最15種常見(jiàn)疾病按摩方法2015年

1、最常見(jiàn)疾病按摩方法 蚌醫(yī)二附院 康復(fù)科 陳莉秋 安徽省名老中醫(yī) 主任醫(yī)師 研究生導(dǎo)師,,,立冬，才是每年養(yǎng)護(hù)身體的開(kāi)始。 因?yàn)槎焓鞘詹氐募竟?jié)，要養(yǎng)陽(yáng)、藏陽(yáng)，補(bǔ)腎藏精，養(yǎng)精蓄銳，為來(lái)年的

2、身體健康埋下根基。因此，可以說(shuō)立冬才是每年的開(kāi)始。 立冬養(yǎng)生只要做好早睡晚起、多吃白色食物少食咸、補(bǔ)腎養(yǎng)腎這三件事，就能順應(yīng)天時(shí)養(yǎng)護(hù)好身體，為春天做好準(zhǔn)備。,,,,,一、肩關(guān)節(jié)周圍炎,,定義:肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，又稱“五十 肩”、“露肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”、 “肩痹”等，是一種肩關(guān)節(jié)囊及軟組織的

3、 慢性無(wú)菌性炎癥。,,本病特點(diǎn):是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限為主癥的一種老年性常見(jiàn)疾病。發(fā)病年齡多在50歲左右，女性多見(jiàn)。,（一）病因,1．老年肩關(guān)節(jié)退行性改變，發(fā)生纖維化改變。2．內(nèi)分泌機(jī)能紊亂。3．急慢性勞損。4．風(fēng)寒侵襲。5．肩關(guān)節(jié)缺乏運(yùn)動(dòng)。,（二）臨床表現(xiàn)1．疼痛與壓痛 肩周炎疼痛的性質(zhì)多為酸痛或鈍痛。早期肩部疼痛劇烈，腫脹明顯。疼痛可擴(kuò)散至肘部，遇寒濕疼痛加劇，遇熱 痛減，日

4、輕夜重，常常影響睡眠。后期肩部疼痛減輕，但活動(dòng)障礙較顯著。常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二頭肌長(zhǎng)頭或短頭腱溝、三角肌后緣、岡上肌與岡下肌附著點(diǎn)，以及肩貞、天宗等部位找到明顯壓痛點(diǎn)。,.,2．活動(dòng)障礙 病程越長(zhǎng)，活動(dòng)障礙越明顯。常不能完成日常生活中的簡(jiǎn)單動(dòng)作，如穿衣、洗臉、梳頭、系腰帶等。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉、后伸摸棘、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋動(dòng)作均受限。,.,3．肌肉萎縮 患肩病久，局部肌肉常出現(xiàn)廢用性萎縮，尤以

5、三角肌較為明顯。,,,肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍,檢查時(shí)應(yīng)固定肩胛下角，肩關(guān)節(jié)的中立位（0度）是上肢自然下垂，屈肘90度，前臂指向前方。前屈：135度；后伸：45度；外旋；45度；內(nèi)旋：135度；外展：90度；內(nèi)收：肘部可達(dá)身體中線。,（三）按摩方法 1．抱揉肩周 賓客取坐位，保健按摩師以雙手大魚(yú)際或全掌抱著肩部，做大面積撫摩抱揉。 2．揉、滾、捏、拿肩部及上臂

6、 保健按摩師以單手掌或雙手掌揉肩部及上臂，拇指與多指相對(duì)用力揉拿或捏拿肩部及上臂。然后用左手握患肢前臂并托起肘部，將上肢外展并活動(dòng)其肩部，同時(shí)用右手小魚(yú)際或掌指關(guān)節(jié)滾肩背部及上臂。,,3．撥、揉肩胛部 賓客一手大魚(yú)際或掌根部自患肩的肩胛骨脊柱緣由上而下揉數(shù)遍，拇指撥3—5遍，然后以食、中、無(wú)名指從肩胛脊柱緣插入肩胛骨前方，撥理肩胛下肌3—5遍，拇指或掌根揉撥肩胛腋窩緣。4．按揉腧穴 雙手拇

