小講座產(chǎn)后出血

1、產(chǎn)后出血的診斷與急救,,,產(chǎn)后出血的定義 產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素及病因診斷 產(chǎn)后出血的測(cè)量方法產(chǎn)后出血的預(yù)防 產(chǎn)后出血的處理流程產(chǎn)后出血的處理原則 產(chǎn)科失血性休克的診斷與急救,一、產(chǎn)后出血的定義,產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage,PPH）:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。（我國(guó)）在美國(guó)和加拿大經(jīng)常將陰道分娩后出血量>500ml或剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量>1000ml定義為PPH,美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)

2、（ACOG）建議出現(xiàn)以下情況也診斷為PPH，包括紅細(xì)胞壓積降低10%，需要輸血以及血液動(dòng)力學(xué)改變。PPH是分娩期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦四大死亡原因之首。產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%~3%。晚期產(chǎn)后出血:分娩24小時(shí)后至產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。,二PPH的危險(xiǎn)因素及病因診斷,危險(xiǎn)因素： 第三產(chǎn)程延長(zhǎng)處理不當(dāng)（子宮內(nèi)翻）、產(chǎn)后出血史、多胎、多產(chǎn)、巨大兒、會(huì)陰切開、胎頭下降停滯、軟產(chǎn)道裂傷、瘢痕子宮、血液病史、產(chǎn)科并

3、發(fā)癥致凝血功能障礙、剖宮產(chǎn)尤其是急診剖宮產(chǎn)及手術(shù)助產(chǎn)等。,,四個(gè)“T”：宮縮乏力 ：Tone（張力） 70％-90%軟產(chǎn)道裂傷及子宮內(nèi)翻： Trauma（損傷） 20％ 胎盤因素（組織殘留；胎盤植入）：Tissue（組織） 10％ 凝血機(jī)制異常： Thrombin（凝血酶） 1％,（一）子宮收縮乏力,1.臨床表現(xiàn)：　 1）胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出；　　 2）有時(shí)陰道出血不

4、多，但血塊大量積存于宮腔內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時(shí)已為時(shí)過(guò)晚。,,2、影響子宮收縮的因素 1）精神因素：過(guò)度緊張、焦慮、疲勞可致去甲腎上腺素分泌減少，子宮收縮減弱 2）雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒　 3）產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)致孕婦衰竭　　 4）產(chǎn)程中過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑　　 5）全身急慢性疾病　　 6）嚴(yán)重貧血、妊高征、子宮胎盤卒中　 7）子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤　　 8）多次妊娠 9）膀胱過(guò)度充盈,（二

5、）軟產(chǎn)道裂傷,1、臨床表現(xiàn) 1）胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。會(huì)陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷，并有活動(dòng)性出血。 2）陰道出血不多但失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道裂傷如陰道壁血腫。會(huì)陰陰道裂傷程度分級(jí)：Ⅰ度會(huì)陰皮膚，陰道入口處粘膜 Ⅱ度已達(dá)肌層，出血較多 III度肛門外括

6、約肌斷裂，直腸粘膜尚完整 IV度肛門、直腸、陰道完全貫通,,2、導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷的因素 1）產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血　　 2）宮口未開全，過(guò)早使用腹壓致裂傷　 3）保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)　　 4）會(huì)陰切開過(guò)早致切口流血過(guò)多，會(huì)陰切口過(guò)小裂傷而出血 5）子宮破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而逐漸休克,（三）胎盤因素,1、胎盤滯

7、留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤尚未娩出者（宮縮乏力、膀胱過(guò)度充盈）；　　 2、胎盤嵌頓：宮腔操作或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，子宮局部形成狹窄環(huán)或?qū)m頸口收縮，剝離的胎盤不能娩出；　 3、胎盤剝離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過(guò)早過(guò)度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶；　 4、胎盤部分粘連：胎盤部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見(jiàn)于多次人流刮宮后、多產(chǎn)婦；　 5、胎盤部分植入：胎盤部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血；

8、 6、胎盤殘留：胎盤娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤有殘缺，或副胎盤殘留宮腔而致出血。,（四）凝血功能障礙,1、臨床表現(xiàn) 持續(xù)陰道流血、血液不凝、止血困難、全身多部位出血，根據(jù)病史及血小板計(jì)數(shù)、凝血功能等可診斷。較少見(jiàn)，常常難以控制。2、 引起凝血功能障礙原因 1）妊娠合并凝血功能障礙性疾病：血小板減少癥，白血病，再障，重癥肝炎。 2）妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙性疾?。褐囟热迅哒?，重型胎盤早剝，羊水栓塞

