影像典型病例分享

1、病例1,,。,,男性，82歲，因腹痛入院，行急診ct，急診手術(shù)后死亡。,,,,,,,病例2,,,,男性，42歲，因“確診急性白血病1月余，化療后16天”入院，化療中； 患者既往有胃痛病史，近期反復(fù)有劍突下疼痛，因輕微隱痛，今早進(jìn)食后劍突下疼痛較前加重，不能平臥，需蜷膝俯臥位（強(qiáng)迫體位），伴大汗淋漓，無嘔吐腹瀉，大便正常；查體示：腹平軟，劍突下壓痛+，反跳痛可疑，腸鳴音正常。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,?,,病例1 小腸系膜扭轉(zhuǎn)，并小腸缺血壞死。病例2 小腸系膜扭轉(zhuǎn)并腸系膜上動脈未段分枝血栓形成。腸系膜水腫,腸扭轉(zhuǎn),,解剖腸系膜是將腸管懸吊于后腹壁的腹膜。腹膜是構(gòu)成腹腔的漿膜﹐為封閉的囊狀結(jié)構(gòu)﹐囊壁即腹膜﹐囊腔即腹膜腔(統(tǒng)稱腹腔)。胚胎時期全部腹腔內(nèi)臟器均在腹膜后﹐在發(fā)育過程中中腸和部分后腸向前方移動﹐逐漸被后腹膜完全包裹敷蓋﹐進(jìn)而延伸成為腸系膜。腸系膜實為兩層﹐將腸管系于腹腔后壁﹐該附著部分稱為系膜根部

3、。腸系膜中最主要的是小腸系膜﹐此外尚有闌尾系膜﹑橫結(jié)腸系膜﹑乙狀結(jié)腸系膜等。升結(jié)腸﹑降結(jié)腸一般無系膜﹐僅其前及側(cè)壁由后腹膜敷蓋而附著于腹后壁。在兩層系膜之間有血管﹑神經(jīng)﹑淋巴管﹑淋巴結(jié)和為量不等的脂肪存在﹐腸系膜的長度為根部至腸管附著緣的距離﹐由于所有腸管的系膜均附著于根部﹐故鋪開后系膜呈扇形。,腸系膜的長度和所系腸管的長度應(yīng)有一定比例﹐若系膜的長度過短﹐則容易發(fā)生腸管扭轉(zhuǎn)。小腸系膜根﹐從十二指腸空腸曲斜向右下至右髂關(guān)節(jié)處﹐系膜根的寬度

4、15cm﹐而系膜所系的腸管長6～7m﹐但由于小腸的系膜很長﹐小腸可在腸系膜長度所允許的范圍內(nèi)作任何方向的自由活動﹐如果小腸系膜因先天性異?；蜓仔责みB而過短﹐特別是腸管充盈時﹐體位突然改變﹐可發(fā)生一段腸襻甚至全部小腸的扭轉(zhuǎn)。,降結(jié)腸和升結(jié)腸特別是盲腸偶有系膜存在﹐但均較短。闌尾系膜是闌尾與小腸系膜下端之間的雙層三角形腹膜皺襞﹐附著于闌尾全長。乙狀結(jié)腸系膜較長﹐因結(jié)腸緣長而系膜根很窄﹐也是腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位。橫結(jié)腸為腹膜內(nèi)器官﹐活動度甚大。橫

5、結(jié)腸系膜甚寬﹐但橫結(jié)腸與胃大彎間又有胃結(jié)腸韌帶相連﹐故橫結(jié)腸極少發(fā)生扭轉(zhuǎn)。,腸扭轉(zhuǎn)是一段腸襻沿其系膜旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻。腸系膜過長、扭轉(zhuǎn)系膜根部附著處過窄、過松或粘連、攣縮為其發(fā)病的解剖因素；腸道腫瘤、腸內(nèi)容物重量驟增、腸蠕動亢進(jìn)以及突然改變體位等常為誘發(fā)因素。小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后其系膜也隨之發(fā)生扭轉(zhuǎn)腸系膜血管被扭曲壓迫，影響腸袢的血運容易發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。腸系膜扭轉(zhuǎn)其實是一種特殊類型的縮窄性腸梗阻。常見的腸扭轉(zhuǎn)為回腸、全部小腸、乙狀

