侵權(quán)責(zé)任法在醫(yī)療糾紛中的應(yīng)用與解析

1、侵權(quán)責(zé)任法解讀---醫(yī)療糾紛,醫(yī)院社會(huì)科,《侵權(quán)責(zé)任法》簡(jiǎn)介醫(yī)療侵害責(zé)任立法背景醫(yī)療侵害責(zé)任立法內(nèi)容及要點(diǎn)醫(yī)療糾紛綜合治理對(duì)策,《侵權(quán)責(zé)任法》跨兩屆人大、歷經(jīng)4次審議后面世。2009年12月26日，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議表決通過(guò)了《侵權(quán)責(zé)任法》，明確規(guī)定：侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償。,《侵權(quán)責(zé)任法》自2010年7月1日起施行?！肚謾?quán)責(zé)任法》共12章、92條，內(nèi)容涉及產(chǎn)品

2、缺陷、交通事故、醫(yī)療損害、環(huán)境污染、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)、動(dòng)物致人損害等。其中許多內(nèi)容是法律上第一次作出明確規(guī)定。《侵權(quán)責(zé)任法》屬于普通法，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》屬于行政法規(guī)。 《侵權(quán)責(zé)任法》相對(duì)于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》屬于上位法；,第一章 一般規(guī)定第二章 責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章 不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章 產(chǎn)品責(zé)任第六章 機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任

3、第七章 醫(yī)療損害責(zé)任第八章 環(huán)境污染責(zé)任第九章 高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章 飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十一章 物件損害責(zé)任第十二章 附則,《侵權(quán)責(zé)任法》（2010年7月1日實(shí)施）,醫(yī)療侵害責(zé)任立法背景,醫(yī)療糾紛處理法制建設(shè)進(jìn)程,1978年以前：沒(méi)有專(zhuān)門(mén)處理糾紛的規(guī)范；1987年6月29日：國(guó)務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療事故處理辦法》；2002年9月1日：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》生效實(shí)施；2010年7月1日：《侵

4、權(quán)責(zé)任法》正式生效。,立法背景,醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,醫(yī)療糾紛數(shù)量急劇上升醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)，暴力沖突時(shí)有發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償成為解決醫(yī)療糾紛的主導(dǎo)方式職業(yè)醫(yī)鬧進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾,立法背景,醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀,醫(yī)療糾紛處理方式異化患方：?jiǎn)蝹€(gè)纏訪(fǎng)→群體鬧訪(fǎng)→立體作戰(zhàn)醫(yī)方：被動(dòng)挨打→多方求助→以暴制暴,立法背景,醫(yī)療糾紛成因（外部）,權(quán)利意識(shí)覺(jué)醒信息交流便捷價(jià)值倫理變化媒體推波助瀾部門(mén)職責(zé)缺失社會(huì)轉(zhuǎn)型矛盾,立法背景,醫(yī)療糾紛成因（內(nèi)部）,醫(yī)學(xué)生

5、命科學(xué)的復(fù)雜性和不可預(yù)期性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理不完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)不周到部分醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不高,立法背景,醫(yī)療糾紛處理二元化,案由雙軌制鑒定雙軌制賠償雙軌制,立法背景,醫(yī)療侵害責(zé)任立法內(nèi)容,,第七章 醫(yī)療損害責(zé)任　　第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。（賠償要件：有過(guò)錯(cuò)、有損害、存在因果關(guān)系）,解析：,一、診療

6、行為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和方法維護(hù)人體生命健康所必須的行為。包括：診斷、治療、護(hù)理、保健等具體診療行為以及相關(guān)的管理行為。　　二、非診療行為：　　1、因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施有瑕疵導(dǎo)致患者摔傷、自殘、自殺?！　?、因醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有瑕疵導(dǎo)致?lián)p害。如抱錯(cuò)嬰兒?！　?、醫(yī)務(wù)人員的故意傷害行為?！　?、非法行醫(yī)?！　∫蚍轻t(yī)療行為導(dǎo)致的人身?yè)p害，適用本法人身?yè)p害賠償?shù)囊话阋?guī)定?！　∪?、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：　　1、法定

