侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的理解應(yīng)用

1、侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的理解應(yīng)用,《侵權(quán)責(zé)任法》 是部什么法律？,《侵權(quán)責(zé)任法》,迄今為止涉及醫(yī)療領(lǐng)域的最高位階的法律侵權(quán)責(zé)任法是構(gòu)筑民法體系的支柱之一我國是第一個(gè)在《侵權(quán)責(zé)任法》專章（第七章）對(duì)醫(yī)療損害做出單獨(dú)規(guī)定的國家： 2010年7月1日實(shí)施，54條-64條,醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任概念,第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)

2、賠償責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任替代醫(yī)療事故 發(fā)生在診療活動(dòng)中 患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、知情權(quán)等權(quán)益受到損害 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是責(zé)任主體，醫(yī)務(wù)人員是行為主體 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)(過錯(cuò)責(zé)任原則：一般認(rèn)定主要標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療衛(wèi) 生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、臨床診療技術(shù)操作常規(guī)和規(guī)范，也包括基于 醫(yī)務(wù)服務(wù)合同而產(chǎn)生的特別約定義務(wù)；還有醫(yī)療水平標(biāo)準(zhǔn)）,醫(yī)療損害構(gòu)成要件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)

3、 患者有一定的損害后果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)與 患者損害后果之間存在因果關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員必須維護(hù)患者的知情權(quán)——違反告知義務(wù),第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。說明病情：診斷、嚴(yán)重程度、目前狀態(tài)醫(yī)療措施：診療方法或方式、風(fēng)險(xiǎn)人是自己

4、身體的主人,知情同意權(quán),知情同意權(quán)=知情權(quán)+同意權(quán)或選擇權(quán)2010年3月1日實(shí)施《病歷書寫基本規(guī)范》第十條 規(guī)定，對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。變更內(nèi)容應(yīng)征得同意,醫(yī)務(wù)人員必須告知的沒有做到的后果,醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,關(guān)于醫(yī)患溝通記錄的規(guī)定,《醫(yī)療投

5、訴管理辦法》第15條第二款： 醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。 【釋義】強(qiáng)調(diào)了“溝通記錄”的重要性，是病歷內(nèi)容之一,不能取得患者或者其近親屬意見的怎么辦--醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為行使知情同意,第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療水平的要求--是否違反診療義務(wù)

6、,第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。未盡到就是過錯(cuò)，醫(yī)務(wù)人員是專業(yè)人士，要有當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平,導(dǎo)致直接推定醫(yī)療過錯(cuò)的特殊情況,第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：　　(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；　　(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料　　(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,兩 大 要 點(diǎn),堅(jiān)持

7、依法行醫(yī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)--重要無證行醫(yī)--不可取類別范圍--需對(duì)應(yīng) 規(guī)章制度診療規(guī)范--遵循,規(guī)范病歷書寫病歷--攻防焦點(diǎn)病歷缺陷損失巨大,使用缺陷醫(yī)療產(chǎn)品導(dǎo)致的侵權(quán),第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,缺陷醫(yī)療產(chǎn)品導(dǎo)致

8、的侵權(quán),此條實(shí)際上將醫(yī)院和廠家之間的責(zé)任設(shè)定為“連帶責(zé)任”。增加了醫(yī)院責(zé)任從便利受害人角度出發(fā),免責(zé)事由,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：　　(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；　　(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；　　(三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。　　前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,病歷

9、資料的填寫及患者的復(fù)制,第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,病歷資料的填寫及患者的復(fù)制,“等”是列舉完畢還是列舉未完第二款中明確規(guī)定“前款規(guī)定的病歷資料“屬于應(yīng)當(dāng)提供的范圍本義只列客觀病歷，但最終選擇回避問題，現(xiàn)實(shí)效果是所有病歷都可復(fù)印醫(yī)療界堅(jiān)持只復(fù)印客觀病歷，實(shí)際上

10、主觀病歷體現(xiàn)了實(shí)施醫(yī)療行為的主觀動(dòng)機(jī),違反保密義務(wù)的侵權(quán),第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。----是關(guān)于隱私權(quán)的最明確的規(guī)定,過度醫(yī)療侵權(quán)行為,第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。,什么是不必要檢查,違反診療規(guī)范是認(rèn)定“不必要檢查”的前提應(yīng)當(dāng)通過鑒定得出違反診療規(guī)范的結(jié)論,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的口號(hào)如何變成實(shí)際,

11、第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。,《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點(diǎn),1、責(zé)任范圍不同——第五十四條醫(yī)療損害 醫(yī)療事故民事權(quán)利 生命健康權(quán)責(zé)任人：故意、過失 過失 其

