骨折非手術(shù)外固定治療器具制作原則及要點

1、骨折非手術(shù)治療外固定器具制作原則及操作要點,永州市中醫(yī)院 骨傷科,要求：,1、熟悉夾板固定的適應(yīng)范圍、所需材料、 操作過程和注意事項等相關(guān)知識。2、掌握常見骨折的整復(fù)手法和夾板固定術(shù)。,概述,手法閉合復(fù)位治療骨折,在我國有著悠久的歷史。早在一千多年前的唐代,藺道人在其所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》中即提出了治療骨折的方法和原則:復(fù)位、固定、藥物治療和功能鍛煉。當代骨傷科界統(tǒng)一認識：骨折的四大原則:動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼

2、治、醫(yī)患合作。,相對于其它治療方法,手法整復(fù)治療骨折的優(yōu)點是顯而易見的:簡單方便,經(jīng)濟實用，痛苦小。由于沒有切開骨折周圍組織及骨膜，沒有損傷破壞骨組織賴以自身修復(fù)的血液供應(yīng)，骨折愈合速度明顯加快，肢體功能恢復(fù)迅速、良好。,復(fù)位,固定,功能鍛煉,骨折治療三原則：,,,注：骨折的治療關(guān)鍵在于復(fù)位和維持骨折的良好位置，后者必須有合理的固定方法。,固定類別：,1、內(nèi)固定：如鋼板、髓內(nèi)釘，鋼絲等等。2、外固定：小夾板、外支架、支具，石膏

3、、圈圈等。,小夾板固定術(shù)概念,定義：用扎帶或繃帶把木板、竹板、硬紙或塑料制成的夾板固定在骨折已復(fù)位的肢體上，以利于骨折斷端在相對靜止的條件下愈合，同時配合以循序漸進的功能鍛煉，促進骨折愈合和恢復(fù)肢體功能的一種治療方法。又稱夾縛療法。,夾板外固定的原理 夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，壓墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肢體內(nèi)部動力因骨折所致

4、的不平衡重新恢復(fù)，達到平衡。,小夾板固定骨折的優(yōu)點,1、固定確實可靠；2、骨折愈合快，功能恢復(fù)好；3、病人痛楚少，治療費用低。,材料： 常用器材有大小規(guī)格、形狀各異的夾板、扎帶或繃帶、固定墊、襯墊物。 （1）夾板：杉樹皮、木板、硬紙板、塑料板等。 （2）壓力墊：平墊、高低墊、梯形墊、分骨墊等。壓力墊的常規(guī)放置方法：二點加壓法、三點加壓法。 （3）扎帶和繃帶。,杉樹皮,棉墊,綿紙,繃帶,橡皮膠布,紗布塊,克氏

5、針,一、杉樹皮小夾板制作,小夾板的特性要求：,1.可塑性；2.堅韌性；3.彈性；4.散熱作用；5.質(zhì)輕；6.不妨礙X線的通透。,小夾板制作步驟,1.選取材；2.制毛坯；3.修棱修角；4.翹邊；5.包纏繃帶；6.根據(jù)肢體塑形,1.選材：雙層，無裂縫，無凹凸不平，無彎曲等。,2.制作毛坯：量體裁衣，用折斷，切勿用刀砍斷。,3.修棱修角：邊緣無棱角及毛刺。,4.翹邊：兩端稍壓彎，不抵到肢體,5.包纏繃帶：壓1/2，均勻，表

6、面整齊,6.根據(jù)肢體塑形：用膠布粘貼，根據(jù)肢體進行塑形,構(gòu)造：,取老樹之皮，色澤黃潤，紋理平直粗厚而結(jié)實的二層皮為宜，根據(jù)四肢骨折不同部位而具體裁剪。,老樹皮,,二層皮,,粗坯,不合格樹皮：皮薄而無韌性，皮厚而無彈性，彎曲而不平直，紋理裂開而凹凸不平。,各類小夾板,肱骨近端夾板,前臂夾板,肱骨髁上骨折——五合一夾板,,內(nèi)側(cè)板,外側(cè)板,后側(cè)板,后側(cè)板,前側(cè)板,內(nèi)側(cè)板,外側(cè)板,后側(cè)板,后側(cè)板,前側(cè)板,壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等，此

