糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥_第1頁(yè)
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1、糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素(甾體激素),生理劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛,不僅為糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控所必需,且具有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用,對(duì)維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡起重要作用。藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。一、適用范圍1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療;腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救;重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病、激素類生

2、物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等】藥物過(guò)敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況,診斷和病因鑒別診斷庫(kù)欣綜合征(皮質(zhì)醇增多癥)。2.風(fēng)濕性疾病和自身免疫?。捍祟惣膊》N類繁多,達(dá)200余種,多與自身免疫有關(guān),尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與,常見的如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。3.呼吸系統(tǒng)

3、疾病:主要用于支氣管哮喘、外源性過(guò)敏性肺泡炎、放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。4.血液系統(tǒng)疾?。憾喾N血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療,主要為兩種情況:一是治療自身免疫病,如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用,將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一,用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。5.腎臟系統(tǒng)疾?。褐饕ㄔl(fā)性腎病綜合征、多種腎

4、小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等。6.嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng):嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎,若伴有休克、腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等,在有效抗感染的同時(shí),可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷;嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等,也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。7.重癥患者(休克):可用于治療各種原因所致的休克,但須結(jié)合病因治療和抗休克治療;急性肺損傷,急性腦水腫等。8.異體器官移植:用于異體組織器官移植排斥

5、反應(yīng)的預(yù)防及治療;異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。9.過(guò)敏性疾病:過(guò)敏性疾病種類眾多,涉及多個(gè)專科,許多疾病如嚴(yán)重的蕁麻疹等,需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變:如急性視神經(jīng)病變(視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變)、急性脊髓損傷,急性腦損傷等。11.慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷:如肌腱末端病、腱鞘炎等。12.預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生,如組織粘連、瘢痕攣縮

6、等。二、不良反應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng),其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比,主要有:1.醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征,如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死(如股骨頭無(wú)菌性壞死)、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)萎、出血傾向等。2.誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍,甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成

7、。5.高脂血癥,尤其是高甘油三酯血癥。6.肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。8.精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。9.兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育。10.長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng);在面部長(zhǎng)期外用時(shí),可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。11.吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感

8、染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。三、注意事項(xiàng)三、注意事項(xiàng)(一)盡量避免使用糖皮(一)盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況激素的情況。1.對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏;2.嚴(yán)重精神病史;3.癲癇;4.活動(dòng)性消化性潰瘍;5.新近胃腸吻合術(shù)后;6.骨折;7.創(chuàng)傷修復(fù)期;8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍;9.嚴(yán)重高血壓;10.嚴(yán)重糖尿??;11.未能控制的感染(如水痘、真菌感染);12.活動(dòng)性肺結(jié)核;13.較嚴(yán)重的

9、骨質(zhì)疏松;14.妊娠初期及產(chǎn)褥期;15.尋常型銀屑病。但是,若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病,挽救患者生命時(shí),如果合并上述情況,可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí),慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。(二)慎重使用糖皮(二)慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況激素的情況。庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、

10、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用,感染性疾患必須與有效的抗生素合用,病毒性感染患者慎用;兒童也應(yīng)慎用。(三)其他注意事(三)其他注意事項(xiàng)。1.防止交叉過(guò)敏,對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏者也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激素過(guò)敏。2.使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施:低鈉高鉀高蛋白飲食;補(bǔ)充鈣劑和維生素D;加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物;如有感染應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。3.注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)特性和疾病具體情況

11、合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。4.應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用:近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物,可能會(huì)增強(qiáng)代謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用,相反,口服避孕藥或利托那韋可以升高皮質(zhì)激素的血藥濃度,皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥(如噻嗪類或呋塞類)合用,可以造成過(guò)度失鉀,皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥物合用時(shí),消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。四、分類及常用藥物(一)按作用(一)按作用時(shí)間時(shí)間分類:可分為短效、中效與長(zhǎng)效三

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