胃腸道解剖及常用術(shù)式

1、胃腸道解剖及常用術(shù)式,中心醫(yī)院,胃的解剖,胃前壁,胃后壁,1. 賁門右2. 賁門左3. 胃小彎4. 胃大彎5. 幽門上6. 幽門下7.胃左動(dòng)脈干8.肝總動(dòng)脈旁,9.腹腔動(dòng)脈周圍10.脾門11.脾動(dòng)脈干周圍12.肝十二指腸韌帶內(nèi)13.胰頭后14.沿腸系膜上動(dòng)靜脈15.結(jié)腸中動(dòng)脈范圍16.腹主動(dòng)脈旁,胃的淋巴結(jié),小腸的解剖,大腸的解剖,腹部查體,視診,觸診,叩診,聽診,遠(yuǎn)端胃大部切除后重建常用術(shù)式,胃癌縮小手術(shù)

2、,傳統(tǒng)分期手段存在局限性CT （T準(zhǔn)確度71.5%，N準(zhǔn)確度66.1%）超聲內(nèi)鏡（T準(zhǔn)確度67.8%，N準(zhǔn)確度68.1%）MRI（T準(zhǔn)確度82.9%，N準(zhǔn)確度53.4%）PET-CT（N準(zhǔn)確度60%）,R.Seevaratnam et al. gastric cancer, 2011胃癌診療規(guī)范（2011年版）,胃D1切除術(shù)適應(yīng)證,EMR/ESD*（早期胃癌N0）,EMR/ESD的手術(shù)指征建立在精確的術(shù)前分期基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格把握

3、適應(yīng)征局限于粘膜、粘膜下層的腺癌不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部病灶直徑<2cm高分化或中分化、無潰瘍,粘膜內(nèi)癌直徑超過2cm的，以及侵犯粘膜下層的胃癌。一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)施行D2切除術(shù)。,*內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（endoscopic mucosa resection,EMR）和內(nèi)鏡下粘膜下切除術(shù)（andendoscopic submucosa dissection,ESD）,進(jìn)展期胃癌標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：D2,遠(yuǎn)端胃癌：遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。

4、 切除胃的3/4-4/5，幽門下3-4cm切斷十二指腸， 距癌邊緣5cm切斷胃，同時(shí)清除一、二站淋巴結(jié)，切除大小網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉與胰腺背膜，消化道重建可選畢I胃十二指腸吻合，或畢II胃空腸吻合。胃體與胃近端癌：根治性胃癌切除術(shù)，消化道重建常用Roux-en-Y。近端胃癌也可選用根治性胃切除，胃食管吻合。,D2手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍,D1手術(shù)是指切除胃部病灶以及大小網(wǎng)膜(包括賁門左右、大小彎側(cè)、幽門上/下淋巴結(jié))D2手術(shù)是在

5、D1的基礎(chǔ)上，再清掃胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、回腸動(dòng)脈、脾門和脾動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié),NCCN GC Guideline（2015v3）；衛(wèi)生部胃癌診療規(guī)范（2011）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胃結(jié)腸韌帶,胃網(wǎng)膜左血管第4sb組淋巴結(jié),腸系膜上血管第14v組淋巴結(jié),胃網(wǎng)膜右血管第6組淋巴結(jié),肝固有動(dòng)脈第12a組淋巴結(jié),胃左動(dòng)脈及腹腔干第7、9組淋巴,,胃短血管第4sa組淋巴結(jié),胃十二指腸動(dòng)脈,肝總動(dòng)

6、脈第8a組淋巴結(jié),脾動(dòng)脈第11p組淋巴結(jié),肝胃韌帶,第1組淋巴結(jié),第3組淋巴結(jié),橫結(jié)腸系膜,胃胰皺壁,肝十二指腸韌帶.,網(wǎng)膜囊后壁,胃體切斷部,十二指腸切斷,,胃右血管第5組淋巴結(jié),,,,,,大網(wǎng)膜,手術(shù)步驟示意圖,胃癌其他手術(shù),結(jié)腸癌常用術(shù)式,直腸癌常用術(shù)式,腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù),經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（直腸低位前切除術(shù)）,經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù),適用于全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixo