腺淺部前緣的深面發(fā)出，長(zhǎng)3.5~5cm,直徑0.3cm，管壁厚而堅(jiān)韌，在距顴弓下緣約1cm處橫行向前，經(jīng)

3、咬肌表面至該肌前緣，繼而以直角折轉(zhuǎn)向內(nèi)穿頰肌，開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙的頰黏膜上，開(kāi)口處形成腮腺管乳頭。,腮腺的血供、淋巴回流和神經(jīng)支配,血供：顳淺動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈淋巴回流：腮腺淺淋巴結(jié)→ 腮腺深淋巴結(jié)→頸外側(cè)淋巴結(jié)神經(jīng)支配：感覺(jué)神經(jīng)（耳大神經(jīng)和耳顳神經(jīng)）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）,（四）穿經(jīng)腮腺的神經(jīng)血管,頸外動(dòng)脈：分為顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈兩終支下頜后靜脈面神經(jīng)：分為三段腮腺前段腮腺內(nèi)段腮腺后段：五組分支,穿經(jīng)腮腺血管、神經(jīng)的位置

4、關(guān)系,根據(jù)走行方向分：縱行：頸外動(dòng)脈、顳淺動(dòng)、靜脈、下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)橫行：上頜動(dòng)、靜脈、面橫動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)的分支根據(jù)從腮腺穿出部位分：淺部上緣穿出：耳顳神經(jīng)、顳淺血管和面神經(jīng)顳支淺部前緣穿出：面神經(jīng)顴支、面橫血管、面神經(jīng)頰支和腮腺管下端穿出：面神經(jīng)下頜緣支、頸支和下頜后靜脈,,顳下區(qū)區(qū)域：顴弓下方，位置較深,有翼內(nèi)，外肌及出入顱底重要N，血管1、翼內(nèi)、外?。合骂M支深面，由于附著方向不同，對(duì)下頜關(guān)節(jié)作用不同咀嚼肌

5、包括：咬肌，顳肌，翼內(nèi)、外肌。,1、咬肌主要作用：上提下頜2、顳肌上端：顳上線(xiàn) 下端：下頜骨關(guān)節(jié)突,顳肌,翼內(nèi)肌翼外肌,2、血管A主干：頸外A 至 顳下區(qū)分兩終末支 顳淺A 上頜A上頜A通過(guò)翼外肌深面或淺面，A分三段第一段：翼外肌下緣第二段：翼外肌淺面或深面第三段：翼外肌上緣——翼腭窩第一段：下齒槽 A 腦膜中A第二段：主要以肌支為主，較細(xì)小第三段：上齒槽后A

6、 眶下A,上頜動(dòng)脈1,上頜動(dòng)脈2,2) Middle meningeal artery ascends between roots of auriculotemporal nerve to enter skull through foramen spinosum.,,3、神經(jīng) 三叉N上頜支與下頜支的一些分支1）上頜支：半月N節(jié)發(fā)出，經(jīng)園孔進(jìn)入翼腭窩——由眶下裂入眶，續(xù)為眶下N，是感覺(jué)N。2）下頜支：

7、為混合N，自卵園孔出顱，在翼外肌深面分為前、后兩干。A、前干：支配咀嚼肌，鼓膜張肌，腭帆張肌。感覺(jué)：頰支B、后干：屬感覺(jué)性，分： 耳顳N 舌N 下齒槽 N,面深部的神經(jīng)1,面深部的神經(jīng)2,,,,標(biāo)本：1）三對(duì)涎腺；2）面N（通過(guò)腮腺的N血管）瓶裝標(biāo)本；3）腦N血管標(biāo)本；4）舌骨上、下肌組；5

8、）咀嚼肌，矢狀尸頭（舌?。?；6）翼V叢瓶裝標(biāo)本示教：1）咀嚼?。?）腮腺的形態(tài)；3）翼叢；4）腦膜中A和耳顳N；5）顱骨：翼外板、翼內(nèi)板、 舌肌作用與N支配。翼肌粗隆，翼肌凹；6）腦N、頭頸肌標(biāo)本A、舌咽、舌下、三叉N（舌N）、舌A的區(qū)別B、局部N支配舌咽N勾繞莖突咽肌7）鼓索N8）耳節(jié)、蝶狀N節(jié)，頜下N節(jié),思考題：1）翼內(nèi)、外肌，顳肌的纖維方向，功能，N支配2）腮腺導(dǎo)管的體表投影開(kāi)口位置顴面下方一橫指處，開(kāi)口于頰粘

9、膜，開(kāi)口處正對(duì)上頜第二磨牙頸。體表投影鼻翼下方至口角之間的中點(diǎn)，到外耳道孔連線(xiàn)的中1/3。3）鼓索N面N在顳骨面N管內(nèi)分支，經(jīng)中耳（巖鼓裂）到顳下窩，加入舌N，含有味覺(jué)f與付交感節(jié)前f（特殊內(nèi)臟感覺(jué)，一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)），舌前2/3粘膜，付交感節(jié)前f在下頜下N節(jié)換站，分布于下頜下腺及舌下腺。4）翼叢 位于顳下窩內(nèi)，顳肌與翼內(nèi)，外肌之間及周?chē)蟛糠菸挥谝硗饧\面。,重點(diǎn)：1、三對(duì)涎腺的位置，導(dǎo)管的形成位置和部位。2、咀嚼肌的

10、組成及作用對(duì)下頜關(guān)節(jié)的肌的功能N支配。3、頜內(nèi)A的位置，主要分支（下齒槽A，腦膜中A）。翼叢及顱內(nèi)外V的交通。4、三叉N下頜支的性質(zhì)，出顱孔道及分布區(qū)（鼓索N要求）舌咽N，舌下N性質(zhì)，位置，分布區(qū)，舌肌的作用，N支配，癱后的表現(xiàn)。耳結(jié)、頜下節(jié)，蝶腭N節(jié)的性質(zhì)、位置、節(jié)后f分布。5、穿經(jīng)腮腺的重要結(jié)構(gòu)及腮腺的位置關(guān)系,思考題： 1、腮腺內(nèi)的結(jié)構(gòu)縱行：頸外A，顳淺A，顳淺V，面后V及耳顳N。橫行：上頜動(dòng)、靜脈、面橫動(dòng)、

11、靜脈及面N各支。2、以翼外肌為中心結(jié)構(gòu)1）淺面，上頜A，舌N，下齒槽N，翼叢2）深面，腦膜中A，鼓索N，下頜N的兩種成份。3、作用于顳下頜關(guān)節(jié)的肌翼外肌——開(kāi)口、重力——開(kāi)口余咀嚼肌——閉口,5、腦N在幾個(gè)局部分布6、一側(cè)舌肌癱瘓（舌下N）伸舌：舌骨舌肌，莖突舌肌使舌肌偏下健側(cè)7、幾條N的識(shí)別喉上N喉內(nèi)支，舌N，舌下N，舌咽N，下齒槽N。1）舌骨大角下方：喉上N的喉內(nèi)支舌骨大角上方：舌下N。2）舌下N的繞枕A，