顳下頜關(guān)節(jié)疾病

1、顳下頜關(guān)節(jié)疾病,曲靖市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)院王明松,顳下頜關(guān)節(jié),,顳下頜關(guān)節(jié)脫位 dislocation of condyle,顳下頜關(guān)節(jié)脫位,指髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運動的正常限度，以致不能自行復(fù)回原位者,顳下頜關(guān)節(jié)脫位,,顳下頜關(guān)節(jié)脫位,分類 部位 單側(cè) 雙側(cè) 性質(zhì) 急性 復(fù)發(fā)性 陳舊性 方向 前方 后方

2、上方 側(cè)方 外力損傷,,急性前脫位,病因1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常2、意外力量3、醫(yī)源性因素,急性前脫位,正常關(guān)節(jié)運動,急性前脫位,關(guān)節(jié)脫位,急性前脫位,臨床表現(xiàn)可為單側(cè)，亦可為單側(cè)雙側(cè)脫位：1.下頜運動異常，患者呈開口狀，不能閉口，唾液外流，語言不清，咀嚼和吞咽均有困難；2.下頜前伸，兩頰變平，因此臉型也相應(yīng)變長；3.因髁突脫位，耳屏前方

3、觸診有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突。4.X線片：可見髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方,急性前脫位,雙側(cè)脫位,急性前脫位,臨床表現(xiàn)單側(cè)脫位 癥狀與雙側(cè)急性前脫位類同，只是以上癥狀顯示在患側(cè)，頦部中線及下前牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)反（牙合）,急性前脫位,單側(cè)脫位,急性前脫位,診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查鑒別診斷下頜骨髁頸骨折：骨折患者中線偏向患側(cè)（單側(cè)骨折），或前牙呈開合狀態(tài)（雙側(cè)骨折）。髁突頸部有明顯壓痛，皮下血腫，X線片檢查可證實。,急

4、性前脫位,治療1、復(fù)位（1）、口內(nèi)法：病員低位端坐頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應(yīng)低于術(shù)者兩臂下垂時的肘關(guān)節(jié)，術(shù)者站于前方雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復(fù)位時囑患者放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當(dāng)髁突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時順勢將下頜骨向后推動，髁突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位。,急性前脫位,急性前脫位,（2）、口外法 患者和術(shù)者的體位同口內(nèi)法

5、。復(fù)位時，術(shù)者兩拇指放在患者兩側(cè)突出于顴弓下方的髁突前緣，即下關(guān)穴處，然后用力將髁突向下后方擠壓。此時，患者感下頜酸麻，術(shù)者同時用兩手示、中指托住兩下頜角、以環(huán)指，小指托住下頜體下緣，各指配合，使下頜角部和下頜體部推向前上方，此時，髁突下降并可向后滑入關(guān)節(jié)窩而復(fù)位,急性前脫位,治療2、固定 復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右，開口度不宜超過1cm。復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1%～2%普魯

6、卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉，以助復(fù)位,急性前脫位,固定,復(fù)發(fā)性脫位,病因 1、急性前脫位未正確治療2、長期翼外肌功能亢進(jìn)3、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛4、老、弱、病患癥狀與急性前脫位癥狀類似,復(fù)發(fā)性脫位,治療 硬化療法 注射治療：5%魚肝油酸鈉 50%葡萄糖 關(guān)節(jié)上腔滑膜下注射——關(guān)節(jié)鏡

7、 手術(shù)治療,陳舊性脫位,病因 急性前脫位未及時治療，長期處于顳下頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)。由于脫位的髁突及關(guān)節(jié)盤周圍纖維結(jié)締組織增生，關(guān)節(jié)窩內(nèi)也可出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生，使關(guān)節(jié)復(fù)位更加困難癥狀 其臨床癥狀與前脫位相同治療 手術(shù)治療為主,,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 Temporo-mandibular Joint Dysfunction syndrome(TMD),顳下

8、頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,并非指單一疾病，是一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱 口腔頜面部常見疾病 好發(fā)于中青年，20-30歲 女性多見,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,病因 發(fā)病原因尚未完全闡明，多認(rèn)為是多因素疾病1、心理社會因素2、（牙合）因素3、免疫因素4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重5、關(guān)節(jié)解剖因素6、其他因素,

9、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床表現(xiàn)三大癥狀 開口度過大或過小1、下頜運動異常 開口型偏斜或歪曲 開閉口運動關(guān)節(jié)絞鎖2、疼痛：開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛3、彈響和雜音,,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,防治原則1、以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱治病因素相結(jié)合的綜合治療。如a）減少和消除（牙合）創(chuàng)傷

