心肺復(fù)蘇解讀

1、,2010版國(guó)際心肺復(fù)蘇及2011版中國(guó)心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)解讀,概 念,心肺復(fù)蘇術(shù)（ CPR）是針對(duì)心跳、呼吸驟停 所采取的急救措施。即用胸外按壓的方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸最終恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸，達(dá)到搶救生命的目的現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)包括基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ALS）,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展歷程,20世紀(jì)60年代：口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓、體外電擊除顫20世紀(jì)70年代：高級(jí)生命支持

2、20世紀(jì)80年代：腦復(fù)蘇被推至復(fù)蘇學(xué)前沿,2010版改動(dòng)后的生存鏈為：,,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展歷程,“2000國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南(ECC)”包括心肺復(fù)蘇術(shù)、體外自動(dòng)除顫、心血管急癥處理、對(duì)急救人員的培訓(xùn)等2005年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）對(duì)原指南進(jìn)行重新修訂1998年體外自動(dòng)除顫器AED 2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）對(duì)2005指南進(jìn)行重新修訂 2011年中

3、國(guó)出臺(tái)了心肺復(fù)蘇專(zhuān)家共識(shí)，內(nèi)容和2010國(guó)際版基本一致,2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南,新指南刊登在2010年10月的《循環(huán)》雜志關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題是提高復(fù)蘇成功率重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)有效不間斷胸外按壓的重要意義建議淡化CPR中用藥的重要性,強(qiáng)調(diào)BLS重要性,強(qiáng)調(diào)避免過(guò)度通氣,心肺復(fù)蘇相關(guān)概念,暈厥昏迷心臟驟停猝死,心肺復(fù)蘇相關(guān)概念,暈厥共同點(diǎn)：意識(shí)消失不同點(diǎn)一過(guò)性不需要干預(yù)自動(dòng)恢復(fù),昏迷共同點(diǎn)：意識(shí)消失不同點(diǎn)時(shí)間更長(zhǎng)

4、往往需要干預(yù),心臟驟停,心臟排血功能的突然停止原因：心臟病或非心臟病時(shí)間：不能預(yù)測(cè)病理生理改變：缺血、缺氧酸中毒（呼吸性、代謝性）電解質(zhì)紊亂,,心臟驟停時(shí)間與癥狀和體征的關(guān)系,心臟驟停時(shí)間 3秒鐘 4秒鐘 5-10秒鐘 15-20秒鐘 20-30秒鐘 30秒鐘 35-45秒鐘 60秒鐘 1-2分鐘

5、 4-6分鐘 10分鐘后,病人癥狀與體征 感到頭暈 出現(xiàn)黑朦 發(fā)生昏厥 產(chǎn)生阿-斯綜合癥 呼吸停止 陷于昏迷狀態(tài) 瞳孔散大 二便失禁 瞳孔散大固定 腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損性損害 腦組織基本死亡,猝 死,定義： 指外表健康或非預(yù)期死亡的人，在外因或無(wú)外因的作用下突

6、然和意外地發(fā)生非暴力性死亡發(fā)病到死亡的時(shí)間：1小時(shí)特點(diǎn)：不能預(yù)測(cè)病因：80%是心臟病，在心臟病中80%是冠心病，在冠心病中80%是心律失常，在心律失常中80%是室性心律失常（VT、VF）,呼吸驟停,呼吸驟停： 溺水 藥物過(guò)量 卒中 電機(jī)傷 會(huì)厭炎 窒息 吸入煙霧

7、 創(chuàng)傷 氣道異物阻塞 各種昏迷等,各種臟器對(duì)缺氧的耐受能力,大腦：4—6分鐘小腦：10—15分鐘 延髓：20—25分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞：30分鐘肝細(xì)胞：1—2小時(shí) 心臟停搏后45秒左右可出現(xiàn)瞳孔散大，1—2分鐘后可出現(xiàn)瞳孔固定。少數(shù)人在心臟驟停后不出現(xiàn)瞳孔散大。,時(shí)間與成功率,4分鐘 50%5~6分鐘 10%>6分鐘

8、 4%>10分鐘幾乎無(wú)存活可能 只要獲得正常血供的20~25%，就不會(huì)造成功能上的嚴(yán)重?fù)p害，復(fù)蘇越早存活率越高,心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心音消失呼吸異常至停止：蒼白紫紺末梢循環(huán)衰竭瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),室顫或無(wú)脈性室速（VF/VT）心室靜止（室性停搏）無(wú)脈性電活動(dòng)PEA（電—機(jī)械分離）,室　 速,室　 顫

9、,基本生命支持BLS,評(píng)估啟動(dòng)緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng) EMS實(shí)施(請(qǐng)注意順序有變！)Ｃ 胸外按壓Ａ 開(kāi)放氣道Ｂ 人工呼吸Ｄ 電擊除顫,1、BLS流程簡(jiǎn)化，“看，聽(tīng)，感知”已從流程中刪除，所有無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）的成年患者，立即啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。目的是節(jié)省時(shí)間，盡快CPR。2、未經(jīng)培訓(xùn)的施救者鼓勵(lì)其只動(dòng)手的CPR，暫不行人工通氣。3、在給予人工呼吸之前，先開(kāi)始胸部按壓。4、保證完成高質(zhì)量的CPR

10、。 5、進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這些都需要經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成。,2010版基本生命支持（BLS）的主要改變,評(píng) 估,意識(shí):輕搖患者問(wèn)你怎么了?頸動(dòng)脈搏動(dòng):以患者喉結(jié)為定點(diǎn)標(biāo)志,示指和中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動(dòng)2-3cm,至 胸鎖乳頭肌凹 陷處呼吸（2010版取消以下步驟）看胸部有無(wú)起伏,必須！

11、感覺(jué)有無(wú)空氣流動(dòng),聽(tīng)有無(wú)氣流聲音評(píng)估<10秒,搶救體位,放置體位：仰臥于硬的平面上，頭、頸、軀干無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)急救者的位置：位于患者胸部一側(cè)（右側(cè)）,2010版心肺復(fù)蘇順序的變化,基本生命支持BLS順序有所調(diào)整(新生兒除外) 單人（雙人）復(fù)蘇：“C-A-B”（新生兒仍為A-B-C）有確定的除顫指征時(shí)：“D-C-A-B” 臨床發(fā)現(xiàn)：心臟驟停最高存活率均為有目擊者的?；A(chǔ)生命支持的關(guān)鍵是胸外按壓和早期除顫。,從A

12、-B-C更改為C-A-B的理由,1、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）的驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。 2、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因?yàn)槟繐粽咭_(kāi)放氣道，給予口對(duì)口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開(kāi)始。3、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)

13、障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。4、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,C 胸外按壓,按壓部位：胸骨下半段、兩乳連線(xiàn)的中央胸骨處按壓深度（2010版）：至少5cm (既往4-5cm)按壓頻率（2010版）：至少100次/分

14、 （既往約100次/分）按壓／通氣：30:2 2010版：先按壓30次再開(kāi)通氣道及人工呼吸。 復(fù)蘇進(jìn)程中：5個(gè)周期檢查，5秒內(nèi)輪換,方法：一手放置該處，另一手重疊，手臂垂直，雙肩在病人胸骨之上方，以身體的重量垂直往下壓，手不能離開(kāi)胸骨，按壓與放松時(shí)間相等,C 胸外按壓(最重要),特別警示！,強(qiáng)調(diào)盡早、有效、持續(xù)按壓！針對(duì)胸外按壓基本原則沒(méi)變，具體順序、細(xì)節(jié)有變化：：(首先進(jìn)行30次胸外按壓,按壓速率≥100次/分,

15、按壓深度≥5cm，再管理氣道））,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,胸外按壓的手法,,,胸外按壓的手法,正確,錯(cuò)誤,,2010版對(duì)胸外按壓的要求有所變化,按壓速率至少為每分鐘100次（也就是≥100次/分而不再是每分鐘“大約”100次）。成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。不再使用5厘米的成人范圍，兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救

16、指南》早期版本中指定的深度要深。保證每次按壓后胸廓回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷。避免過(guò)度通氣。,胸外按壓并發(fā)癥,肋骨骨折心包積血或壓塞氣胸血胸肺挫傷肝脾撕裂傷脂肪栓塞,A 開(kāi)放氣道,仰頭抬頦法 搶救者左手掌根放在病人前額處，用力下壓使頭部后仰，右手的手指與中指并攏放在病人下頦骨處,向上抬起下頦,操作時(shí)要注意手指不要壓迫病人頸前部頦下軟組織，以免壓迫氣管。此法不適合有可疑頸椎骨折的病人,A 開(kāi)放氣道,托頜法

17、 搶救者在病人頭側(cè)，前肘位于病人背部同一水平上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角，向上牽拉，使下頜向前。同時(shí)，使頭部后仰，兩手拇指可將下唇下推，使口腔打開(kāi)。頭部后仰的程度要求下頜角與耳垂連線(xiàn)和地面垂直,Ｂ 人工呼吸,每次吹氣：2口每次吹氣量：無(wú)氧供時(shí)： 達(dá)到胸廓起伏每次吹氣時(shí)間：應(yīng)達(dá)到２秒，并見(jiàn)胸部起伏,尚無(wú)建立高級(jí)氣道的徒手復(fù)蘇，吹氣時(shí)需停止按壓，人工呼吸次數(shù)按30：2執(zhí)行。無(wú)氧供時(shí)潮氣量以達(dá)到胸廓上抬即可，避免潮氣量過(guò)大

18、。復(fù)蘇進(jìn)程中建立高級(jí)氣道后，通氣時(shí)不需要停止按壓，通氣頻率8—10次/分，潮氣量400-600毫升即可。有自主循環(huán)，需通氣支持時(shí)人工呼吸頻率為10—12次/分。潮氣量400-600毫升即可。,人工呼吸并發(fā)癥,胃脹氣逆嘔誤吸肺炎,,關(guān)于口對(duì)口人工呼吸的討論,2000年指南中提到了早期可以單純按壓最近日本學(xué)者提出：對(duì)有些患者復(fù)蘇搶救時(shí)不需要口對(duì)口人工呼吸，兼顧口對(duì)口人工呼吸，會(huì)影響有效按壓的時(shí)間自我保護(hù)2010版也弱化了人工

19、呼吸,簡(jiǎn)易呼吸器（重要）,無(wú)氧源通氣：潮氣量為10ml/kg（約500－ 600ml），或成人球囊擠壓2/3體積，時(shí)間達(dá)2秒以上 （見(jiàn)胸廓上抬為宜）有氧源通氣：吸氧濃度>40%，氧氣流量8- 12L/min，使用較小的潮氣量為6-7ml/kg（約400- 600ml）或成人球囊擠壓1/2體積，時(shí)間1-2秒無(wú)人工通氣的CPR：不是適宜的，應(yīng)選擇的方法是 按壓通氣配合關(guān)鍵

20、：保持氣道的持續(xù)開(kāi)放（C-E手法），保證達(dá)到胸廓起伏，必須明確有氧源和無(wú)氧源操作的異同點(diǎn)。,簡(jiǎn)易呼吸器,球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3

21、,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,吸氧濃度的調(diào)整,恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。逐步調(diào)整給氧，以保證氧合血紅蛋白飽和度達(dá)94%，目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧。又由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差大約80至500mmHg之間的任意值，所以飽和度為100%時(shí)通?？梢匀∠o予氧濃度。,雙人心肺復(fù)蘇,雙人復(fù)蘇：監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)評(píng)估胸 部按壓的有效性人工氣道建立后，按壓與通氣不同步，不間斷按壓至少1

22、00次/分，通氣頻率8-10次/分,室顫： 最有效的方法是電除顫，每延遲１分鐘，復(fù)蘇成功率下降 7%-10%,D 電擊除顫,D 電擊除顫（重要）,能量選擇：?jiǎn)蜗嗖?60Ｊ雙相波200Ｊ電極的位置：右側(cè)置于胸骨右緣鎖骨下區(qū)，左側(cè)置于心尖部（左乳頭側(cè)腋中線(xiàn)處）。涂導(dǎo)電糊、選擇能量、充電、放電安起搏器者電極板應(yīng)離電池8cm,,,電極板（Paddles）示波,除顫后立即CPR,持續(xù)胸外按壓,5組CPR（約2min）,,,,