12、他相同,《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點(diǎn),3、賠償標(biāo)準(zhǔn)不同《侵權(quán)責(zé)任法》增加“死亡賠償金”項(xiàng)目。死亡賠償金：按上一年度當(dāng)?shù)厝司芍涫杖霕?biāo)準(zhǔn)×20年,《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點(diǎn),2、規(guī)則原則不同《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了除3種特殊情況，不再實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，而采取“誰主張，誰舉證”的規(guī)則原則。,《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點(diǎn),4、鑒定機(jī)構(gòu)不同 醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定，將可能會(huì)逐漸被司法鑒定取代。,《侵權(quán)責(zé)任法》

13、與《條例》不同點(diǎn),5、醫(yī)務(wù)人員的要求不同—第五十條 是否盡到合理的診療義務(wù)：關(guān)鍵是看是不是其他醫(yī)務(wù)人員一般都不會(huì)犯這種錯(cuò)誤。一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的任務(wù)?！稐l例》—做了還是沒做的問題《侵權(quán)責(zé)任法》—做的合不合格的問題,《侵權(quán)責(zé)任法》與《條例》不同點(diǎn),6、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械、不合格血液造成患者損害的，患者可直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。,如何防范醫(yī)療糾紛？,1、尊重患者的“三大”權(quán)利 生命健康權(quán) 知情同意權(quán) 隱私權(quán)

14、,如何防范醫(yī)療糾紛？,知情同意權(quán)： 1、替代方案 2、近親屬 3、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的干了”，而不用承擔(dān)責(zé)任？---否 4、沒有取得知情同意權(quán)，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對(duì)患者生命健康有益”解釋，是否成立？---否,知情同意書,如果醫(yī)務(wù)人員沒有取得患者的合法授權(quán)即對(duì)患者實(shí)施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般人身傷害，無需進(jìn)行診療行為是否規(guī)范合理的鑒定，醫(yī)務(wù)人員也不

15、得以醫(yī)療行為對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者生命健康有益進(jìn)行抗辯。簽署知情同意書只表明：同意承擔(dān)正確的操作本身不可避免的一些不良后果風(fēng)險(xiǎn)，而不能就以此認(rèn)為患者同意承擔(dān)因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的不良后果。,如何防范醫(yī)療糾紛？,2、搶救生命垂?；颊邥r(shí)，如何處理？—第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,如何防范醫(yī)療糾紛？,什么是不能取得？1.患者

16、本人無法表達(dá)意見且患者近親屬不在救治現(xiàn)場(chǎng)或無法與患者近親屬取得聯(lián)系。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 2. 由于患者病情危重，病程發(fā)展迅速，需要馬上實(shí)施救治，來不及征求患者意見，或者沒有患者近親屬在場(chǎng)，也來不及征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員可以徑直實(shí)施醫(yī)療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以適用《侵權(quán)責(zé)任法》第60條第1款第2項(xiàng)作為免責(zé)的抗辯事由（醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)）。,如

17、何防范醫(yī)療糾紛？,患者無法表達(dá)意思，其親屬親臨救治現(xiàn)場(chǎng)，但不同意實(shí)施搶救，怎么辦？ 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分告知患者近親屬之后，患者近親屬仍然不同意實(shí)施相關(guān)醫(yī)療行為的，不能實(shí)施該醫(yī)療行為，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保存好相關(guān)告知的證據(jù)。這種情形適用《侵權(quán)責(zé)任法》第60條第1款第2項(xiàng)作為免責(zé)的抗辯事由（緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)）。,如何防范醫(yī)療糾紛？,3、什么情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)—第六十條患者或近親屬不配合：（1）治療、手術(shù)不配

18、合（2）不遵醫(yī)囑（用藥、復(fù)診、功能鍛煉、戒酒等）關(guān)鍵點(diǎn)：患方“不配合”， 醫(yī)務(wù)人員是否有過錯(cuò)，以醫(yī)務(wù)人員是否盡到告知義務(wù)為前提。（病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結(jié)果）,如何防范醫(yī)療糾紛？,緊急情況—必須是患者已處在生命垂危的狀況。緊急情況必須是客觀的，不是因?yàn)槟愕牡驼`水平造成的。,如何防范醫(yī)療糾紛？,4、避免直接推定醫(yī)療過錯(cuò)的三種情況—違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；---違法違規(guī)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)

19、的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料---病歷證據(jù)缺失過錯(cuò)兩個(gè)層次：（1）違反法律、法規(guī)、診療規(guī)范—基本要求（2）沒有盡到診療義務(wù)—更高的要求違反了基本要求，直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。,如何防范醫(yī)療糾紛？,5、充分認(rèn)識(shí)病歷的重要性—第六十一條 ——寫好一份醫(yī)學(xué)文書 客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整 、規(guī)范 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用正確的墨水 原則上用中文，外文縮寫要規(guī)范， 必須用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的

