老年心房顫動(dòng)患者行單雙極射頻消融的療效比較.pdf

1、目的:
　　對(duì)比心臟瓣膜手術(shù)中同期行單極射頻消融與雙極射頻消融兩者治療65歲以上老年房顫患者的優(yōu)缺點(diǎn)，探討高齡患者行單極與雙極射頻消融治療房顫的臨床療效及其影響因素，并評(píng)價(jià)雙極射頻消融治療房顫的手術(shù)療效。
　　方法:
　　回顧性分析我院2008年10月15日至2013年12月20日天津市胸科醫(yī)院心外科治療50例器質(zhì)性心臟病合并心房顫動(dòng)老年患者的臨床資料。根據(jù)不同的手術(shù)方式，將50例患者分為單極射頻消融組20例（單極組）

2、和雙極射頻消融組30例（雙極組）。術(shù)后釆用門(mén)診復(fù)查、電話(huà)等方式進(jìn)行隨訪(fǎng)病人，規(guī)律隨訪(fǎng)3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，記錄心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖，觀(guān)察患者術(shù)后竇性心律的轉(zhuǎn)復(fù)及心臟功能的恢復(fù)情況，并記錄術(shù)后相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥及生活質(zhì)量是否改善等。根據(jù)心電圖結(jié)果，將雙極射頻消融組術(shù)后12月隨訪(fǎng)患者（43例）分為竇性心律組與非竇性心律組，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者相關(guān)因素的差異。
　　結(jié)果:
　　1.50例患者的臨床資料中，男性

3、19例，女性31例，平均年齡65～77(67.4±3.3)歲；單極射頻消融組（20例）：男性6名，女性14名；術(shù)前房顫持續(xù)時(shí)間（120.7±91.7）月；術(shù)前平均心超左房?jī)?nèi)徑（55.6±9.2）mm，左室射血分?jǐn)?shù)（59.4±5.8）％。雙極射頻消融組（30例）：男性13名，女性17名；術(shù)前房顫持續(xù)時(shí)間（73.3±64.3）月；術(shù)前平均心超左房?jī)?nèi)徑（51.9±8.9）mm，左室射血分?jǐn)?shù)（59.2±8.4）%。從2009年1月至2014年1

4、2月共隨訪(fǎng)43例患者，隨訪(fǎng)率為86.0%；單極組18例，雙極組25例。其中單極組體外循環(huán)時(shí)間(101.7±46.6)min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(64.8±22.1)min，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，竇性心律的恢復(fù)率分別為73.7%（14/19）、66.7%（12/18）、61.1%（11/18）。術(shù)后1例死亡，2例行開(kāi)胸探查術(shù)，4例發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，4例術(shù)后腦梗塞，2例頑固性低心排，1例永久起搏器植入；雙極組體外循環(huán)時(shí)間(127

5、.7±51.2)min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(76.1±30.9)min，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，竇性心律的恢復(fù)率分別為82.8%（24/29）、85.2%（23/27）、88.0%（22/25）。術(shù)后1例死亡，2例行開(kāi)胸探查術(shù)，1例發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，2例術(shù)后腦梗塞，1例頑固性低心排，無(wú)永久起搏器植入。其中單極組與雙極組患者術(shù)后12個(gè)月竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并發(fā)癥方面：?jiǎn)螛O射頻消融組為55.0%，雙極

6、射頻消融組為26.7%，兩組資料的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.心功能恢復(fù)方面：?jiǎn)螛O組與雙極組超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)，包括LAD、LVDd、PASP、LVEF術(shù)后超聲值較術(shù)前均明顯減少，其中LAD、LVDd差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心功能分級(jí)(NYHA)I～I(xiàn)V兩組術(shù)前與術(shù)后的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.術(shù)后12月隨訪(fǎng)患者(43例)分為竇性與非竇性心律組，其中房顫、房撲、節(jié)性心律及永

7、久心臟起搏器置入的患者都?xì)w為非竇性心律組。在影響竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率的高危因素中，術(shù)前房顫病史的長(zhǎng)短及左房?jī)?nèi)徑的大小，單因素或多因素分析結(jié)果顯示差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)雙極射頻消融治療房顫方法簡(jiǎn)便，損傷較小，相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥低，安全性高以及恢復(fù)竇性心律的成功率高，具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。
　　(2)患者術(shù)后心臟功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善方面，單雙極射頻消融均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者治療房顫的療