護(hù)理敏感指標(biāo) (2)

1、護(hù)理敏感指標(biāo)的收集與應(yīng)用,2017-03-13心內(nèi)一科公共培訓(xùn),為什么要用敏感指標(biāo),13個(gè)敏感指標(biāo)的定義、指標(biāo)意義、計(jì)算方法,護(hù)理敏感指標(biāo)的臨床運(yùn)用,1,2,3,,,第一部分：為什么要用敏感指標(biāo)？,傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo),病房管理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率危重患者護(hù)理合格率無(wú)菌物品合格率,護(hù)理安全消毒隔離合格率儀器設(shè)備管理合格率急救物品、藥品完好率患者滿意度.......,目前護(hù)理管理存在的問(wèn)題,把質(zhì)量管

2、理簡(jiǎn)單理解成質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的眼睛看著護(hù)理部/檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人（只要不扣分就好，病人的護(hù)理成效誰(shuí)考慮？）標(biāo)準(zhǔn)里更多的是護(hù)士的工作，缺乏對(duì)病人結(jié)局的關(guān)注（導(dǎo)致有檢查就好，沒(méi)有檢查就亂）質(zhì)量管理的重點(diǎn)不明確從事低水平的工作，缺乏質(zhì)量管理的頂層設(shè)計(jì)和前瞻性質(zhì)量管理,目前護(hù)理管理存在的問(wèn)題,低效率的解決問(wèn)題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決，低水平重復(fù)?？床坏綄I(yè)和?？瀑|(zhì)量 ICU、手術(shù)室 危重病人、昏迷病人、腫瘤化

3、療置管病人….無(wú)法判斷護(hù)理好壞對(duì)病人結(jié)局是否有影響,包含：指標(biāo)的定義和意義，計(jì)算公式、數(shù)據(jù)及來(lái)源、指標(biāo)的使用方法、評(píng)述、應(yīng)用指標(biāo)可能遇到的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)方法、指標(biāo)與其他敏感指標(biāo)的關(guān)聯(lián)和聯(lián)合應(yīng)用,訓(xùn)練有素的醫(yī)療服務(wù)提供者 建立在循證基礎(chǔ)上的診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、操作規(guī)程等 優(yōu)良、適宜的診療設(shè)備、設(shè)施 完善、健全的質(zhì)量管理系統(tǒng) 醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部控制體系 醫(yī)療質(zhì)量外部評(píng)價(jià)體系 醫(yī)療安全

4、不良事件報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)院感染防控 后勤管理（水電氣熱）、設(shè)備設(shè)施安全 環(huán)境安全（地面、電梯等） ……,醫(yī)療質(zhì)量（安全）構(gòu)成要件,護(hù)理敏感指標(biāo)的定義,1998年由美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）與美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNQI）率先提出是由護(hù)士提供的，反映護(hù)理結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果，能夠反映事物特性的指標(biāo)特性：敏感性實(shí)用性可操作性,護(hù)理到底能不能影響結(jié)局？,,南丁格爾于1851年1

5、1月4日帶領(lǐng)38名護(hù)士到達(dá)黑海沿岸的斯庫(kù)塔里戰(zhàn)地醫(yī)院。在不足6個(gè)月的時(shí)間里，南丁格爾克服了無(wú)數(shù)艱難困苦，終于是戰(zhàn)地醫(yī)院煥然一新，死亡率從40%降至2%,護(hù)理服務(wù)→,護(hù)理敏感指標(biāo),病人,后續(xù)狀況,臨床轉(zhuǎn)歸,心理生理變化,就醫(yī)體驗(yàn),臨床過(guò)程,費(fèi)用、住院時(shí)間,結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果,1. 護(hù)理工作的維度： 專業(yè)技術(shù)、患者安全、身心體驗(yàn)2. 質(zhì)量管理的維度： 結(jié)構(gòu)--過(guò)程--結(jié)果3. 敏感的維度：

