2016院感崗前培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染辦2016年9月,,培訓(xùn)提綱,一、簡單介紹醫(yī)院感染管理辦公室的職能二、醫(yī)院感染相關(guān)知識三、全國醫(yī)院感染事件回顧四、醫(yī)院感染控制工作五、職業(yè)防護(hù),一、醫(yī)院感染管理辦公室 的職能是什么？,對防控醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析；對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔

2、離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；,,對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。,,“Above all, Hospitals should do the patients no harm”

3、 最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。 南丁格爾,二、醫(yī)院感染相關(guān)知識,醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染是指住院病人(在入院48小時后)在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,1.無明確潛伏期

4、的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。,哪些情況屬于醫(yī)院感染？,4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人

5、員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,哪些情況不屬于醫(yī)院感染？,1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的分類,1、內(nèi)源性感染：又稱自身感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體通常為寄居在患者體內(nèi)的正常菌群，

6、通常是不致病的，但當(dāng)個體的免疫功能受損、健康狀況 不佳或抵抗力下降時則會成為條件致病菌發(fā)生感染。 2、外源性感染：又稱交叉感染，是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者身體以外的個體、環(huán)境等。包括從個體到個體的直接傳播和通過物品、環(huán)境而引起的間接感染。,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染如何處理？,醫(yī)院感染發(fā)病報告制度,住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)

7、病例，必須在24小時內(nèi)報感染辦。遇到流行立即報告，或電話聯(lián)系，否則作漏報處理。,醫(yī)院感染暴發(fā),是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 注：同種同源是指在基因序列相似度達(dá)到80%以上，或者傳播途徑一致。即易感人群同時或先后暴露與同一感染來源（在同一科室進(jìn)行同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號的一次性物品，同種設(shè)備，經(jīng)同一醫(yī)生或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染，懷疑同一來源）,科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上

8、報處置流程,,,上報科室內(nèi)負(fù)責(zé)人,短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例,科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報,醫(yī)院感染管理辦公室,采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析,,,,,,,我院關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的報告,醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑應(yīng)立即電話向醫(yī)院感染管理辦公室報告,下呼吸道感染 手術(shù)部位感染泌尿道感染胃腸道感染血液感染……,醫(yī)院感染的常見臨床類型,醫(yī)院感染

9、案列一,老年男性患者，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重10天”收住老年病科，診斷為：慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭。7月7日入院，于7月12日，出現(xiàn)咽部充血、全身酸痛測、體溫38.7℃，給予抗病毒及對癥治療后體溫降至36.6℃。主管醫(yī)生考慮為：急性上呼吸道感染。屬于醫(yī)院感染,兒科某7月男性患兒，因“間斷咳嗽、氣喘1月”，門診以“支氣管炎”收住入院。7月15日入院，于7月24日出現(xiàn)腹瀉癥狀，一日腹瀉8次，查糞便

10、常規(guī)示：A群輪狀病毒 陽性。主管醫(yī)生考慮：交叉感染。屬于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染案列二,三、全國醫(yī)院感染事件回顧,SARS的起因是社區(qū)感染，其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國內(nèi)地感染SARS累計5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000 名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中1／3 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！,被SARS攻陷,起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)

11、與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護(hù)士長、 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事

12、件，造成5名新生兒死亡。,天津薊縣新生兒事件,2009年血透感染事件頻發(fā),有４７名患者在山西太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，２００８年１２月至２００９年１月，醫(yī)院對４７名患者進(jìn)行檢測的結(jié)果表明，２０名患者丙肝抗體陽性。２０名丙肝陽性患者中有１４名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。 安徽省霍山縣血透感染事件，在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。,,2010年安徽、江蘇無錫、徐州、云南大理州……又發(fā)生的多人