10、（牙合墊、正畸）；減少吃硬食頻率；b）減弱和消除自身免疫反應(yīng)，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)免疫復(fù)合物清洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)皮質(zhì)激素類藥物注射。2、改進(jìn)全身狀況和患者的精神狀態(tài)，包括積極的心理支持治療。3、應(yīng)對患者進(jìn)行醫(yī)療知識教育，以便患者進(jìn)行自我治療，自我關(guān)節(jié)保護(hù)，改變不良生活行為。4、遵循一個合理的、合乎邏輯的治療程序。5、治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療（服藥、理療、封閉和牙合版等）；然后用不可逆性保守治療（調(diào)牙合、正畸治療等）；最后選用關(guān)節(jié)鏡外科和各

11、種手術(shù)治療。,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 1997年 馬旭臣，張震康分類： 咀嚼肌紊亂類 結(jié)構(gòu)紊亂類 炎性疾病類 骨關(guān)節(jié)類,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

12、綜合征,臨床分類、分型和治療要點 結(jié)構(gòu)紊亂類 關(guān)節(jié)正常有機結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位 其他類型關(guān)節(jié)盤前移位,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位

13、 開閉口彈響臨床特征 開口型異常 疼痛 間歇性鎖結(jié) 健康教育 治療要點 再定位合板

14、 關(guān)節(jié)鏡手術(shù),,,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位 無彈響（有彈響史）臨床特征 開口受限 疼痛 注射治療----關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張 治療要點 粘

15、彈補充療法 樞軸合板 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 開放性手術(shù),,,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 咀嚼肌紊亂類

16、 ——關(guān)節(jié)外疾患 肌筋膜痛 肌炎 肌痙攣 肌纖維變性性攣縮 未分類的局限性肌痛,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 肌筋膜痛 臨床特征

17、 局限性、鈍性肌痛 扳機點、牽涉痛 輕度開口受限,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 肌筋膜痛 治療要點 藥物治療----鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑 物理治療 注射治療-----2%利多卡因1ml+VitB121m

18、l,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 滑膜炎炎性疾病類 多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)囊炎 感染性關(guān)節(jié)炎,,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 滑膜炎

19、 運動性疼痛臨床特征 自發(fā)痛 關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹 下頜運動受限 關(guān)節(jié)腔積液----咬合障礙,,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 滑膜炎 藥物治療----NSAIDs治療要點

20、 物理治療 關(guān)節(jié)腔灌洗 關(guān)節(jié)鏡手術(shù),,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 關(guān)節(jié)囊炎 —— 與關(guān)節(jié)囊韌帶拉傷有關(guān)的一種炎癥 臨床特性 運動性疼痛 下頜

21、運動受限,,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 關(guān)節(jié)囊炎 藥物治療治療要點 物理治療 注射治療,,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征,臨床分類、分型和治療要點 骨關(guān)節(jié)病類 關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂 骨關(guān)節(jié)病 關(guān)節(jié)盤穿孔伴

22、骨關(guān)節(jié)病,,,顳下頜關(guān)節(jié)強直ankylosis of temporomandibular joint,顳下頜關(guān)節(jié)強直,定義 因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口,顳下頜關(guān)節(jié)強直,分 類關(guān)節(jié)內(nèi)強直 =真性關(guān)節(jié)強直 =纖維性強直+骨性強直 FibrousA. Bony A.關(guān)節(jié)外強直=假性關(guān)節(jié)

23、強直 =頜間攣縮 Intermaxillary Contracture混合性強直=關(guān)節(jié)內(nèi)強直+關(guān)節(jié)外強直,顳下頜關(guān)節(jié)強直,顳下頜關(guān)節(jié)強直,關(guān)節(jié)內(nèi)強直病因1、創(chuàng)傷（主要）2、感染3、其他（對沖傷）,顳下頜關(guān)節(jié)強直,關(guān)節(jié)內(nèi)強直 臨床表現(xiàn) 開口困難 面下部發(fā)育障礙畸形 （牙合）關(guān)系錯亂

24、 髁突活動減弱或消失 X線檢查：關(guān)節(jié)正常解剖形態(tài)消失， 關(guān)節(jié)間隙模糊切密度增高,顳下頜關(guān)節(jié)強直,顳下頜關(guān)節(jié)強直,顳下頜關(guān)節(jié)強直,關(guān)節(jié)外強直病因1、創(chuàng)傷2、感染（走馬疳）3、醫(yī)源性4、放療,顳下頜關(guān)節(jié)強直,關(guān)節(jié)外強直臨床表現(xiàn)1、開口困難2、口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形3、髁突活動度減小或消失4、X線檢查：髁突