冠心病的預(yù)防講義

1、冠心病的預(yù)防,孝義市人民醫(yī)院 張 毅,冠心病,冠心病的概念及危害冠心病的危險因素冠心病的癥狀、預(yù)防冠心病的二級預(yù)防冠心病心臟康復(fù)心血管疾病膳食指南,冠心病的預(yù)防,冠心病的預(yù)防是廣大患者最為關(guān)心的問題之一，要想預(yù)防冠心病，需要先了解冠心病的高危人群有哪些，其次就是如何預(yù)防冠心病。先從冠心病的易患人群講起，著重講解冠心病的生活預(yù)防和二級預(yù)防問題，。,什么是冠心?。?冠心病的全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。我們的心臟

2、在給全身供血的同時，心臟自身的工作也需要大量的血液，誰給心臟供血呢？解剖學(xué)上我們看到心臟表層被豐富的血管包圍，就象一頂帽子扣在上面，于是給這些血管起了個名字叫“冠狀動脈”，就是冠狀動脈在給心臟供血。當(dāng)血脂在冠狀動脈里沉積，就會造成心肌供血不足。當(dāng)你 的心電圖顯示心肌缺血的時候，你可能就已經(jīng)患上了冠心病了。,冠心病的定義,冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱。 廣義冠心病所包括的病因范圍除了動脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎

3、癥、外傷和先天性畸形等，但非動脈粥樣硬化性的病因十分少見(<10%)，故狹義上的冠心病就是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。,冠心病的危害,冠心病是大多數(shù)發(fā)達(dá)國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數(shù)的50%美國每年30萬~40萬心臟性猝死 (SCD)，約占所有死亡的20% ，主要病因是冠心病，80%以上。在美國冠心病和心肌病占心血管死亡的90以上，其中63%為SCD。在SCD中90%由致死性心律失常所致，其中80%為室速或室顫。,冠心病

4、是一個全球性的健康問題，為當(dāng)今人類一大災(zāi)難性疾病。50年代以來，冠心病成為西方發(fā)達(dá)國家致死的首因,國內(nèi)冠心病發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。,流行病學(xué),人口老齡化－冠心病發(fā)病率,21世紀(jì)初30年內(nèi)，人口老齡化將成為全球面臨的嚴(yán)重問題。老齡化趨勢將使慢性病增加(冠心病增加)。,www.census.gov/prod/2001/p95-01-1.pdf,人口老齡化,21世紀(jì)中國已進(jìn)入人口老齡化社會,2006年底發(fā)布的《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮

5、書指出：中國老年人口正以年均約3%的速度增長2005年底60歲以上老年人口近1.44億，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)11%；2020年老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化將達(dá)到17%；2050年老年人口總量將超過4億，老齡化達(dá)到30%以上。,中國老齡事業(yè)的發(fā)展.中華人民共和國國務(wù)院新聞辦公室    2006年12月·北京,,我國冠心病患病率,摘自 1998 WHO 全球健康報告,冠心病的危險因

6、素,歐洲Interheart研究表明，90%以上的急性心肌梗死危險可為下列九種因素所預(yù)測血脂異常吸煙：致病性危險因素，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、缺血性卒中、冠心病糖尿病、 高血壓、腹型肥胖、 緊張（精神、心理）、缺乏蔬菜和水果、 缺乏運動、飲酒（有規(guī)律少量飲酒為有益因素）,冠心病的預(yù)防之冠心病的高危人群,易患冠心病的人群有哪些？ 具備以下因素的

7、人群是冠心病的高危人群。危險因素包括： ①男性>55歲,女性>65歲； ②吸煙； ③血脂異常: 總膽固醇（TC）≥ 5.7mmol/L (220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）> 3.6 mmol/L (130mg/dl) 或 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） < 1.0mmol/L (40mg/dl)； ④早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）； ⑤腹型肥胖或肥胖（腰圍 男

8、性≥85cm, 女性≥80cm, 體重指數(shù)BMI ≥28kg/m2)； ⑥C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl； ⑦高血壓； ⑧糖尿病。另外，體力活動過少和A型性格的人 也是冠心病的易患人群,冠心病預(yù)防：生活預(yù)防,冠心病預(yù)防應(yīng)先從生活做起      （1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。（2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及

9、過喜。（3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。（4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風(fēng)的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。（5）勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。（6）體育鍛煉。運動應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳 、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通

10、，減輕心臟負(fù)擔(dān),冠心病預(yù)防可以應(yīng)用藥物預(yù)防,冠心病的二級預(yù)防是指防止冠心病患者發(fā)生心肌梗死或因冠心病死亡。比較公認(rèn)的是ABCDE方案。 1、A：aspirin：阿司匹林；ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑）(或 ARB：血管緊張素受體拮抗劑)。 2、Bβ-受體阻滯劑 Blood pressure control (血壓控制)； BMI lowering （體重指數(shù)降低）。

