常用急技術(shù)應(yīng)用解剖

1、常用急救技術(shù)應(yīng)用的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),,氣管切開術(shù),人工呼吸術(shù),胸外心臟按壓術(shù),氣管切開術(shù) Tracheotomy,氣管切開術(shù)是切開氣管頸段前壁，插入一種特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。,解剖基礎(chǔ),氣管以頸V切跡平面分為頸、胸兩段，3-5軟骨環(huán)為氣管切開部位。,上 － 環(huán)狀軟骨 下 － 胸骨上窩頸段氣管 前 － 皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－ 4 環(huán)），

2、 無名動脈（7－8環(huán)） 后 － 食管 側(cè) －甲狀腺側(cè)葉、喉返神經(jīng)、頸動脈鞘及頸交 感干等內(nèi)容。,,頸深筋膜 deep cervical fascia 按位置分淺、中、深3層（名稱*

3、） 1、淺層——封套筋膜封套筋膜形成的結(jié)構(gòu),2、氣管前層——氣管前筋膜,兩個肌鞘（斜方肌鞘、胸鎖乳突肌鞘） 兩個腺鞘（下頜下腺鞘、腮腺鞘） 兩個間隙（胸骨上間隙、鎖骨上間隙）,貼于舌骨下肌群后面、甲狀腺與氣管頸部的前方 形成的結(jié)構(gòu)有甲狀腺鞘、頸動脈鞘,3、椎前層——椎前筋膜,貼于椎前肌、斜角肌、頸交感干等前方 形成的結(jié)構(gòu)——腋鞘*,氣管頸部前方由淺入深依次為,皮膚淺筋膜頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓舌骨下肌群

4、氣管前筋膜甲狀腺峽（平第2~4氣管軟骨前方）甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動脈（平第5~8氣管軟骨前方）,氣 管 切 開 術(shù),注意事項：①頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)；②對幼兒行氣管切開時，應(yīng)不低于第5氣管軟骨，以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓等。,在頸深筋膜中層與氣管頸段前面之間，有由頸臟器筋膜壁、臟兩層形成的氣管前間隙，其中主要有甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺下靜脈，有時還有甲

5、狀腺最下動脈。作低位氣管切開術(shù)時，應(yīng)注意此關(guān)系。在小兒，胸腺、頭臂干、左頭臂靜脈甚至主動脈弓均可于胸骨頸靜脈切跡的稍上方越過氣管前方，故施行小兒氣管切開術(shù)時，更應(yīng)注意上述解剖關(guān)系。,氣管頸段的正常位置在近環(huán)狀軟骨處最淺，距皮膚僅1~2cm；近胸骨頸靜脈切跡處則可深達3~4cm。但其深、淺、長、短與頭的俯仰有密切關(guān)系：即頭俯時，氣管頸段位置深而較短；頭仰時，其位置淺而較長。,臨床應(yīng)用要點,部位選擇 施行橫切口時，在環(huán)狀軟骨下方

6、2~3cm處，作一長約2~3cm切口。 施行直切口時，自甲狀軟骨下緣沿頸正中線至胸骨頸靜脈切跡。,,橫切口,,縱切口,體姿參考 取仰臥頭正中位。肩后墊枕，使頭盡量后仰。,切開結(jié)構(gòu) 切開皮膚、淺筋膜后，將頸前靜脈牽開或切斷結(jié)扎?？梢婎i白線，切開并分離兩側(cè)的舌骨下肌群，顯露甲狀腺峽部，向上鉤拉，暴露氣管。沿頸中線切開第3~5氣管軟骨環(huán)。插入套管并固定。,,,,,,套管部件,(1)找不到氣管 術(shù)前將墊枕放置在肩背部，頭應(yīng)

7、后仰并保持正中位置。術(shù)中力量要均勻?qū)ΨQ，操作不要離開頸前正中線。 (2)切口周圍皮下氣腫 避免在淺筋膜層作過多地分離;切口不宜縫合過緊。(3)縱隔氣腫 避免對氣管旁組織不必要的分離。,失誤防范,(4)氣胸 切口不宜過低，避免損傷胸膜頂。(5)出血 術(shù)中仔細(xì)尋我出血點，認(rèn)真止血。 (6)喉狹窄 手術(shù)切口不宜過高，應(yīng)在第2氣笛軟骨環(huán)以下，絕不能切斷環(huán)狀軟骨和第1氣管軟骨環(huán)(7)損傷食管 操作切勿偏離中線，切開氣管時切勿過深，不要在