7、指對(duì)按中府、天宗、肩貞、肩內(nèi)俞。拇指重按肩外俞、秉風(fēng)、巨骨、缺盆、肩 、拇指按揉或撥極泉和肩部痛點(diǎn)。,5．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié) 根據(jù)不同方向的活動(dòng)障礙選用下列動(dòng)法。 （1）推肘內(nèi)收 賓客取坐位，保健按摩師站立于賓客患側(cè)偏后方，一手推患側(cè)肘部，另一手從健側(cè)胸前握住患肢腕部，緩慢牽拉內(nèi)收，然后用推患肘的手掌磨擦患肩。最后空拳叩打患側(cè)肩周圍。,,（2）扛肩揉搓 保健按摩師取半蹲式，用肩扛賓客患肢

8、上臂，雙手扣于肩部前后，進(jìn)行協(xié)調(diào)的揉搓且盡力向上扛動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 3）壓肩外展 4）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)肩部 保健按摩師立于賓客患側(cè)后方，用一手固定肩部，另一手握拿患肢肘部托起前臂，做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较颦h(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以患者能耐受為最大范圍。,6.拍打肩臂部 雙掌或握空拳拍打或叩打肩背及上臂部，多指與掌根推拿臂部。,,,（四）針灸療法,方法1：肩貞、肩廖、曲池、外關(guān)、合谷,方法2：條口

9、 透承山,,,壓痛點(diǎn)拔罐,（五）拔罐,可加刺血,,2聳肩環(huán)繞 3雙手托天,（六）功能鍛練,1彎腰晃肩法,,（七）注意事項(xiàng) 1．按摩治療后，在病變局部進(jìn)行濕熱敷或中藥熏洗，待疼痛緩解后，逐漸加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2．注意肩部保暖，防止受風(fēng)著涼。 3．注意保護(hù)患肩，避免過(guò)勞與外傷。,二、頸椎病 頸椎病是指頸椎間

10、盤(pán)退和性改變、頸椎骨質(zhì)增生，以及頸部損傷等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激和壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生一系列癥狀。,,主要的癥狀：有頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木，嚴(yán)重者可合并肢體功能喪失等綜合癥狀。本病又稱頸椎綜合癥或頸肩綜合癥，多見(jiàn)于中老年人，男性發(fā)病略高于女性。,,（一）病因 1．內(nèi)因：頸椎間盤(pán)退行性改變，軟骨板逐漸骨化，髓核逐漸脫水導(dǎo)致纖維化、椎間隙變窄，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而出現(xiàn)增生。易壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。 2．

11、外因：急慢性外傷造成椎間盤(pán)、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織操作，使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物壓迫神經(jīng)、血管產(chǎn)生癥狀。,頸椎的正?；顒?dòng)生理范圍,頸椎中立位（0度），是身體直立，頭向前看，頸椎的活動(dòng)范圍為：前屈：35---45度；后伸：40---45度；左右旋轉(zhuǎn)：60---80度；左右側(cè)屈：40度。,特殊檢查,壓頂試驗(yàn)引頸試驗(yàn)臂從牽拉試驗(yàn),（二）臨床表現(xiàn) 頸椎病的臨床癥狀復(fù)雜多變，其中以頸項(xiàng)、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛為最

12、常見(jiàn)。頸椎病往往因頸部過(guò)勞、扭傷或寒冷刺激使癥狀加劇而誘發(fā)。臨床癥狀為：,,1．頸型 頸椎各椎間關(guān)節(jié)及周圍肌筋損傷導(dǎo)致的頸肩酸脹、疼痛、頸項(xiàng)僵硬。不能做點(diǎn)頭、仰頭及頭頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)，患者回頭時(shí)須頸部與軀干共同旋轉(zhuǎn)。,,2．神經(jīng)根型 頸叢和臂叢神經(jīng)受擠壓，造成頸項(xiàng)、肩胛上背、上胸壁、肩臂或手部放射性麻木、疼痛、無(wú)力或肌肉萎縮、感覺(jué)異常。,3．椎動(dòng)脈型 由于頸椎骨質(zhì)增生等原因，擠壓椎動(dòng)脈，造成頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、