11、3、C：cigarette quitting (戒煙)；cholesterol lowering (降膽固醇）；Chinese medicine (中藥)。 4、D：diabetes control (控制糖尿病) diet (合理飲食）；decavitamin (復(fù)合維生素)。 5、E：exercise (適度鍛煉）；education (健康教育）； emotion (情緒穩(wěn)定)。,冠心病的預(yù)防知識冠心病

12、的五大癥狀:,冠心病是一個比較復(fù)雜的病癥，為了使您能更好地保護(hù)自己， 您應(yīng)該了解冠心病的主要癥狀，冠心病主要有以下五大癥狀：1、呼吸困難——輕則表現(xiàn)為氣短，重則氣喘，勞作或登高時加劇。2、心絞痛——胸骨后或心前區(qū)疼痛或心口痛，痛有定處，像壓縮一樣，并連及左后背，頸，左臂部。特別是對胃左上部疼痛的 病人不要掉以輕心。含服硝酸甘油幾秒鐘到20分鐘可緩解。3、心悸——心慌，竇性心動過速或過緩或紊亂表現(xiàn)， 焦躁不安，恐懼。4、

13、胸憋胸悶——老年人往往無心絞痛，只有胸憋胸悶，嚴(yán)重 時有夜間憋醒的情況。5、無名疲乏——般人因勞累而疲乏，冠心病人往往有不知名（無明顯原因）疲乏感，呈發(fā)作性,冠心病的二級預(yù)防      冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈硬化，是屬于發(fā)病率高的進(jìn)展性慢性疾病，所以冠心病具有復(fù)發(fā)率高的特點。冠心病預(yù)防包括一級預(yù)防(對未發(fā)生冠心病疾病的危險人群而言)和二級預(yù)防(對已經(jīng)得了冠心病的患者而言)，預(yù)防措

14、施無論對冠心病患者或 冠心病高發(fā)危險人群都十分必要。·冠心病二級預(yù)防的概述 ·冠心病二級預(yù)防的第一個ABCDE ·冠心病二級預(yù)防的第二個ABCDE,冠心病二級預(yù)防，就是指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止冠心病復(fù)發(fā)。,二級預(yù)防的目的,冠心病二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險因素;另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。,二級預(yù)防的措施,冠心病的預(yù)防應(yīng)該是從飲

15、食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合性的進(jìn)行防治，尤其對已發(fā)生的冠心病患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。,二級預(yù)防從哪些方面入手,冠心病的防治應(yīng)該包括兩個ABCDE，貫穿在冠心病發(fā)病的各個階段，只有堅持二級預(yù)防才能夠有效針對病因進(jìn)行治療，有效降低復(fù)發(fā)。二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。二級預(yù)防有兩個“ABCDE”，缺一不可。,二級預(yù)防的“兩

16、個ABCDE”和“雙有效”,第一個ABCDE——A：阿司匹林,主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防動脈硬化形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止冠心病的復(fù)發(fā)。,第一個ABCDE——B：高血壓,高血壓可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生冠心病或復(fù)發(fā)冠心病的機會越大，有效降壓治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。,第一個ABCDE——C：高血脂,高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦

17、的血液量減少，另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。,第一個ABCDE——D：糖尿病,80%以 上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，利于冠心病形成。,第一個ABCDE——E：康復(fù)教育,通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、免費贈閱實用讀物、定期康復(fù)指導(dǎo)等方式，加強冠心病、動脈硬化、高血壓預(yù)防知識的普及。積極干預(yù)危險因素，讓患者能耐心

18、接受長期的防治措施，主動配合藥物治療。,,第二個ABCDE——A：積極運動,適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治冠心病的積極措施。不宜做劇烈運動，如快跑、登山等，可進(jìn)行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。,第二個ABCDE——B：控制體重,保持或減輕體重， 使BMI維持在18.5-24.9kg/m2，

19、 腰圍<90cm。,第二個ABCDE——C：戒煙限酒,香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。,第二個ABCDE——D：合理飲食,食物多樣，谷類為主；應(yīng)多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和葷菜；食量與體力活動要平衡，保持適宜

20、體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，把食鹽量降至每天6克左右。,第二個ABCDE——E：情緒穩(wěn)定,樂觀、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡的心態(tài)不僅是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實現(xiàn)長壽的關(guān)鍵和秘訣。,冠心病的三級預(yù)防,主要針對后期的冠心病患者進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥，防止傷殘的發(fā)生。包括：必要的心理康復(fù)指導(dǎo)，堅持服藥，定期復(fù)查。,對于冠心病的治療，西醫(yī)公認(rèn)的有兩種方法其一，是服用藥物擴張冠狀動脈，或減少心臟的負(fù)荷，如果心律失常了，

21、再用藥物來控制心律。這都是治標(biāo)不治本。擴血管藥需要一輩子服用。因為，藥效消失了，血管還會收縮回來，況且，血管長期處于擴張狀態(tài)，會加重動脈硬化，使血管失去彈性；化學(xué)藥物就是“毒藥”，這一點連美國FDA都承認(rèn)，長期服用化學(xué)藥品，會對肝、腸胃、腎等器官產(chǎn)生損傷。其二，是手術(shù)治療，放支架或搭橋。手術(shù)費一般需要三萬到十幾萬元不等，除了高昂的手術(shù)費外，沒有解決根本的問題，這也是權(quán)宜之計。因為，血脂還在繼續(xù)沉積，動脈硬化還在加重，你還得一輩子服藥，

