胸膜腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)

1、1胸膜腔穿刺術(shù)主要作用胸膜腔穿刺術(shù)主要作用①取胸腔積液進(jìn)行一般性狀檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)、顯微鏡監(jiān)測(cè)和細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，明確積液的性質(zhì)，尋找引起積液的病因；②抽出胸膜腔的積液和積氣，減輕液體和氣體對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解病人的呼吸困難等癥狀；③抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸腔沖洗，治療膿胸；④胸膜腔給藥，可胸腔注人抗生素或者抗癌藥物。2適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因，并可

2、檢查肺部情況。2、治療性：通過(guò)抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物（抗腫瘤藥或促進(jìn)胸膜粘連藥物等）。3禁忌證禁忌證1﹒體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。2.對(duì)麻醉藥過(guò)敏。3﹒凝血功能障礙嚴(yán)重出血傾向患者在未糾正前不宜穿刺。4﹒有精神疾病或不合作者。5﹒疑為胸腔包蟲(chóng)病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1了解、熟悉病人病情。2與病人家

3、屬談話，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。3器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無(wú)菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉藥、無(wú)菌棉球、手套、洞巾、注射器、紗布及膠布?？?。注射器抽滿后，關(guān)閉開(kāi)關(guān)（有的胸穿包內(nèi)抽液用注射器前端為單向活瓣設(shè)計(jì)，也可以不關(guān)閉開(kāi)關(guān)，視具體情況而定）排出液體至引流袋內(nèi)，記數(shù)抽液量。（5）抽液結(jié)束拔出穿刺針，局部消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。操作過(guò)程6術(shù)后處理術(shù)后處理1術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息

4、半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察有無(wú)病情變化。2根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。3清潔器械及操作場(chǎng)所。4做好穿刺記錄。7注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮，同時(shí)簽好知情同意書(shū)；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。2.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有患者頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1

5、%腎上腺素0.30.5ml或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。3.一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快。診斷性抽液，50100ml即可。減壓抽液，首次不超過(guò)600ml以后每次不超過(guò)1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡，疑有化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需要100ml并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要始終保持胸膜負(fù)壓，防止空氣進(jìn)入胸腔。5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