7、外如塔形墊、梯形墊等。,二、襯（壓）墊,,壓墊使用方法 兩墊固定法：適用于有側(cè)方移位的橫斷骨折。骨折復(fù)位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折線，以防骨折再發(fā)生側(cè)方移位,三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對側(cè)，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。,分骨墊,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折。,繃帶

8、包扎的方法：,環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法,煙卷分骨墊：,,夾板固定的幾種形式A、夾板局部外固定。B、超關(guān)節(jié)夾板固定。C、夾板固定+支架。D、夾板固定+骨（皮膚）牽引。,六、方法及內(nèi)容 (長干骨折局部小夾板),1、根據(jù)骨折的部位，類型及患者肢體情況，將選擇合適的夾板（經(jīng)過塑形后），固定墊、襯墊、扎帶等固定器材準備齊全。 2、骨折滿意整復(fù)后，由助手維持位置，將所需的固定墊安放于適當?shù)奈恢糜媚z布貼

9、牢。,3、固定墊常用放置法 一墊固定法，主要壓迫骨折部位。 二墊固定法，用于有側(cè)方移位的骨折。 三墊固定法，用于有成角畸形的骨折。 4、將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶。,5、綿紙包裹傷處，夾板至于外側(cè)，板的兩端勿超過棉墊，骨折線最好位于夾板之中央，助手持夾板，術(shù)者捆綁束帶，依次捆扎中間、遠端、近端，纏繞兩周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，用力要均勻，其松緊度應(yīng)使束帶在夾板上可以

10、不費力地上下推移l cm為宜。,6、在麻醉末失效時，搬動患者應(yīng)注意防止骨折再移位。抬高患肢，密切觀察患肢血運，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴重腫脹、青紫、麻木、劇痛等，應(yīng)及時處理。 7、骨折復(fù)位后4d以內(nèi)，可根據(jù)肢體腫脹和夾板的松緊程度，每日適當放松一些，但仍應(yīng)以能上下推移lcm為宜；4d后如果夾板松動，可適當捆緊。,8、開始每周酌情透視或拍片1-2次；如骨折變位，應(yīng)及時糾正或重新復(fù)位。必要時改作石膏固定。 9、2~

11、3周后如骨折已有纖維連接可重新固定，以后每周在門診復(fù)查1次，直至骨折臨床愈合。 10、及時指導(dǎo)患者功能鍛煉。,夾板固定的適應(yīng)證 A、四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽引。B、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。C、陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。,小夾板固定要求,1、換藥時體位正確，下肢換藥時要墊木墊、必要時墊腰板。2、繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、

12、“8”字包扎法。3、內(nèi)層用6cmX8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與夾板等長，下肢骨折外層用6cmX8cm繃帶，上肢骨折外層用6cmX6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6cmX6m繃帶，上肢骨折外層用4cmX6cm繃帶，可根據(jù)具體情況選用繃帶）。,小夾板固定要求,4、內(nèi)層繃帶平板端，繃帶的松緊度適宜，外層繃帶能上下移動1cm。5、骨突部有棉花墊保護。6、長管骨折夾板包扎方法正確。（繃帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠端）。7、超

13、肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確。,小夾板固定要求,8、外層繃帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實。9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察血運情況。,禁忌癥,A、較嚴重的開放性骨折。B、感染或軟組織損傷，腫脹嚴重，甚至有水泡的四肢骨折。C、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。D、軀干骨折。E、固定不易穩(wěn)定的骨折。,橈骨遠端骨折夾板外固定操作方法示例,

14、一拔伸牽（引）,一助,二助,牽引手法,體位：患者平臥或坐位，肩外展90度。一助：一手握患側(cè)拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠端牽引。二助：雙手握患側(cè)肘部相反方向牽引。牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分。,患者體位擺放：術(shù)者完成，口述：“肩外展90度”。助手牽引手法： 一助：一手握患側(cè)拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠端牽引。 二助：雙手握患側(cè)肘部相反方向牽引。 牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分。,二旋一助：牽引