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為?！　?、患者有損害結(jié)果。必須具有客觀性、真實(shí)性、確定性?！　?、診療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系。即直接、間接因果關(guān)系，一果多因?！　?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有過(guò)錯(cuò)。,,第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得

8、其書(shū)面同意?！　♂t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,解析：,一、醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)?！　《?、、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任——侵害患者知情同意權(quán)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件：　　1、違法行為——未依法履行告知義務(wù)。 　　2、損害事實(shí)——損害事實(shí)有結(jié)果?！　?、因果關(guān)系——損害結(jié)果與未告知有因果關(guān)系。　　4、主觀過(guò)錯(cuò)——故意的不愿告知、

9、過(guò)失的沒(méi)有告知?！　×?、患者知情同意權(quán)的限制：防止患者濫用知情同意權(quán)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的自由裁量權(quán)，真正維護(hù)患者的合法權(quán)益。必須對(duì)患者的知情同意權(quán)加以限制。具體如下：　　1、患者拒絕或放棄——醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)，如放棄繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。　　2、基于公共利益的強(qiáng)制醫(yī)療行為——傳染病防治、精神病人強(qiáng)制醫(yī)療、吸毒人員強(qiáng)制醫(yī)療戒毒等。　　3、醫(yī)務(wù)人

10、員履行說(shuō)明義務(wù)的自由裁量行為——醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中履行說(shuō)明義務(wù)時(shí)，向患者告知的內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)機(jī)、方式等具有一定的選擇權(quán)。,,第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 （緊急救治義務(wù)）,解析：,一、緊急救治義務(wù)的特征：　　1、法定性——法律規(guī)定?！　?、緊急性——患者病情危急，嚴(yán)重威脅其生命。　　3、補(bǔ)充性—

11、—對(duì)患者充分行使知情同意權(quán)的補(bǔ)充。但不能對(duì)抗患者得知情同意權(quán)。須有條件限制?！　?、免責(zé)性——醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實(shí)施的醫(yī)療措施，造成患者出現(xiàn)一些不良后果，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任?！　《⒕o急救治義務(wù)適用的條件：　　1、搶救生命垂危的患者的緊急情況?！　?、不能取得患者或其近親屬的同意。　　3、經(jīng)批準(zhǔn)?！　?、實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！　∪?、未履行緊急救治義務(wù)承擔(dān)責(zé)任的情形：　　在法定情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未

12、履行緊急救治的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。,第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,解析：,一、醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù):醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者盡到應(yīng)有的謹(jǐn)慎和注意，以免造成患者受到不應(yīng)有的損害或的責(zé)任。　　醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)是最基本的義務(wù)。要求醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中積極履行其應(yīng)盡的職責(zé)，對(duì)其實(shí)施的每一個(gè)環(huán)節(jié)所具有的危險(xiǎn)性加以注意。　　二、醫(yī)

13、務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容：　　1、有義務(wù)具備相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)?！　?、有義務(wù)使用相同時(shí)間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類(lèi)疾病時(shí)所使用的技術(shù)?！　?、有義務(wù)在診療活動(dòng)中做出最佳合理的判斷?！　∪⒋_定醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平與其注意義務(wù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系參考條件；　　1、實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)醫(yī)療水平的時(shí)間性和地域性?！　?、實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)?！　∷?、醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)的情形：　　1、

14、未盡醫(yī)療活動(dòng)中不良結(jié)果的預(yù)見(jiàn)義務(wù)?！　?、未盡醫(yī)療活動(dòng)中不良結(jié)果的回避義務(wù)。，　　3、未盡醫(yī)療活動(dòng)中的轉(zhuǎn)診、會(huì)診義務(wù)。,,第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：　?。ㄒ唬┻`反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；　　（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；　　（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。,解析：,一、推定：法律術(shù)語(yǔ)。指一個(gè)事實(shí)存在，必有另一個(gè)事實(shí)存在的可能?！　《?/p>