9、，死胎滯留過(guò)久。 3）產(chǎn)后出血過(guò)多，大量消耗凝血物質(zhì)，導(dǎo)致凝血功能障礙。,（五）剖宮產(chǎn)的出血問(wèn)題,1、除胎盤剝離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性大；　　2、前置胎盤種植在子宮下段前壁，在此處切開子宮時(shí)易損傷胎盤；　　3、胎兒娩出后立即剝離胎盤；　　4、胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮；　　5、若羊水通過(guò)創(chuàng)面進(jìn)入子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血；　　6、子宮切口損傷

10、：切口位置過(guò)低或過(guò)高，切口弧度欠大；　　 胎頭深嵌入盆腔或高??；　　 手法不正確，暴力娩出胎頭；　　 胎位不正；　　 胎兒巨大；　　 引起切口向兩側(cè)撕裂（左側(cè)多見(jiàn)）?？裳由熘灵燀g帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管

11、叢，發(fā)生難以控制的出血。,三、產(chǎn)后出血的測(cè)量方法,（一）常用失血量的估計(jì)：實(shí)際出血量是估計(jì)量的2倍多。估計(jì)方法：目測(cè)法 面積法 稱重法或容積法 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài) 休克指數(shù)法 血紅蛋白測(cè)定法,,▲稱重法：　　 出血量（ml）=（物品用后重

12、量－物品用前重量）÷ 1.05　 ▲監(jiān)測(cè)生命體征等估計(jì)失血量,,▲休克指數(shù)估計(jì)失血量休克指數(shù) = 脈博/收縮壓（mmHg） 正常<0.5 0.6~0.9， 失血500ml~ , 占血容量% (<20) =1， 失血1000ml~, (20-30) =1.5，

13、失血1500ml~, (30-50) ≥2， 失血2500ml ~, (≥50-70),（二）測(cè)量出血量的注意事項(xiàng),1.產(chǎn)后2小時(shí)是觀察和及時(shí)處理產(chǎn)后出血的重要時(shí)期；　　 2.出血量達(dá)200ml時(shí)，即應(yīng)查找原因并積極處理；　　 3.注意會(huì)陰切開、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量；　　 4.“細(xì)水長(zhǎng)流”式出血的潛在危險(xiǎn)更大；　　

14、 5.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察有否宮腔積血。 6.失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同，因此，最好能計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)，妊娠末期總血容量(L)的簡(jiǎn)易計(jì)算方法為非孕期體重(kg)×7％×(1+40％)。 7. 值得注意的是失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)，重癥的情況包括：失血速度>150ml／min；3 h內(nèi)出血量超過(guò)血容量的50％；24h內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量。,四、PPH的預(yù)防,（一）產(chǎn)前預(yù)

15、防1、做好孕前及孕期保健工作，不宜妊娠者，早孕時(shí)終止妊娠。2、積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，糾正貧血。3、高危孕婦應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血及搶救條件的醫(yī)院。,,（二）產(chǎn)時(shí)預(yù)防1、第一產(chǎn)程注意產(chǎn)婦飲食、休息，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。2、第二產(chǎn)程防止 胎兒娩出過(guò)快、掌握會(huì)陰側(cè)切指征和時(shí)機(jī)，規(guī)范接產(chǎn)操作規(guī)范，宮縮乏力者及時(shí)用縮宮素。3、積極處理第三產(chǎn)程，縮短第三產(chǎn)程，正確及時(shí)娩出胎盤，注意檢查軟產(chǎn)道，促進(jìn)子宮收縮。 （1）頭位胎

16、兒前肩娩出、臀位胎兒全身娩出、多胎妊娠最后一胎娩出后，及時(shí)應(yīng)用縮宮素。 （2）胎兒娩出后（45～90s）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。 （3）胎盤娩出后按摩子宮 （4）80%產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，及時(shí)排空膀胱。 （5）刺激乳頭、盡早哺乳。,五、產(chǎn)后出血的處理流程,預(yù)警線：一級(jí)急救處理 積極處理第三產(chǎn)程 2小時(shí)內(nèi)出血量>40

17、0ml求助建立靜脈雙通道吸氧監(jiān)測(cè)生命體征及尿量血常規(guī)、血凝常規(guī)、血交配、積極尋找出血原因,,處理線：二級(jí)急救處理 出血量500～1500ml抗休克 擴(kuò)容、吸氧 監(jiān)測(cè)：生命體征、尿量、血氧飽和度、 生化指標(biāo)病因治療：宮縮乏力 產(chǎn)傷 胎盤因素 凝血功能障礙,,危重線：三級(jí)急救處理

