新生兒torch感染

1、,先天性感染（congenital infection）,胎兒和新生兒先天性感染發(fā)病率約為0.5%~2.5%。占所有先天畸形病因的7％～8％。,,總 論,,孕婦感染 胎兒和新生兒感染,,直接損傷胎兒細(xì)胞細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少細(xì)胞染色體結(jié)構(gòu)改變破壞免疫活性細(xì)胞毛細(xì)血管發(fā)生炎癥并栓塞 根據(jù)感染發(fā)生時(shí)間不同，病理機(jī)制和表現(xiàn)有很大差異。,,宮內(nèi)

2、感染對(duì)胎兒損傷機(jī)理,不同病原感染有不同的靶器官，其癥狀和體征常與病原在特殊的靶器官中繁殖有關(guān)。,,感染引起防御機(jī)制及特異性免疫反應(yīng)后，病原很快被宿主組織清除。 胚胎的免疫系統(tǒng)處于正在發(fā)育中，受到病原感染時(shí)由于其識(shí)別能力差，誤認(rèn)病原抗原為機(jī)體自身而不被清除；另外在出現(xiàn)特異性抗體情況下也仍保持感染性。,,宮內(nèi)感染主要特征 慢性感染,胎兒感染常易累及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫缺陷；受累越早，免疫系統(tǒng)損害愈嚴(yán)重，從而使感染持

3、續(xù)存在，不易控制。,,孕婦感染(顯性或隱性) ? ? 生殖器粘膜感染 病毒血癥 ? ? 胎盤感染 無(wú)胎盤感染

4、 ? ? 胎兒感染 ? ? ? ? 流產(chǎn) 死胎 早產(chǎn) 足月兒 ? ? ? ?

5、 先天缺陷 生長(zhǎng)遲緩 新生兒感染 正常嬰兒 ? ? 持久感染 亞臨床感染 ? ? ? ? 死亡

6、 恢復(fù) 正常 后遺癥,,1971年Nahmias等提出TORCH感染，指一系列宮內(nèi)慢性感染，臨床表現(xiàn)相似的疾病。 T-弓形體(toxoplasma) R-風(fēng)疹病毒(rubella virus) C-巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus) H-單純皰疹病毒(herpes simplex virus) O-其它(others),,孕婦和胎兒感染情況,,由

7、母親直接傳播，在宮內(nèi)或分娩時(shí)感染；母親感染后常無(wú)癥狀，但在孕期排毒，使部分胎兒感染；早期感染可致流產(chǎn)、死胎、先天畸形；晚期感染常為亞臨床感染或生后發(fā)?。桓腥竞蟛糠只純撼霈F(xiàn)臨床癥狀，統(tǒng)稱TORCH感染綜合征。,,共同特點(diǎn),病史 臨床表現(xiàn) ①宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（IUGR）；②肝脾腫大；③黃疸(直膽>20%)；④血液系統(tǒng)癥狀；⑤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑥肺炎；⑦心血管系統(tǒng)損害；⑧眼??；⑨非免疫性水腫；⑩生后體重不增、低熱，疑似

8、敗血癥。 臨床上常難鑒別為何種病原感染。,,診 斷 要 點(diǎn),病原 表現(xiàn) RV 眼： 白內(nèi)障、翳狀角膜、視網(wǎng)膜黑色素斑 皮膚：藍(lán)莓松餅綜合征（皮膚的髓外造血灶） 骨骼：長(zhǎng)骨垂直線樣改變 心臟畸形CMV 腦室周圍鈣化，男嬰腹股溝疝，皮膚瘀點(diǎn)T

