產(chǎn)后出血急救培訓(xùn)

1、,版畫(huà)之鄉(xiāng) 和諧綦江,產(chǎn)后出血,重醫(yī)大附一院綦江醫(yī)院 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院,產(chǎn)科 王孝君,產(chǎn)科————慘科,產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦 四大死亡原因之首,,兇 險(xiǎn) !!!,突 然 !!!,產(chǎn)后出血定義,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml,胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)400ml,產(chǎn)后出血原因,子宮收縮乏力 （70%~90%） 胎盤(pán)因素 （10

2、%）產(chǎn)道裂傷 （20%）凝血功能障礙 （1%）,相互影響，互為因果,宮縮乏力,多數(shù)可在分娩前預(yù)測(cè)催產(chǎn)素引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮的分娩可能繼發(fā)分娩后宮縮乏力性出血第三產(chǎn)程處理不當(dāng),宮縮乏力,出血可在胎盤(pán)娩出之前或之后可能沒(méi)有突然的大量出血，僅有持續(xù)的滲血一直到出現(xiàn)嚴(yán)重的血容量不足,胎盤(pán)因素,胎盤(pán)滯留（胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)剝離不全）胎盤(pán)植入（胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、 穿透性胎盤(pán)植入）胎盤(pán)部分殘留,軟產(chǎn)道裂傷,陰

3、道手術(shù)助產(chǎn)巨大胎兒分娩急產(chǎn)外陰水腫軟產(chǎn)道組織彈性差,產(chǎn)力過(guò)強(qiáng),凝血功能障礙,血液系統(tǒng)疾病肝臟疾病產(chǎn)科并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),很大程度取決于非妊娠期的血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩時(shí)的貧血程度,產(chǎn)后出血的迷人特征：脈搏和血壓可以正常，直到出現(xiàn)嚴(yán)重出血,產(chǎn)后出血診斷,關(guān)鍵在于對(duì)失血量有準(zhǔn)確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī),計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同,失血速度也是反映病情輕重

4、的重要指標(biāo),診斷注意點(diǎn),有些產(chǎn)婦即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小者等。,,休克指數(shù)=心率/收縮壓(mmHg) ≦0.5為正常,≥,≥,大量失血,每分鐘出血超過(guò)150ml3小時(shí)以?xún)?nèi)丟失總血容量的50%24小時(shí)內(nèi)出血超過(guò)全身總血容量如果不及時(shí)救治后果將是致命的,產(chǎn)后出血處理遵循的原則,針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克

5、及防止感染；,,,選擇治療方法的原則是先簡(jiǎn)單、后復(fù)雜；先無(wú)創(chuàng)后有創(chuàng)；,盡可能保留生育能力,一旦保守治療失敗，要果斷手術(shù)，及時(shí)切除子宮,,,胎盤(pán)因素——人工剝離胎盤(pán)、清宮等軟產(chǎn)道裂傷——裂傷縫合凝血功能障礙——輸注血液制品,處理方法,按摩子宮宮縮劑宮腔填塞紗布結(jié)扎盆腔血管子宮動(dòng)脈栓塞子宮底壓迫縫合（B-Lynch縫合）子宮切除,,縮宮素 卡貝縮宮素 米索前列醇 卡前列甲酯 卡前列素氨丁三醇（欣母佩）：

6、 （哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用）,宮腔填塞紗布,子宮動(dòng)脈結(jié)扎,,子宮動(dòng)脈栓塞,B-Lynch縫合,一位25歲的雙胎孕婦行選擇性剖宮產(chǎn)，術(shù)后子宮收縮乏力，醫(yī)生按照原則進(jìn)行處理： 邊按摩子宮邊用縮宮素，用了80萬(wàn)U縮宮素子宮還是收縮不好； 然后用前列腺素子宮體注射，反復(fù)注射4支仍然收縮不好；,案例：,行了B-Lynch縫合后出血明顯減少，子宮也開(kāi)始收縮，關(guān)腹返回病房。 術(shù)后

7、觀察時(shí)又出現(xiàn)陰道流血，于是介入行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，仍然不能控制出血，產(chǎn)婦因?yàn)槌鲅嘁呀?jīng)出現(xiàn)DIC，只好大量輸注血液制。,,在患者病情穩(wěn)定后行次全子宮切除，至手術(shù)結(jié)束時(shí)累計(jì)出血已經(jīng)超過(guò)1萬(wàn)毫升，術(shù)后觀察腹腔引流管一直有不凝血流出，24小時(shí)累計(jì)出血2000ml，第二天只好再次開(kāi)腹探查，發(fā)現(xiàn)宮頸殘端有小的出血點(diǎn)，予以縫扎，術(shù)后腹腔引流管一直有不凝血流出，24小時(shí)累計(jì)1000ml，此時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)多臟器功能衰竭，搶救無(wú)效死亡,思考：每一步都

8、做對(duì)了就對(duì)了嗎？？？？,雖然醫(yī)生按照產(chǎn)后出血的原則每一步都做到了，但每一步都做遲了，每一步都是被動(dòng)的。如果主動(dòng)處理、如果早下決心切除子宮，就不會(huì)導(dǎo)致最終的死亡,產(chǎn)后出血處理成功的金科玉律,診斷一定要有預(yù)判?。。?！處理永遠(yuǎn)要提早一步?。。?預(yù)防,,小結(jié),定義,原因,子宮收縮乏力、胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙,胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi) 500ml 剖宮產(chǎn) 1000ml,小結(jié),