家庭血壓監(jiān)測與降壓達(dá)標(biāo)

1、家庭自測血壓與降壓達(dá)標(biāo),高血壓防治的前提是對血壓的知曉,全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅有50％的高血壓患者知曉自己的血壓，在部分地區(qū)，知曉率甚至低至10％以下2013–2018年，世界高血壓日的主題均為“知曉您的血壓”，以期提高全球人群的高血壓知曉率,2016年世界高血壓日主題“知曉您的血壓”,家庭自測血壓是血壓測量的重要方法之一,積極推薦所有高血壓患者和老年人定期進(jìn)行家庭血壓測量。,家庭自測血壓是腦卒中的強(qiáng)預(yù)測因子,Ohasama研究對107

2、2名 ( ≥40歲,無卒中史 )普通人群隨訪10.6 年 , 發(fā)現(xiàn)家庭自測血壓是腦 卒中發(fā)生的預(yù)測因子 , 自測血壓每升高10/５mmHg , 伴隨30% /20% 腦卒中危險的增加,Blood Pressure Monitoring 2004, 9:315–320,* 相對風(fēng)險度：表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局的關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大,家庭自測血壓可以很好地預(yù)測心血管事件,對391名（40%男性）平均年齡71±9的老年患者隨訪10.

3、9年，22%患者發(fā)生過心血管事件，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭自測血壓比診室血壓更能預(yù)測心血管事件,Journal of Human Hypertension (2005) 19, 801–807,* 相對風(fēng)險度：表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局的關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大,中國高血壓患者在家規(guī)律自測血壓比例與歐美國家相比存在差距,中國醫(yī)師協(xié)會2005年調(diào)查北京和上海門診高血壓患者3812例,每天自測血壓的占6.8 % ,每月自側(cè)血壓1次的41.7%,僅在頭暈

4、,頭疼時自測血壓占40.9 %,2005年Cuspidi報道意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓 病人規(guī)律地進(jìn)行家庭自測血壓達(dá)75% , 其中使用上臂式 電子血壓計占54% ,腕式血壓19% , 水銀血壓計或氣 壓式血壓計占23%,中華高血壓雜志.2008.16（5）：389-391,,家庭血壓測量常用方法,,傳統(tǒng)醫(yī)療模式,上臂式全自動電子血壓計腕式血壓計手指式血壓計汞柱血壓計,個體化、精準(zhǔn)醫(yī)療,移動醫(yī)療：可穿戴血壓測量設(shè)備結(jié)合

5、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)：遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測管理系統(tǒng),家庭血壓監(jiān)測中國專家共識,上臂式電子血壓計受指南推薦,準(zhǔn)確性重復(fù)性好方法易掌握,適用流動人群，方法復(fù)雜，可靠性穩(wěn)定性不易保證,與上臂血壓差別較大，變異較大,需聽診汞污染,上臂式血壓計,腕式血壓計,手指式血壓計,汞柱(水銀)血壓計,,電子血壓計,上臂血壓依然是反映人體血壓水平最可靠的指標(biāo)，在臨床和醫(yī)學(xué)科研中應(yīng)用廣泛指南推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的上臂式電子血壓計,中國醫(yī)療管理科學(xué),2016,6(1)

6、:34-37,可穿戴設(shè)備推進(jìn)個體化醫(yī)療的發(fā)展,可穿戴醫(yī)療技術(shù)可以為個體化醫(yī)療的有效實(shí)施提供被忽略或缺失的數(shù)據(jù)，個人專屬監(jiān)護(hù)和反饋，同時醫(yī)療服務(wù)提供者也可以使用計算機(jī)算法幫助患者保持健康狀態(tài),家庭血壓監(jiān)測中國專家共識,遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測管理,《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》：“積極推動建設(shè)家庭血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸、管理與分析技術(shù)平臺“,電子血壓計連接互聯(lián)網(wǎng)和無線通訊技術(shù)將電子設(shè)備與信息化相結(jié)合，形成一個完善的血壓管理系統(tǒng),家庭自測血壓的臨床意義