9、 腦積水，顱內(nèi)廣泛鈣化，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎梅毒 軟骨炎、骨膜炎，典型皮損HSV 皮膚水皰、虹膜睫狀體炎、急性CNS感染,,特殊先天性感染的臨床特征,,,,病原的分離與鑒定涂片鏡檢或活體檢查血清學(xué)檢查 臍血免疫球蛋白含量測(cè)定 IgM>20mg/dl有診斷意義， 1/3患兒含量升高。感染標(biāo)志物,,實(shí)驗(yàn)室檢查,DNA探針(可測(cè)10pgDNA)PCR技術(shù)(可測(cè)0.01pgDNA)具有快速、穩(wěn)

10、定、重復(fù)性好、特異性及敏感性高等優(yōu)點(diǎn)。,,基 因 診 斷,頭顱CT 對(duì)區(qū)別顱內(nèi)鈣化有特殊價(jià)值扇形B超 磁共振(MRI) X線檢查 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（ABR） 視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)腦電圖與腦地形圖 眼科檢查智力和行為測(cè)定,,其他輔助檢查,一般支持治療 丙種球蛋白每日300~500mg/kg 每日靜點(diǎn)1次，用3~5天； a-干

11、擾素每次2~3萬(wàn)U/kg； 胸腺素每次10mg，每周用2~3次。維護(hù)各系統(tǒng)器官的正常功能抗病原體治療,,治 療,預(yù)防感染 疫苗接種 被動(dòng)免疫 中止妊娠 非產(chǎn)道分娩 隔離,,預(yù) 防,,先天性弓形體病 (congenital toxoplasmosis),各論,,弓形體病是人畜共患的世界流行的原蟲病，是胎兒唯一的重要原蟲感染，是引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙的重要病因之一。,,,所

12、有哺乳類動(dòng)物及某些鳥(niǎo)類為傳染源貓是其最終宿主卵囊在塵埃中可長(zhǎng)期保存感染性。攝入含卵囊的食物后，造成亞臨床慢性感染。人群感染頻率因飲食烹調(diào)習(xí)慣，與動(dòng)物接觸程度不同而有差別。 我國(guó)屬于低度感染區(qū)，牧區(qū)多見(jiàn)。,,流行病學(xué),病史 孕婦接觸原蟲病史攝食生肉或未熟肉 接觸貓糞沾染過(guò)的塵土、水源 與動(dòng)物密切接觸通過(guò)輸血也可感染,,診斷要點(diǎn),90％為亞臨床感染10％發(fā)病2/3患兒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累1/3

13、患兒有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。,,臨床表現(xiàn),本病主要存在CNS和眼的漸進(jìn)性損害，延續(xù)到生后數(shù)年，后遺癥85%，死亡率1%~6%。,腦積水、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和顱內(nèi)廣泛鈣化灶可考慮為臨床診斷的依據(jù)，眼科眼底鏡檢查可提高診斷陽(yáng)性率。,,弓形體感染三聯(lián)征,甲籃染色特異性抗體檢測(cè)抗原檢測(cè) 眼底鏡檢查 顱腦影像學(xué)檢查,,輔助檢查,急性期口服磺胺嘧啶每日50~100mg/kg，分4次口服，乙胺嘧啶每日1~2mg/kg，2~4天后減半量，21天為1療程，

14、每療程間隔1個(gè)月，共3~4療程。添加葉酸，監(jiān)測(cè)血象。螺旋霉素每日100mg/kg，分3~4次口服，療程同上；也可與上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替應(yīng)用。其它：克林霉素、阿奇霉素伴有急性進(jìn)行性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎者，加激素治療。,,治 療,,先天性風(fēng)疹綜合征 (congenital rubella syndrome),,,孕婦在妊娠期間感染風(fēng)疹病毒后，通過(guò)胎盤引起胎兒全身感染，出生后新生兒可伴有畸形和/或多器官功能損害，稱先天性風(fēng)疹綜