6、 把握質(zhì)量工作的關(guān)鍵問(wèn)題，短板--工作要點(diǎn),護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的篩選,,第二部分：13個(gè)敏感指標(biāo)的定義 指標(biāo)意義及計(jì)算方法,國(guó)家遴選的13個(gè)敏感指標(biāo),護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo):床護(hù)比,定義?指統(tǒng)計(jì)周期提供護(hù)理服務(wù)的單位實(shí)際開(kāi)放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)比例，反映平均每張床位所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)量?可分為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床護(hù)比? 普通病房護(hù)理單元床護(hù)比 特殊護(hù)理單元床護(hù)比,名詞解釋 編制床位

7、數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)床位數(shù)。實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)。普通病房護(hù)理單元床位數(shù)：除特殊護(hù)理單元床位數(shù)之外的普通病房護(hù)理單元床位數(shù)。特殊護(hù)理單元床位數(shù)：重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、產(chǎn)房、層流病房、母嬰同室床位數(shù)。執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)：指在護(hù)理工作崗位工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)，含助產(chǎn)士。,指標(biāo)意義 床護(hù)比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一床護(hù)比可以作為基本人力配備的參考標(biāo)準(zhǔn)是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一,指標(biāo)意義,有關(guān)床

8、護(hù)比標(biāo)準(zhǔn) 1:0.4 局限性 涉及變量：開(kāi)放床位數(shù)、所有執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù) 有效人力？層級(jí)配置？工作量？工作環(huán)境？,不同測(cè)量對(duì)象床護(hù)比,,***醫(yī)院床護(hù)比***醫(yī)院普通病房護(hù)理單元床護(hù)比***醫(yī)院ICU床護(hù)比***醫(yī)院母嬰同室床護(hù)比***醫(yī)院手術(shù)室床護(hù)比***醫(yī)院產(chǎn)房床護(hù)比,同期執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù) 床護(hù)比= 1：----------------------

9、 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)開(kāi)放床位數(shù),計(jì)算公式,護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo): 每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù),定義 護(hù)理時(shí)數(shù)：指在特定時(shí)間段內(nèi)護(hù)理人員執(zhí)行全部護(hù)理活動(dòng)所需要的時(shí)間總和。護(hù)理工作時(shí)數(shù)=直接護(hù)理時(shí)數(shù)+間接護(hù)理時(shí)數(shù)+相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)+個(gè)人活動(dòng)時(shí)間。 每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)：指統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)平均每天每位患者所獲得的護(hù)理時(shí)數(shù)，或每位患者所需全部護(hù)理項(xiàng)目活動(dòng)

10、的時(shí)間總和。包括直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)和個(gè)人活動(dòng)時(shí)間。,直接護(hù)理時(shí)數(shù)：指患者直接得到的護(hù)理活動(dòng)時(shí)間 例如：給藥、交接班、測(cè)量生命體征、巡視、接診患者、各種穿刺、抽血、健康教育、評(píng)估、測(cè)量血糖、出入量記錄、換藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、管路護(hù)理、與患者談話、辦理出院、護(hù)理操作、協(xié)助患者活動(dòng)、轉(zhuǎn)床、協(xié)助檢查、移除管路、導(dǎo)尿、急救、協(xié)助進(jìn)食等。,間接護(hù)理時(shí)數(shù)：指與直接護(hù)理患者相關(guān)活動(dòng)的準(zhǔn)備時(shí)間 例如：準(zhǔn)備檢查、回答問(wèn)題、

11、處理醫(yī)囑、工作人員間溝通、計(jì)費(fèi)、使用電腦、書(shū)寫(xiě)記錄、粘貼報(bào)告、整理交接班本等,相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)：與護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的護(hù)理工作時(shí)間總和例如：清點(diǎn)物品、會(huì)議、檢查、在職培訓(xùn)、咨詢、走路、補(bǔ)充物品、核對(duì)醫(yī)囑、清洗物品、借物、傳送物品、物品維修、整理環(huán)境等私人時(shí)間：與患者護(hù)理無(wú)關(guān)的個(gè)人活動(dòng)時(shí)間例如：用餐、私 人交談、喝水、休息、去洗手間等,指標(biāo)意義,反應(yīng)患者直接獲得護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的時(shí)間；評(píng)價(jià)護(hù)理是否到位的關(guān)鍵指標(biāo)；影響患者結(jié)局,,指標(biāo)意義,目

