[教育]診所血壓、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

1、淺談24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用,,,動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱血壓，是生命的重要體征 測(cè)量血壓是診斷高血壓病的第一步 只有正確定測(cè)量，才能正確的診斷并給予合理的治療,中國(guó)高血壓指南,目前使用以下三種方法評(píng)價(jià)血壓水平診室偶測(cè)血壓 目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn) 家庭自測(cè)血壓 診所血壓

2、的重要補(bǔ)充動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 敏感、客觀反映實(shí)際血壓水平 血壓變異 血壓晝夜節(jié)律

3、 與靶器官損害、預(yù)后關(guān)系密切,診室偶測(cè)血壓,水銀柱式血壓計(jì) 柯氏音聽診 重復(fù)測(cè)量取均值 推薦140/90 mmHg 正常上限參考值,診所偶測(cè)血壓,臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量誤差“白大衣”高血壓 持續(xù)升高的診所血壓－正常的動(dòng)態(tài)血壓 測(cè)量時(shí)緊張、焦慮誘發(fā)持續(xù)的壓力反應(yīng) 輕中度高血壓中， 約占20～30％

4、 隨訪多年仍未進(jìn)展為持續(xù)性高血壓 心血管事件與對(duì)照組類似，藥物治療無(wú)益處,自測(cè)血壓,電子血壓計(jì) 推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì) 不推薦腕式、指套式 自測(cè)血壓值低于診所血壓，目前無(wú)正常值 推薦135/85 mmHg 正常上限參考值,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),測(cè)壓間隔：15～30 min，一般監(jiān)測(cè)24 h測(cè)

5、量方法：袖帶置于左上臂 充氣時(shí)取坐位或上臂垂直不動(dòng) 睡眠時(shí)上臂勿受軀干壓迫,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),常用參數(shù)：24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高血壓、最低血壓24h血壓趨勢(shì)圖血壓負(fù)荷：血壓>140/或90mmHg的次數(shù)百分率夜間血壓下降百分率,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),正常參考值： 24h < 130/80 mmHg

6、 白晝 < 135/85 mmHg 夜間 < 125/75 mmHg 夜間<白晝 10～20 ％,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義,了解血壓晝夜節(jié)律，識(shí)別嚴(yán)重高血壓預(yù)報(bào)靶器官損害 中風(fēng) 左心室

7、肥厚 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚 腎損害選擇及評(píng)價(jià)抗高血壓藥物療效,血壓的波動(dòng)類型,1、杓型血壓,,,2、非杓型血壓,,,,,3、超杓型血壓,,,,夜間血壓下降,10% ~ 20%,< 10%,> 20%,Cardiovascular damage in hypertension patients,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1

8、0,20,30,40,50,60,,,,,stroke(per man),LVH(%),,,normal,,dipper group,,non-dippergroup,,6543210,Shimada K et al. J Hypertens 1992; 10: 875-878.,,,Mancia et al, 1997,LVMI關(guān)聯(lián)系數(shù) (r),,,,,,,,,,,,,,,收縮壓舒張壓,診室測(cè)

9、量 (n=158),24 h平均壓 (n=158),在家測(cè)量 (n=154),0,0.1,0.4,0.3,0.2,,不同的血壓測(cè)量與器官損害的關(guān)系,p<0.01,p<0.05,SAMPLE 研究,,（1年治療后）,前瞻性研究,,00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59,實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與

10、預(yù)計(jì)發(fā)作的比例 (%),Elliott WJ, Stroke 1998;29:992-996,中風(fēng)發(fā)作的周期性節(jié)律,時(shí)間,,,,n=11816,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,所有類型中風(fēng)缺血性中風(fēng)出血性中風(fēng)一過(guò)性腦缺血發(fā)作,,180160140120100806040200,Morning blood pressure surge and stroke,Si

11、lent cerebrovascularinfarct at baseline,Clinical stroke during 41-month study follow up,n=466,n=466,n=53,n=53,*,*,* P<0.01,Kario et al. Circulation 2003;107:1401–1406,,,勺型*(n=20),*?年齡、性別、BMI、診室血壓、 肌酐、血脂、抗高血壓藥物相匹配,Cr

12、 Cl的降低 (ml/min.月)蛋白尿水平 (mg/24 h)夜間血壓與 Cr Cl的關(guān)聯(lián)性夜間血壓與 蛋白尿的關(guān)聯(lián)性,Timio et al, 1993,-0.19390,<0.001,<0.01,高血壓腎臟疾病的進(jìn)展 ( 3 年): 夜間血壓的重要性,,非勺型?(n=28),,-0.33659,r2=0.45 r2=0.22,<0.01,<0.01,,,,P 值,動(dòng)態(tài)血壓臨床應(yīng)用