23、,可除顫,不可除顫,,電除顫實(shí)施及再評(píng)價(jià),,,,,2010版強(qiáng)調(diào)：1. 掌握指征：室顫；無(wú)脈性室速!2. 抓住時(shí)機(jī)！3. 除顫后繼續(xù)按壓!,同步電復(fù)律—室上性快速心律失常,房顫首劑量電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J，房顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J。成人房撲和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量，一般采用50至100J的,同步電復(fù)律—室性心動(dòng)過(guò)速,首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同

24、步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的療效較好同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因?yàn)檠b置無(wú)法檢測(cè)到ORS波就無(wú)法給予電擊。同步電復(fù)律不應(yīng)用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速）。這類(lèi)心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）,2010版關(guān)于電除顫順序的要求,,先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的論述：任何施救者目睹院外心臟驟停且有AED,應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始并盡快使用AED；在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇并盡早使用準(zhǔn)

25、備好的AED/除顫器；若院外目擊者不是急救人員，則急救者可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED；上述情況下，可以考慮進(jìn)行1分半至3分鐘心肺復(fù)蘇，然后嘗試除顫。,2010版與2005版類(lèi)同內(nèi)容,刪除了對(duì)非專(zhuān)業(yè)急救者在無(wú)胸外按壓時(shí)的人工呼吸訓(xùn)練。建議對(duì)所有年齡（新生兒除外）的患者實(shí)施單人急救時(shí)，單次（一般的）按壓/通氣比例為30:2。該建議目的在于簡(jiǎn)化教學(xué)和提供更長(zhǎng)時(shí)間不間斷胸外按壓。心搏驟停時(shí)，冠狀動(dòng)脈灌注壓隨著連續(xù)的胸外擠壓而增加；30次

26、比15次冠狀動(dòng)脈灌注壓高；通氣停頓后，必經(jīng)幾次按壓才能使腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓恢復(fù)原來(lái)的水平。,除顫后立即CPR是合理的。急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組（或者約2分鐘）心肺復(fù)蘇后進(jìn)行。因?yàn)榧词钩晒Τ?，最初幾分鐘可能是心臟無(wú)效收縮或心動(dòng)過(guò)緩，心臟可能不能有效地泵出。推薦所有的急救措施，包括高級(jí)氣道開(kāi)放（例如氣管內(nèi)導(dǎo)管，食管—?dú)夤軐?dǎo)[Combitube]，或喉部面罩氣道[LM

27、A]）、給藥和對(duì)患者重新評(píng)價(jià)時(shí)，均應(yīng)保證胸外按壓間隔最短化。推薦無(wú)脈性心臟驟停治療期間應(yīng)限制對(duì)脈搏的檢查。,心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速治療時(shí)，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（開(kāi)始胸外按壓）：這是因?yàn)樾率匠澠魇状坞姄艟哂泻芨叩某晒β?，并且已知道如果首次的電擊失敗，給予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運(yùn)送至心肌，使得隨后進(jìn)行的電擊更可能使除顫成功。,2010版成人、兒童、嬰兒關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié),,,,,高級(jí)生命支持 (

28、ALS ),A 人工氣道（氣管插管） B 機(jī)械通氣（正壓通氣） C 液體通道（循環(huán)藥物） D 鑒別診斷（查找原因）,2010版環(huán)形高級(jí)生命支持流程圖,高級(jí)生命支持 (ALS ),2010版增加：高級(jí)心血管生命支持中的,二氧化碳圖的建議：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置及根據(jù)呼氣末二氧化碳值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議（下圖例）

29、,心肺復(fù)蘇用藥,目前沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明使用藥物可以提高心肺復(fù)蘇的最后成功率（出院存活率）但仍主張及時(shí)應(yīng)用升壓藥和抗心律失常藥(本人意見(jiàn)：特殊情況特殊對(duì)待)腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)概率給藥途徑：首選靜脈給藥，也可氣管內(nèi)給藥給藥時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR,新的用藥方案,不再建議在治療無(wú)脈性電活動(dòng)和心搏停止是常規(guī)用阿托品并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中