15、合征(CRS)。 致畸危險(xiǎn)性因素感染時(shí)孕齡感染胎兒的病毒量及毒株毒力胎兒限制病毒復(fù)制的能力,,,胚胎早期感染使三個(gè)胚層均受累，其致畸率高于其它病原體。孕期20周以后感染不發(fā)生畸形。,病史 臨床表現(xiàn) CRS可發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)和多器官畸形。母在末次月經(jīng)后3周前患病可使自然流產(chǎn)率增高；器官畸形多發(fā)生在前3個(gè)月器官形成以前。,,診斷要點(diǎn),聽(tīng)覺(jué)：所有感染者出生時(shí)

16、均有不同程度的感覺(jué)性聽(tīng)力障礙，50％患兒發(fā)生耳聾，是CRS最常見(jiàn)的表現(xiàn)心血管：以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為多，可合并肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損,,常見(jiàn)宮內(nèi)發(fā)育畸形,眼：白內(nèi)障為眼部特征性改變，出生時(shí)須用眼底鏡仔細(xì)檢查神經(jīng)系統(tǒng)：智力低下、小頭畸形、肌張力低下，驚厥發(fā)作，csf異常生長(zhǎng)發(fā)育遲緩其它: 長(zhǎng)骨干骺端骨化缺損、間質(zhì)性肺炎、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、黃疸等。,,孕早期感染的胎兒易發(fā)生心臟畸形及眼、耳畸形疾患;

17、后期感染的胎兒易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。約1/3患兒出生時(shí)無(wú)癥狀，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)可有不同程度的智力低下、行為異?；蚬陋?dú)癥。耳聾是最常見(jiàn)的終身后遺癥，占CRS的2/3。延遲性CRS成年后可發(fā)生糖尿病、甲功異常和生長(zhǎng)激素缺乏。,,實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查 眼科檢查,,輔助檢查,無(wú)特殊治療。對(duì)可疑CRS者應(yīng)做全面評(píng)估，包括眼、聽(tīng)覺(jué)、心臟和神經(jīng)發(fā)育等方面。生后6~12個(gè)月內(nèi)仍可排病毒，注意隔離。,,治療,風(fēng)疹減毒活疫苗 我國(guó)風(fēng)疹抗體陽(yáng)

18、性率95％。,,預(yù)防,,巨細(xì)胞病毒感染(congenital cytomegalic virus infection),,,,α：HSV-1 HSV-2 VZVβ：HCMVγ：EBV其它：HHV-6，7，8,,皰疹病毒屬 - 8種,人類是CMV的唯一宿主。絕大多數(shù)人一生中不同時(shí)期均可獲得感染。國(guó)內(nèi)孕婦CMV-IgG陽(yáng)性率>90％。過(guò)去認(rèn)為CMV是引起新生兒和小嬰兒肝炎的主要病原，

19、近年來(lái)發(fā)現(xiàn)也是進(jìn)行性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、智力和體格發(fā)育障礙的重要原因。先天性巨細(xì)胞病毒感染發(fā)病率約為0.15~2.0%。美國(guó)調(diào)查每年新生兒發(fā)病3~4萬(wàn)人。,,1956年Smith首先從死亡患兒的唾液腺和腎臟中分離出該病毒，以后又從尿、肝、肺、腦內(nèi)分離出相同的病毒。被感染細(xì)胞可發(fā)生細(xì)胞及核巨大化，并能找到核內(nèi)包涵體，電鏡檢查包涵體為許多病毒顆粒組成，1960年命名為巨細(xì)胞病毒。,,歷史,水平傳播：密切接觸

20、 腸道感染 血行傳播垂直傳播：經(jīng)胎盤 經(jīng)產(chǎn)道 經(jīng)乳汁,,傳播途徑,,孕婦原發(fā)感染的宮內(nèi)感染發(fā)病率高(40%)；復(fù)發(fā)感染、產(chǎn)時(shí)感染和生后感染的新生兒感染發(fā)病率低(0.2~1.8%)。我國(guó)多為復(fù)發(fā)(激活)感染，患兒癥狀相對(duì)輕。產(chǎn)時(shí)和乳汁感染率高于先天性感染。,病史 母孕期有病毒感染史或死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史，活產(chǎn)者常為低體重兒或