15、、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)推定：患者有損害，但患者無(wú)法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。　　三、確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)行為的方式：　　1、違法違規(guī)事實(shí)清楚，具有一般醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都可以判斷的?！　?、專(zhuān)業(yè)技術(shù)鑒定。,病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010年3月1日實(shí)施）,第七條 病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不

16、得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。 上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。 第八條 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。 實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。 進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。 第九條病歷書(shū)寫(xiě)一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)間，采用2

17、4小時(shí)制記錄。,,第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 （先行替代賠付義務(wù)）,解析：,一、質(zhì)量缺陷：產(chǎn)品存在危及人身、他人財(cái)產(chǎn)安全的不合理危險(xiǎn)。　　二、產(chǎn)品質(zhì)量強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)：保障人體健康、人身和財(cái)產(chǎn)安全

18、的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。　　三、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量缺陷的認(rèn)定：以不合理危險(xiǎn)為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)為輔助標(biāo)準(zhǔn)。　　四、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量缺陷主要包括：　　1、設(shè)計(jì)缺陷：產(chǎn)品設(shè)計(jì)本身存在缺陷。如藥品劑型設(shè)計(jì)不合理?！　?、質(zhì)量缺陷：產(chǎn)品制造過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的缺陷。　　3、指示缺陷：產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷(xiāo)售者未提供真實(shí)完整、符合要求的使用和警示說(shuō)明。,解析：,五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應(yīng)盡的合理注意

19、義務(wù)：　　1、嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明產(chǎn)品合格證明和其他標(biāo)識(shí)。　　2、統(tǒng)一進(jìn)貨渠道，避免購(gòu)進(jìn)偽劣產(chǎn)品?！　?、不得使用已禁止使用或過(guò)期淘汰產(chǎn)品。　　4、不得偽造、冒用產(chǎn)地、廠(chǎng)名、廠(chǎng)址、認(rèn)證標(biāo)志等質(zhì)量標(biāo)志?！　?、不得在產(chǎn)品中摻雜使假?！　?、正確使用相關(guān)產(chǎn)品?！　?、建立進(jìn)貨檔案以及其他使用管理制度。　　8、建立證據(jù)保全制度，不良反應(yīng)、缺陷和事故調(diào)查制度。　　六、藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)情形：　

20、　1、產(chǎn)品雖然有缺陷，但生產(chǎn)者未將產(chǎn)品投入流通的。　　2、產(chǎn)品的缺陷出現(xiàn)在脫離生產(chǎn)者和銷(xiāo)售者控制之后的消費(fèi)或使用環(huán)節(jié)，是由他人造成的?！　?、依產(chǎn)品投入流通時(shí)的科學(xué)技術(shù)條件尚不能發(fā)現(xiàn)其缺陷的。,,第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：　?。ㄒ唬┗颊呋蛘咂浣H屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；　?。ǘ┽t(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；　　（三）限于當(dāng)時(shí)

21、的醫(yī)療水平難以診療?！　∏翱畹谝豁?xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,解析：,一、患者或者其近親屬不配合診療的常見(jiàn)情形：　　1、缺乏醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，經(jīng)詳細(xì)解釋仍無(wú)效。　　2、不如實(shí)提供病史?！　?、不配合檢查?！　?、不遵守醫(yī)囑。　　5、不服從醫(yī)院管理?！　《?、在上述情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定：有違法違規(guī)行為?！　∪⑨t(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義

