mri檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本知識、基本成像原理-薛晨暉

1、歡迎大家一起來共同學(xué)習(xí),今天學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容,MRI檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本知識、基本成像原理,菲利浦1.5T核磁共振掃描儀,MRI開放時間,每周一到周五全天科室電話: 0996-6030319目前門診病人盡量安排及時檢查，住院病人檢查需要預(yù)約,菲利浦1.5T核磁共振掃描儀,我院最新引進荷蘭菲利浦(PHILP)1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，是目前國際上技術(shù)最先進、最成熟的新型1.5T磁共振。它具有強大的磁體，先進的相控陣線圈，，超大的

2、磁體空間，磁場強度高，磁場均勻度好，圖像分辨率高，成像速度快，磁體長度短，舒適性好，可以進行全身各部位高質(zhì)量的掃描。該設(shè)備掃描覆蓋范圍大，裝備了最先進的硬件和軟件，不僅能夠更好地滿足我院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的需要，而且將帶動我院的醫(yī)療技術(shù)水平再上一個新臺階。,為什么要購進MRI,我院現(xiàn)有X線拍片機，CR, 數(shù)字胃腸機，CT，DSA血管造影機。,？,因為MRI有諸多優(yōu)勢。,磁共振檢查的優(yōu)點：,MRI是一種安全可靠的高科技檢查設(shè)備，無X線輻

3、射，對人體無危害。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高端核心技術(shù)，MRI已有近30多年臨床應(yīng)用歷史，技術(shù)上得到了迅速發(fā)展，硬件平臺和軟件技術(shù)不斷更新，臨床應(yīng)用領(lǐng)域逐步擴大。已經(jīng)成為臨床不可或缺的檢查手段。與其它影像設(shè)備相比，主要是和CT相比。 磁共振具有諸多的優(yōu)點：（1）多參數(shù)成像，可提供豐富的診斷信息；（2）軟組織分辨率高，可得到詳盡的解剖信息。高對比度成像；（3）可進行任意方位成像，使醫(yī)學(xué)界從三維空間上觀察人體成為現(xiàn)實；（4）無須使用造影劑

4、，即可觀察心臟和血管結(jié)構(gòu)；（5）無骨偽影干擾，后顱凹病變清晰可辨；（6）無電離輻射，無X線損傷。,磁共振檢查的缺點,雖然MRI對患者沒有致命性的損傷，但還是給患者帶來了一些不適感。在MRI診斷前應(yīng)當(dāng)采取必要的措施，把這種負(fù)面影響降到最低限度。其缺點主要有：1.和CT一樣，MRI也是解剖性影像診斷，很多病變單憑核磁共振檢查仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷； 2.對肺部的檢查不優(yōu)于X射線或CT檢查，對肝臟、胰腺、腎

5、上腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費用要高昂得多； 3.對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查； 4.掃描時間長，空間分辨力不夠理想； 5.由于強磁場的原因，MRI對諸如體內(nèi)有磁金屬或起搏器的特殊病人卻不能適用。,MRI的適應(yīng)癥,MRI的適應(yīng)癥（一）顱腦：1、顱腦先天發(fā)育畸形；2、各類外傷；3、腫瘤；4、各種炎癥、寄生蟲；5、各種腦血管病變（腦出血、腦梗塞、腦血管畸形、動脈瘤、小的隱匿性血管瘤等）；6、遺傳性疾??；7 、腦代謝性疾?。?、查癲癇原

6、因。（二）脊柱、脊髓方面；1、脊柱退行性病變：（1）頸、胸、腰間盤變形、膨出、脫出，（2）椎管狹窄，（3）脊柱滑脫；2、脊椎炎性病變：（1）脊柱結(jié)核，（2）脊柱骨髓炎，（3）硬膜外膿腫，（4）脊髓炎，（5）蛛網(wǎng)膜炎；3、脊柱外傷；4、脊柱、脊髓及椎管腫瘤；5、脊柱及脊髓的先天發(fā)育畸形；6、脊髓手術(shù)后復(fù)查。,MRI的適應(yīng)癥,（三）縱隔胸膜及肺部、心臟疾病：1、特別是縱隔病變，不用造影劑就可以區(qū)別和大血管之間的關(guān)系；2、各種先天性心臟病、