21、畸形兒。孕期產(chǎn)道分泌物CMV篩查陽(yáng)性者。,,診斷要點(diǎn),90％為無(wú)癥狀的亞臨床型，10％出現(xiàn)癥狀。臨床特點(diǎn)為全身性多器官功能損害，以肝臟為主，是新生兒和小嬰兒肝炎的主要病因之一，表現(xiàn)有黃疸，肝脾腫大，直膽增高型高膽紅素血癥和血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，免疫功能低下，易并發(fā)佝僂病和手足搐搦癥。肝炎常在1歲內(nèi)痊愈，很少發(fā)展為肝硬化。,,臨床表現(xiàn),巨細(xì)胞包涵體?。–ID）是指兩個(gè)以上系統(tǒng)受累，主要癥狀有一般反應(yīng)差，小于胎齡兒，發(fā)熱，黃疸，肝脾腫大，紫癜

22、，出血，呼吸困難，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟損害癥狀等，也可伴有小頭畸形，腦室周圍鈣化，視神經(jīng)萎縮，腦積水等。重癥可死亡。,,后遺癥,智力低下運(yùn)動(dòng)功能異常進(jìn)行性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾目盲,CMV感染對(duì)VLBW的危害圍產(chǎn)期感染與畸形的關(guān)系,,,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查 眼科檢查,,輔助檢查,先天性CMV感染 出生后3周內(nèi)從尿或唾液內(nèi)分離到CMV，但無(wú)臨床表現(xiàn)，需密切隨訪。巨細(xì)胞包涵體病 具備明確的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，應(yīng)進(jìn)行治療。,

23、,診 斷,對(duì)于出現(xiàn)癥狀早、合并兩個(gè)系統(tǒng)以上受損的患兒，早期、大劑量、足療程給予更昔洛韋治療，聯(lián)合抗-CMV免疫球蛋白具有顯著的近期療效。丙氧鳥(niǎo)苷(Ganciclovir)，每日10~15mg/kg，分2次，靜點(diǎn)療程2~6周，抑制排泄病毒。還可用干擾素、丙種球蛋白、特異性免疫核糖核酸(iRNA)等，對(duì)提高治愈率和降低病死率有一定效果。口服更昔洛韋衍生物，便于先天性CMV感染患兒早期治療和長(zhǎng)期維持治療。,,治 療,剖腹產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，

24、成分輸血，過(guò)濾清除白細(xì)胞。 孕婦預(yù)防原發(fā)性CMV感染，特別是在接觸小嬰兒的尿和唾液后要仔細(xì)洗手。 CMV疫苗,,預(yù) 防,,隨 訪 智力檢查 聽(tīng)力篩查 3月/年 6月/年 1次/年,,單純皰疹病毒感染 (herpes simplex virus infection),,,,,單純皰疹病毒(HSV)可經(jīng)胎盤或產(chǎn)

25、道感染胎兒或新生兒，占全部新生兒TORCH感染的5%左右。病毒分兩型：I型引起皮膚粘膜皰疹，II型引起生殖器皰疹。新生兒感染多為II型所致，占70％，多數(shù)為新發(fā)感染，發(fā)病多為全身性感染，病死率較高。,,,病史 母有皰疹病毒感染史，原發(fā)性生殖器皰疹病史，或有流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史。羊膜早破>6小時(shí)，可增加HSV感染機(jī)會(huì)。,,診斷要點(diǎn),4種臨床類型 1/3不出現(xiàn)皰疹宮內(nèi)感染 5%局限性感染（SEM）35

