2015aha心肺復(fù)蘇指南解讀

1、2015版AHA心肺復(fù)蘇指南 ---成人基礎(chǔ)生命支持,,前言：,雖然已在預(yù)防治療方面取得重大進(jìn)展，但心臟停搏仍是相當(dāng)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，是世界上許多地區(qū)的主要死亡原因。 在美國(guó)和加拿大，每年約有35萬人（住院患者約占一半）發(fā)生心臟停搏并接受了復(fù)蘇急救。這一估算還不包括大量的發(fā)生心臟停搏但是沒有嘗試復(fù)蘇急救的患者。,要掌握的問題——2015AHA心肺復(fù)蘇指南,按壓深度：成人、兒童、嬰兒分別是多少？

2、按壓頻率CPR程序植入和未植入高級(jí)氣道的雙人施救者CPR中的按壓速率和比例,內(nèi)容提要,心搏驟?；A(chǔ)知識(shí)2015版指南重要變化與強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)具備高級(jí)氣道的CPRCPR技巧復(fù)蘇質(zhì)量與復(fù)蘇終止,概述,心臟呼吸驟停  是指由于各種原因引起的心臟搏動(dòng)和呼吸突然停止，致使包括心、肺、腦在內(nèi)的全身所有的組織器官的血流和氧供應(yīng)完全中斷。是臨床上最緊迫的急癥！心肺復(fù)蘇 (CPR) 是指采用急診醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循

3、環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。心搏與呼吸驟停往往互為因果,伴隨發(fā)生。心肺復(fù)蘇的最終目標(biāo)不僅要重建呼吸和循環(huán)，還要維持腦細(xì)胞功能，達(dá)到智能的恢復(fù)。,心搏驟停后機(jī)體變化,腦組織對(duì)缺氧最敏感3秒，頭暈；5-10秒， 產(chǎn)生黑蒙、暈厥；10-15秒，阿斯綜合征；20-30秒，呼吸淺、慢、停止；>45秒, 散大瞳孔,1-2分鐘,瞳孔散大固定;4-6分鐘以上,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害……,體內(nèi)儲(chǔ)存的氧氣能維持機(jī)體多長(zhǎng)時(shí)間？,4

4、-6min,CPR的意義:時(shí)間=生命,4min內(nèi)復(fù)蘇者存活率：50%4-6min開始復(fù)蘇者：10%>6min復(fù)蘇者存活率：4%>10min復(fù)蘇者存活率：0%,,心搏驟停后應(yīng)立即行有效的心肺復(fù)蘇，分秒必爭(zhēng)，不得延誤！,,2015 年 10 月 15 日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì) CPR 和 ECC 指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔 5 年，AHA 會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？ 借鑒中國(guó)專家解讀從以下7方面和大家一一

5、分享。,1. 快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作,施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行）。,2. 生存鏈「一分為二」,AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。,生存鏈的概念,“生存鏈”特指發(fā)生心臟驟停時(shí),維持患者生命的五個(gè)環(huán)節(jié)

6、。當(dāng)人們能夠按照這五個(gè)環(huán)節(jié)及時(shí)實(shí)施救護(hù),患者的生命就能夠最大限度的得到保證。,院外生存鏈-手機(jī)時(shí)代,院內(nèi)生存鏈,,院內(nèi)生存鏈,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。,3. 先電擊 or 先按壓,10 年的指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器

7、；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,4. 按壓速率和深度的變化,10 年的指南規(guī)定成人胸外按壓的下限：頻率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度：成人按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘

8、；幅度至少是 5 厘米，不超過 6 厘米。,重要參數(shù)的變化,新生兒,按壓通氣比：仍然是3:1，每分鐘90次按壓和30次呼吸 （同10年），如果認(rèn)為心臟驟停是心源性的， 施救者可以考慮采用更高的比例，如：15:2,5. 癮君子的福音,若患者有疑似生命危險(xiǎn)、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施