13、耳鳴、視物不清、記憶力減退、疲倦無(wú)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)位置性眩暈、猝倒等。,,4．交感神經(jīng)型 頸交感神經(jīng)受壓引起枕部疼痛、偏頭痛、頭昏、心動(dòng)過(guò)速、胸悶肢冷、視物模糊、出汗障礙等綜合癥狀。,,5．混合型 臨床上凡同時(shí)存在上述兩型或兩型以上癥狀者為混合型頸椎病。,（三）按摩方法 1．拿揉滾頸項(xiàng) 保健按摩師一手扶賓客頭部，另一手推摩拿揉頸部，用小魚(yú)際滾頸部，多指揉頸部?jī)蓚?cè)，拇指揉頸部督脈路線。,,2．按揉腧穴 保健按摩師雙

14、手拇指沿賓客膀胱經(jīng)的天柱至大杼穴一段按揉彈撥，拇指按揉肩中俞、肩外俞、風(fēng)池、天鼎、天宗等穴。,,3．拿揉、牽抖上肢 保健按摩師用手多指與掌根相對(duì)用力拿揉上臂，雙手握患肢c。,,,針灸治療,主穴：大椎、風(fēng)池、 天柱,配穴： 膈俞、血海（血行風(fēng)自滅） 關(guān)元、腎俞（痹痛日久者）,,。,拔罐,阿是穴拔罐,（四）注意事項(xiàng) 1．平時(shí)要注意頸部、肩部及上肢部的鍛煉，避免長(zhǎng)

15、期伏案工作或經(jīng)常低頭。 2．枕頭高低要適宜，避免過(guò)高。 3.術(shù)后可配合內(nèi)服補(bǔ)氣血、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)的藥物。 4.其它療法中，頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。 5.頭部扳法，不可強(qiáng)求彈響聲。,附：落枕,落枕是指患者頸項(xiàng)部酸痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活的一種疾患。多因睡眠姿勢(shì)不正，枕頭過(guò)高或過(guò)低，使一側(cè)肌群在較長(zhǎng)時(shí)間處于伸展?fàn)顟B(tài)，以至發(fā)生頸部肌肉勞傷痙攣，或因頸部受寒侵襲，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所致

16、。患得多在一覺(jué)醒來(lái)后突然感覺(jué)頸項(xiàng)一側(cè)或兩側(cè)的肌肉酸痛僵硬，頭向一側(cè)歪斜，活動(dòng)困難，動(dòng)則疼痛加劇，嚴(yán)重者可牽引致肩背疼痛。,治療落枕的按摩方法可參照頸椎病的按摩方法。,,懸鐘、后溪穴經(jīng)驗(yàn)穴,經(jīng)外奇穴：落枕穴,局部取穴：天柱、肩井、風(fēng)池、大椎、外關(guān)、合谷,三、急性腰扭傷 急性腰扭傷是指因各種突然刺激造成的腰部軟組織損傷，又稱“扭腰”、“閃腰”，是一種覺(jué)見(jiàn)的外傷疾患。,,,,由于腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，承擔(dān)著人體60%以上的

17、重量，并從事著復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。腰部前方只有松軟的腹腔和髂腰肌，附近僅有一些肌肉、筋膜和韌帶等無(wú)骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)，因此在負(fù)重或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)中，極易受到損傷。損傷在急性期未能給予有效治療，則容易轉(zhuǎn)化為慢性，成為頑固的腰背痛。,（一）病因 多由于突然受暴力損傷而起，如過(guò)度后伸與前屈，扭轉(zhuǎn)彎曲超過(guò)了腰部的正?；顒?dòng)范圍，或搬運(yùn)重物，負(fù)重過(guò)大或用力過(guò)度，勞動(dòng)者是腰部姿勢(shì)不正確，或扛抬重物，配合不協(xié)調(diào)，以及跌打或暴力直接打擊腰部，使腰部的肌肉