7、提高對高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性提高患者長期進(jìn)行降壓治療的依從性從家庭自測血壓看降壓達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵長期平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)的重要性早期達(dá)標(biāo)，獲益更多,目 錄,家庭自測血壓是整體人群了解血壓的基礎(chǔ),家庭擁有血壓計并進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測的重要價值在于，那些血壓正常者通過定期測量血壓可及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，從而對高血壓進(jìn)行及時的診斷和治療，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。,家庭自測血壓的方法,建議高血壓患者選擇經(jīng)過臨床驗(yàn)證的上臂式全自動電子

8、血壓計進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，并選用大小合適的袖帶。家庭血壓監(jiān)測時，應(yīng)每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量2～3次，間隔1分鐘。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定患者，應(yīng)在就診前連續(xù)測量5～7天；血壓控制良好時，每周測量1天。綜合各國指南中的有關(guān)建議，本共識建議家庭血壓≥135/85 mm Hg時可以確診高血壓，＜130/80 mm Hg時為正常血壓。,家庭自測血壓的臨床意義提高對高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準(zhǔn)

9、確性提高患者長期進(jìn)行降壓治療的依從性從家庭自測血壓看降壓達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵長期平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)的重要性早期達(dá)標(biāo)，獲益更多,目 錄,血壓變異是血壓最基本的生理特征,MedSci:2010 ACC年會：熱議血壓變異比血壓高更引人注目,血壓變異具有多種類型,按時相劃分心動周期間血壓變異 (beat-to-beat)短時血壓變異 (short-term reading-to-reading within 24h)長時血壓變異 (lon

10、g-term or day-to-day)按來源劃分生理變異 (physiological)病理變異 (pathological) 藥理變異 (pharmacological),Adv Cardiovasc Dis,2011,32(1):1-3,血壓變異具有生理和病理雙重作用屬性,家庭自測血壓有助于血壓變異類型的區(qū)分,,,Hypertension. 2016 Jun;67(6):1102-10.,高血壓還分為不同特殊類型,Nep

11、hrology (Carlton). 2015 Nov 13. doi: 10.1111/nep.12672.,* 與 stage-1 CKD相比，P<0.05 # 與stage-2 CKD相比，P< 0.05 $ 與stage-3 CKD相比，P<0.05& 與stage-4 CKD相比，P<0.05,一項(xiàng)橫斷面研究，納入2010年5月到2014年11月期間，1793例CKD患者，年齡14-75歲

12、CKD的定義根據(jù)KDOQI指南：腎臟損傷或腎功能下降(eGFR<60 mL/min per 1.73 m2，≥3 個月）,正常血壓,白大衣高血壓,隱匿性高血壓,,持續(xù)性高血壓,FINN-HOME亞組分析：白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險顯著更高,在2000-2011年檢測所有受試者的診室及家庭血壓，持續(xù)性高血壓定義為診室血壓≥140/90mmHg且家庭血壓≥135/85mmHg或開始降壓藥物治療；白大衣高血壓定義為

13、診室血壓≥140/90mmHg且家庭血壓<135/85mmHg；隱匿性高血壓定義為診室血壓<140/90mmHg且家庭血壓≥135/85mmHg。研究旨在評估白大衣和隱匿性高血壓進(jìn)展至持續(xù)性高血壓的風(fēng)險。,Journal of Hypertension 2015; 33:eSupplement 1:e5.,組間比較P<0.0001,FINN-HOME亞組分析：白大衣和隱匿性高血壓患者主要心血管事件發(fā)生風(fēng)險顯著升高,

14、Journal of Hypertension 2015; 33:eSupplement 1:e5.,組間比較P<0.0001,主要心血管事件：非致死性心梗，非致死性卒中，因心衰和冠脈介入而入院,家庭自測血壓還有助于高血壓類型的判斷,J Hypertens. 2015 Sep;33(9):1721-8.,2015澳大利亞專家共識聲明：家庭血壓監(jiān)測,家庭自測血壓的臨床意義提高對高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性提高患者長期進(jìn)

