心肺復(fù)蘇中國專家共識(shí)解讀

1、2011心肺復(fù)蘇中國專家共識(shí)解讀,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 李志娟,內(nèi) 容,背景心肺復(fù)蘇（CPR）概述成人基礎(chǔ)生命支持高級(jí)心血管生命支持SCA后的綜合管理總結(jié),,一、背景,我國SCD的發(fā)生率為0.04%發(fā)生率有增加的趨勢即使在美國SCD搶救成活率仍小于5%高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對(duì)于SCA的救治至關(guān)重要,,一、背景,2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指

2、南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)專家組制定心肺復(fù)蘇中國專家共識(shí),,心臟驟停(SCA),心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等如不能及時(shí)有效救治，則SCD,,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心

3、跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害,黃金4分鐘,大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0,,二、CPR概述,基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）,,5環(huán)生存鏈,1.立即識(shí)別SCA并啟動(dòng)急救

4、系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的SCA后管理,,,心肺復(fù)蘇程序:A-B-C更改為C-A-B,2010新,,2005舊,,,胸外按壓開放氣道人工呼吸,胸外按壓,,,,,評(píng)估呼吸開放氣道,人工呼吸,,更改的理由,,,更改的理由,,更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！,,強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,2010新,,2005舊,,,按壓速率至少為100次/分保證每次按壓后胸部回

5、彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣,以每分鐘大約100次 的速率按壓,,更改的理由,心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否自主循環(huán)（ROSC）以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。給予更多的按壓可以提高存活率。不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能的減少中斷的時(shí)間和次數(shù)。,,,強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,2010新,,2005舊,,,成人胸骨按下至少5厘米； 嬰兒和兒童的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之

6、 一（嬰兒大約為4厘米， 兒童大約為5厘米）,成人胸骨按下約4至 5厘米；嬰兒和兒童將胸部按下胸部前后徑的三分之一或一半,,更改的理由,如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效05指南雖然建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部,,,三、成人基礎(chǔ)生命支持,識(shí)別SCA呼叫急救系統(tǒng)盡早開始CPR迅速使用除顫器/AED除顫

7、,,簡化成人BLS流程,,施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無反應(yīng)以及有無呼吸或呼吸是否正常,,如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始心肺復(fù)蘇并使用AED,,施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息,,,虛線步驟由醫(yī)務(wù)人員完成初級(jí)救治者不需完成,,醫(yī)務(wù)人員BLS法則,更改,2010新,,2005 舊,,,取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”一評(píng)估環(huán)節(jié)”,“看、聽和感覺呼吸”用在開放氣道后評(píng)估呼吸,,取消“

8、看、聽和感覺呼吸”,更改的理由,通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人患者無反應(yīng)且不呼吸或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，從按壓開始:C-A-B 程序檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道開放，施救者進(jìn)行 2 次人工呼吸并開始按壓。,,,以掌跟按壓頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4-5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （

9、成人、嬰兒和兒童）,心臟按壓,,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心臟按壓,,,,按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓,心臟按壓,,,心臟按壓,為確保有效按壓： 1）患者仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手， 按壓的方向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓

10、后雙手放松使胸骨恢復(fù)按壓前位置。 放松時(shí)雙手不離開胸壁，保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,,開放氣道,仰面抬頜法 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。,,人工呼吸,口對(duì)口人工呼吸氣囊面罩人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸 要求：每次通氣時(shí)間1

11、秒以上 足夠的潮氣量使得胸廓抬起 采取按壓-通氣的比率為30:2,,人工呼吸（口對(duì)口）,,,吹起畢，松開口鼻口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,人工呼吸（口對(duì)鼻）,,除 顫,2010新,,2005舊,,,對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如二者都沒有，可以使用普通AED,1-8歲兒童除顫應(yīng)使用兒科型劑量衰減

12、AED1歲以下嬰兒不建議使用AED,提示：兒童使用AED（包括嬰兒）,,除顫,2010新,,2005舊,,,使用2-4J/kg的劑量作為初始除顫能量為方便培訓(xùn)可使用2J/kg為首劑量。對(duì)后續(xù)電擊能量應(yīng)至少為4J/kg并可考慮使用更高能量，但不超過10J/kg或成人最大劑量。,除顫的首劑量是2J/kg。第二次及后續(xù)是4J/kg。,目前尚不確定最佳除顫劑量,,更改的理由,無法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量

13、和上限劑量。研究證明4J/kg以上（最高9J/kg）可以為在兒童心臟驟停中應(yīng)用，無明顯副作用。已成功將相當(dāng)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無明顯副作用。,,,不同施救者,2010新,,2005舊,,,對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng) 培訓(xùn)的施救者，都要強(qiáng) 調(diào)胸外按壓未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí) 施單純胸外按壓的（ 僅按壓）心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí) 給予按壓和通氣,沒有針對(duì)經(jīng)過培訓(xùn)和未經(jīng)過培訓(xùn)的施救者給

14、出不同建議,,四、高級(jí)心血管生命支持,氣道管理和通氣SCA的高級(jí)處理,,SCA高級(jí)處理,心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏,,新的用藥方案,2010新,,2005舊,,,不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。有脈搏心動(dòng)過速建議使用腺苷。但不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。,在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。

15、心動(dòng)過速流程中僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動(dòng)過速時(shí)給予腺苷。心動(dòng)過緩流程中，在阿托品輸注后使用，且需在等待起搏或起搏無效時(shí)使用。,,,五、SCA后的綜合管理,氣體交換的最優(yōu)化（94%-99%）心臟節(jié)律和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及管理亞低溫治療（32-34℃）PCI病因治療血糖控制（8-10mmol/dl)神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測,,六、總結(jié),,CPR目標(biāo)：終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷

16、初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）,,六、總結(jié),心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) ①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。      ②確定病人已死亡。 ③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、 無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,,六、總結(jié),恢復(fù)到SCA前的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)是整個(gè)CPR過程的最高目標(biāo)。高質(zhì)量的CPR是獲得最佳預(yù)后的基石。即充分的按壓頻率和深度，允許胸廓充分回彈，最少的