12、前仍沒(méi)有一定標(biāo)準(zhǔn)以界定護(hù)理人員應(yīng)提供多少的直接護(hù)理才是合理的應(yīng)重視如何增加提供給患者的直接護(hù)理時(shí)間，以改善患者結(jié)局應(yīng)掌握患者護(hù)理時(shí)數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，并通過(guò)測(cè)量獲知直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)、私人時(shí)間的不同分布情況,計(jì)算方法,如果只算每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)，則涉及：統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)累計(jì)每班在崗護(hù)士總?cè)藬?shù)、每班小時(shí)數(shù)、統(tǒng)計(jì)周期每天收治患者數(shù)（實(shí)際占用床日數(shù)）如要獲得直接護(hù)理時(shí)數(shù)、間接護(hù)理時(shí)數(shù)、相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù)、私人時(shí)間，則采用

13、自我記錄法、觀察員記錄法、記錄測(cè)量法測(cè)量 單次操作時(shí)間*頻次,同期執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù) 每住院患者24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)= ----------------------------- 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際占用床日數(shù),計(jì)算公式,執(zhí)業(yè)護(hù)士上班小時(shí)數(shù)：包含所有執(zhí)業(yè)護(hù)士，如進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)士具備執(zhí)業(yè)資格

14、注冊(cè)地點(diǎn)臨時(shí)變更到進(jìn)修單位，均算入統(tǒng)計(jì)護(hù)理時(shí)數(shù)范圍,護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo):護(hù)患比,定義：指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)與其負(fù)責(zé)照護(hù)的住院患者數(shù)量之比 “當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)”是指統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)在崗直接看護(hù)患者的責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù)，不包括治療護(hù)士（配藥護(hù)士）、辦公班（主班）護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等其他崗位護(hù)士,指標(biāo)意義,護(hù)患比是護(hù)士人力配備的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一護(hù)患比可以評(píng)價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷與患者安全隱患、醫(yī)患矛盾、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員因工作壓力而離職等相關(guān)聯(lián)是患者

15、護(hù)理結(jié)果的影響因素之一,計(jì)算公式1：此計(jì)算公式為最準(zhǔn)確、最常用的推薦計(jì)算護(hù)患比公式,同期每天各班次患者數(shù)之和 平均每天護(hù)患比= 1：---------------------------------------- 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和,計(jì)算公式2,同期每天患者數(shù)之和 ?3 平均每天護(hù)患比= 1：----------------------------------------

16、 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和,注：此公式用于每班次沒(méi)有統(tǒng)計(jì)記錄患者總數(shù)時(shí)，由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取每天患者數(shù)總數(shù)，應(yīng)用此計(jì)算公式計(jì)算護(hù)患比。,計(jì)算公式3,同期開(kāi)放床日數(shù) ?床位使用率 ?3 平均每天護(hù)患比= 1：----------------------------------------

17、 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和,注：此公式用于回顧性護(hù)患比計(jì)算，因沒(méi)有每班次患者總數(shù)記錄，由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取統(tǒng)計(jì)期間的開(kāi)放床位數(shù)、 床位使用率等，進(jìn)行計(jì)算平均護(hù)患比。,計(jì)算公式4,同期同班次住院患者總數(shù) 某班次平均護(hù)患比=1： --------------------------------------

18、 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某班次責(zé)任護(hù)士總數(shù),注：此公式用于每班次沒(méi)有統(tǒng)計(jì)記錄患者總數(shù)時(shí)，由統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取每天患者數(shù)總數(shù)，應(yīng)用此計(jì)算公式計(jì)算護(hù)患比。,計(jì)算公式5,某時(shí)間點(diǎn)收治患者總數(shù) 某統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)護(hù)患比=1：------------------------------------ 某時(shí)間點(diǎn)責(zé)任護(hù)士數(shù)