26、%，如不治療約70%發(fā)展為播散性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 33%， 死亡率40%~50%播散性感染 32%，累及肺、肝、造血系統(tǒng)，類似敗血癥，死亡率80％ 。,,臨床表現(xiàn),,當(dāng)患兒出現(xiàn)敗血癥樣表現(xiàn)、血小板減少、肝功異常，應(yīng)用常規(guī)抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮HSV感染。 死因?yàn)槌鲅苑窝缀虳IC。,實(shí)驗(yàn)室檢查 病毒培養(yǎng) 系列腰穿做CSF檢查可提高診斷率頭顱X線或CT檢查見(jiàn)鈣化影腦電圖檢查,,輔助檢查

27、,無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷每日30mg/kg，分三次靜脈滴入，療程10~14天，腦炎和播散性感染患兒可延長(zhǎng)到21天，病死率75％?20％。注意監(jiān)測(cè)血象和腎毒性。頭半年內(nèi)口服Ara-C，可減少?gòu)?fù)發(fā)率。 阿糖腺苷每日10~15mg/kg，12小時(shí)一次靜脈滴入。,,治 療,,腸 道 病 毒 感 染(enterovirus infection),,,,,,腸道病毒(EV)包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇A、B病毒、埃可病毒，是人類最常見(jiàn)的致病微生物。

28、 新生兒可通過(guò)胎盤、產(chǎn)道或生后獲得感染，也可因母親、醫(yī)護(hù)人員或新生兒間交叉感染在嬰兒室引起暴發(fā)流行。,,病 史 孕婦有不明原因低熱、胃腸道癥狀史；嬰兒室有暴發(fā)流行腸道病毒感染史。,,診斷要點(diǎn),EV宮內(nèi)感染發(fā)病早，于生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。產(chǎn)時(shí)或生后感染潛伏期約為2~7天。 多數(shù)患兒癥狀輕，臨床癥狀為非特異性，主要有發(fā)熱、精神差、拒奶等，重癥類似敗血癥樣表現(xiàn)?？砂橛邢腊Y狀、

29、呼吸道癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀或末梢循環(huán)障礙以及休克、DIC等危重表現(xiàn)。還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腦膜腦炎或腦膜炎的臨床表現(xiàn)。,,臨床表現(xiàn),?？刹《靖腥疽陨窠?jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道和呼吸道癥狀多見(jiàn)?？滤_奇B組病毒感染以心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為多見(jiàn)。宮內(nèi)感染可致畸形，常見(jiàn)者依次為泌尿生殖道畸形，消化道畸形，心血管畸形(以法魯氏四聯(lián)癥為多見(jiàn))。,,,病原學(xué)檢查合并心肌炎、腦膜炎、肺炎者心肌酶譜升高，心電圖有ST-T波異常改變腦脊液白細(xì)胞數(shù)增

30、高，蛋白增高X線胸片可見(jiàn)片狀陰影。,,輔助檢查,無(wú)特殊治療。 重癥注射丙球蛋白、干擾素增強(qiáng)免疫功能，減輕癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染心肌炎,,治 療,感染病毒血清型的致病性傳播方式被動(dòng)獲得母體抗體的存在與否。 低體重、低胎齡、母親抗體少與病死率高有關(guān)。,,預(yù) 后,,解脲脲原體感染(ureaplasma urealyticum infection),,,,,,,

31、支原體是一類能通過(guò)細(xì)菌濾器的無(wú)細(xì)胞壁的原核微生物，歸屬于獨(dú)立的微生物群。共分為6個(gè)屬150種。其中有14種對(duì)人有感染性。60年代末，發(fā)現(xiàn)解脲脲原體 (UU)是寄居在人類泌尿生殖系統(tǒng)的支原體，在孕婦下生殖道中寄居率較高。80年代后國(guó)外研究報(bào)道表明UU是引起圍產(chǎn)期母嬰感染的重要病原體之一。,,UU在成年女性生殖道中的定植率約為40%~80%，妊娠期較高。女嬰>男嬰。UU分離率與出生體重和胎齡有關(guān)，出生體重越低、胎齡越小發(fā)病率越高

32、。出生后隨月齡增長(zhǎng)而下降, 3月明顯下降，學(xué)齡兒童<10%。,,流行病學(xué),宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)感染水平或醫(yī)源性感染,,傳播途徑,宮內(nèi)感染新生兒肺炎慢性肺部疾病(CLD)新生兒腦膜炎敗血癥,,臨床表現(xiàn),新生兒UU感染缺乏典型臨床表現(xiàn)，臨床診斷困難，確診需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。各種體液UU培養(yǎng)陽(yáng)性。血清UU特異性抗體陽(yáng)性。PCR或DNA探針檢測(cè)抗原。,,診斷,粘膜部位檢出UU，無(wú)臨床癥狀，需密切觀察。氣道內(nèi)分泌物UU(+)，尤

33、其是早產(chǎn)兒或極低出生體重兒，應(yīng)給予藥物治療以預(yù)防和減少肺炎和CLD發(fā)生的可能。出現(xiàn)臨床癥狀，首選紅霉素，療程10~14天。生殖道有UU寄居的孕婦，用紅霉素治療可能減少不良妊娠結(jié)局和新生兒感染的發(fā)生率。每次0.25g，每日4次口服，療程4~6周。,,治療與預(yù)防,,衣 原 體 感 染 (chlamydial infection),,,,,,,,衣原體包括沙眼衣原體（Ct）、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體，含DNA和RNA但不能產(chǎn)生ATP，

34、只能在細(xì)胞內(nèi)寄生。 Ct是婦女非淋球菌性尿道炎、宮頸炎和盆腔炎的主要病原菌。新生兒主要是在分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道感染，也可由于胎膜早破上行感染或通過(guò)胎盤傳染。Ct主要在嬰兒的結(jié)膜內(nèi)定植，其次為鼻咽部或喉部，6個(gè)月以后可在陰道、直腸內(nèi)定植。 Ct定植的嬰兒50％~75％發(fā)展為結(jié)膜炎，11％~29％發(fā)展為肺炎。,,結(jié)膜炎 是新生兒眼病的最主要病原，約占新生兒結(jié)膜炎的13％~74％。常

35、在生后5~14天發(fā)病，雙眼受累，表現(xiàn)輕重不等，重癥表現(xiàn)與淋球菌眼炎無(wú)法區(qū)別，但后者發(fā)病早，角膜可在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生潰瘍、穿孔；而Ct一般不侵犯角膜，為自限性，持續(xù)數(shù)周可自愈?？赊D(zhuǎn)為慢性，但失明罕見(jiàn)。,,臨床表現(xiàn),在生后2~4周發(fā)病，占3~11周齡小兒無(wú)熱性肺炎的15％~73％，約1/2患兒有結(jié)膜炎史。一般先有結(jié)膜炎或粘液性鼻涕，之后漸出現(xiàn)呼吸加快、陣發(fā)不連續(xù)性咳嗽，低熱，可有呼吸暫停。肺部可聞及散在的濕羅音及少量喘鳴音，胸片可見(jiàn)雙側(cè)廣泛間

36、質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)、肺過(guò)度充氣。白細(xì)胞總數(shù)正常。,,肺炎,早產(chǎn)兒Ct肺炎嚴(yán)重，需機(jī)械通氣治療，可能導(dǎo)致慢性肺疾病。嬰兒早期因Ct肺炎住院者發(fā)生哮喘、慢性咳嗽及肺功能異常的危險(xiǎn)性增高。,,對(duì)結(jié)膜炎伴肺炎的新生兒應(yīng)考慮衣原體感染。做下穹隆部與下瞼結(jié)膜刮片，肺炎患兒取鼻咽或氣管分泌物直接涂片鏡檢。用直接熒光抗體法或酶免疫法檢測(cè)Ct抗原，敏感性及特異性均較高（達(dá)95％以上），可用于Ct結(jié)膜炎的快速診斷。血清學(xué)檢查對(duì)Ct結(jié)膜炎診斷無(wú)幫助。,,診斷,新生