15、同時，“屈腕”，“角度以不超過30度為宜” 二助：持續(xù)牽引。,二助持續(xù)性牽引,一助：旋,三壓頂偏,術(shù)者,術(shù)者：糾正成角及橈偏。 在助手牽引下，雙手握住腕部，拇指在背側(cè)，其余四指在掌側(cè)； 壓：“拇指壓住骨折遠端，向遠側(cè)推擠” 頂：“其余四指頂住骨折近端” 偏：“右手向尺側(cè)擠壓骨折遠端” 糾正成角及橈偏后，兩助手可緩慢放松牽引，但要輕牽維持復(fù)位！,四敷藥（包扎）,敷藥包扎由術(shù)者完成。膏藥：放置橈背側(cè)；包扎：繃帶

16、纏繞自腕關(guān)節(jié)開始，纏繞膏藥兩周后；向上纏繞至前臂上1∕3位置（約于所選夾板等長）；繃帶卷無脫落。松緊度：“以能插進小手指為宜”,五（放置）壓墊,放置壓墊,放置壓墊由術(shù)者完成。壓墊放置位置及順序： ①“骨折遠端、橈背側(cè)”②“骨折近端、橈掌側(cè)” ③“橈側(cè)骨折端”④“尺側(cè)遠端”,六（放置）夾板,,,,1號板背側(cè),2號板掌側(cè),3號板橈側(cè),4號板尺側(cè),放置夾板由術(shù)者完成。夾板位置： “1號板：遠端至第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ掌骨底部” “

17、2號板：遠端至腕關(guān)節(jié)” “3號板：遠端至第Ⅰ掌骨底部” “4號板：遠端至尺骨小頭”術(shù)者放置夾板時，助手幫助扶持。,七（綁）扎帶,先中部，再遠端，最后近端：,,八調(diào)節(jié)（扎帶松緊度）：以上下活動1cm為宜,術(shù)中：小C臂透視骨折復(fù)位情況,九修剪（扎帶長度）,扎帶修剪長度：尾端留出2cm為宜。,十懸吊,繃帶雙懸掛：將患肢置于胸前，屈肘90度”。 截取兩段適宜長度繃帶，一根至于遠端扎帶處，另一根至于近端扎帶處，指導(dǎo)患者將患肢置于胸

18、前，屈肘90度，兩繃帶繞于頸后打活結(jié)。,十一觀察血運（甲床血液循環(huán)）,觀察患側(cè)末梢血液循環(huán)：拇指按壓指甲，以觀察甲床毛細血管反應(yīng)時間，一般在3至5秒；食、中指指腹觸頂患者指腹，以感覺指腹張力大小?！澳┥已\良好，指腹張力適中！”,十二指導(dǎo)功能鍛煉,指導(dǎo)患者掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。,握拳,屈肘,功能鍛煉,因骨折造成患者活動受限，長期制動會造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直。正確指導(dǎo)功能鍛煉、及早功能鍛煉可以發(fā)揮肌肉對血液循環(huán)的“水泵”作用，促進

19、血液循環(huán)，使腫脹盡快消退，并能預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，有利于肢體力線調(diào)整，促進骨痂形成，所以夾板固定后應(yīng)立即指導(dǎo)病人進行正確的功能鍛煉。指導(dǎo)患者做掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。,小夾板外固定的護理觀察,㈠夾板松緊 松緊適宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動1cm為標準。布帶移動度超過2cm，說明布帶松弛，未達到應(yīng)有的約束力，夾板內(nèi)壓力達不

20、到固定骨折的要求；,如果布帶不能移動或移動不及1cm，說明布帶捆扎過緊，夾板內(nèi)壓力過高，會對患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥。,㈡血液循環(huán) 缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見的并發(fā)癥。應(yīng)嚴密觀察，如有異常及時處理?；贾貉h(huán)主要護理觀察指標包括：⒈疼痛 骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因為往往疼痛是病人患肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。⒉患肢腫脹 靜脈血液

21、回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴重腫脹。⒊皮膚溫度 血循環(huán)障礙時肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。,⒍脈搏減弱 若夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力高度增加，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血程度嚴重。⒎活動功能障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾肌力減弱、活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動牽伸時可引起劇烈疼痛。,⒋皮膚顏色 若動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈回流受阻，患肢為淤