30、去掉有脈搏心動(dòng)過(guò)速的流程簡(jiǎn)化。建議使用腺苷，但腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)致室顫,藥物選擇,腎上腺素：1mg, 3-5min一次血管加壓素：40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍胺碘酮：300mg，靜注，第2次150mg，24小時(shí)<2g 利多卡因1- 2mg/min靜點(diǎn)維持碳酸氫鈉多巴胺(2-10ug/kg min)靜脈滴注,腎上腺素的用法,使用方法：1mg/次，靜

31、脈注射，3-5分鐘重復(fù)不提倡使用 大劑量腎上腺素(0.1mg/kg) 多次重復(fù)1mg無(wú)效時(shí)可遞增劑量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定氣管途徑，外周靜脈用量的2-2.5倍，生理鹽水10ml稀釋,腎上腺素的作用,α作用 周?chē)苁湛s，使外周阻力增高，尤其是胸按壓時(shí)產(chǎn)生更高的動(dòng)脈壓。酸中毒時(shí)作用降低β作用 興奮心肌，增強(qiáng)心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。促進(jìn)自主心律的恢復(fù)?？蓪?dǎo)致頑固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，

32、心肌缺血加重,血管加壓素,加壓素是一種天然的抗利尿激素，在高劑量時(shí)，產(chǎn)生非腎上腺素能的外周血管收縮作用研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇并存活者內(nèi)源性加壓素水平較高，因此推論外源性加壓素對(duì)于心臟驟停的患者可能有益研究還發(fā)現(xiàn)，在心肺復(fù)蘇期間，加壓素能增加冠脈灌注壓、重要器官血流和腦部氧釋放，由于沒(méi)有β腎上腺素能激動(dòng)，因而不增加心肌耗氧和誘發(fā)室顫40單位，只一次，效果是腎上腺素2倍,胺碘酮,ARREST 臨床試驗(yàn)結(jié)果提示胺碘酮可提高復(fù)蘇早期

33、自主循環(huán)恢復(fù)率CPR- VF/VT-電除顫-CPR-電除顫-腎上腺素-胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，以后靜點(diǎn) 1-2mg/min <2g/24h 利多卡因1- 2mg/min靜點(diǎn)維持,利多卡因,ALIVE試驗(yàn)：比較胺碘酮和利多卡因在院 外心臟驟停中輔助除顫的作用 結(jié)果：胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段有明確臨床療效，成功率優(yōu)于利多卡因。,胺碘酮的副作用,血

34、壓降低心率減慢加重或誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)室速？心臟停搏？,碳酸氫鈉,原有代謝性酸中毒、高鉀血癥、苯巴比妥類(lèi)藥物過(guò)量可早用胸外按壓、除顫、建立人工氣道、輔助呼吸、血管收縮劑無(wú)效情況下，才考慮用藥1mmol/kg起始量，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整碳酸氫鈉的用量,碳酸氫鈉,使用原則：宜晚不宜早，宜小不宜大，宜慢不宜快。實(shí)踐表明：①碳酸氫鈉不增強(qiáng)除顫的效果；②降低血管灌注壓；③存在細(xì)胞外堿中毒的可能副作用；④可致高滲狀態(tài)和高鈉血癥；⑤致反常性

35、細(xì)胞內(nèi)酸中毒；⑥可加重中心靜脈酸血癥；⑦使同時(shí)應(yīng)用的兒茶酚胺失活。,呼吸興奮劑,適應(yīng)癥：多在復(fù)蘇1h后才考慮應(yīng)用，或在自主呼吸出現(xiàn)恢復(fù)跡象和已存在自主呼吸，但過(guò)慢、過(guò)淺、不規(guī)則或不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)用。確因呼吸衰竭所致的呼吸驟?？稍缙趹?yīng)用。原則：在心肺復(fù)蘇早期不應(yīng)常規(guī)使用呼吸興奮劑。藥物：中樞性呼吸興奮劑（尼克剎米）為主。其他藥物作用有限。,心肺復(fù)蘇中常見(jiàn)錯(cuò)誤,CPR過(guò)程中不能保證氣道通暢胸外按壓姿勢(shì)不正確、間斷、停頓過(guò)多，延誤時(shí)機(jī)，難以保