19、總數(shù),每個(gè)班次或每天“收治患者總數(shù)”：包含統(tǒng)計(jì)時(shí)期內(nèi)收治在院患者總數(shù)與新轉(zhuǎn)入患者數(shù)之和，例如，該班次起始時(shí)點(diǎn)在院患者20人，到該班次結(jié)束，轉(zhuǎn)出2人，轉(zhuǎn)入3人，則“收治 患者總?cè)藬?shù)”為23人。,護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo):不同級(jí)別護(hù)士的配置,定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門(mén)中，不同能力級(jí)別護(hù)士在本機(jī)構(gòu)或部門(mén)所有注冊(cè)護(hù)士中所占的比率。,指標(biāo)意義,不同級(jí)別護(hù)士的配置,護(hù)士的能力結(jié)構(gòu),護(hù)理質(zhì)量,患者結(jié)局,“能力”需要用具體的維度來(lái)測(cè)量,工作年限,學(xué)歷,技術(shù)職

20、稱,工作年限：護(hù)士注冊(cè)后從事護(hù)理工作的年限， 推薦劃分五個(gè)級(jí)別，年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、年限≥10年,工作年限,學(xué)歷：指?jìng)€(gè)體在教育機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，通常指學(xué)習(xí)者最后也是最高層次的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，以教育部門(mén)批準(zhǔn)實(shí)施學(xué)歷教育、具有國(guó)家認(rèn)可文憑頒發(fā)權(quán)利的學(xué)校及其他教育機(jī)構(gòu)所頒發(fā)的學(xué)歷證書(shū)為憑證。學(xué)歷可分為五個(gè)級(jí)別，分別是中專、高職高專、大學(xué)本科、碩士研究生、博士研究生。,學(xué) 歷,衛(wèi)生技術(shù)職稱：指

21、經(jīng)國(guó)務(wù)院人事主管部門(mén)授權(quán)的相關(guān)機(jī)構(gòu)組織評(píng)審的衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)級(jí)別。護(hù)士的衛(wèi)生技術(shù)職稱可劃分為五個(gè)級(jí)別，分別是護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師。,衛(wèi)生技術(shù)職稱,同期某級(jí)別護(hù)士人數(shù) 某級(jí)別護(hù)士的比率= ------------------------------ ×100% 統(tǒng)計(jì)

22、周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù),計(jì)算公式,統(tǒng)計(jì)周期始護(hù)士總?cè)藬?shù)+統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士總?cè)藬?shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù)= ---------------------------------------- 2,護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo): 護(hù)士離職率,定義 護(hù)士離職率：指在一定統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)

23、構(gòu)中護(hù)士離職人數(shù)與累計(jì)在職護(hù)士總數(shù)（統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士在職人數(shù)與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和）的比率。,指標(biāo)意義 護(hù)士離職率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員流動(dòng)性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo)護(hù)士離職率過(guò)高會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量,同期護(hù)士離職人數(shù) 護(hù)士離職率= ------------------------------------------- ×100%

24、 統(tǒng)計(jì)周期末護(hù)士在職人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和,計(jì)算公式,同期某級(jí)別護(hù)士離職人數(shù) 某級(jí)別護(hù)士離職率= ----------------------------------------- ×100% 統(tǒng)計(jì)周期末某級(jí)別 + 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某級(jí)別 護(hù)士在

25、職人數(shù) 護(hù)士離職人數(shù)之和,護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo): 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng),定義 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)：指促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的工作場(chǎng)所的組織因素，包括護(hù)士工作的物理環(huán)境與組織環(huán)境。意義護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境：可以影響患者安全、護(hù)士執(zhí)業(yè)安全、護(hù)士的專業(yè)行為,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng),六個(gè)維度：護(hù)士參與醫(yī)院事物優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持人力和物力配備醫(yī)護(hù)合作薪酬待遇和社

26、會(huì)地位,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：,1、您對(duì)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評(píng)價(jià)2. 護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院內(nèi)部管理3. 護(hù)士能及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄4. 護(hù)士在護(hù)理工作中使用護(hù)理程序5. 護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)平易近人6. 各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)清晰7. 護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院管理決策8. 醫(yī)院職能管理部門(mén)能夠支持護(hù)士工作9. 護(hù)士長(zhǎng)是一位優(yōu)秀的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者10. 科室的醫(yī)生和護(hù)士工作關(guān)系融洽,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：,11. 當(dāng)護(hù)士圓滿完成工作時(shí)能獲得鼓勵(lì)和認(rèn)