22、血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。⒌感覺異常 神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。,健康教育,⒈夾板、棉花墊保持清潔干燥。⒉ 抬高患肢15cm-20cm。⒊上肢骨折病人下床活動時，要用吊帶將前臂懸吊于胸前。 4.指導(dǎo)病人觀察傷肢指端血運的方法。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼自，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等觀象，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時處理。,健康教育,5.告知患者傷肢腫脹高峰時間為傷后

23、3-5天，注意觀察肢端血運。 6.告知病人保持傷肢的功能位。 7.病人掌握深呼吸、抬臀運動、握拳伸指、踝關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉的方法 8.告知病人不能自行拆除夾板。,固定方法的選擇是骨折復(fù)位后的一大關(guān)鍵，時間長、要求高。其重要程度不亞于復(fù)位，采用合適的固定方法可以使骨折得到穩(wěn)定的固定，不易移位；病人舒適，患肢得到充分休息。,九、固定方法,上肢首選夾板固定，下肢首選石膏固定。對穩(wěn)定型上肢骨折可采用石膏固定，下肢有明顯移位成角的骨干骨折

24、，亦可采用夾板固定。,被固定的患肢應(yīng)加強肌肉收縮活動，以利復(fù)位的穩(wěn)定；其他關(guān)節(jié)、肢體也應(yīng)多活動，幫助血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直，促進骨痂生長、骨折愈合。,十、功能鍛煉,（一）主動運動 是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關(guān)節(jié)的各向運動，來促進血液循環(huán)，增強體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動運動應(yīng)自始至終貫串在整個骨折修復(fù)過程中。（二）被動

25、運動,1.功能鍛煉第一要點：循序漸進。應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，不能操之過急，若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位，同時也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進行鍛煉，對這樣的病人應(yīng)作耐心說服工作。,2.功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對骨折有利的活動應(yīng)鼓勵病人堅持鍛煉，對骨折愈合不利的活動要嚴加防止。如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，

26、屈曲型骨折的屈曲活動，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應(yīng)防止。,八、注意事項,注意事項,1、抬高患肢，以利腫脹消退。2、密切觀察傷肢的血運情況，特別是固定后3～4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色，溫度，感覺及腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹，疼痛，溫度下降，顏色紫暗，麻木，伸屈障礙并伴劇痛者，應(yīng)及時處理。切勿誤認為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險。,注意事項,3、注意詢問骨骼突出處有無

27、灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進行檢查。以防止壓迫性潰瘍發(fā)生。4、注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，一般在3～4日內(nèi)，因局部損傷性炎癥反應(yīng)，腫脹加重，以致夾板過緊，應(yīng)適當放松扎帶。以后隨著局部腫脹消退，扎帶松弛應(yīng)及時收緊扎帶。,注意事項,5、定期進行X線檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別是在2周內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時處理。6、指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交代清楚，取得患者的合作，方可取得良

28、好治療效果。7、夾板固定時間的長短，應(yīng)根據(jù)骨折愈合情況而定。達到骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定。,在進行手法整復(fù)前，病人的一般健康狀況必須是良好和穩(wěn)定的。在整復(fù)時讓病人采用舒適的體位，對順利完成整復(fù)，避免并發(fā)癥是非常有意義的。 施加暴力或反復(fù)多次的手法整復(fù)對病人是有弊而無一利的，應(yīng)予避免。,病人及家庭成員對骨折功能對位的X線標準的認可程度會有差別，醫(yī)生可以予以解釋。對實在接受不了的，可以考慮手術(shù)開放復(fù)位。,七、各部位骨折夾板固定

29、方法,,,,,,示例1、肱骨外科頸骨折 夾板固定,1、肱骨外科頸骨折 外展型：斷端外側(cè)嵌插內(nèi)側(cè)分離，向前、內(nèi)成角 內(nèi)收型：斷端外側(cè)分離內(nèi)側(cè)嵌插，向外成角,肱骨外科頸骨折,（1）外敷藥物，繃帶纏繞1～2層。（2）放置夾板：前、外、后側(cè)板下達肘部、上超過肩關(guān)節(jié)與肩峰齊平，內(nèi)側(cè)板自腋下到內(nèi)上髁上方。（內(nèi)側(cè)板的磨菇頭放置：外展型放在腋下；內(nèi)收型放在內(nèi)上髁上方）（3）上臂處用三條扎帶固定，前、外、后夾板在肩關(guān)節(jié)上方穿

