介入病房典型病例

1、介入病房典型病例,放射科 楊東強(qiáng),,肝血管瘤的介入病例,病例特點(diǎn),①患者中年男性。②于當(dāng)?shù)伢w檢診為肝血管瘤。③患者2012-10-12于當(dāng)?shù)仞堦?yáng)縣醫(yī)院體檢，腹部超聲示：肝內(nèi)多發(fā)低回聲團(tuán)，考慮血管瘤可能性大。無(wú)腹痛腹脹，無(wú)皮膚黃染，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶氣短。為求介入治療，就診于我院，門(mén)診以“肝血管瘤”收入院。④查體：肝臟下緣位于右鎖骨中線上距肋下緣3cm，劍突下4cm，質(zhì)韌，邊緣鈍。,初步診斷及診斷依據(jù),初步診斷為肝血管瘤。診斷依

2、據(jù)為：①患者中年男性。②于當(dāng)?shù)伢w檢診為肝血管瘤③查體：肝臟下緣位于右鎖骨中線上距肋下緣3cm，劍突下4cm，質(zhì)韌，邊緣鈍。④上腹部增強(qiáng)CT（2012-10-17，我院）示：肝內(nèi)多發(fā)血管瘤。,上腹增強(qiáng)CT圖像,上腹增強(qiáng)CT-動(dòng)脈期,上腹增強(qiáng)CT-門(mén)脈期,其他斷層,鑒別診斷,(1)原發(fā)性肝癌：起病隱匿，早起缺乏典型癥狀。臨床癥狀顯著者,病情大多已進(jìn)入中、晚期。常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，或者以轉(zhuǎn)移病灶為首先表現(xiàn)。主要癥狀為肝區(qū)疼痛，肝臟

3、呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，會(huì)出現(xiàn)梗阻性黃疸及肝硬化的征象。甲胎蛋白多大于1210，而肝血管瘤甲胎蛋白在正常范圍內(nèi)。 (2)肝膿腫：一般多有發(fā)熱，腫大的肝表面平滑無(wú)結(jié)節(jié)，觸痛明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，CT表現(xiàn)為無(wú)明顯強(qiáng)化。,鑒別診斷,(3)肝轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)于胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等處的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝，這類繼發(fā)型肝癌主要與原發(fā)性肝癌相鑒別，病情發(fā)展較緩慢，癥狀較輕，AFP檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化道的病例可陽(yáng)性外，一般為陰性，常為多發(fā)。(

4、4)肝囊腫、肝腺瘤及局灶性結(jié)節(jié)增生：患者多無(wú)臨床癥狀，常為查體發(fā)現(xiàn)，CT表現(xiàn)不支持基本排除，有時(shí)需穿刺取病理才能確定。,手術(shù)記錄,患者在局部麻醉下行腹腔干、肝中動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈造影術(shù)；肝中動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、肝左動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)中造影示：實(shí)質(zhì)期肝臟左、右葉可見(jiàn)雪片狀染色，“樹(shù)上掛果征”陽(yáng)性，未見(jiàn)肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺，經(jīng)導(dǎo)管注入博來(lái)霉素15mg與碘油25ml的混合乳化物，行灌注化療栓塞后，復(fù)查肝動(dòng)脈造影腫瘤染色大部分消失。,腹腔干造

5、影,肝右動(dòng)脈的造影,肝右、肝中動(dòng)脈的栓塞后造影,肝左動(dòng)脈的造影,最后復(fù)查造影,肝轉(zhuǎn)移瘤的介入病例,病例特點(diǎn),①患者中年男性。②肝區(qū)疼痛診為直腸癌肝轉(zhuǎn)移1年余。③患者于2010年12月初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，后就診于唐河縣醫(yī)院行肝臟彩超示：肝內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位，癌的可能性大。于2010年12月17日就診于我院外二科，結(jié)腸鏡示：結(jié)腸息肉，直腸病變；病理示：灶性腺體異型增生，不除外類癌；北京協(xié)和醫(yī)院會(huì)診我院病理（2011-1-4）：直腸粘膜