13、感染丙肝病毒 血透感染丙肝，可能是一個新時期的開始！,2011年7月，臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障患者手術(shù)感染事件，調(diào)查顯示：手術(shù)設(shè)備配置不足，超聲乳化機(jī)管道、超聲乳化機(jī)手柄及注吸手柄僅有一套，首臺手術(shù)前能做到高壓滅菌，連臺手術(shù)間僅能對超聲乳化機(jī)手柄及注吸手柄前段進(jìn)行消毒液浸泡消毒，未能做到一人一用一滅菌。手術(shù)器械清洗滅菌工作未歸到供應(yīng)室統(tǒng)一管理；手術(shù)器械清洗、消毒處理流程不規(guī)范；消毒滅菌效果監(jiān)測制度不落實(shí)，手術(shù)室管

14、理的諸多環(huán)節(jié)存在安全隱患。 連臺手術(shù)器械碘伏擦拭，器械無酶洗程序，手術(shù)間自凈時間不足，用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌植入器械，手術(shù)間清潔消毒不徹底,,2012年12月，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染多發(fā)膿腫的病人 ，病人在某診所有針灸治療史。2013年1月淮南市新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院血透中心74患者25人感染丙肝。2013年2月遼寧東港市社保門診治療腿部靜脈曲張，120人感染丙肝。,四、醫(yī)院感染控制,（一）國家

15、出臺相關(guān)法律法規(guī),法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》 法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》,規(guī)章2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)

16、識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）,2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)

17、中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.,2010-2011年衛(wèi)生部發(fā)布“三個技術(shù)指南” 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南血液透析凈化操作規(guī)程2010版“多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南” 2011版,2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范201

18、2醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,四、醫(yī)院感染控制,（二）醫(yī)院感染控制的具體措施,WHO提出的關(guān)鍵措施消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測,消毒、滅菌定義,消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除媒介中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。,清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物、和可見 污染物的過程。 消毒：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其

19、達(dá)到無害化的處理。 滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。,徹底清洗是消毒/滅菌合格的前提！,消毒技術(shù)規(guī)范2012,消毒劑： 能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。高效消毒劑 ： 能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑： 能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等

20、微生物的消毒制劑。低效消毒劑： 能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌： 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑: 能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。,醫(yī)療器械、器具的消毒必須達(dá)到以下要求：,1、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器

21、具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播,易感人群,感染源,傳播者,易感人群,感染源,傳遞者,易感人群,感染源,傳播者,易感人群,切斷——醫(yī)院感染的傳播鏈！,醫(yī)院感染的三要素(感染鏈),醫(yī)院感染的傳播途徑有那些？,醫(yī)院感染最常見和重要的傳播方式,1、接觸傳

22、播：是醫(yī)院感染最常見和重要的傳播方式，如多重耐藥菌、痢疾志賀桿菌、甲肝病毒或輪狀病毒以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒等。接觸傳播又可分為兩類： 1）直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，易感宿主與感染或帶菌者直接接觸的一種傳播途徑。 2）間接接觸傳播：易感者通過接觸了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在此種傳播中起著重要作用，另外污染的器械、敷料、針頭等也可導(dǎo)致此類感染。,,2、飛沫傳

23、播：是一種近距離（一米以內(nèi)）傳播。 通過說話、打噴嚏、咳嗽及進(jìn)行支氣管經(jīng)檢查等操作時感染者將病原體噴濺到易感者的眼、鼻、口等部位，這種傳播稱飛沫傳播。 傳染源產(chǎn)生帶有病原體的飛沫核（≥5um）在空氣中移行短距離后移植導(dǎo)致傳播。 許多細(xì)菌和病毒性疾病可通過微粒傳播，如SARS病毒、甲型H1N1病毒、乙型流感病毒、腦膜炎奈瑟菌、腺病毒感染、百日咳、小兒猩紅熱等。,,3、空氣傳播：空氣傳播是由長期停留在空氣中的含

24、有病原微生物的飛沫顆粒（≤5um）或含有傳染因子的塵埃引起。這種方式攜帶的病原微生物在空氣當(dāng)中播散可以被同病房的宿主吸入或播散到更遠(yuǎn)的距離。 經(jīng)空氣傳播的病原體包括：結(jié)核桿菌、鼠疫、水痘、麻疹等。因此，病人所處的環(huán)境需要屏蔽，單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。,根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。國家規(guī)定的三種隔離標(biāo)識： *空氣傳播隔離為