22、務(wù)的認(rèn)定：醫(yī)務(wù)人員只要按照緊急救治措施的醫(yī)療操作規(guī)范實(shí)施診療行為，雖然沒(méi)有按照平常規(guī)定盡到注意義務(wù)，也應(yīng)當(dāng)免責(zé)。,解析：,四、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的認(rèn)定：　　1、當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平為相對(duì)意義上的概念。即指本地區(qū)、本部門(mén)的，而非絕對(duì)意義上的。不得用現(xiàn)在的醫(yī)療科學(xué)技術(shù)認(rèn)定過(guò)去的醫(yī)療行為是否有過(guò)錯(cuò)?！　?、因患者個(gè)體差異、疾病自然轉(zhuǎn)歸?！　?、并發(fā)癥。即：繼發(fā)在原發(fā)病之上，難以預(yù)見(jiàn)或雖能夠預(yù)見(jiàn)但難以避免或防范的。　　五、實(shí)驗(yàn)性診療導(dǎo)

23、致的不良后果責(zé)任認(rèn)定：醫(yī)務(wù)人員按照國(guó)家有關(guān)實(shí)驗(yàn)性診療的規(guī)定，在向患者充分說(shuō)明診療目的、措施、可能產(chǎn)生的不良后果和風(fēng)險(xiǎn)后，經(jīng)患者簽字同意，實(shí)施的實(shí)驗(yàn)性診療行為導(dǎo)致的不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任?！　×?、不可抗力因素導(dǎo)致?lián)p害的責(zé)任認(rèn)定：適用本法第二十九條之規(guī)定,,第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的

24、病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。,解析：,一、病歷的性質(zhì)：診療行為的法定載體。是證據(jù)！即記錄診療行為的書(shū)證?！　《?、特性：　　1、合法性：符合法律法規(guī)規(guī)定——形式合法、內(nèi)容合法、書(shū)寫(xiě)人合法?！　?、客觀性：客觀的記錄診療事實(shí)?！　?、相關(guān)性：內(nèi)容與患者的病情、診療經(jīng)過(guò)等診療信息相關(guān)一致?！　?、主觀性：有醫(yī)務(wù)人員的主觀分析判斷?！　?、唯一性：原始病歷只有一份?！　∪?、分類(lèi)：　　1、主觀病歷：記錄醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的診斷、

25、分析、研究等內(nèi)容。如病程記錄、病例討論記錄、會(huì)診記錄等?！　?、客觀病歷：記錄患者客觀癥狀、體征、檢查資料以及知情同意文書(shū)等內(nèi)容。如住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。,解析：,四、病歷的所有權(quán)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)——按照物權(quán)法的規(guī)定，物質(zhì)形態(tài)意義上的病歷資料的所有權(quán)應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有。因?yàn)闀?shū)寫(xiě)病歷的紙張為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷是職務(wù)行為。即使是門(mén)診手冊(cè)，所有權(quán)也應(yīng)當(dāng)歸屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！　∥?/p>

26、、病歷保管的義務(wù)人：醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有法律另有規(guī)定的，按有關(guān)規(guī)定辦理。如門(mén)診手冊(cè)由患者保管?！　×⒉v的保管年限：門(mén)診癥病歷15年，住院病歷30年。死亡病歷：長(zhǎng)期保存。,解析：,七、影響病歷證據(jù)效力的主要問(wèn)題：　　1、篡改病歷?！　?、后補(bǔ)病歷。　　3、夾雜其他患者的病歷資料?！　?、檢查結(jié)果無(wú)依據(jù)?！　?、漏記。　　6、不符合規(guī)定的涂改?！　?、記錄時(shí)間有誤。　　8、與實(shí)際情況不符?！　?、內(nèi)容不全?！　?0、無(wú)資質(zhì)