27、可12. 醫(yī)院積極實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育計(jì)劃13. 工作時(shí)有可遵循的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章與流程14. 護(hù)理管理者支持護(hù)士的正確決策15. 醫(yī)院管理部門(mén)期望各護(hù)理單元為患者提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)16. 護(hù)理單元的護(hù)士配置能夠滿足臨床護(hù)理工作需要17. 工作團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士能夠勝任護(hù)理工作18. 現(xiàn)有的工作時(shí)長(zhǎng)與強(qiáng)度合適19. 護(hù)士排班能夠體現(xiàn)能級(jí)搭配20. 護(hù)士工作能夠得到社會(huì)的認(rèn)可,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：,21. 護(hù)理團(tuán)隊(duì)有足夠的

28、時(shí)間和機(jī)會(huì)討論患者的護(hù)理問(wèn)題22. 通常情況下,科室骨干護(hù)士不會(huì)被頻繁調(diào)動(dòng)23. 醫(yī)院護(hù)理用具的配備有利于提高護(hù)理工作效率24. 科室的醫(yī)生護(hù)士能夠各司其職、協(xié)同工作25. 護(hù)理管理者經(jīng)常與護(hù)士商討日常工作問(wèn)題26. 護(hù)士有進(jìn)修學(xué)校的機(jī)會(huì)或參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)/會(huì)議的機(jī)會(huì)27. 醫(yī)院實(shí)行有益于對(duì)對(duì)患者連續(xù)護(hù)理的患者分管方式28. 臨床支持系統(tǒng)讓護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理患者29. 在工作中能夠感受到患者對(duì)護(hù)士的信任與尊重30.

29、 醫(yī)院有清晰的護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑或職稱晉升體系,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)內(nèi)容：,31. 護(hù)士犯錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)理管理者更注重對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)改進(jìn)，而非一味地批評(píng)32. 醫(yī)院的薪酬分配制度合理33. 護(hù)士在工作中能獲得相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)34. 護(hù)士有機(jī)會(huì)成為醫(yī)院或護(hù)理委員會(huì)的一員35. 護(hù)士薪酬在社會(huì)各行業(yè)所處水平合適36. 醫(yī)院積極使用護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)37. 醫(yī)院對(duì)新入職護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃38. 醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處理流程,并能

30、有效落實(shí)39. 醫(yī)院的臨床護(hù)理服務(wù)能夠充分體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性40. 護(hù)士能享受法定福利待遇（如：法定節(jié)假日輪休或加班補(bǔ)貼、假期、保險(xiǎn)等）,護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)：住院患者身體約束率,定義,身體約束率：住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場(chǎng)所，任何徒手或采用物理的、機(jī)械的設(shè)備、材料，或者使用患者附近不易移動(dòng)的設(shè)施，來(lái)限制患者活動(dòng)或正常運(yùn)用身體的自由。其使用率即統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)的百分率。,護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)：住院患者

31、身體約束率,相關(guān)定義,約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來(lái)限制患者活動(dòng)能力的行為。身體約束：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體。藥物約束：通過(guò)給藥來(lái)限制患者活動(dòng)或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。,護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)：住院患者身體約束率,相關(guān)定義,隔離（環(huán)境約束）:指把患者獨(dú)立安置于單獨(dú)的房間，防止他們離開(kāi)

32、。也可以被看作約束的一種形式。約束用具：是指對(duì)自傷、可能傷及他人的患者限制其身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行的各種用具，如約束帶、約束大單、衣服或背帶、輪椅安全帶、床欄等。,指標(biāo)意義,同期住院患者身體約束天數(shù) 住院患者身體約束率= ---------------------------------------------×100%

33、 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù),計(jì)算公式,護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的定義,沒(méi)有傷害,不需或只需稍微治療與觀察之傷害程度,需要冰敷、包扎、縫合、夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置觀察傷害程度,需要醫(yī)療處置及會(huì)診之傷害程度,指標(biāo)的定義,患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死,,,,,住院患者,住院患者跌倒發(fā)生率,住院患者跌倒傷害率,包括所有住院患者和急診觀察室患者