18、組織受到劇烈的扭轉(zhuǎn)、牽拉突然受傷。,（二）臨床表現(xiàn),腰痛發(fā)病驟然，傷后即感腰部一側(cè)或兩側(cè)局限性疼痛?；颊叱Ｄ苤赋鰷?zhǔn)確的疼痛部位。有些患者在受傷時(shí)感到腰部清脆的響聲或有韌帶撕裂樣感覺(jué)，隨即感到疼痛。小便用力時(shí)均感到疼痛加劇。觸摸患側(cè)腰肌可見(jiàn)緊張、痙攣、僵硬等。,（三）按摩方法 1．遠(yuǎn)端取穴鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛 保健按摩師雙手拇指重疊按揉賓客扭傷穴（陽(yáng)池與曲池連線的上1/4與下3/4交界處）或腰痛穴等，以緩解腰部疼痛。,,2．推揉分撥理筋

19、 保健按摩師雙手掌在賓客背腰部自上而下做“八”字形分推數(shù)遍，兩掌自上而下揉脊柱兩側(cè)腰肌，雙手拇指在腰部疼痛部位揉推分撥，并順肌纖維方著向推理肌筋數(shù)遍。,,3．按壓腰部 保健按摩師用掌根按壓賓客腰部?jī)蓚?cè)。,,,,4．遠(yuǎn)端取穴動(dòng)腰 保健按摩師雙手拇指分別按揉賓客兩側(cè)環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山等穴。按壓承山穴時(shí)囑賓客活動(dòng)腰部。,,,針灸治療,主穴：腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、委中、阿是穴,配穴：環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、足三里、陽(yáng)陵泉、絕骨、三陰交、昆侖

20、（下肢痛）,,,,,刺血拔罐,在受傷局部先以三棱針刺3—5下，再以梅花針叩刺六次至微出血，然后拔罐3---5分鐘。,,（四）注意事項(xiàng)1．治療期間，腰部禁止做大幅度運(yùn)動(dòng)，臥硬板床休息3—5天，并防止腰部受寒冷刺激。2．平時(shí)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)腰肌的保護(hù)能力。3．注意勞動(dòng)姿勢(shì)，避免無(wú)精神準(zhǔn)備的突然動(dòng)作。,四、腰肌勞損 定義:腰肌勞損是指腰部肌筋慢性損傷，主要是腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)等組織的慢性損傷。在慢

21、性腰痛病例中，腰部勞損占有相當(dāng)大的比例。本病多發(fā)生于體力勞動(dòng)者。,,（一）病因1．在勞動(dòng)中長(zhǎng)期維護(hù)某種不平衡的體位，如經(jīng)常用同一側(cè)肩部扛抬重物，長(zhǎng)期從彎腰工作等，或由于習(xí)慣性的姿勢(shì)不良，?？蓪?dǎo)致軟組織的疲勞而引起腰背酸痛。,,2．腰部軟組織急性損傷后，未作及時(shí)治療或治療不徹底或因反復(fù)多次損傷，局部出血滲液，產(chǎn)生纖維性變或疤痕組織，壓迫或刺激神經(jīng)而形成慢性腰痛。,,3．先天性畸性 如由于單側(cè)性腰椎骶化或小關(guān)節(jié)兩側(cè)不對(duì)稱等，使腰骶部?jī)?/p>

22、則活動(dòng)度不一致而誘發(fā)腰痛。,（二）臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期腰痛和反復(fù)發(fā)作史，腰骶部和腰椎兩則疼痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，腰部發(fā)、沉重、病人不能明確地指出疼痛部位。 疼痛在過(guò)量勞動(dòng)后加重，休息后減輕，部分患者腰部疼痛與天氣變化有密切關(guān)系。,,腰部運(yùn)動(dòng)一般無(wú)明顯障礙，但腰部活動(dòng)過(guò)多即感腰部有牽制感，多數(shù)患者腰部喜熱怕冷，甚至局部皮膚感覺(jué)遲鈍。急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均加重，可出現(xiàn)腰肌痙攣、脊柱側(cè)彎、患側(cè)下肢有牽涉性疼痛等癥狀。,（三）