27、人員書(shū)寫(xiě)?！　?1、內(nèi)容相互矛盾。　　12、簽名不規(guī)范。,解析：,八、患者查閱、復(fù)印病歷資料權(quán)利的行使：　　1、可查閱的范圍：客觀病歷?！　?、無(wú)民事行為能力人、意識(shí)障礙患者、死亡病人以及患者授權(quán)的，由其親屬或監(jiān)護(hù)人代理行使權(quán)利?！　?、患者行使查閱、復(fù)印病歷資料權(quán)利的限制條件：　　（1）病歷資料中包含可能傷害患者身體和精神健康的?！　。?）病歷資料中雖然只有部分內(nèi)容可能傷害患者的身體和精神健康，但因此又無(wú)法提供其他資料。

28、　　九、患者對(duì)病歷效力提出異議的認(rèn)定：　　1、異議成立，能夠否定病歷的真實(shí)性?！　?、異議成立，但有其他資料能夠證明病歷的真實(shí)性。　　3、異議不成立的情形：　　（1）異議的內(nèi)容不符合有關(guān)規(guī)定。如《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》?！　。?）對(duì)屬于醫(yī)療行為的異議，而非對(duì)病歷異議?！　。?）未提供異議相應(yīng)的證據(jù)。如對(duì)病歷的真實(shí)性提出異議，但又舉不出證據(jù)證明?！　∈⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由拒絕為患者復(fù)印病歷資料應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任：依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

29、第五十六條規(guī)定處理。,,第六十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,解析：,一、隱私：不愿意讓別人知道的事情。主要包括：身體秘密、私人空間、私人生活?！　《?、隱私權(quán)：自然人享有的對(duì)其個(gè)人的、與公共利益無(wú)關(guān)的個(gè)人信息、私人生活和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的人格權(quán)?！　∪?、隱私權(quán)所包含的基本權(quán)利：　　1、隱私隱瞞權(quán)?！　?、隱私利用權(quán)?！?/p>

30、　3、隱私維護(hù)權(quán)?！　?、隱私支配權(quán)?！　∷摹⒒颊唠[私權(quán)的概念和特征：　　1、概念：在醫(yī)療活動(dòng)中，患者擁有保護(hù)自己有關(guān)身體秘密、私人空間、私人生活等信息不受外來(lái)侵犯的權(quán)利?！　?、特征：權(quán)力主體特定、保護(hù)范圍特定、侵權(quán)主體特定。,解析：,五、侵犯患者隱私權(quán)的情形：　　1、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私。　　2、故意泄露、公開(kāi)、傳播、侵?jǐn)_患者的隱私。　　3、以非診療需要知悉患者的隱私?！　?、直接侵入患者的身體侵犯其

31、隱私?！　?、未經(jīng)患者同意允許實(shí)習(xí)生觀摩。　　6、未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷等有關(guān)資料。　 　六、患者隱私權(quán)限制的情形：　　1、公共利益的限制。如傳染病防治、精神病人的監(jiān)護(hù)醫(yī)療等?！　?、與患者本人有密切關(guān)系的第三人利益限制。如醫(yī)保部門(mén)。　　3、來(lái)自醫(yī)務(wù)人員知情權(quán)的限制?！　?、特定情形下對(duì)患者疾病隱私權(quán)的限制。如對(duì)輕生患者的危機(jī)干預(yù)等。,,第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。,解析

32、：,一、過(guò)度檢查：醫(yī)務(wù)人員違反基本診療規(guī)范，實(shí)施與患者疾病無(wú)關(guān)的、不必要的檢查。即超出適度檢查的范圍?！　《?、適度檢查：優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的必要醫(yī)療檢查?！　∪?、適度檢查的界定：　　1、符合患者病情的實(shí)際需求。　　2、效果相對(duì)最好。即不過(guò)分，也不欠缺。　　3、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)最小?！　?、對(duì)患者侵害最小?！　?、便捷。　　四、防御性醫(yī)療：　　1、概念：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和訴訟，而采取的防范性醫(yī)療措施。因

