股骨頭無(wú)菌性壞死ppt課件

1、股骨頭無(wú)菌性壞死,《中醫(yī)傷科學(xué)》骨病,,1,2,內(nèi)容要點(diǎn),病名和概念病因與分類流行病學(xué)中醫(yī)認(rèn)識(shí)發(fā)病機(jī)制病理診斷治療,3,一、病名,股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無(wú)菌性壞死等,4,二、概 念,骨壞死是指骨的血供中斷后骨細(xì)胞和骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)股骨頭壞死是一種由于骨細(xì)胞死亡，繼 而（可能）導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變引起塌陷（疼痛）和功能障礙的疾病,5,創(chuàng)傷性（股骨頸骨折多發(fā)）非創(chuàng)傷性（激素和酒精引起）特發(fā)性（原因不明

2、）,三、病因與分類,6,四、流行病學(xué)資料,發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)（750萬(wàn)） 主要原因 髖部創(chuàng)傷患者增加 糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用 酗酒人數(shù)不斷上升,7,雙側(cè)患?。?0%平均發(fā)病年齡36歲±SARS 后 發(fā)病率30%±發(fā)病率難以下降我科每年收治超過(guò)100髖,激素性股骨頭壞死,8,我科每年收治超過(guò)100髖 雙側(cè)患?。?0% 男性發(fā)病的主要因素 平均發(fā)病年齡＜40歲，最小僅20歲,酒精性股骨頭壞死,9,

3、五、中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病,主要優(yōu)勢(shì) 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的整體觀念 激素乃藥邪、易耗津動(dòng)血 酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊(yùn)結(jié) 痰濕內(nèi)壅、阻滯筋脈,,髓枯骨失濡養(yǎng)、而股骨頭對(duì)缺血至為敏感，故而發(fā)為壞死,10,四、中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病,主要優(yōu)勢(shì)：治療上注重整體、中西醫(yī)結(jié)合、藥物與手術(shù)相結(jié)合治療；注重治療與康復(fù)相結(jié)合。強(qiáng)調(diào)以人為本，既注重壞死修復(fù)的影像改變、更注重生活質(zhì)量的改善,11,主要不足 對(duì)股骨頭局部改變的認(rèn)

4、識(shí)手段有限 對(duì)壞死的重要病理改變——塌陷，尚難以預(yù)防與糾正,四、中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病,12,課堂問題1：,中醫(yī)認(rèn)識(shí)股骨頭壞死有何優(yōu)勢(shì)與不足？,13,五、發(fā) 病 機(jī) 制,創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制比較明確： 支配股骨頭的血管遭到破壞,14,李 某 女 19歲,傷 后,8月后骨折愈合,,14月后頭壞死,2年后壞死晚期,MRI,,,,,15,五、發(fā) 病 機(jī) 制,非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚血管內(nèi)凝血學(xué)說(shuō)脂肪代謝紊亂學(xué)說(shuō)遺傳

5、易感性多種途徑共同作用導(dǎo)致股骨頭缺血—發(fā)生壞死,16,六、病 理,組織學(xué)及代謝改變可在損害后很早發(fā)生壞死期 骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死 （72小時(shí)） 骨陷窩空虛（2周） 骨小梁壞死（4周） 關(guān)節(jié)軟骨無(wú)改變,17,,修復(fù)期 早期為炎癥反應(yīng)骨髓充血，出血清除，纖維肉芽組織由遠(yuǎn)端向近端長(zhǎng)入骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍的成骨細(xì)胞活化，成骨逐漸開始,六、病 理,

6、18,六、病 理,結(jié)局：修復(fù)隨髓內(nèi)血管從遠(yuǎn)端向近端長(zhǎng)入而進(jìn)行，但其長(zhǎng)入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纖維結(jié)締組織阻隔形成力學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，關(guān)節(jié)受力后股骨頭易塌陷，關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。,19,,10月,21月,男 27歲 酒精,塌陷,骨性關(guān)節(jié)炎,20,10月,男 48歲 酒精,17月,塌陷,OA,21,典型股骨頭壞死病理學(xué)改變,關(guān)節(jié)軟骨,硬化帶,肉芽帶,軟骨下壞死,正常骨小梁,,,,,,,,,,,22,六、病

7、理,由于引起股骨頭壞死的病因、血管受損害的位置、速度、數(shù)量以及患者的修復(fù)能力不同其病理結(jié)局可有很大差異（局部、大部、全頭壞死；內(nèi)側(cè)、中央、外側(cè)壞死）,23,10年后,男 35歲 酒精,完全修復(fù),24,七、分期分型,Marcus（Florida體系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992） 理想的分期：準(zhǔn)確反映壞死的病理過(guò)程、階段 部位、范圍、塌陷程度；指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后,25,七

8、、分期分型,我院的分期分型與ARCO分期基本一致核心：重視壞死部位、范圍、塌陷程度 有利于指導(dǎo)保髖治療方法的選擇 有利于判斷預(yù)后最近提出：圍塌陷期、穩(wěn)定等新概念,26,八、診 斷,病史：髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長(zhǎng)期酗酒等癥狀與體征： 疼痛 性質(zhì) 部位有其特點(diǎn) 跛行 早期 后期 單側(cè) 雙側(cè)各有不同 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 雙下肢不等長(zhǎng)、患肢肌肉萎縮 臀中肌試驗(yàn)（﹢）、 托馬氏征（

9、﹢）,27,八、診 斷,X線診斷 核磁共振（MRI）診斷 同位素骨掃描（ECT）診斷 CT診斷 骨髓內(nèi)壓測(cè)定與骨內(nèi)靜脈造影 髓芯活檢,28,X 線 診 斷 最常用、最簡(jiǎn)單、最直觀影像診斷手段 反映壞死范圍、部位、塌陷程度 反映髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定 根據(jù)關(guān)節(jié)間隙，推測(cè)軟骨退變程度 反映頭臼增生,八、診 斷,29,壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定,30,動(dòng)態(tài)X線片能反映壞死轉(zhuǎn)歸趨勢(shì) 鑒別診

10、斷不可缺少 確定手術(shù)方案主要依據(jù)、評(píng)價(jià)療效重要手段 攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位 缺 點(diǎn) 對(duì)早期壞死敏感性差 難以評(píng)估軟骨及頭內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài),八、診 斷,31,男 35歲 激素,,,正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷,32,MRI、CT、ECT的診斷價(jià)值 MRI 對(duì)早期壞死很敏感，特異性好，受金屬物影響CT 對(duì)早期診斷不具備優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確反映塌陷ECT 對(duì)早期壞死比較敏感，不受金屬物影響，可重復(fù)性差、特異性

11、低,八、診 斷,33,雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè)X片陰性，MRI陽(yáng)性,34,張某 女 40歲,術(shù)后1年拔釘前,拔釘后10月,ECT 頭外上方冷區(qū),,,,,,10月MRI,35,課題問題2：,診斷股骨頭壞死，如何合理選擇影像檢查？,36,九、治療,非手術(shù)治療--中醫(yī)辨證主要證型:筋脈瘀滯 兼證: 肝腎不足 濕熱蘊(yùn)結(jié) 痰濕內(nèi)阻藥物：通絡(luò)生骨膠囊系列藥物,37,九、治療,手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)：圍塌陷期患者，髓心減壓、打壓植骨、腓骨