34、,統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害例數(shù)與統(tǒng)計(jì)者跌倒周期內(nèi)有記錄的跌倒例數(shù)的比例。,統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生例數(shù)（包括造成或未造成傷害）與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)巳諗?shù)的千分比。,指標(biāo)的定義,,統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害嚴(yán)重度 2級(jí)的例數(shù)與同期住 院患者有記錄的跌倒發(fā)生傷害例數(shù)的比率,統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害嚴(yán)重度1級(jí)的例數(shù)與同期住院患者有記錄的跌倒發(fā)生傷害例數(shù)的比率,統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者跌倒發(fā)生傷害嚴(yán)重度3級(jí)的例數(shù)與同期住院患者有記

35、錄的跌倒發(fā)生傷害例數(shù)的比率,,,,,,,,,,,,,,,,,,跌倒傷害嚴(yán)重度1級(jí)比率,跌倒傷害嚴(yán)重度2級(jí)比率,指標(biāo)的定義,跌倒傷害嚴(yán)重度3級(jí)比率,同期住院患者中發(fā)生跌倒患者例數(shù) 住院患者跌倒發(fā)生率= ---------------------------------- ×1000‰ 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院

36、患者人日數(shù),同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害例數(shù) 住院患者跌倒傷害率= -------------------------------------- ×100 ％ 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)有記錄的患者跌倒例數(shù),可根據(jù)質(zhì)量管理部門(mén)要求確定，如每月、每季度、每年,,可以通過(guò)病區(qū)日?qǐng)?bào)表獲得,同期住院患者中發(fā)生跌倒傷害某等級(jí)患者例次數(shù)

37、跌倒傷害某等級(jí)比率= ---------------------------------------------×100％ 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒傷害例次數(shù),“跌倒”的納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的住院病人、急診觀察室的患者發(fā)生的跌倒，同一患者每次跌倒都計(jì)一例,,計(jì)算公式,住院患者跌倒發(fā)生率監(jiān)測(cè)的目的 對(duì)發(fā)生的跌倒事

38、件進(jìn)行監(jiān)測(cè)和上報(bào)，醫(yī)院或部門(mén)能夠及時(shí)獲得跌倒發(fā)生的頻率、嚴(yán)重度和跌倒發(fā)生相關(guān)聯(lián)的其他信息，通過(guò)根本原因分析，使患者跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素得到及時(shí)的識(shí)別在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，找到有效的預(yù)防措施，努力減少跌倒不良事件的發(fā)生，藉此提高住院患者的安全性,指標(biāo)的使用,跌倒通常不是意外 可以預(yù)防和控制！,護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,定義非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例數(shù)占該周期

39、內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；因?qū)Ч苜|(zhì)量問(wèn)題及導(dǎo)管堵塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。,指標(biāo)意義病人因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，對(duì)于搶救患者的生命和維持健康有重要意義;一種管道的置入、固定、觀察、維護(hù)以及評(píng)估和拔管等，都是護(hù)理服務(wù)范疇內(nèi)的活動(dòng)關(guān)注高危導(dǎo)管UEX發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)或病情的加重，如氣管導(dǎo)管、胸引管、

40、T管、腦室引流管和動(dòng)靜脈插管等臨床工作中UEX發(fā)生率較高的導(dǎo)管，如胃管和尿管,指標(biāo)意義 不同管道置管的原因不同，拔管風(fēng)險(xiǎn)也不同UEX發(fā)生與護(hù)理工作的投入及護(hù)理服務(wù)的過(guò)程密切相關(guān)UEX發(fā)生與患者狀態(tài)、護(hù)患比、護(hù)理時(shí)數(shù)、不同級(jí)別護(hù)士的配置等相關(guān),計(jì)算公式一,同期某導(dǎo)管UEX發(fā)生例數(shù) UEX發(fā)生率= ------------------------------------------------------------

41、-- ×1000‰ 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù),目前國(guó)內(nèi)外較普遍的計(jì)算方法，常用于重癥：氣管插管UEX監(jiān)測(cè)。該法考慮了導(dǎo)管留置日數(shù)對(duì)UEX發(fā)生的影響；在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中還可以進(jìn)一步分析不同留置管道周期時(shí)間段內(nèi)UEX發(fā)生率和特征，對(duì)高發(fā)周期進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；獲得的發(fā)生率數(shù)值范圍更為集中