9、救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,6. 胸外按壓需「有效」,每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為 60%。,7. 加壓素被「除名」,10 年版指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺

10、素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南「除名」。,C-A-B 順序仍需堅(jiān)持,對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循 10 年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時(shí)；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。 （對(duì)有高級(jí)生命支持患者主張呼吸頻率每6秒1次。）,,CPR技巧—實(shí)戰(zhàn),評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全,首先：確?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)您和患者都是安全

11、的。切勿因公受傷。動(dòng)作：輕拍患者肩膀并 問：“你還好嗎”“你怎么了”。判斷：檢查患者是否有意識(shí)，如果沒有，必須啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。,環(huán)境安全的情況下才可以接近患者,啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED,呼叫幫助：如果沒人回應(yīng)，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)，如有可能，獲得AED（或除顫儀）。然后立即檢查脈搏，同時(shí)檢查呼吸，如果都無，開始CPR（C-A-B程序）。,檢查脈搏,一手食指和中指并攏，找到氣管。以患者喉結(jié)為標(biāo)志，沿甲狀軟骨向旁側(cè)滑行到

12、胸鎖乳突肌凹陷處，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。注意事項(xiàng)：感觸脈搏至少5秒，但不要超過10秒。如果沒有明顯感受到脈搏，請(qǐng)立即行CPR。,置患者于復(fù)蘇體位,硬地板或者床板：要平要硬。,常見體位,心肺復(fù)蘇位,定位,胸骨中、下1/3交界處，雙乳頭連線與胸骨交界處,按壓手法一,一只手掌根置于按壓部位另一只手掌根置其上兩手指交叉平行伸直雙臂，使雙肩位于雙手的正上方。,受力部位為掌根部，手指請(qǐng)不要用力?。。。。?！,按壓手法二,將一只手放在胸骨上按

13、壓胸部，用另一只手握住第一只手的手腕，在按壓胸部時(shí)對(duì)第一只手進(jìn)行支持。這種技術(shù)對(duì)于有關(guān)節(jié)炎的施救者很有用。,姿勢(shì),上肢一直線雙肩對(duì)雙手手不離胸臀為關(guān)節(jié)點(diǎn),,,,參數(shù),深度：成人5-6cm頻率：100-120次/分比例：按壓放松間隔比約50%按壓通氣比例：30:2注意事項(xiàng)：允許胸廓完全彈回，間斷確保最短，避免疲勞，2分鐘交換按壓。,Airway-仰頭提頦法,證明沒有頸部外傷/托頜法無法打開氣道 仰頭提頦法可抬起

14、患者舌頭，從而解除氣道梗阻。,不可以用拇指、不可以用指尖、不可以壓迫軟組織,Airway-托頜法,懷疑有頸椎損傷,如果托頜法不能打開氣道可用仰頭提頦法,Breathing—口對(duì)口人工呼吸,捏鼻罩口密封正常潮氣量緩慢（1秒）眼視胸廓松口鼻第二次呼吸,Breathing—注意標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,雖然CPR感染的風(fēng)險(xiǎn)非常低且僅限于少數(shù)病例報(bào)告，但美國(guó)職業(yè)安全與健康管理署（OSHA）仍要求醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所（包括進(jìn)行CPR時(shí)）采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

15、防措施。,Breathing—其他人工呼吸方式,口對(duì)面罩呼吸,球囊面罩呼吸,不建議按壓軟骨環(huán)注意并發(fā)癥避免過度通氣高級(jí)氣道建立前通氣時(shí)停止按壓高級(jí)氣道建立后6秒通氣一次不中斷按壓看到胸廓起伏，沒有有效通氣時(shí)，調(diào)整氣道再次通氣,Breathing—注意事項(xiàng),2010指南新規(guī)定,有效的團(tuán)隊(duì)操作以盡量減少按壓中斷,有效的團(tuán)隊(duì)會(huì)始終保持溝通 為何要求按壓者大聲報(bào)數(shù)？,大聲報(bào)數(shù)在搶救時(shí)起的溝通作用,如果按壓者大聲計(jì)數(shù)，給

