典型病例影像診斷

1、典型病例影像診斷與分析,陳鳳云2012年11月,病例一,男性患者，76歲，因便秘、大便困難2月余入院；體檢：指診距肛門約6.0cm可見觸及一腫物，質(zhì)較軟，表面稍光整。輔助檢查：三大常規(guī)、胸片、心電圖、癌三項(xiàng)正常。,鋇劑灌腸造影1,,,鋇劑灌腸造影2,,,,CT檢查1,,,CT檢查2,,,診斷？,鋇劑灌腸報(bào)告,直腸內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損，最大直徑約6.0cm，直腸不規(guī)則狹窄。診斷：直腸內(nèi)占位性病變，考慮為：1.直腸癌；2.直腸腺

2、瘤？,CT檢查報(bào)告,平掃示直腸內(nèi)可見一軟組織影突入直腸腔內(nèi)，直腸腔外未見明顯異常，盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：直腸腫瘤 1.直腸癌；2.直腸腺瘤？,術(shù)后病理報(bào)告,,討論,直腸絨毛狀腺瘤1.概述: 直腸絨毛狀腺瘤是泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變。其病理性質(zhì)不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的結(jié)果，從肉眼觀察大體相似。病理有腺瘤、絨毛狀腺瘤、幼年型息肉、家族性息肉病及炎性息肉等。息肉可能是癌前病變。有的息肉可惡變成直

3、腸癌。2.良性直腸絨毛狀腺瘤：該瘤為廣基底位于腸壁不規(guī)則狀腫塊，其特點(diǎn)是密度均勻，CT值在10Hu左右，直腸周圍沒有外侵，沒有淋巴結(jié)腫大。,鑒別診斷,直腸腺癌1.大便潛血試驗(yàn)和肛門指診檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)病灶有重要價(jià)值，直腸鏡檢、鋇劑灌腸檢查能明確病變性質(zhì)，CT對(duì)判斷病變有無外侵及轉(zhuǎn)移有幫助；2.鋇劑造影檢查：可見腸管壁不均勻增厚，可見不規(guī)則充盈缺損，便面不光整，可見龕影，粘膜破壞，管壁僵硬，多為環(huán)形狹窄；,鑒別診斷,3.CT檢查：腸壁增

4、厚：CT可顯示5mm腫物，直腸癌較少沿腸壁長軸侵潤，多為腸周徑發(fā)展，表現(xiàn)為局限性或環(huán)形腸壁增厚，腸腔狹窄；充盈缺損：直腸內(nèi)可見充盈缺損；可侵犯到腸壁外，形成邊緣不清，毛刺狀改變，脂肪間隙消失；淋巴結(jié)可見腫大或轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)直徑大于1.5cm，或淋巴結(jié)融合征象，可診斷為轉(zhuǎn)移；侵犯骨質(zhì)可見骨質(zhì)破壞征象，鄰近器官侵犯等。,其它鑒別診斷,1.直腸血腫：有外傷史，增強(qiáng)有助鑒別；2.直腸內(nèi)糞便：清潔腸道后檢查；3.腺瘤惡變：表面不光整，管

5、壁僵硬，管腔狹窄，一般認(rèn)為直徑小于5.0cm，表面光整，多為良性，大于5.0cm以上，需高度懷疑惡變。,病例二,男性患者，62歲，因吞咽梗阻1月余入院,食道吞鋇造影,,,,,診 斷 ？,食道造影報(bào)告,食道中段充盈缺損，上段擴(kuò)張。診斷：食道中段腫瘤，食道癌？,胃鏡報(bào)告,食道中段呈外壓性改變，粘膜無破壞。,肺部CT,右肺門腫瘤，考慮為中央型肺癌,術(shù)后病理診斷,右肺鱗狀細(xì)胞癌,討論,1.食道癌：臨床常見病，常有食道不規(guī)則狹窄、充盈缺損、