30、孔，用扎帶作超關(guān)節(jié)固定，并用繃帶穿過扎帶圈斜跨健側(cè)腋下固定。（4）屈時90°，三角巾懸掛胸前。,2、肱骨干骨折,（1）手法整復(fù)操作示范（以中1/3為例）。（2）敷藥、繃帶包扎1～2層（3）骨折完全糾正，前后方各放長方形大固定墊，輕度側(cè)方移位，兩墊加壓，成角三墊。（4）放置夾板：外、內(nèi)、前、后側(cè)板不超肘關(guān)節(jié)，用3～4條扎帶固定。（5）屈肘90°，三角巾懸吊胸前。,示例2、肱骨干骨折 夾板固定,,超關(guān)節(jié),注

31、意事項： 1、肱骨干骨折夾板固定， 上1/3超肩關(guān)節(jié)，下1/3超肘關(guān)節(jié)，中1/3不超 2、固定墊，兩點法、三點法，不宜太厚 3、橈神經(jīng)溝處，不要放固定墊 4、肘關(guān)節(jié)屈曲90度,肱骨髁上骨折,五合一夾板制作,,內(nèi)側(cè)板,外側(cè)板,后側(cè)板,后側(cè)板,前側(cè)板,內(nèi)側(cè)板,外側(cè)板,后側(cè)板,后側(cè)板,前側(cè)板,五合一夾板制作,1.組成：后側(cè)兩塊，內(nèi)外側(cè)各一塊，前側(cè)一塊2.要求：后側(cè)兩塊與內(nèi)、外側(cè)兩

32、塊夾板等寬，前側(cè)板稍寬，五塊小夾板均塑形，其中后側(cè)兩塊均塑成稍前屈位，上達上臂近1/3、下達腕背部；內(nèi)外側(cè)均塑成稍橈側(cè)偏曲，其中尺側(cè)以克氏針塑成橈側(cè)偏曲，上達上臂近1/3、下達腕部；前側(cè)塑成稍前彎曲，上達上臂近1/3、下達腕掌側(cè)橫紋。,整復(fù)與固定,一般方法：患者取仰臥位,一助手握持前臂近腕部,另助手握持近肩部,先順勢相度拔伸牽引，徐徐牽引至中立位,術(shù)者將牽引裝置粘膏條貼于患肢前后側(cè)達肘上折端水平,通過擴張板將患肢垂直懸吊。,,伸直型骨

33、折，令一助手握持前臂近腕部向上牽,術(shù)者握持上臂對抗相度牽引,雙拇指分別抵住尺骨鷹嘴旁內(nèi)外側(cè)髁推向前，余指環(huán)抱近折端拉向后,復(fù)位后，于尺骨鷹嘴部安放梯形墊，于近折端前側(cè)安放平墊，五合一夾板超肘關(guān)節(jié)屈曲45°(中立位0°法)位保形外固定。,具體方法：,伸直尺偏型則稍橈偏位牽引，內(nèi)側(cè)髁及尺骨近端內(nèi)側(cè)安放長梯形墊，近端外側(cè)安放塔形墊伸直橈偏型則垂直懸吊，內(nèi)外側(cè)無須加墊,屈曲型骨折,令一助手握持前臂近腕部向上牽，術(shù)者握持上臂

34、對抗相度牽引,雙拇指分別抵住遠折端內(nèi)外側(cè)髁前側(cè)推向后,余指環(huán)抱近折端拉向前,復(fù)位后于遠折端前側(cè)及近折端后側(cè)安放平墊，五合一夾板超肘關(guān)節(jié)屈曲45°(中立位0°法)位保形外固定。,整復(fù)后處理,1.密切觀察患肢血運及手指運動感覺情況2.觀察牽引力線3.3天內(nèi)每日床旁透視一次4.調(diào)整扎帶松緊度5.10-12天后視情況拆除牽引,改傳統(tǒng)四合一夾板固定6.3-4周后拆除夾板，予中藥海桐皮湯熏洗7.指導(dǎo)循序漸進功能鍛煉,