16、予人工呼吸的施救者可以預(yù)測(cè)給予人工呼吸的時(shí)間，并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備以減少中斷。計(jì)數(shù)還可幫兩名施救者判斷什么時(shí)候應(yīng)該交換角色。,Defibrillation—早期除顫,對(duì)于成人電除顫2015年指南沒有太多更新,所有BLS搶救人員都應(yīng)接受除顫訓(xùn)練，因?yàn)槟繐舴莿?chuàng)傷心搏驟停成人，最常見的是室顫。3-5分鐘內(nèi)接受除顫，存活率最高。每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7-10%。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)時(shí)應(yīng)極可能早作除顫搶救。,,除 顫 流 程,Defibri

17、llation—病人準(zhǔn)備,將病人放在堅(jiān)硬的平面上解開胸前衣物移走胸前其他異物：項(xiàng)鏈，衣扣，必要時(shí)剔除胸毛有大量出汗者將胸部擦干,Defibrillation—操作步驟,開機(jī)分析能量充電除顫CPR分析充電除顫……切記：每次除顫結(jié)束后應(yīng)立刻行CPR而不是檢查心臟節(jié)律與脈搏?。。。。。。。。。?Defibrillation—電極板位置,前側(cè)位、前后位、前右肩胛下、前左肩胛下，對(duì)除顫成功率沒有區(qū)別心底部電極放在右胸上

18、部，位于右胸骨旁第二肋間，鎖骨下心尖部電極放在左胸外下部，位于第五肋間左鎖骨中線與腋中線之間心臟明顯擴(kuò)大者，心尖部電極應(yīng)適當(dāng)外移兩個(gè)電極距離至少在10cm以上，否則放電短路,Defibrillation—除顫能量選擇,單向波：360J雙向波：200-360J第二次除顫能量至少等于第一次體型與能量選擇沒有關(guān)系,Defibrillation—同步電復(fù)律能量選擇,首劑量規(guī)則的窄波：50-100J不規(guī)則的窄波：120-200J

19、規(guī)則的寬波：100J（第二次200J）不規(guī)則的寬波：除顫能量（非同步）第二次除顫能量至少等于第一次體型與能量選擇沒有關(guān)系,Defibrillation—特殊情況下除顫,起搏器與ICD植入者：等待30-60秒讓ICD分析治療，除顫儀電極不能放在起搏器或者ICD上面，至少8cm除顫后可能引起起搏或ICD功能障礙除顫儀不能放在貼劑上，盡量去除大量出汗或溺水者應(yīng)迅速擦干，躺在冰雪上或小水坑患者可以除顫。,Defibrillation

20、—注意事項(xiàng),儀器始終在位定期檢查，保持充電狀態(tài)，并備用充電電池各個(gè)部件正規(guī)擺放，導(dǎo)線不能折曲和纏繞導(dǎo)電糊或鹽水與除顫儀不允許分開存放平時(shí)將同步開關(guān)置于關(guān)閉狀態(tài)電極板上紗布浸濕后不能有鹽水外濕，否則造成短路注意安全：“你離開，我離開，我們都離開”有高濃度氧氣，吸入性麻醉藥，須關(guān)閉并打開門窗通風(fēng)，防止爆炸和火災(zāi)非除顫心律禁止除顫,CPR 質(zhì)量,高質(zhì)量的CPR,按壓速率每分鐘100-120次成人按壓幅度為5-6cm保證每次按

21、壓后胸部彈回盡可能減少胸外按壓中斷避免過度通氣強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)力量：2分鐘交換按壓等等,不復(fù)蘇與終止復(fù)蘇,下列情況可以不復(fù)蘇,不可逆死亡征象：斷頭、腐尸或有明確的尸斑癌癥晚期患者、慢性病患者終末期。創(chuàng)傷引起的院外心搏驟?；颊叽婊钜矘O為罕見 ……,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),1、病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     2、心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮，確