23、按摩方法,1．推、揉、滾腰背部 保健按摩師雙手掌交叉放于賓客脊柱及其兩側(cè)，做上下縱行分推，雙手大魚(yú)際或掌根部自下而上揉背部及其兩側(cè)，做上下縱行分推，雙手大魚(yú)際或掌根部自下而上揉背部及腰骶部，掌指關(guān)節(jié)滾兩側(cè)骶棘肌。,,2．按壓腰背 保健按摩師用雙手掌根按壓賓客腰背部肌筋。 3．推、按、分撥痛點(diǎn) 保健按摩師雙手拇指重疊，分別自上而下左右撥賓客兩側(cè)骶棘肌，拇指重點(diǎn)按揉、推理腰部痛點(diǎn)。,4．擦摩腰骶 保健按摩師單掌擦摩賓

24、客腰骶部，大魚(yú)際或掌根擦腎俞、腰陽(yáng)關(guān)，以有透熱感為佳。 5．腰部后伸運(yùn)動(dòng) 一手按腰部，一手托雙膝進(jìn)行腰部后伸，作環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。 6．屈雙腿、腰部屈曲運(yùn)動(dòng)。,,,針灸治療,主穴：腎俞，腰陽(yáng)關(guān)，殷門(mén),隨癥配穴：喜溫怕冷配命門(mén)，加灸； 脊柱壓痛配相應(yīng)夾脊穴，加拔火罐； 腰上部痛配志室（不可深刺）； 腰下部痛配大腸俞。,,針治慢性腰痛，以近取法為主，一般可

25、根據(jù)壓痛點(diǎn)選擇穴位。對(duì)體質(zhì)虛弱者，一般刺激不要 過(guò)強(qiáng)。對(duì)風(fēng)濕性腰痛可采用溫針、艾條灸或拔火罐。,五、腰椎間盤(pán)突出癥 腰椎間盤(pán)突出癥又稱腰椎間盤(pán)纖維破裂癥。本病的發(fā)生是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變以后，因某種原因（損傷、過(guò)勞等）導(dǎo)致纖維部分或全部破裂，連同髓核一并從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓（馬尾神經(jīng)），引起腰伴上肢的放射性疼痛。此病是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)生于青壯年體力勞動(dòng)者。,,,1．內(nèi)因 大約在20歲以

26、后，椎間盤(pán)即開(kāi)始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性逐漸減弱。這就構(gòu)成了本病發(fā)生的重要內(nèi)在因素。椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)部位，是根據(jù)承受壓力多少和活動(dòng)度大小來(lái)決定。而腰4-5，腰5、骶1之間負(fù)重最多，活動(dòng)度最大，所以是腰椎間盤(pán)突出癥最常發(fā)癥的部位。,,2．外因 腰椎間盤(pán)突出癥，主要由于創(chuàng)傷引起的。絕大多數(shù)發(fā)生在青壯年，在椎間盤(pán)本身退化變性、纖維環(huán)變脆的基礎(chǔ)上，遭受一次突然的外傷或反復(fù)多次輕度的下腰部損傷，致使纖維環(huán)破裂、髓核突出。有一部分患

27、者有受寒涼的歷史，寒涼刺激為誘發(fā)本病的原因。,（二）類型 本癥根據(jù)髓核突出的方向、部位和程度分為如下若干類型：,,1．按髓核突出方向分為三型 （1）向后突出型 髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，本型臨床最多也最重要。按突出部位又分為： 1）單側(cè)型 是臨床是最多見(jiàn)的一種，髓核突出和神經(jīng)根受壓只局限于一側(cè)。 2）雙側(cè)型 髓核向后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)下肢均有坐骨神經(jīng)痛等癥

28、狀，此型臨床上較少見(jiàn)。,3）中央型 椎間盤(pán)自后中部突出。此型左右側(cè)神經(jīng)根均不受壓，受壓的只是馬尾神經(jīng)，所以產(chǎn)生的癥狀多為鞍區(qū)麻痹和大小便功能障礙。（2）向前突出型 本型不引起特殊癥狀，故無(wú)臨床意義。（3）向椎體內(nèi)突出型 髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓入椎骨的松質(zhì)骨，多為環(huán)狀缺口，常發(fā)生在青年期。,2．按髓核突出程度分為三型 （1）幼弱型（隱藏型） 纖維環(huán)部分破裂，纖維環(huán)由內(nèi)向外形成裂縫，但外層尚保持完整。