36、證效果（最常見(jiàn)）胸外按壓與除顫關(guān)系處理不當(dāng)，除顫不及時(shí)各種儀器操作使用不熟練，延誤時(shí)機(jī)不恰當(dāng)?shù)氖褂锰妓釟溻c過(guò)度通氣不恰當(dāng)?shù)氖褂煤粑d奮劑,CPR有效指征,自主心跳恢復(fù)：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng) 自主呼吸恢復(fù)瞳孔:由散大到縮小,并有對(duì)光反應(yīng)面色:由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)神志:逐漸恢復(fù)，可見(jiàn)眼球活動(dòng),手腳開(kāi)始活動(dòng),復(fù)蘇成功后的處理,維持有效循環(huán)呼吸功能預(yù)防再次心臟驟停維持水電解質(zhì)和酸堿平衡防治腦水腫—腦復(fù)蘇(強(qiáng)調(diào)早期

37、干預(yù))防治急性腎衰竭防治繼發(fā)感染,終止CPR的指標(biāo),1、心跳呼吸停止行CPR >30分鐘，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮（特殊情況應(yīng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間）。2、確定病人已經(jīng)死亡。3、病人已經(jīng)恢復(fù)自主心跳和呼吸。,死亡,臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展,總結(jié)：心肺復(fù)蘇要點(diǎn),盡早開(kāi)始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵90%以上的心臟驟停為室顫

38、正確及時(shí)的除顫可明顯提高復(fù)蘇成功率復(fù)蘇搶救全過(guò)程中要保持氣道通暢，達(dá)到通氣效果正確的胸外按壓能夠產(chǎn)生一定量的腦血流和冠脈血流正確而持續(xù)不間斷的胸外按壓是CPR的核心,院內(nèi)心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)（”51.2”）,五個(gè)一：一個(gè)體系：要有完善的應(yīng)急急救體系和應(yīng)急急救預(yù)案，確保搶救復(fù)蘇的器材、藥品、設(shè)施齊全（有侵入性操作部門(mén)均應(yīng)配備急救藥品），確保運(yùn)作通暢。一支隊(duì)伍：經(jīng)驗(yàn)豐富、快速高效、訓(xùn)練有素、水平一流的急救隊(duì)伍（經(jīng)驗(yàn)和能力最為重

39、要）。一個(gè)意識(shí)：對(duì)病人，時(shí)間就是生病，要爭(zhēng)分奪秒，盡早搶救。對(duì)自我，時(shí)間就是法律依據(jù)，要準(zhǔn)確把握。一個(gè)原則：針對(duì)病情準(zhǔn)確判斷，分清主次，團(tuán)結(jié)協(xié)作，果斷指揮，科學(xué)協(xié)調(diào)，做到措施得力、方法得當(dāng)、快捷高效，爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)使心肺復(fù)蘇成功。,院內(nèi)心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)（51.2）,一條經(jīng)驗(yàn)：盡早有效的CPR、電除顫是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵措施；正確科學(xué)的高級(jí)生命支持，盡快恢復(fù)人體的正常代謝是降低死亡率的重要環(huán)節(jié)；重視和早期干預(yù)腦復(fù)蘇是減少?lài)?yán)重致殘并發(fā)癥的

40、主要手段（按、除、插、藥）。兩個(gè)不要：1、不要機(jī)械割裂CPR的階段性。要結(jié)合實(shí)際，盡早選擇最有效的手段，采取最有效的措施及早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2、不要輕易放棄。盡可能延長(zhǎng)搶救時(shí)間，對(duì)過(guò)敏性休克、麻醉意外、溺水、電擊、窒息、藥物中毒而無(wú)其他器質(zhì)性疾患的心臟驟?；颊撸瑧?yīng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間，往往會(huì)有奇跡出現(xiàn)。,作為他山之石，2010新指南無(wú)疑是急救醫(yī)學(xué)界的重要財(cái)富，但也并非一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不可動(dòng)搖的中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員尤其是實(shí)際參與現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