高血壓和降壓藥與男性勃起功能

1、高血壓和降壓藥與男性勃起功能高血壓和降壓藥與男性勃起功能林金秀林金秀醫(yī)脈通20130922分享高血壓患者比血壓正常的人更容易發(fā)生性功能障礙。男性勃起功能障礙（Erectiledysfunction，ED）是臨床中敏感、容易被臨床醫(yī)師忽視，但又常見的問題。9月14日，在2013年中國高血壓年會上，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任林金秀教授講解了高血壓男性患者發(fā)生ED的機(jī)制、ED與高血壓的關(guān)系，以及降壓藥物對男性勃起功能的影響。高血壓患者

2、高血壓患者EDED發(fā)生率發(fā)生率正常血壓者ED發(fā)生率為13%，高血壓患者為26%，6069歲的高血壓患者為50%，70歲以上的高血壓患者為75%。ONTARGET研究中高危CVD患者ED發(fā)生率為5060%。高血壓患者發(fā)生高血壓患者發(fā)生EDED的機(jī)制的機(jī)制可能的機(jī)制為：（1）陰莖動脈內(nèi)皮功能異常，NO釋放減少，小血管擴(kuò)張能力下降；若發(fā)生動脈粥樣硬化，則心搏量降低，陰莖動脈供血不足；（2）心理因素是引起ED的重要原因之一；（3）降壓藥的影響。

3、EDED是高血壓患者發(fā)生是高血壓患者發(fā)生CVDCVD的獨(dú)立預(yù)測因素的獨(dú)立預(yù)測因素ED反映了動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的過程，是心腦血管病的早期病變窗口。動脈粥樣硬化是一種全身的疾病，陰莖動脈的直徑是12mm，動脈硬化的臨床事件是ED；冠狀動脈直徑為34mm，動脈硬化的臨床事件是急性缺血性心臟??；頸動脈直徑是57mm，動脈硬化的臨床事件是TIA或卒中；股動脈的直徑為68mm，動脈硬化的臨床事件是間歇性跛行。JACC曾發(fā)表一篇文章表明，與性功能正

4、常的男性相比，ED患者總的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加48%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加46%，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加35%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加19%。降壓藥與降壓藥與EDEDβ受體阻滯劑β受體阻滯劑：可使外周血管阻力升高，灌注壓下降，從而血液灌注下降；抑制交感神經(jīng)，引起性激素水平下降。因此，它可以引起新發(fā)ED或惡化ED；但存在異質(zhì)性，不同的β受體阻滯劑對勃起功能的影響不同。2010年《CardiovularTher》一篇文獻(xiàn)對阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾和美

5、托洛爾對高血壓高危男性患者性功能的影響進(jìn)行了比較，結(jié)果表明只有奈必洛爾（Nebivolol）沒有引起勃起功能下降，反而有一定的改善作用；它可以使血管內(nèi)皮釋放NO增加。另一項(xiàng)研究表明美托洛爾可引起或加重ED。利尿劑利尿劑：TOMHS研究顯示，與安慰劑相比，氫氯噻嗪治療24個月，ED明顯增加，但48個月時兩組無差別。林金秀教授認(rèn)為，利尿劑可能影響了灌注壓，從而影響勃起功能。CCBCCB、ACEIACEI：對男性性功能的影響是中性的。2010

6、年《CardiovularTher》一項(xiàng)研究表明，CCB和ACEI對勃起功能障礙沒有加重或減輕。但臨床中可以觀察到部分服用CCB和ACEI的患者，出現(xiàn)勃起功能障礙。ARBARB：2010年《Circulation》雜志發(fā)表了ONTARGET研究，觀察ARB對老年男性的性功能影響，共觀察兩年，得出的是中性結(jié)果。而2002年《EurJClinPharmacol》雜志一篇文獻(xiàn)顯示，阿替洛爾可引起性功能下降，纈沙坦可改善男性性功能。另有多項(xiàng)研究

7、也表明，纈沙坦可改善男性勃起功能。聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥：2013《cardiology》雜志發(fā)表的一篇文獻(xiàn)顯示，非洛地平β受體阻滯劑（美托洛爾）組和非洛地平ARB（厄貝沙坦）組在總體上對男性功能的影響無差異，但后者在改善性需求和高潮方面優(yōu)于前者[Cardiology.2013125:235241.全文.pdf]。可能是由于厄貝沙坦可降低8羥基脫氧尿苷水平，具有一定的抗氧化作用。而其他聯(lián)合用藥對男性功能影響的研究結(jié)論也是，不同降壓藥組合對男性

8、功能影響較小。綜上，中樞抑制劑（可樂定、利血平等）、利尿劑、傳統(tǒng)的β受體阻滯劑可引起ED或使之加重；鈣離子拮抗劑、ACEI對男性功能的影響是中性的，而α受體阻滯劑（奈必洛爾）和ARB可改善男性性功能。高血壓患者合并高血壓患者合并EDED的對策的對策生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)：運(yùn)動健康飲食體重下降10%HDLC升高可使35%的ED患者性功能改善，干預(yù)2年后可升高到56%（P＜0.05）。PDF5PDF5抑制劑抑制劑：可使39.3%的ED患者

9、性功能恢復(fù)正常。改善生活方式PDF5抑制劑可使77.8%的ED恢復(fù)正常。改善生活方式可減少內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，增加NO生成和釋放，提高抗氧化能力。2013ESH高血壓指南也關(guān)注了合并性功能障礙的高血壓患者，提出改善生活方式是最好的治療；指南指出，大多數(shù)ARB、ACEI、CCB和擴(kuò)張血管的β受體阻滯劑對勃起功能的影響是中性的，有些藥物可能有利于改善勃起功能障礙；5型磷酸二酯酶抑制劑可安全地用于高血壓患者，包括使用多藥物治療的患者（α受體阻滯劑和

10、硝酸酯類例外），還可改善降壓藥物治療的依從性。最后，林金秀教授指出，對于高血壓和ED仍需要進(jìn)一步研究，例如探討高血壓及降壓藥對女性性功能的影響？5型磷酸二酯酶抑制劑改善高血壓患者的勃起功能是否能夠降低CVD風(fēng)險(xiǎn)？要點(diǎn)回顧要點(diǎn)回顧ED是高血壓患者血管病變的早期表現(xiàn)，是高血壓患者發(fā)生CVD的獨(dú)立預(yù)測因素；傳統(tǒng)的降壓藥（中樞抑制劑、β受體阻滯劑等）可能引起或加重ED，ACEI、CCB類對ED無不良影響，ARB、奈必洛爾可改善ED；生活方式干預(yù)