6、下可見(jiàn)散在,病例特點(diǎn),小片狀腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)合免疫組化符合神經(jīng)內(nèi)分泌癌（類癌）。后轉(zhuǎn)診我院化療科給予EP化療方案，無(wú)不良反應(yīng)出院。后于2012年10月17日來(lái)院復(fù)查，上腹CT示：肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，考慮轉(zhuǎn)移；直腸壁增厚，符合直腸癌表現(xiàn)。為行進(jìn)一步介入治療來(lái)我科就診，門(mén)診以“直腸癌肝轉(zhuǎn)移”收入院。④查體：右上腹輕壓痛，反跳痛，右下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約5cm手術(shù)瘢痕。,術(shù)前上腹增強(qiáng)CT圖像,術(shù)前上腹增強(qiáng)CT圖像,術(shù)前上腹增強(qiáng)CT圖像,手術(shù)記錄,患者

7、在局部麻醉下行腹腔動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈造影術(shù)；肝固有動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)中造影示：實(shí)質(zhì)期肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)狀染色，未見(jiàn)肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺，經(jīng)導(dǎo)管注入順鉑60mg與碘油20ml的混合乳化物，行灌注化療栓塞后，復(fù)查肝動(dòng)脈造影腫瘤染色大部分消失。,腹腔干造影1.66秒,腹腔干造影4.33秒,栓塞后復(fù)查造影,病例特點(diǎn),①患者中年女性。②返酸1年，惡心嘔吐3周，左上腹脹痛伴發(fā)熱1周。③患者于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)返酸，無(wú)燒心胸悶，食欲不振，自覺(jué)四肢無(wú)力。

8、3周前出現(xiàn)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)嘔血便血，進(jìn)1周左上腹鈍痛腹脹伴發(fā)熱，最高溫度至39.2攝氏度，無(wú)寒顫，體重較前有所減輕。,病例特點(diǎn),④輔助檢查：上腹增強(qiáng)CT（2012-11-06，河北醫(yī)大省二院）示：1.胃壁（胃小彎側(cè)）腫塊伴腔內(nèi)潰瘍，考慮潰瘍型胃癌；2.胃小彎側(cè)及肝門(mén)區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；3.肝內(nèi)多發(fā)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤，肝內(nèi)血管及膽管受壓，部分肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；4.門(mén)靜脈主干及脾靜脈稍增寬；5.膈下小結(jié)節(jié)，考慮淋巴結(jié)。病理結(jié)果（

9、2012-11-17）：考慮低分化腺癌,病例特點(diǎn),血常規(guī)示：血紅蛋白47.3g/L。⑤查體：神情淡漠，貧血貌，嘴唇、結(jié)膜蒼白，左上腹壓痛反跳痛，下腹正中可見(jiàn)一15cm手術(shù)瘢痕。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。⑥既往于我院行單側(cè)卵巢切除術(shù)，月經(jīng)量過(guò)多15年，每月兩次，每次持續(xù)10~12天。1年半前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“失血性貧血”及“子宮肌瘤”，未做任何治療。,上腹增強(qiáng)CT平掃,上腹增強(qiáng)CT平掃,上腹增強(qiáng)CT動(dòng)脈期,上腹增強(qiáng)CT動(dòng)脈期,上腹增強(qiáng)CT

10、門(mén)脈期,上腹增強(qiáng)CT門(mén)脈期,上腹增強(qiáng)CT其他層面,手術(shù)記錄,患者在局部麻醉下行腹腔動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈造影術(shù)；肝固有動(dòng)脈及胃左動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)中造影示：實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)胃底片狀腫瘤染色，肝內(nèi)多發(fā)團(tuán)狀及結(jié)節(jié)狀腫瘤染色，右葉為主，未見(jiàn)肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺。遂在透視監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管注入吡喃阿霉素10mg與碘油16.5ml的混合乳化物，行灌注化療栓塞后，碘油沉積明顯，復(fù)查肝動(dòng)脈造影腫瘤染色減輕。,原發(fā)性肝癌的介入病例,病例特點(diǎn),①青年男性。②食