29、（2）成熟型（破裂型）纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂處自椎間隙向外脹出。 （3）移行型（即突出型）該型介于幼弱型與成熟型之間，纖維環(huán)接近完全破裂，髓核向外脹出較大，可發(fā)展變?yōu)槌墒煨?，也可縮回椎間隙而消失。,（三）臨床表現(xiàn) 1. 多數(shù)患者有外傷史或反復(fù)發(fā)作史。 2．腰部疼痛，咳嗽、打噴嚏及腹壓加大時(shí)（如用力排便等）疼痛加劇，重者起臥困難，步履跛行，疼痛難忍。,,3．一側(cè)或雙側(cè)下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)

30、放射性疼痛，且常發(fā)生在腰痛減輕或消失時(shí)。疼痛先由臀部開(kāi)始，逐步放射到大腿后側(cè)、小腿后側(cè)，有的可至足背外側(cè)及足跟和足掌，如果突出部位在中央，則可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為鞍區(qū)麻痹和大小便障礙。,4．腰部活動(dòng)受限，以后伸受限為主，少數(shù)前屈受限明顯。5．脊柱有不同程度的側(cè)彎，突出物位于神經(jīng)根的腑部，即神經(jīng)根與馬尾成角處。為了使神經(jīng)根躲開(kāi)突出物的壓迫而脊柱凸向健側(cè)；相反，如果突出物位于神經(jīng)根的上方，則脊柱凸向患側(cè)，以避開(kāi)突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。,

31、,6．病程長(zhǎng)的患者還可出現(xiàn)小腿后外側(cè)、足背、足跟及足掌麻木感，患肢可見(jiàn)不同程度的肌肉萎縮。7．患肢溫度下降，部分患者感到患肢發(fā)涼，檢查發(fā)現(xiàn)患肢溫度較健側(cè)溫度低。,檢 查,脊柱姿勢(shì)：80---90%有脊柱側(cè)彎。腰椎生理前凸減少或消失，甚至腰脊后弓。壓痛點(diǎn)：L4---L5、L5----S1棘突旁常有明顯壓痛，用力按壓時(shí)可引起放射性疼痛加劇。,（四）按摩方法 1．常規(guī)手法（1）賓客取俯臥位，保健按摩師站于其患側(cè)，用手掌

32、或前臂揉壓腰骶部脊柱兩則數(shù)遍。再用肘尖顫傷側(cè)大腸俞。然后用小魚(yú)際或掌指關(guān)節(jié)滾腰骶部數(shù)遍。用拇指或肘尖撥梨狀肌及臀部條索狀物，揉撥、按壓環(huán)跳、承扶、委中、殷門(mén)、承山、昆侖穴。再用手或肘揉壓傷側(cè)下肢坐骨神經(jīng)走行路線數(shù)遍。,,,,（2）賓客取側(cè)臥位，保健按摩師站于其前面，肘關(guān)節(jié)屈曲緊貼腰段棘突與骶棘肌內(nèi)緣之間，由上至下往遷滑按數(shù)遍，重點(diǎn)滑按突出部。再用手掌或前臂壓膽經(jīng)路線數(shù)遍，然后用拇指揉撥陽(yáng)陵泉、絕骨及昆侖穴。,,,,（3）賓客取仰臥位，保

33、健按摩師站于患側(cè)，以手掌根壓揉髀關(guān)至梁丘穴數(shù)遍。拇指揉撥小腿前外側(cè)，重壓陽(yáng)陵泉、足三里、解溪穴及健側(cè)扭傷穴，同時(shí)讓賓客抬高或屈伸患肢髖、膝關(guān)節(jié)數(shù)遍，雙手壓放沖門(mén)穴。,,（4）賓客端坐，保健按摩師站于其后，用雙手拇指或肘按壓肩井，拿肩部。,2．復(fù)位和矯形手法 此類手法須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。,,3．恢復(fù)期手法（1）賓客取俯臥位，保健按摩師站于其患側(cè)。1） 雙手自上而下揉腰背部與骶臀部。2） 拇指撥揉兩側(cè)腰段的骶棘肌。3）