25、——黃色； *飛沫傳播隔離為——粉紅色； *接觸傳播隔離為—— 藍(lán)色。,隔離技術(shù),我院的隔離標(biāo)識,,接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等；空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等。,預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取 相應(yīng)的隔離與預(yù)防。,患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，

26、應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服,接觸傳播：主要感染控制方法,患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,空氣傳

27、播：主要感染控制方法,患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,飛沫傳播：主要感染控制方法,四、醫(yī)院感染控制,（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,56,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard Precautions）,在 2 0世紀(jì) 90年代中期 ,

28、美國疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合 是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護(hù)的作用,Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,4?57,Use stan

29、dard precautions for標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于,Caring for patients, regardless of their diagnosis所有病人的診療活動，不論病人的診斷是什么,Handling contaminated equipment and instruments處理污染的醫(yī)療器械,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不

30、論是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸這些物質(zhì)時必須采取一系列防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,手衛(wèi)生（洗手和手消毒）手套、帽子口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服裝1、既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護(hù)人員，也要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。,手套的使用,使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒 在可能接觸到血液或其它具有潛在的

31、傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套 在護(hù)理不同病人間要更換手套 在護(hù)理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒,如何正確的戴口罩,佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時應(yīng)立即更換,將口罩戴上，金屬

32、軟條應(yīng)該向上,頭帶分別綁于頭頂后及頸后,你會正確佩戴口罩嗎？,你會正確佩戴口罩嗎？,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部,在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,

33、隔離衣,護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面 罩：保護(hù)整個面部皮膚,護(hù)目鏡/面罩,四、醫(yī)院感染控制,（四）手衛(wèi)生,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染 保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施,世界各國對手衛(wèi)生均給予高度的重視 采取了各種積極有效地措施 來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生

34、 提高醫(yī)療質(zhì)量,用最經(jīng)濟(jì)的方式,控制醫(yī)院感染,手衛(wèi)生,這就是,理財,國外研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%的醫(yī)院感染、可降低30%~40%的耐藥菌感染。手衛(wèi)生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手衛(wèi)生的費(fèi)用只占發(fā)生醫(yī)院感染耗費(fèi)的1%，加強(qiáng)手衛(wèi)生是可以省錢的。,術(shù)語和定義,手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,1. 洗手 醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部

35、分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3．外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,洗手的指征,直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料

36、之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,

37、免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,手衛(wèi)生的管理與基本要求,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)

38、 ≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng) ≤5cfu/cm2。,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

39、2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,檢查病人前操作前檢查病人后操作后接觸病人物品前后,世界衛(wèi)生組織要求：,六部洗手法,第一步掌心相對，手指并攏相互揉搓,第二步手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。,六部洗手法,第三步掌心相對，雙手交叉

40、沿指縫相互揉搓,第四步 彎曲手指，關(guān)節(jié)在掌心揉搓，交換進(jìn)行。,六部洗手法,第五步拇指在掌心揉搓，交換進(jìn)行。,第六步 指尖掌心揉搓，交換進(jìn)行。,干手設(shè)備,干手措施,(共用毛巾),戴手套不能替代洗手！,=,,脫掉手套后應(yīng)立即洗手！！,四、醫(yī)院感染控制,（五）多重耐藥菌,,指對以下5類中的3類及3類以上抗生素（抗假単胞菌的頭孢菌素類、碳青酶烯類、B-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類）耐藥，為多重耐藥（multiple drres

41、istanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）。,衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬古腸球菌）3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌.,常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（E

42、SBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤

43、其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使

44、用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;,日常工作中如何預(yù)防1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早隔離。2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回病人、有相關(guān)流行病學(xué)史患者，入院時進(jìn)行微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測，及時采集標(biāo)本。,醫(yī)院里病原體傳播主要途徑： 空氣傳播（黃） 飛沫傳播（粉） 接觸傳播（藍(lán)） 多重耐藥菌的傳播主