42、，利于同級(jí)別醫(yī)院同部門(mén)之間的比較,計(jì)算公式二,同期某導(dǎo)管UEX發(fā)生例數(shù) UEX發(fā)生率= -------------------------------------------------------------- ×100 ％ 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù),目前經(jīng)常使用的計(jì)算方法。該方

43、法考慮了置管例數(shù)這一暴露因素，不足之處在于未考慮置管日數(shù)對(duì)其影響，且結(jié)果數(shù)值波動(dòng)范圍較大。,護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,定義,壓瘡：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處。一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。醫(yī)院獲得性壓瘡：又稱院內(nèi)壓瘡，是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時(shí)后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時(shí)后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡。院內(nèi)壓瘡發(fā)生率：

44、指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。壓瘡現(xiàn)患率：指在某一特定時(shí)點(diǎn)住院患者中已經(jīng)發(fā)生壓瘡的總?cè)藬?shù)與該時(shí)點(diǎn)住院患者總數(shù)的百分比。,指標(biāo)意義,通過(guò)監(jiān)測(cè)，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢(shì)、特征及其影響因素采取針對(duì)性的護(hù)理措施與管理，進(jìn)一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生減少患者的直接和間接傷害,同期住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù) 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率= -------------------------------×100%

45、 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù),計(jì)算公式,護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：,ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率,護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：,ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率：指患者留置中心導(dǎo)管期間，或拔除中心導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其他部位存在感染無(wú)關(guān)的血流感染。

46、ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率：是指建立人工氣道（氣管切開(kāi)或氣管插管）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。,定義,護(hù)理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)：,與ICU醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒隔離和手衛(wèi)生等情況密切相關(guān)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與護(hù)理環(huán)節(jié)薄弱點(diǎn)，保證有效的感染管理和預(yù)防降低感染的發(fā)生，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,指標(biāo)意義,計(jì)算公式,,第三部分：護(hù)理敏感指標(biāo)臨床運(yùn)用,一、指標(biāo)分類,按內(nèi)容分類：結(jié)果指

47、標(biāo)：用于反映護(hù)理管理質(zhì)量的構(gòu)成過(guò)程指標(biāo)：用于反映護(hù)理質(zhì)量形成的指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)：用于反映護(hù)理質(zhì)量終末的指標(biāo)按等級(jí)分類：一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo),,流程步驟： 相關(guān)人員學(xué)習(xí)，組建研究小組，確定目標(biāo)→循證（參考三甲標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)文獻(xiàn)） 指標(biāo)篩選： 一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo) 指標(biāo)確定 指標(biāo)監(jiān)測(cè) 數(shù)據(jù)收集 數(shù)據(jù)分析 質(zhì)量改善,指標(biāo)種類,（一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（全院通用）（二）專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（自定）,（一）基礎(chǔ)質(zhì)

48、量指標(biāo),基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)：是指滿足病人基本康復(fù)需要的指標(biāo)。包括病房環(huán)境管理、病人安全管理、護(hù)士行為管理等。,（二）?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),假如您是XX科，您的?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有哪些？,?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是指： 能客觀反映病人專科疾病康復(fù)需要的指標(biāo)。 能客觀反映護(hù)士處理問(wèn)題的專業(yè)能力,（二）?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),兒科一區(qū)（腎病?？疲?墜床發(fā)生率（%） 水腫皮膚破損率（%） 腹膜透析合并腹膜炎感染發(fā)生率（%）兒科二區(qū)（血液?？疲?/p>

49、 化療藥物外滲發(fā)生率（%） 輸血執(zhí)行正確率（%） 危急值報(bào)告正確率（%） 化療藥物使用正確率（%） PICC并發(fā)癥發(fā)生率（%）,（二）?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),新生兒病區(qū) 患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率（%） 嗆奶、誤吸發(fā)生率（%） 氣管插管脫出率（‰） 燒傷、燙傷發(fā)生率（%） 鵝口瘡發(fā)生率（%） 新生兒墜床發(fā)生率（%） 新生兒臀紅發(fā)生率（%）PICU 口腔清潔率（%） 運(yùn)送患者意外事件發(fā)生（%） 置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生