8、病人咳嗽時下刀，最好采用弧形刀，向上挑開氣管。,人工呼吸術(shù),人工呼吸術(shù)是用人工方法維持和恢復(fù)肺通氣的復(fù)蘇技術(shù)，以搶救失去自主呼吸功能的病人。,胸廓,,解剖基礎(chǔ),組成:12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié),胸壁層次結(jié)構(gòu),,肋間外肌,肋間外膜,肋間內(nèi)肌,肋間內(nèi)膜,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,肋間最內(nèi)肌,,一、胸膜腔與胸膜的概念,臟胸膜：被覆于肺表面；壁胸膜：被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面。,3.胸膜腔 Pleural cavity

9、：為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周圍分別形成的一個的兩個潛在的、完全封閉的、呈負(fù)壓、內(nèi)有少量漿液的腔隙。,1.肋胸膜2.膈胸膜3.縱隔胸膜4.胸膜頂:最高點可達鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2~3cm。,胸膜分部,胸膜隱窩:胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折處，留有一潛在性的間隙，即使在深吸氣時肺緣也不會伸入其間，此間隙稱。,肋膈隱窩（肋膈竇）,肋縱隔隱窩,,,,胸腔積液：臨床常在肩胛線或腋后線第8 — 9肋間隙的下位肋的上緣穿

10、刺。 穿刺層次：,淺筋膜,深筋膜,背闊肌,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,肋間最內(nèi)肌,胸內(nèi)筋膜,壁胸膜,穿刺針進入：肋膈隱窩(costodiaphragmatic recesses),皮膚,常選擇在鎖骨中線第2、3肋間隙的中央穿刺。,穿刺的層次：,皮膚,淺筋膜,深筋膜,胸大小肌,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,胸內(nèi)筋膜,壁胸膜,胸腔積氣：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？,①皮膚,②淺筋膜,③深筋膜,④胸壁肌,⑤

11、肋間肌,⑥ 胸內(nèi)筋膜,⑦ 壁胸膜,,,,,,,,,,,,,,,胸廓運動與呼吸,膈肌Diaphragm,人工呼吸方法及體位：1、口對口人工呼吸法：患者仰臥，頭后仰，托起下頜，將空氣其口中到肺內(nèi)，再利用肺的自動回縮，將氣體排出。2、舉臂壓胸法3、仰臥或俯臥壓胸法,臨床應(yīng)用要點,口對口人工呼吸,1、口對口吹氣應(yīng)用左手輕按病人甲狀軟骨，以防空氣進入胃中；右手捏住病人鼻孔，以防鼻漏氣。2、吹氣時使病人上胸部輕度膨起即可，以防肺泡破裂。3

12、、操作宜有節(jié)奏，壓力不可過猛，以防胸骨骨折4、患者頭部盡量后仰，托起下頜，以免舌后墜阻塞呼吸道。,失誤防范,胸外心臟按壓術(shù),胸外心臟按壓術(shù)也稱為閉胸心按壓術(shù)。它通過有節(jié)奏的將心擠壓與胸骨與脊柱之間，使血液從心室排出，放松時胸廓借助彈性回縮加大了胸腔負(fù)壓，靜脈回心血量增加。如此反復(fù)按壓，推動血液循環(huán)，恢復(fù)心的自動節(jié)律性。,適應(yīng)癥,各種引起心跳驟停的原因： 1.名種創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息等突然的意外事件。 2.各種心臟病。 3.麻醉

13、過深、藥物過敏。 4.嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀或低血鉀。,解剖基礎(chǔ),心的體表投影,,胸廓,1.患者體位 患者仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在患者背部墊一硬板。,臨床應(yīng)用要點,2.按壓部位 在胸骨中下1/3交界處。,,3.以手掌根部放在按壓點上,另一手掌根部重疊在上,4.雙臂伸直,肩、肘、腕關(guān)節(jié)在一條直線上，用上身力量向下按壓,,5.按壓方向：向脊拄方向按壓6.按壓深度: 胸骨前后徑1/3~1/2(成人4~5cm,兒童3~4c

14、m,嬰幼兒2cm)7.按壓頻率: 100次/分8.通氣:按壓比例: 15:2,心臟按壓的有效指標(biāo),可觸及大動脈搏動（頸、肱、股動脈）瞳孔由擴大變縮小，對光反射出現(xiàn)心跳復(fù)出口唇、甲床、面色轉(zhuǎn)紅自主呼吸出現(xiàn)，肌張力增強或有不自主運動心電監(jiān)護上可見相應(yīng)的心電波,失誤防范,位置要正確，不能在心前區(qū)、劍突下或左右胸腹部。 施術(shù)者站立姿勢要適宜，用力要適度。 在施行心臟按壓的同時，應(yīng)行人工呼吸及心內(nèi)注射搶救藥物。,禁忌癥 1.明