35、3、尺橈骨雙骨折,（1）手法整復(fù)示范（以中部骨折為例）。（2）敷藥，繃帶纏繞1～2層。（3）放置壓力墊（中間放分骨墊，掌、背側(cè)按二點加壓法放置平墊），然后放前后夾板：掌側(cè)板自肘橫紋至腕橫紋，背側(cè)板從尺骨鷹咀至腕關(guān)節(jié)。（4）再放內(nèi)外夾板：橈側(cè)板自橈骨頭至橈骨莖突，尺側(cè)板從肱骨內(nèi)上髁下至第5掌骨基底部。（5）4條扎帶捆扎，屈肘90°，三角巾懸吊胸前。,尺橈骨雙骨折,示例3、尺橈骨雙干骨折 夾板固定,尺橈骨雙骨折,4、橈

36、骨下端骨折夾板固定,（1）手法整復(fù)示范（伸直型為例）（2）敷藥，繃帶纏繞1～2層。（3）放置壓力墊（遠端背側(cè)、橈側(cè)各放一平墊，兩骨間放置分骨墊），然后放前后夾板：掌側(cè)板平腕橫紋，背側(cè)板超腕關(guān)節(jié)，緊繞繃帶包扎1層。（4）再放橈尺夾板：橈側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，尺側(cè)夾板平尺骨頭，繼續(xù)繃帶緊繞固定，外加三條扎帶捆扎。（5）三角巾懸吊胸前。,橈骨遠端 正常解剖結(jié)構(gòu),橈骨下端骨折夾板固定,示例4、橈骨遠端骨折 夾板固定,中立位,,橈骨下端骨

37、折夾板固定,克雷氏骨折 史密斯骨折,固定墊位置,5、股骨干骨折,（1）手法整復(fù)操作示范（中1/3骨折為例）。（2）敷藥，繃帶纏繞包扎1～2層。（3）放置壓力墊（斷端的前、外側(cè)各放一平墊）。夾板的放置：前、內(nèi)側(cè)板分別由腹股溝至髕骨上緣和股骨內(nèi)側(cè)髁(內(nèi)側(cè)板的直邊在前、弧邊在后)，后側(cè)板從臀紋至國窩，外側(cè)板上自股骨大轉(zhuǎn)子，下平股骨外側(cè)髁。（4）4條扎帶捆扎固定。,示例5、股骨干骨折 夾板固定,股骨干骨折固定墊：

38、 上1/3近端前方和外側(cè)，中1/3斷端的前方和外側(cè)，下1/3近端的前方。,,,小兒股骨干骨折復(fù)位前后,6、脛腓骨骨折,（1）手法整復(fù)示范（下1/3骨折為例）。（2）敷藥，繃帶纏繞包扎1～2層。（3）放置壓力墊（二點或三點加壓法），再放夾板：內(nèi)、外側(cè)板上與脛骨內(nèi)外髁平，下與足底平；后側(cè)板上起國窩下2cm，下抵跟骨結(jié)節(jié)上緣；兩塊前板上平脛前結(jié)節(jié)，下至踝關(guān)節(jié)上方(外、后側(cè)板為‘S’形板，內(nèi)側(cè)板略呈弧形)。（4）4條扎帶捆扎固定。

39、,示例6、脛腓骨干骨折 夾板固定,注意事項： 1、脛腓骨骨干骨折夾板固定， 上1/3，膝關(guān)節(jié)屈曲40-50度，內(nèi)外側(cè)超膝關(guān)節(jié) 中1/3，不超膝踝關(guān)節(jié) 下1/3，內(nèi)外側(cè)板超踝關(guān)節(jié) 2、固定墊，兩點法、三點法，不宜太厚 3、腓骨小頭處，棉墊保護，避免損傷N 4、下肢中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲20-30度,雙圈+肩挑式夾板固定法,材料：,脫脂棉,繃帶,雙圈制作步驟,測量,圈大小確定：