18、出血>1500ml繼續(xù)抗休克和病因治療呼吸管理容量治療血管活性藥物治療糾正酸中毒抗感染治療必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除心、腦、腎等重要臟器保護(hù)重癥監(jiān)護(hù),六、產(chǎn)后出血的處理原則,（一）一般處理 應(yīng)在尋找出血原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)助產(chǎn)士、上級(jí)產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備；建立雙靜脈通道維持血液循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；

19、監(jiān)測(cè)出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等),并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。,（二）針對(duì)產(chǎn)后出血原因的特殊處理,1．宮縮乏力的處理：(1)子宮按摩或壓迫法：按摩手法：A.經(jīng)腹按摩子宮法； B.腹部-陰道雙手壓迫按摩子宮法。,,(2)應(yīng)用宮縮劑：①縮宮素：縮宮素10U肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后l0～20U加入500ml晶體液中靜脈滴注，給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)速度250m

20、l／h，約80 mU／min。24h總量應(yīng)控制在60u內(nèi)。②卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)：為前列腺素F2ct衍生物(15-甲基FGF2a)，引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。用法為250µg（1支)深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3min起作用，30min達(dá)作用高峰，可維持2h；必要時(shí)重復(fù)使用，總量不超過(guò)2000µg(8支) 。③米索前列醇：系前列腺素El的衍生物，可引起全子宮有力收縮，應(yīng)用方法：米索前列醇200～60

21、0mg頓服或舌下給藥。,(3)手術(shù)治療,①宮腔填塞： 陰道分娩后宜選用水囊壓迫 剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗條填塞 宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置24—48h后取出，要注意預(yù)防感染。,,②B-Lynch縫合： 適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者。先試用兩

22、手加壓觀察出血量是否減少以估計(jì)B-Lynch縫合成功止血的可能性，應(yīng)用可吸收線縫合。B-Lynch縫合術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較為罕見(jiàn)，但有感染和組織壞死的可能，應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證。如合并凝血功能異常，除手術(shù)外，需補(bǔ)充凝血因子等。,③盆腔血管結(jié)扎：包括子宮動(dòng)脈結(jié)扎和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎。,適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力或胎盤因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無(wú)效，或子宮切口撕裂而局部止血困難者。 推薦五步血管結(jié)扎法：?jiǎn)蝹?cè)子宮

23、動(dòng)脈上行支結(jié)扎；雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎；單側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎；雙側(cè)卵巢子宮血管吻合支結(jié)扎。 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守治療無(wú)效的產(chǎn)后出血，結(jié)扎前后需準(zhǔn)確辨認(rèn)髂外動(dòng)脈和股動(dòng)脈，必須小心勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的盆底出血。,,④經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(transcatheter arterial embolization，T

24、AE)： 適應(yīng)證：經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血(包括宮縮乏力、產(chǎn)道損傷和胎盤因素等)，生命體征穩(wěn)定。 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過(guò)敏者。,,⑤子宮切除術(shù)： 適用于各種保守性治療方法無(wú)效者。一般為次全子宮切除術(shù)，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時(shí)行子宮全切除術(shù)。操作注意事項(xiàng)：由于子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需以最快

25、的速度“鉗夾、切斷、下移”，直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)，注意避免損傷輸尿管。對(duì)子宮切除術(shù)后盆腔廣泛滲血者，用大紗條填塞壓迫止血并積極糾正凝血功能障礙。,2．產(chǎn)道損傷的處理,（1）應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0．5cm縫合。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24—48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。（2）子宮內(nèi)翻：如發(fā)生子宮內(nèi)翻，產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重休克或出血，子宮頸環(huán)尚

26、未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納(必要時(shí)可在麻醉后還納)。還納后靜脈滴注縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時(shí)行還納術(shù)。（3）子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)或行子宮切除術(shù),3．胎盤因素的處理,（1）對(duì)胎盤未娩出伴活動(dòng)性出血可立即行人工剝離胎盤術(shù)。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。（2）對(duì)胎盤、胎膜殘留者應(yīng)用手或器械清理，動(dòng)作要輕柔

27、，避免子宮穿孔。（3）胎盤植入伴活動(dòng)性出血者，采用子宮局部楔形切除或子宮全切除術(shù)。,4．凝血功能障礙的處理,（1）血小板：血小板低于(20～50)×10^9／L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)使用。（2）新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6—8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10～15ml／kg。（3）冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于15