6、結(jié)腸。多為順時鐘扭轉(zhuǎn)。,因系膜絞窄缺血致動力喪失，扭轉(zhuǎn)以上腸管強(qiáng)烈蠕動，將腸內(nèi)容物推進(jìn)該組扭轉(zhuǎn)腸管內(nèi)，而該組腸管喪失動力不能將內(nèi)容物繼續(xù)推向遠(yuǎn)端，因此，扭轉(zhuǎn)腸管迅速充氣擴(kuò)張，扭轉(zhuǎn)腸管系膜根部亦參與扭轉(zhuǎn)閉袢內(nèi)，扭轉(zhuǎn)形成后，腸系膜增厚、水腫、痙攣，腸系膜牽拉腸管不能伸展，閉襻內(nèi)充氣、積液量不斷增加，腸壁缺血壞死。,多層螺旋CT 對疑診腸缺血伴腸梗阻患者的診斷敏感性為83%，特異性為93%，準(zhǔn)確性為91%[5]，腸系膜扭轉(zhuǎn)的“漩渦征”可作為C

7、T 診斷腸扭轉(zhuǎn)的一個特異性征象,腸扭轉(zhuǎn)時腸系膜血管旋轉(zhuǎn), 由于血運障礙, 腸壁由淤血、水腫向缺血、壞死演變, 整個過程分以下三期: 1 腸淤血水腫期: 此期腸壁增厚, 邊界毛糙或清楚, 主要是粘膜或粘膜下水腫。增厚的腸壁在CT平掃上呈均勻等密度, 增強(qiáng)后內(nèi)層水腫不強(qiáng)化或弱強(qiáng)化呈低密度環(huán), 外層強(qiáng)化呈高密度環(huán), 形成CT 斷面的靶環(huán)征或雙暈征。,2 腸缺血期: 如果腸扭轉(zhuǎn)原因不解除, 病變腸壁血運障礙進(jìn)一步加重, 就會發(fā)生腸缺血。

8、此期多為動靜脈供血同時受阻, CT 增強(qiáng)動脈期示腸壁多呈弱強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化或不強(qiáng)化,出現(xiàn)持續(xù)強(qiáng)化征則提示明顯的腸壁回流障礙，且可作為判定腸壁缺血的特異性征象。 SMA 血管MIP 重建示病變腸管的動脈分支變細(xì)變少, 有明確缺血者除腸腔大量滲液外常伴有腹腔游離液體。,3 腸壞死期腸缺血時間過長, 勢必會導(dǎo)致組織缺氧變性, 粘膜面糜爛壞死, 腸系膜血管絞窄時間過長, 血流緩慢易形成SMV 內(nèi)血栓。CT可明確地顯示腸壁間積氣, SMV

9、或門靜脈內(nèi)積氣及SMV 內(nèi)血栓。,,腸扭轉(zhuǎn)時相應(yīng)的腸系膜血管發(fā)生旋轉(zhuǎn), 在CT圖像中出現(xiàn)旋渦狀改變通常稱為 漩渦征 表現(xiàn)形式有以下三種: 腸管漩渦、腸系膜漩渦及以腸系膜血管為主的漩渦,“漩渦征”，是指腸曲緊緊圍著某一中軸盤繞聚集,形成CT上呈“漩渦”狀影象?！颁鰷u征”CT影象表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是由局部扭轉(zhuǎn)的腸管、網(wǎng)系膜及其血管構(gòu)成，可以由二個以上組織或單個組織構(gòu)成。,腸系膜血管漩渦征腸管漩渦征鳥喙征,腸管靶環(huán)征或雙暈征,腸系膜上動脈、靜