11、欲不振3個(gè)月，右上腹疼痛2周。③患者于3個(gè)月前食欲不振，酒后呃逆1周就診于河北醫(yī)大第三醫(yī)院，行上腹CT、免疫組化等檢查確診為原發(fā)性肝癌，無(wú)明星手術(shù)禁忌行肝癌介入治療。2周前患者無(wú)明顯誘因右上腹疼痛逐漸加劇，向右肩及前胸呈放射性，伴輕度腹脹，夜間盜汗，無(wú)寒顫發(fā)熱,病例特點(diǎn),無(wú)胸悶氣短，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)皮膚黃染。于1周前就診于河北省中醫(yī)院，具體治療不詳，后因自述效果欠佳來(lái)我院就診。門(mén)診以“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”收入院。④查體：腹部圓隆，右上

12、腹壓痛反跳痛，肝臟下緣位于右鎖骨中線上距肋下緣6cm，劍突下5cm，質(zhì)韌。,病例特點(diǎn),⑤輔助檢查：上腹增強(qiáng)CT示：肝內(nèi)多發(fā)占位，符合肝癌；門(mén)靜脈及其分支顯影欠佳；肝硬化，脾大；右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移。肝腫瘤四項(xiàng)：甲胎蛋白>1210ng/ml甲乙丙肝炎抗體：乙肝表面抗原（+），乙型e抗體（+），乙型核心抗體（+）。,上腹增強(qiáng)CT平掃期,上腹增強(qiáng)CT動(dòng)脈期,上腹增強(qiáng)CT門(mén)脈期,上腹增強(qiáng)CT其他斷層,手術(shù)記錄,患者在局部麻醉下行

13、腹腔動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈造影術(shù)；肝右動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)中造影示：實(shí)質(zhì)期肝臟可見(jiàn)巨塊狀腫瘤染色，邊緣較清，未見(jiàn)肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺，門(mén)靜脈主干及其分支顯影不清晰，由于肝癌體積巨大，且門(mén)靜脈瘤栓形成，不能進(jìn)行足量栓塞。遂在透視監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管注入表阿霉素20mg與碘油20ml的混合乳化物，行灌注化療栓塞后，復(fù)查肝動(dòng)脈造影腫瘤染色減輕。,病例特點(diǎn),①老年男性。②原發(fā)性肝癌介入術(shù)后5個(gè)月。③患者主因體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位于5個(gè)月前來(lái)我院就診。初步診

14、斷為：1、原發(fā)性肝癌；2、慢性乙型肝炎后肝硬化；3、2型糖尿病。分別于2012-6-25、2012-8-27在局部麻醉下行原發(fā)性肝癌經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療栓塞術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利。此次來(lái)院復(fù)查。,病例特點(diǎn),④既往“肝炎”、“肝硬化”病史20年，既往“糖尿病”病史5年。⑤輔助檢查：上腹增強(qiáng)CT（2012-11-14，我院）示：“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”，肝頂及左葉低密度，強(qiáng)化不明顯；肝硬化，脾大，側(cè)枝循環(huán)形成；肝右葉小囊腫。肝腫瘤四項(xiàng)：甲胎蛋

15、白5.65ng/ml。,病例特點(diǎn),④既往“肝炎”、“肝硬化”病史20年，既往“糖尿病”病史5年。⑤輔助檢查：上腹增強(qiáng)CT（2012-11-14，我院）示：“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”，肝頂及左葉低密度，強(qiáng)化不明顯；肝硬化，脾大，側(cè)枝循環(huán)形成；肝右葉小囊腫。,6月12日上腹增強(qiáng)CT,6月12日上腹增強(qiáng)CT,8月21日上腹增強(qiáng)CT,8月21日上腹增強(qiáng)CT,手術(shù)記錄,患者在局部麻醉下行腹主動(dòng)脈下端、腹腔動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈及其腫瘤供血?jiǎng)用}造影術(shù)；肝右動(dòng)