37、兒或小嬰兒肺炎病程>1周，用β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效，體溫 <38℃,中毒癥狀不明顯，應(yīng)考慮Ct肺炎。,,提示！,紅霉素每日50mg/kg，分3次口服，共用10~14天，必要時(shí)可靜脈注射。 結(jié)膜炎患兒的全身用藥是為了清除鼻咽部的Ct以免發(fā)展為肺炎。紅霉素的療效約為80％，有些患者可能需要第2個(gè)療程。阿奇霉素每日10mg/kg，口服，共3日。,,治療,篩查孕婦是否有Ct定植，早期用紅霉素或阿莫西林或阿奇霉素

38、進(jìn)行治療。對(duì)母患衣原體感染而未經(jīng)治療的嬰兒，應(yīng)在生后密切觀察其是否發(fā)病。不推薦新生兒預(yù)防用藥。,,預(yù)防,,先天性HIV感染（congenital HIV infection）,,,,,,,,,HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，以人體CD4分子為受體，粘附CD4+細(xì)胞（如胸腺細(xì)胞、外周血T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞），在CD4+淋巴細(xì)胞中復(fù)制、整合到宿主細(xì)胞基因組中，合成病毒蛋白并裝配成病毒顆粒從宿主細(xì)胞中釋放，造成宿主細(xì)胞死亡，釋放病毒再感染另一細(xì)胞，開(kāi)始新

39、一輪的復(fù)制。在初始感染后，病毒可通過(guò)淋巴組織迅速擴(kuò)散。,,HIV感染最嚴(yán)重的影響是損傷細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，同時(shí)由于失去了T細(xì)胞的輔助，不能調(diào)節(jié)抗體的產(chǎn)生。HIV在吞噬細(xì)胞和單核細(xì)胞內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)慢性感染，成為病毒長(zhǎng)期的隱藏地。,,HIV感染自1981年首次報(bào)道以來(lái)，目前全世界約有4千萬(wàn)（國(guó)內(nèi)50萬(wàn)）HIV感染者，其中45% 為婦女，4%為15歲以下兒童。兒童感染HIV的主要途徑（90%）為母嬰垂直傳播。母嬰垂直傳播機(jī)率約為1/3。感染

40、HIV的孕婦發(fā)生垂直傳播的途徑：宮內(nèi)感染 20%產(chǎn)時(shí)接觸母血50%母乳傳播29% 母血中HIV-RNA水平高及CD4+計(jì)數(shù)和HIV中和抗體少、羊水早破、陰道產(chǎn)使嬰兒接觸母血、母乳喂養(yǎng)等可能增加母嬰傳播的機(jī)會(huì)。母女傳播>母子傳播。,,母嬰傳播,HIV感染為慢性多系統(tǒng)感染。先天性HIV綜合征常見(jiàn)頜面畸形，包括小頭畸形、前額突出、扁鼻梁、鼻扁而短、三角形人中、突出朱砂色邊緣的厚嘴唇。產(chǎn)時(shí)HIV感染的

41、嬰兒在新生兒期可無(wú)臨床表現(xiàn)，發(fā)病平均年齡為8個(gè)月。早期癥狀無(wú)特異性，以后逐漸出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、持續(xù)口腔念珠菌感染、再發(fā)或慢性腹瀉、腮腺炎。,,臨床表現(xiàn),潛伏期前驅(qū)期發(fā)作期,,臨床分期,HIV感染兒童最常見(jiàn)和最嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染，多在生后第1年內(nèi)急性或亞急性起病，常表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促及呼吸困難，肺部呼吸音減低或可聽(tīng)到羅音，X線表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)浸潤(rùn)，以雙側(cè)肺門周圍最明顯，確診靠氣管內(nèi)吸引物、支氣管灌洗液或肺活檢查到病原