22、降脂藥、擴血管藥、抗血凝藥等等，一樣也沒有少。,,心腦血管病的治療誤區(qū),老年人90％以上服藥過多，治療過度 ！,,一些老年人訴說自己的苦衷：年紀(jì)大了，疾病較多，服用藥物品種過多，其中有些老年人一天要服用10種以上西藥，都是醫(yī)生開的，又不敢隨便停，很擔(dān)心吃壞內(nèi)臟。這就是現(xiàn)代醫(yī)院的弊端，科室越分越細(xì)，病人的錢越花越多，病越看越重！許多人生了病到了醫(yī)院卻不知道掛哪個科的號！老年人的慢性病來講，得過腦梗，腦神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生會給開一些擴張腦血管的

23、藥、溶栓藥、活血化瘀的藥，如伴隨失眠，再來點安眠類的藥；你還伴隨有冠心病，到心內(nèi)科，醫(yī)生會再給你開一些擴張心血管的藥，改善冠脈供血的藥，調(diào)節(jié)心律的藥等等；你還有高血壓，醫(yī)生至少再開一兩種降壓的藥；配合降脂治療，再來點降血脂的藥，降膽固醇的，降甘油三酯的等；你還有糖尿病，內(nèi)分泌科的醫(yī)生會開給你一兩種降糖藥；你還有青光眼、胃病、腸炎……各科開各科的藥。,要健康 生活方式是關(guān)鍵,世界衛(wèi)生組織的報告指出：“人的健康長壽，15%取決於遺傳；10%

24、取決於社會條件；7%取決於自然環(huán)境；8%取決於醫(yī)療條件；而60%取決於生活方式?！?人的健康長壽有32%的因素是個人無法控制的，而68%的因素是個人可以控制的，個人因素占了2/3。人的生老病死有如春夏秋冬、花開花落一樣，是一種自然現(xiàn)象，這種自然理象，雖然無法抗拒，但人可以利用自己掌握的68%可控制的主動權(quán)延緩衰老的進(jìn)程，使自己老得慢一點，離死亡遠(yuǎn)一點，這是完全可以做得到的。所以，在一定程度上說健康與長壽掌握在自已手中,冠心病心臟康復(fù),心

25、臟康復(fù)指應(yīng)用多種協(xié)同的、多方面的干預(yù)措施，使心臟病患者的身體、心理和社會功能達(dá)到最佳狀態(tài)，并且穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，從而降低致死率和致殘率。,運動鍛煉方案,心臟康復(fù)的運動處方：頻度、強度、持續(xù)時間、運動方式和級數(shù)。運動強度：心率=170（180）-年齡（歲），無不適癥狀，微微汗出。持續(xù)時間：30~60分鐘，包括熱身活動（10~15分鐘）和整理活動（5~10分鐘），真正鍛煉時間20~30分鐘，至少要15分鐘。,運動鍛煉方案,運

26、動頻度：每周3~4次。散步可每天進(jìn)行。有氧運動（耐力運動）和抗阻力運動（肌力運動）,運動鍛煉的益處,對運動能力的影響重返工作崗位對CVD預(yù)后的影響心臟保護(hù)的機制：改善內(nèi)皮功能、抗炎作用、調(diào)節(jié)代謝、抗缺血作用、抗凝作用。,心血管疾病膳食指南,理想膳食模式中國居民膳食指南（2008）一般人群膳食指南共有10條，適合于6歲以上的正常人群。這十條是：1. 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配2. 多吃蔬菜水果和薯類3. 每天吃奶類、大

27、豆或其制品4. 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5. 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6. 食不過量，天天運動，保持健康體重7. 三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8. 每天足量飲水，合理選擇飲料 9. 如飲酒應(yīng)限量 10. 吃新鮮衛(wèi)生的食物,,適宜體重,能量攝入與消耗之間的平衡食不過量，七八分飽，清淡飲食肥肉、油炸食物、糕點或零食等熱量密度高的食物，純熱能食物如酒精、純糖、烹調(diào)油等，盡量少吃。盡量不在餐館就餐天天運動：累

28、計各種活動應(yīng)達(dá)到相當(dāng)于6000步,合適血脂水平,控制膳食脂肪總量：肥肉、奶油及油炸食品等盡量少吃，限制性食用堅果類食物。提高膳食脂肪酸質(zhì)量：每周至少吃兩次魚；盡量少吃含反式脂肪酸的垃圾食品，炸薯條、西式快餐、人造奶油、巧克力、油炸方便面，甚至普通餅干、蛋糕等。限制膳食膽固醇攝入量：減少畜肉類（紅肉）限制酒及精制食物攝取增加有利降低血脂的食物：粗雜糧，葉類蔬菜,合適血壓,低鹽：每天6克以內(nèi)。注意含鹽量高的食物和調(diào)料，如腌制食品、