33、防御性醫(yī)療造成患者損害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。　　2、分類(lèi)：　?。?）積極防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員為患者提供名目繁多的檢查和治療?！　。?）消極防御性醫(yī)療：醫(yī)務(wù)人員拒絕為有較大風(fēng)險(xiǎn)的危重病人提供醫(yī)療措施。,,第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。,解析：,依法維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。積極、主動(dòng)、充分運(yùn)用《刑法》

34、、《治安管理處罰法》以及其他法律法規(guī)。,醫(yī)療損害責(zé)任立法內(nèi)容要點(diǎn),一個(gè)核心概念：統(tǒng)一使用醫(yī)療損害責(zé)任概念 醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過(guò)程中因過(guò)失，或者在法律規(guī)定的情況下無(wú)論有無(wú)過(guò)失，造成患者人身?yè)p害或者其他損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責(zé)任。,醫(yī)療損害責(zé)任立法內(nèi)容要點(diǎn),醫(yī)療損害責(zé)任的內(nèi)涵醫(yī)療損害責(zé)任的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療損害行為的主體是醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)療損害責(zé)任發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中；醫(yī)療損害責(zé)任

35、是過(guò)失行為導(dǎo)致患者人身等權(quán)益損害而發(fā)生的責(zé)任；醫(yī)療損害的基本形態(tài)是替代責(zé)任。,醫(yī)療損害責(zé)任立法內(nèi)容要點(diǎn),醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則總體適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則 舉證責(zé)任分配為“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”采取附條件的過(guò)錯(cuò)推定原則,醫(yī)療損害責(zé)任立法內(nèi)容要點(diǎn),兩個(gè)“關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)”◆統(tǒng)一人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn) ▲《條例》中關(guān)于醫(yī)療事故損害賠償?shù)囊?guī)定自動(dòng)失效； ▲取消被撫養(yǎng)人的生活補(bǔ)助費(fèi)，以死亡賠償金和殘疾賠償金涵蓋。,醫(yī)療損害

36、責(zé)任立法內(nèi)容要點(diǎn),兩個(gè)“關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)”確定醫(yī)療過(guò)錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,醫(yī)療損害責(zé)任立法內(nèi)容要點(diǎn),三個(gè)“三種情形”：三種醫(yī)療損害責(zé)任,醫(yī)療損害責(zé)任立法內(nèi)容要點(diǎn),三個(gè)“三種情形”：三種醫(yī)療損害免責(zé)情形患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平

37、難以診療。,醫(yī)療損害責(zé)任立法內(nèi)容要點(diǎn),三個(gè)“三種情形”：三種過(guò)錯(cuò)推定情形違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料,醫(yī)療損害責(zé)任立法內(nèi)容要點(diǎn),四個(gè)“敏感問(wèn)題”病歷復(fù)制問(wèn)題：患者可以查閱復(fù)制所有病歷資料；過(guò)度檢查問(wèn)題：過(guò)度檢查屬于違法而非醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題；患方侵權(quán)問(wèn)題：處置“醫(yī)鬧”有法可依？！醫(yī)療損害鑒定問(wèn)題：雙軌制鑒定亟待規(guī)制。,醫(yī)療糾紛綜合治理對(duì)策,醫(yī)療糾

38、紛綜合治理對(duì)策,對(duì)策一：加大《侵權(quán)責(zé)任法》宣貫力度理解過(guò)錯(cuò)推定的三個(gè)條件擴(kuò)展三種免責(zé)情形強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)加強(qiáng)病案管理保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私嚴(yán)格醫(yī)療用品管理重視醫(yī)療鑒定,醫(yī)療糾紛綜合治理對(duì)策,對(duì)策二：提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，注重源頭預(yù)防提高醫(yī)院管理水平強(qiáng)化謹(jǐn)慎服務(wù)觀念提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,醫(yī)療糾紛綜合治理對(duì)策,對(duì)策三：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步解決引發(fā)醫(yī)患矛盾的深層次問(wèn)題完善醫(yī)療保障制度加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)