7、心肌病、主動脈和肺血管病變；3、各種胸膜疾?。?、胸部腫瘤、血管變異、炎癥等。（四）肝膽胰脾方面：1、肝膽各種腫瘤和腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷；2、膽道疾?。òㄑ装Y、結(jié)石、膽管擴張等）；3、胰腺炎癥、腫瘤等。,MRI的適應(yīng)癥,（五）腎及腎上腺方面：1、腎臟：囊腫，腫瘤、外傷、感染、先天畸形；2、腎上腺：腫瘤及增生等。（六）男女性骨盆及生殖系統(tǒng)方面：1、膀胱腫瘤、前列腺病變；子宮及附件腫瘤、炎癥等。（七）骨骼肌肉方面：1、骨骼肌肉

8、良性惡性腫瘤、腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷；2、血管病變；3、外傷，特別是小的創(chuàng)傷MR可清楚顯示骨挫傷的情況。,MRI的適應(yīng)癥,（八）關(guān)節(jié)方面：1、肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)外傷，特別是膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶的損傷；2、各部位的缺血性壞死；3、各種關(guān)節(jié)炎，觀察滑膜積液的等。（九）腹膜后方面：1、各種腫瘤、2、腹膜后淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移等（十）五官科（耳鼻喉、眼科、口腔科）：外傷、腫瘤、炎癥、先天畸形等。,MRI的禁忌癥,（一）絕對禁忌癥1、身體

9、內(nèi)裝有心臟起博器及神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描，并避免進入5高斯線以內(nèi)（即磁體間內(nèi)）。2、體內(nèi)存有動脈瘤夾、眼球內(nèi)金屬異物者應(yīng)禁止掃描。3、高燒患者應(yīng)禁止掃描。,MRI的禁忌癥,（二）相對禁忌癥1、如體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運動或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影而防礙診斷。如掃描其它部位，亦應(yīng)注意病人有無不適感。2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停

10、者、嚴(yán)重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重掃描，要在醫(yī)生或家屬監(jiān)護下進行。3、孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生同意再行掃描。,MRI增強,由于MRI平掃對一些疾病的診斷仍存在一定限度，使用一種安全、有效的影像增強劑，可提高MRI診斷的敏感性及特異性。Gd-DTPA主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。如對腦腫瘤的診斷，由于腫瘤破壞了血腦屏障，Gd-DTPA可進入腦腫瘤內(nèi)，影響周圍質(zhì)子使之產(chǎn)生強信號，從而達到診斷效果。靜脈注入Gd-DTPA后，可使

11、脊髓內(nèi)病變顯影，對脊髓病變?nèi)缪装Y，腫瘤的診斷及鑒別診斷有較好效果。此外，Gd-DTPA對全身各部位疾病的診斷，如胸、腹腔，乳腺，盆腔及骨關(guān)節(jié)等的腫瘤及其轉(zhuǎn)移的確認(rèn)，術(shù)后復(fù)發(fā)；辨別椎間盤脫出手術(shù)后的復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)軟骨，韌帶及半月板病變等均有獨特診斷效果。名稱：釓噴酸葡胺規(guī)格：15ml,MRI增強,不良反應(yīng)：注射Gd-DTPA后，偶有惡心、嘔吐以及過敏型的皮膚和粘膜反應(yīng)。對極少數(shù)有過敏體質(zhì)病人，應(yīng)注意過敏樣反應(yīng)甚至休克的發(fā)生。 禁忌癥：對

12、有腎功能嚴(yán)重?fù)p害者使用本劑應(yīng)慎重，如確有必要進行注射本劑進行MRI增強時，應(yīng)考慮血液凈化措施以加速本劑的排除。本劑截至目前尚無禁忌證。,用法用量：成人·常規(guī)劑量·靜脈注射1.按0.2ml/kg給藥，就能得到良好的影像。如需要時，可在第一次給藥后30分鐘按上述劑量再注射1次，于90分鐘內(nèi)進行MRI。2.顱腦和脊髓MRI：一般用0.1-0.2ml/kg。3.全身MRI：一般用0.2ml/kg，即可滿足增強的目