28、0g／L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為1～1.5U／10kg。（4）纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原25g／L，1次可輸入纖維蛋白原2—4g。,,七、產(chǎn)科失血性休克的診斷與急救,（一）失血性休克的診斷,1、一般臨床表現(xiàn)　　（1）休克早期；煩躁不安、口渴、血壓下降、脈細(xì)快，面色蒼白或輕度發(fā)紺，四肢濕冷；　　（2）休克加重：表情淡漠，反應(yīng)遲頓，血壓繼續(xù)下降，脈搏減慢，瞳孔散大，面部白腫，少尿、無(wú)尿。,,2、監(jiān)測(cè)指

29、標(biāo) 血壓 脈搏或心率 休克指數(shù) 平均動(dòng)脈壓測(cè)定：MAP=舒張壓－1/3（脈壓差）。　　 正常MAP=90±5mmHg，＜65mmHg為異常。 中心靜脈壓 尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h。,（二）失血性休克的急救,1、綜合措施　　 （1）立即止血；　　 （2）關(guān)心、安慰、精神支持；　

30、　 （3）體位：自體輸血位（平臥位，下肢抬高20°。呼吸困難者，頭肩亦抬高20°）；　　 （4）呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力；　　 （5）建立2~3條靜脈通道，安置尿管。,,2、補(bǔ)充血容量，疏通微循環(huán)，補(bǔ)充細(xì)胞外液　　 （1）原則：先多后少、先快后慢、先鹽后糖；　　 （2）快速補(bǔ)充足夠血容量（總量超過(guò)失血量2倍）：　　 A.首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液（與細(xì)胞外液接近）；

31、　　 B.血漿增容劑：右旋糖苷、706代血漿?？筛纳莆⒀h(huán)；　　 C.輸血：補(bǔ)充失血量的1/3~2/3?！?輸全血量：液體量=1:3,,（3）輸血速度：　　 收縮壓mmHg 1h內(nèi)輸入血量ml　　 <90 500　　 <80

32、 1000　　 <60 1500　　 注意：每輸全血3000ml,補(bǔ)充1克鈣,,3、糾正酸中毒：輕度酸中毒不需處理；　　 4、應(yīng)用利尿劑：如血容量基本糾正，尿量少（<25ml/h）， 速尿（40mg,靜滴） 甘露醇（250 ml，半小時(shí)內(nèi)，靜滴）；

33、 5、應(yīng)用心、血管活性藥：　　 （1）嚴(yán)重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地蘭0.2-0.4mg加入5%GS中靜滴。（P＞120次/分）；　　 （2）短時(shí)間應(yīng)用血管收縮藥物　　 多巴胺：增加心排出量，減少外周阻力，微弱升壓作用，擴(kuò)張腎血管 。用法：20mg多巴胺 加入5%GS 200-300/ml以20滴/分（75-100微克）靜滴,　根據(jù)血壓情況調(diào)整速度與濃度，最大劑量500微克/分。注意治療前必須先糾正

34、血容量。 間羥胺：15-100mg加入NS或5%GS500ml中靜滴。 6、抗感染,（三）失血性休克糾正的指標(biāo),1、收縮壓>90mmHg；　　 2、中心靜脈壓回升到正常；　　 3、脈壓差>30mmHg；　　 4、脈搏30ml/h；　　 6、血?dú)夥治稣?；　?7、一般情況：皮膚溫暖、紅潤(rùn)，靜脈充盈，脈搏有力。,（四）轉(zhuǎn)診,（一）轉(zhuǎn)診指征　　1.對(duì)具有產(chǎn)后出血

35、危險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)于近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)初期上轉(zhuǎn)至有輸血條件的醫(yī)院分娩；　　2.對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，積極進(jìn)行緊急處理的同時(shí)盡速上轉(zhuǎn)；　　3.產(chǎn)道裂傷，縫合有困難時(shí)，應(yīng)用消毒紗布?jí)浩群笊限D(zhuǎn)；　　4.如出現(xiàn)凝血障礙應(yīng)立即上轉(zhuǎn)；　　 5.如手取胎盤困難，疑胎盤部分植入時(shí)，應(yīng)填塞宮腔紗條后上轉(zhuǎn)。?。ǘ┺D(zhuǎn)診過(guò)程的處理　　1.產(chǎn)婦取平臥位，注意保暖，避免劇烈振動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征；　　 2.保持輸液通暢，給予宮縮劑及抗生素治療；,