20、醫(yī)學(xué)術(shù)語，杜絕自創(chuàng)術(shù)語 內(nèi)容上至少不能自相矛盾 診斷符合ICD標(biāo)準(zhǔn) 重要輔助檢查必須在病程記錄中體現(xiàn),如何防范醫(yī)療糾紛？,病歷必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成---嚴(yán)格的時(shí)限要求首次病程：8小時(shí)住院記錄：24小時(shí)首次查房：48小時(shí)出院記錄：出院24小時(shí)內(nèi)手術(shù)記錄：術(shù)后24小時(shí)術(shù)后病程：術(shù)后即刻階段小結(jié)：住院滿月當(dāng)日搶救記錄：搶救后6小時(shí)死亡記錄：死亡后24小時(shí)死亡討論：死亡后一周,

21、如何防范醫(yī)療糾紛？,——寫好一份法律文書：轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)病歷正在從純粹的醫(yī)學(xué)文書向醫(yī)學(xué)法律文書轉(zhuǎn)變寫病歷就是在寫法律證據(jù)（打官司就是在打證據(jù)）----醫(yī)療糾紛認(rèn)定證據(jù)證據(jù)主動(dòng)權(quán)掌握在自己手里，應(yīng)當(dāng)當(dāng)證據(jù)來寫；避免寫的不好，自己寫出問題來。,如何防范醫(yī)療糾紛？,注意病歷上的簽名所有簽名必須手寫，不得打印絕不允許代簽名簽名者必須有執(zhí)業(yè)資質(zhì)（包括化驗(yàn)申請(qǐng)單）——資質(zhì)問題可以造成巨額賠償實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過

22、在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。）,如何防范醫(yī)療糾紛？,病歷修改方式符合規(guī)范書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 不得使用“小刀刮，膠布粘”的手藝,如何防范醫(yī)療糾紛？,書寫內(nèi)容要有法律敏感性 寫出實(shí)際內(nèi)容，不能只走形式比如一例病人提出特殊要求的手術(shù)，術(shù)前討論空洞無物，未涉及關(guān)

23、鍵問題，手術(shù)記錄千篇一律，未有特別描述，病歷記錄缺陷可導(dǎo)致賠償,如何防范醫(yī)療糾紛？,6、合理檢查已經(jīng)是法律要求—第六十三條,（二）非專章部分相關(guān)條文解讀,什么是民事權(quán)益？,第二條 侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。,精神損害,第二十二條 侵

24、害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償。,安全保障義務(wù),第三十七條 賓館、商場(chǎng)、銀行、車站、娛樂場(chǎng)所等公共場(chǎng)所的管理人或者群眾性活動(dòng)的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,知情同意疑難問題討論,1、知情同意權(quán)利的順序問題（誰來簽字）,（1）具有完全行為能力的患者本人是絕對(duì)的第一權(quán)利人（本人意志可以排斥任何人）（2）患者欠缺行為能力或因故不能表達(dá)意志時(shí)，其指定的代理人或者法定的監(jiān)護(hù)

25、人是權(quán)利人（3）患方無人簽字情形的處理（合理推定原則）,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條（1994年）,第三十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11

26、條（2002年）,第十一條 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。,2、家屬之間意見分歧如何處理,（1）如屬于保護(hù)性醫(yī)療未告知本人病情，家屬對(duì)治療的意見又不統(tǒng)一時(shí)，則只好向本人披露真實(shí)病情并征求本人意見為最終意見（2）本人因故不能表達(dá)意見時(shí)，則根據(jù)家屬的順位順序，高順位家屬的意見排斥低順位家屬的意見（3）如分別持不同意見的家屬順位相同，

27、則醫(yī)務(wù)人員有權(quán)選擇任何一個(gè)他認(rèn)為合理的意見,3、患方做出明顯不合理選擇怎么辦,（1）進(jìn)行二次告知，重新征求意見并記錄（2）如果是患者本人做出明顯不合理選擇 —— 一般只能尊重患者的意見（3）如果是患者的監(jiān)護(hù)人做出的不合理選擇 —— 鑒于其違法在先，不必聽取其意見（4）任何選擇都必須基于真實(shí)意思表示,4、“放棄醫(yī)療”的處置,【大前提】預(yù)后差，疾病惡化進(jìn)程難以根本逆轉(zhuǎn)不違反最基本的倫理道德觀念,兩種容易處理

28、的情形,尚未采用的風(fēng)險(xiǎn)性醫(yī)療措施，家屬簽字拒絕（如放棄使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣）間斷采用的醫(yī)療措施，家屬簽字拒絕繼續(xù)應(yīng)用（如放棄應(yīng)用某種特殊藥物）,兩種存在爭(zhēng)議和風(fēng)險(xiǎn)的情形,1.已經(jīng)采用的連續(xù)性的醫(yī)療措施，一旦停止將立即導(dǎo)致顯而易見的不良后果2.以簡(jiǎn)單醫(yī)療手段維持基本生命所需的措施—— 現(xiàn)階段法律風(fēng)險(xiǎn)極小，但沒有絕對(duì)的法律保障—— 盡量避免，迫不得已時(shí)用替代方法,5、病人請(qǐng)假離院的病歷記載問題,原則上不允許，但面臨現(xiàn)實(shí)