45、要以接觸傳播為主。 醫(yī)務(wù)人員的手是傳播多重耐藥菌的重要媒介！,當(dāng)科室出現(xiàn)多重耐藥菌時該如何辦？（1）設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ィ唬?）原則上應(yīng)執(zhí)行單間隔離，若條件有限時應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行床旁隔離，但不宜與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下患者安置在同一房間； （3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包括陪護(hù)和保潔人員，治療護(hù)理集中進(jìn)行；（4）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、

46、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒；（5）加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，抹布、拖布專用。（6）在病床或病房配置速效手消毒液。（7）病人床旁放置黃色醫(yī)療廢物包裝袋。（8）病人診療用品應(yīng)固定專用。（9）對病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教。,四、醫(yī)院感染控制,（六）醫(yī)療廢棄物的處置,醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。 將面臨危害醫(yī)護(hù)人員

47、病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾,醫(yī)療廢物分類,一、感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的 醫(yī)療廢物。 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流條、紗布、一次性用品）。 2、傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種、醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、廢棄輸注器。 二、病理性廢物 診療過程中的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。 1、手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器

48、官。 2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,,三、損傷性廢物 能刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿。四、藥物性廢物 過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳性藥物。 3、廢棄的疫苗、

49、血液制品等。,,五、化學(xué)性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學(xué)藥品。 1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,,一般將感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物統(tǒng)稱為感染性廢棄物。使用后的一次性醫(yī)療用品，不管是否接觸血液、體液組織，均視為感染性醫(yī)療廢物。 感染性廢棄物必須使用專用黃色垃圾袋封裝，損傷性廢棄物（醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀

50、、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿）必須使用一次性利器盒封裝。包裝袋、包裝紙、包裝盒不能混同醫(yī)療垃圾存放。,,堅持就地分類的原則黑色袋 生活垃圾黃色袋 感染性醫(yī)療廢物,,醫(yī)療廢物處理,科室做好醫(yī)療廢物袋管理，專袋專用，禁止盛裝其它物品。科室應(yīng)做好醫(yī)療廢物的登記，科室與保潔人員簽字確認(rèn)后方可收集。,,銳器盒,損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過滿，應(yīng)不超過容器3/4。如：各類注射縫

51、合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。,,安全處置廢棄物,千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走 不要人工分撿銳器用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄,不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽不要將針放入過滿的利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手,,五、職業(yè)防護(hù),1939年10月下

52、旬，白求恩在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術(shù)刀割破。后給一個外科傳染病傷員做手術(shù)時受感染，仍不顧傷痛，堅持在戰(zhàn)地救護(hù)。 　　 1939年11月12日凌晨，終因傷勢惡化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效在河北省完縣黃石口村逝世。,職業(yè)暴露,指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。破損皮膚包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和痤瘡。,,血污染針頭刺傷后，不同

53、病原體感染危險度 HBV 感染率6%~30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.33% 國外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。,職業(yè)暴露的危險性,易引起針刺傷的情況：,１.抽完藥液重新蓋帽；２.抽血或注射后從病人身上拔針頭時；３.轉(zhuǎn)移血標(biāo)本到試管；４.手術(shù)中傳遞刀片；５.縫合中；６.傳遞注射器；７.針頭從裝滿利器的銳器盒中突出；８.針頭丟棄在垃

54、圾袋中。,,,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,,,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員突然移動時注射,分離針頭時,發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程,局部緊急處理報告與記錄暴露的評估暴露后預(yù)防用藥暴露后隨訪“一擠二沖三消毒四上報五預(yù)防用藥六隨訪”,職業(yè)暴露部位,皮膚刺傷,粘膜損傷,濺入口腔、眼睛,完整皮膚污染,在傷口 近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗,肥皂和清水沖洗,75%酒精、0.5%碘伏

55、消毒,0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒,用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗,一般性消毒,,,,,,,,,,,,針刺傷后的應(yīng)急處理,用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,報告