15、行降壓治療的依從性從家庭自測血壓看降壓達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵長期平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)的重要性早期達(dá)標(biāo)，獲益更多,目 錄,家庭自測血壓可顯著提高血壓的診斷水平,Postgrad Med. 2016 May 30:1-7.,納入1006例高血壓患者，分為組1 家庭自測血壓+診室血壓組（n=394），余下為組2 僅診室血壓組（n=612），對比兩組的血壓達(dá)標(biāo)情況及相關(guān)影響因素。,家庭自測血壓有助于提升患者治療依從性,J Hypertens. 201

16、5 Sep;33(9):1721-8.,2015澳大利亞專家共識聲明：家庭血壓監(jiān)測,家庭血壓監(jiān)測可提高高血壓的診斷水平，且更容易檢測到尚未控制的血壓，從而為醫(yī)生調(diào)整降壓治療方案提供依據(jù)，將血壓控制到達(dá)標(biāo)水平。最終提高降壓治療的質(zhì)量與達(dá)標(biāo)率,家庭自測血壓的臨床意義提高對高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性提高患者長期進(jìn)行降壓治療的依從性從家庭自測血壓看降壓達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵長期平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)的重要性早期達(dá)標(biāo)，獲益更多,目 錄,

17、通過ROC曲線下面積計算出各參數(shù)對卒中的總體預(yù)測效能結(jié)果,影響卒中事件的參數(shù)的重要性排序?yàn)椋?2015年FEVER研究事后分析：血壓變異是血壓水平外最重要可控危險因素,http://xinjt.medlive.cn/course/show/189.html,,家庭血壓監(jiān)測不僅可測量長期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)。并可了解患者生活常態(tài)下的血壓水平；改善治療依從性,,中國高血壓防治指南降壓達(dá)標(biāo)同時需強(qiáng)調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓,2010年中國

18、高血壓防治指南,強(qiáng)調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性強(qiáng)調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓的重要性強(qiáng)調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵,中國醫(yī)學(xué)前沿雜志.2011;3(5):42-93.,降壓藥物中，CCB降低血壓變異性更優(yōu),Lancet 2010; 375: 906–15,CCB=鈣離子拮抗劑BB=β-受體阻滯劑DD=利尿劑ARB=血管緊張素II受體阻滯劑ACEI=血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,,患者數(shù) 試驗(yàn)數(shù),變異率（95％CI

19、）,P值,拜新同®治療2周即可顯著降低24h血壓變異,SD （mmHg）,P均＜0.05,,,治療前,治療第14天,中國綜合臨床，2013，29（3）：281-285,應(yīng)用ABPM觀察51例腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者,根據(jù)所得數(shù)據(jù)分析硝苯地平控釋片(拜新同)治療前及治療后第14天的血壓變異性(BPV)、平滑指數(shù)、晨峰血壓控制及谷峰比值等血壓參數(shù)的變化.,家庭自測血壓的臨床意義提高對高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性提高

20、患者長期進(jìn)行降壓治療的依從性從家庭自測血壓看降壓達(dá)標(biāo)的內(nèi)涵長期平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)的重要性早期達(dá)標(biāo)，獲益更多,目 錄,2016 ESH年會最新發(fā)布中國人群FEVER研究亞組分析,早期血壓控制對心血管結(jié)局的益處：FEVER試驗(yàn)亞組分析,Yuqing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu 和 Alberto Zanchetti FEVER 研究組（中國北京和意大利米蘭）,血壓達(dá)標(biāo)：＜140/9

21、0 mmHg；血壓未達(dá)標(biāo)：＞140/90 mmHg,（n=2968）,（n=6743）,（n=4128）,（n=5583）,（n=4615）,（n=5096）,1個月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)與未達(dá)標(biāo)相比顯著降低卒中、心血管事件及全因死亡風(fēng)險,FEVER試驗(yàn)共納入9711例接受過HCTZ6周治療的中國高血壓患者，隨機(jī)分為非洛地平和安慰劑組，隨訪5年根據(jù)第1、3、6個月血壓是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行亞組分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1個月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)患者的卒中、心血管事件及