42、。,,卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）,HIV感染兒童反復(fù)發(fā)生細(xì)菌感染，包括各種菌血癥、腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、肺炎、尿道感染、中耳炎、深部或表皮膿腫等。機(jī)會(huì)感染還包括播散性巨細(xì)胞病毒感染、分枝桿菌感染、隱孢子蟲感染、反復(fù)單純皰疹感染等。,,反復(fù)感染,50％~90％患兒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為智力落后、肢體無(wú)力，可有驚厥、共濟(jì)失調(diào)、假性球麻痹、肌陣攣和錐體外系癥狀。腦脊液多正常，或輕度細(xì)胞數(shù)和蛋白增高，腦脊液中可分離出病毒，頭顱CT示

43、皮層萎縮或/和基底節(jié)鈣化。,,神經(jīng)系統(tǒng)異常,HIV感染者可有腎病綜合征、腎功衰竭、心肌病、貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、多種皮膚病毒感染、惡性腫瘤等。,,其 他,病原學(xué)檢查病毒分離PCR檢測(cè)血淋巴細(xì)胞中HIV-DNAP24抗原檢測(cè)免疫學(xué)檢查 CD4+↓，CD4/CD8↓ 40％感染者在出生時(shí)可有HIV-DNA陽(yáng)性，其余則在2~6周后陽(yáng)性。2個(gè)月后反復(fù)PCR檢測(cè)陰性可排除HIV感染。,,診 斷,

44、母嬰垂直傳播的HIV感染潛伏期短，病情發(fā)展快，約10~20％的圍產(chǎn)期感染在生后第1年進(jìn)展為HIV相關(guān)疾病和艾滋病。平均存活時(shí)間為30個(gè)月。 嚴(yán)重免疫抑制、發(fā)生機(jī)會(huì)感染或HIV腦病者預(yù)后差。,,預(yù)后,正規(guī)隨防和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥防治感染抗病毒治療,,治 療,早期診斷早期治療聯(lián)合用藥防止耐藥性,,抗病毒治療原則,主要是RT抑制劑和蛋白酶抑制劑兒科主要應(yīng)用RT抑制劑，如疊氮胸苷（ZDV）、雙脫氧腺苷、雙脫氧肌苷、

45、斯他呋啶和拉米呋啶多數(shù)藥物有嚴(yán)重毒性作用（包括貧血和中性粒細(xì)胞減少等），且作用有限。所有1歲以內(nèi)HIV感染者，不管有無(wú)臨床癥狀均應(yīng)接受抗病毒治療，多用三種藥物聯(lián)合。,,抗病毒藥物,每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，指導(dǎo)抗病毒治療和預(yù)防PCP等用藥。,,避孕孕前診斷HIV感染孕婦及新生兒應(yīng)用抗病毒藥物被動(dòng)和主動(dòng)免疫選擇性剖腹產(chǎn)人工喂養(yǎng)添加維生素A疫苗,,預(yù) 防,先天性梅毒 （congenital syphilis

46、）,,,,,,,,,,,通過(guò)胎盤傳播接觸傳播 感染時(shí)間在妊娠4個(gè)月后。感染與母親病程和是否治療有關(guān)。,,傳播途徑,骨軟骨炎、骨膜炎鼻咽炎、喉炎肝脾腫大腦膜炎、血管神經(jīng)損害,,病理形態(tài),早期梅毒 出生時(shí)可無(wú)癥狀，2～3個(gè)月發(fā)病。臨床表現(xiàn)呈多樣化，以皮膚、骨骼和肝臟受累最為多見(jiàn)，神經(jīng)梅毒<10％，需做CSF檢查。晚期梅毒 遺留體征和后遺癥,,臨床表現(xiàn),梅毒血清學(xué)陽(yáng)性常規(guī)長(zhǎng)骨X線檢查