13、的。兒童·常規(guī)劑量·靜脈注射1.2歲以上兒童0.2ml/kg，就能得到良好的影像。如需要時，可在第一次給藥后30分鐘按上述劑量再注射1次，于90分鐘內(nèi)進行MRI。2.顱腦和脊髓MRI：小兒可考慮用成人用量(0.1-0.2ml/kg)的一半。3.全身MRI：一般使用0.2ml/kg，可滿足增強目的。,MRI增強,臨床MRI增強須知顱腦、脊柱15ml 1支腹部臟器及體部血管 15ml 2支上、

14、下肢血管15ml 3～4支需開20ml注射器1支，50ml注射器1支，鹽水100ml1瓶腹部臟器及血管增強需開高壓針筒2支,,磁共振基本知識及成像原理,薛晨暉新疆農(nóng)二師焉耆醫(yī)院放射科MRI室,MRI基本原理,難以理解,非常重要,非常重要,學(xué)習(xí)MRI前應(yīng)該掌握的知識,電學(xué)磁學(xué)量子力學(xué)高等數(shù)學(xué),初中數(shù)學(xué)初中物理加減乘除平方開方,,磁共振成像基本原理,一個放射科醫(yī)生對磁共振成像的理解,,一、MRI掃描儀的基本硬件構(gòu)成,一般

15、的MRI儀由以下幾部分組成主磁體梯度線圈脈沖線圈計算機系統(tǒng)及顯示設(shè)備其他輔助設(shè)備,1、主磁體,分類磁場強度磁場均勻度,MRI按磁場產(chǎn)生方式分類,永磁,電磁,常導(dǎo),超導(dǎo),主磁體,0.35T 永磁磁體,1.5T 超導(dǎo)磁體,安培定律,通電螺線管中的安培定則（安培定則二）：用右手握住通電螺線管，使四指彎曲與電流方向一致，那么大拇指所指的那一端是通電螺線管的N極。,,按磁體的外形可分為開放式磁體封閉式磁體特殊外形磁體,Ope

16、nMark 3000,MR按主磁場的場強分類MRI圖像信噪比與主磁場場強成正比低場: 小于0.5T中場：0.5T－1.0T高場: 1.0T－2.0T（1.0T、1.5T、2.0T）超高場強：大于2.0T（3.0T、4.7T、7T）,高斯（gauss, G）。 Gauss (1777-1855),1高斯為距離5安培電流的直導(dǎo)線1厘米處檢測到的磁場強度,德國著名數(shù)學(xué)家，于1832年首次測量了地球的磁場。,,,5安培,,,,,1

17、厘米,1高斯,地球的磁場強度分布圖,特斯拉（Tesla,T）Nikola Tesla (1857-1943), 奧地利電器工程師，物理學(xué)家，旋轉(zhuǎn)磁場原理及其應(yīng)用的先驅(qū)者之一。,1 T = 10000G,主磁場的均勻度MRI要求磁場高度均勻，???空間定位需要頻譜分析（各種代謝物之間的共振頻率相差極?。┲疽种疲ㄖ竞退肿又械臍滟|(zhì)子共振頻率很接近）,2、梯度線圈,作用：空間定位產(chǎn)生信號其他作用梯度線圈性能的提高 ? 磁

18、共振成像速度加快沒有梯度磁場的進步就沒有快速、超快速成像技術(shù),梯度、梯度磁場,安培定律,通電螺線管中的安培定則（安培定則二）：用右手握住通電螺線管，使四指彎曲與電流方向一致，那么大拇指所指的那一端是通電螺線管的N極。,安培定律,X、Y、Z軸上梯度磁場的產(chǎn)生,梯度線圈性能指標(biāo)梯度場強 25 / 60mT/m切換率 120 / 200mT/m.s,,,,,,,有效梯度場長度50 cm,,,,,梯度兩端磁