22、全因死亡風(fēng)險均顯著低于1個月內(nèi)血壓未達(dá)標(biāo)患者 3個月及6個月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)患者的卒中、心血管事件風(fēng)險顯著低于未達(dá)標(biāo)患者，而全因死亡風(fēng)險無顯著差異,卒中事件,心血管事件,全因死亡,隨訪時間（月）,隨訪時間（月）,隨訪時間（月）,Yuqing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu 和 Alberto Zanchetti FEVER 研究組（中國北京和意大利米蘭）,HR=0.672 P=0.0017,

23、發(fā)生事件的患者比例(%),血壓達(dá)標(biāo)：＜140/90 mmHg；血壓未達(dá)標(biāo)：＞140/90 mmHg,發(fā)生事件的患者比例(%),HR=0.614 P≤0.0001,發(fā)生事件的患者比例(%),HR=0.553 P=0.0007,治療1個月內(nèi)達(dá)標(biāo)與1-6月內(nèi)達(dá)標(biāo)相比顯著降低心血管事件及全因死亡風(fēng)險,發(fā)生事件的患者比例(%),發(fā)生事件的患者比例(%),所有心血管事件,全因死亡,HR=0.651 P=0.0110,HR=0.493

24、 P=0.0075,FEVER試驗(yàn)共納入9711例接受過HCTZ6周治療的中國高血壓患者，隨機(jī)分為非洛地平和安慰劑組，隨訪5年根據(jù)較早及較晚血壓控制進(jìn)行亞組分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1個月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)患者的心血管事件及全因死亡風(fēng)險均顯著低于1-6月內(nèi)達(dá)標(biāo)患者，心血管死亡和卒中無顯著差異,Yuqing Zhang, Xuezhong Zhang, Lisheng Liu 和 Alberto Zanchetti FEVER 研究組（中

25、國北京和意大利米蘭）,隨訪時間（月）,隨訪時間（月）,早期：1個月內(nèi)SBP/DBP＜140/90 mmHg；晚期：1-6個月內(nèi)SBP/DBP＜140/90 mmHg,EARLY研究：拜新同®4周即可達(dá)標(biāo)并降低PWV，顯著改善動脈硬化,Poster presented at the 26th ESH 2016, Paris, June 10-13th 2016,BP變化(mmHg),baPWV與BP變化的關(guān)系,時間(周),單中

26、心、單組、開放標(biāo)簽，前瞻性臨床四期研究，2013年12月至2014年12月，納入輕度高血壓合并PWV增高患者138例從基線到第4周，診室血壓下降并持續(xù)24周(154/95 vs 136/85 mmHg).多元線性回歸分析顯示baPWV與SBP，DBP，MAP顯著相關(guān)，但與脈壓無顯著相關(guān),,PWV為血管功能指標(biāo)之一，是獨(dú)立于血壓的心血管事件預(yù)測因素,拜新同®中國上市后調(diào)研結(jié)果：治療達(dá)標(biāo)率高，患者依從性好,3003例患者使用

27、拜新同®30mg或60mg治療13周,Huo Yong et al, Blood Pressure, 2007;16(Suppl 1) 18-23Gao Runlin et al, Clin Drug Invest2007；27（8），565-572,達(dá)標(biāo)率（％）,7395例患者使用拜新同®30mg或60mg治療9周,好,非常好好一般不好數(shù)據(jù)丟失,有效性,安全性,患者依從性,,拜新同®有效降低合并

28、心血管危險因素高血壓患者的心腦血管事件發(fā)生,心腦血管事件 (例數(shù)/1000人年),Lancet.2000;356(9227):366-72,前瞻性、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)，納入6321例伴有心血管風(fēng)險因素的高血壓患者，比較拜新同組和利尿劑組CV事件和腦血管事件的發(fā)生率、死亡率,小 結(jié),家庭自測血壓是血壓測量的重要方法之一，能很好的預(yù)測心血管事家庭自測血壓提高對高血壓的知曉率，提高診斷的準(zhǔn)確性，并提高患者長期治療的依從性從家庭自測血