50、率（%） 壓瘡發(fā)生率（%） 導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（CLABSI）（%） 呼吸機(jī)導(dǎo)管相關(guān)性肺炎發(fā)生率（VAP）（%）,表2 ?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)（PICU）,二、指標(biāo)定義,4W1H Who What When Where How,三、指標(biāo)收集,三、指標(biāo)

51、收集,Who 質(zhì)控者: 護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)、護(hù)士記錄者：護(hù)長(zhǎng)、組長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)象：患者、護(hù)士 What效果、數(shù)據(jù)、過(guò)程When質(zhì)控時(shí)間: 晨交班前、上班時(shí)、交班前Where床邊、護(hù)士站How現(xiàn)場(chǎng)查看、提問(wèn)、考核,數(shù)據(jù)記錄表,敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)表,,每月匯總，每季度進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)庫(kù),數(shù)據(jù)庫(kù),追溯表填寫(xiě)管床護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士,來(lái)源:循證（文獻(xiàn)回顧、分析）、不良事件分析、臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)康模禾峁┡R床一手資料，

52、為原因分析、擬定改進(jìn)措施提供依據(jù)內(nèi)容：包括引起該事件所有的可能的原因優(yōu)點(diǎn)：客觀、可量化、前瞻性管理手段,護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)追溯記錄表,追溯表的擬定——文獻(xiàn)查閱結(jié)果（一）,非計(jì)劃性拔管的研究文章共745篇,四、指標(biāo)分析,,,,,,,解決問(wèn)題,P（Problem)I（Intervention）O（Outcome）,四、指標(biāo)分析,案例一：非計(jì)劃性拔管（PICU）,找出問(wèn)題（P）,非計(jì)劃性拔管的原因有哪些？,哪個(gè)是您的主要因素？,找出問(wèn)題

53、（P）,柏拉圖,根據(jù)二、八原則，構(gòu)成80%的問(wèn)題為首優(yōu)改善項(xiàng)目,數(shù)據(jù)只代表結(jié)果：改進(jìn)方向在哪里？方法？,五、持續(xù)改進(jìn)（RCA）,1、原因分析2、要因確認(rèn)3、擬定對(duì)策4、落實(shí)措施,,,,,,,,法,病人,年資低,經(jīng)驗(yàn)不足,家屬,宣教不足,換藥時(shí)機(jī)不當(dāng),HP3M使用不當(dāng),膠布粘性不夠,約束帶過(guò)松,導(dǎo)管過(guò)小,固定方法,鎮(zhèn)靜,更換頻次不夠,,,,膠帶使用不當(dāng),,方法不當(dāng),鎮(zhèn)靜不足,未及時(shí)更換,環(huán)境,室溫過(guò)高,煩躁,出汗多,1、原因

54、分析—魚(yú)骨圖,,敷料松脫未及時(shí)更換,2、要因確認(rèn),5W1H：what why where who when how 你要做什么？為什么這樣做？在那里做？誰(shuí)來(lái)做？何時(shí)做？怎樣做？,3、擬定對(duì)策,干預(yù)（I）,3、擬定對(duì)策,干預(yù)（I）,4、落實(shí)措施,1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，鎮(zhèn)靜評(píng)估。2、按需要選用醫(yī)用黏膠，包括安普貼。3、護(hù)士技能培訓(xùn)，固定方法演示：高舉平臺(tái)法。4、年齡小于1歲的患兒加強(qiáng)約束。5、擬定《拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（全

55、院推廣應(yīng)用）。。。。。。,干預(yù)（I）,,基于病人的表現(xiàn)以及文獻(xiàn)證據(jù)表明護(hù)士們需要使用：關(guān)注年齡小于1歲的患者高舉平臺(tái)固定法適當(dāng)約束鎮(zhèn)靜評(píng)估,5、對(duì)策—規(guī)范化,結(jié)果（O）,5、效果追蹤,改變控制重點(diǎn)：管道放置與防止?fàn)坷摮?結(jié)果（O）,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法,小結(jié),全員參與質(zhì)量管理用數(shù)據(jù)說(shuō)話質(zhì)控前移——前瞻性的質(zhì)量控制 控制三級(jí)指標(biāo)，改善一級(jí)指標(biāo)關(guān)鍵流程控制——二、八原則提高統(tǒng)計(jì)分析能力持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),謝 謝