34、肘尖壓揉腰段的骶棘肌。4）肘尖自上而下滑按脊柱腰段兩側(cè)。,,5）拇指撥揉骶骨兩側(cè)酸痛點(diǎn)。6）握拳或向臂滾揉腰部，以有熱感為 度。7）多指揉兩下肢后側(cè)。8）壓揉下肢坐骨神經(jīng)走行路線上的酸 痛點(diǎn)。9）點(diǎn)揉涌泉穴。10）腰部后伸運(yùn)動(dòng)。,(2）賓客改為側(cè)臥位，保健按摩師站于其前面。1）肘尖壓揉髖骨兩條橫線，一條沿髂骨邊緣自后向前，作一弧線，從髂后上棘到髂前上棘；另一條從次骨 自后向

35、前到大轉(zhuǎn)子。2）拇指撥揉兩則腰肌。3）前臂滾揉下肢足小陽(yáng)膽經(jīng)。,,（3）賓客取仰臥位。1）  揉拿大小腿，直腿抬高運(yùn)動(dòng)。2）  屈髖屈膝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3）  屈雙腿、腰部屈曲運(yùn)動(dòng)。,針灸治療,治法：取足太陽(yáng)和足少陽(yáng)為主。一般均 用瀉法。處方：腎俞、氣海俞、腰3----5夾脊、 次廖、秩邊、環(huán)跳、阿是穴循經(jīng)：太陽(yáng)經(jīng)：殷門(mén)、委中、承山

36、 少陽(yáng)經(jīng)：陽(yáng)陵泉、陽(yáng)交、絕骨,,,,（一）   注意事項(xiàng) 1.可配合牽引療法。 2. 治療期間睡硬板床，注意保暖，防止潮濕受涼。 3.按摩必須排除骨折病變。,,4.恢復(fù)期注意功能鍛煉。 5.可選用理療、針灸等配合治療。 6.若按摩無(wú)效，患者痛苦難忍，保守治療難以奏效時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。,六、骨性膝關(guān)節(jié)炎 骨性膝關(guān)節(jié)炎是指損傷、勞損所致

37、膝關(guān)節(jié)軟骨面變性，軟骨下骨板反應(yīng)性增生，骨刺形成，從而引起一系列臨床癥狀的一種癥狀。是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。,,（一）病因 此病與年齡、性別、職業(yè)、損傷等關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，該病的病因雖由諸多因素所致，但應(yīng)首先考慮膝關(guān)節(jié)的機(jī)械因素，機(jī)械性積累損傷是主要的，引起此病的另一原因是老年人軟骨的彈性減低而遭受力學(xué)傷害產(chǎn)生退行性改變。,,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病:一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；二是因年老體弱，肝腎虧損，

38、氣血不足而致，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋，腎虛無(wú)以濡骨，而使筋骨疲軟，步履不便。,（二）臨床表現(xiàn) 1．疼痛經(jīng)常出現(xiàn)在活動(dòng)之后，上下樓梯或由坐位突然站起時(shí)疼痛加劇，休息后感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，不活動(dòng)時(shí)無(wú)自發(fā)性疼痛。部分患者有時(shí)在行走時(shí)有膝關(guān)節(jié)滑脫感。,,2．膝關(guān)節(jié)腫脹，股四頭肌萎縮。,,3．膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限?；顒?dòng)髕骨時(shí)，關(guān)節(jié)有疼痛感。個(gè)別患者可出現(xiàn)膝翻或膝外翻。,,4．關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時(shí)，行走時(shí)可突然出現(xiàn)絞鎖現(xiàn)象 ，稍活動(dòng)又突然消失

39、。,（三）按摩方法 1．賓客取仰臥位，保健按摩師站其旁，雙手抱揉或用掌根揉膝關(guān)節(jié)周圍及財(cái)外膝眼，以膝部有熱感為佳。繼之用雙手拇指將髕骨向內(nèi)推，同時(shí)垂直按壓髕骨邊緣壓痛點(diǎn)（力量由輕到重）。再以單手掌根推按髕骨下緣，反復(fù)多次。用雙手掌對(duì)揉膝部，并點(diǎn)按膝眼、梁丘、足三里、昆侖、鶴頂?shù)取?,2．賓客側(cè)臥，患側(cè)在上，保健按摩帥站其后，推按或肘壓患肥膽經(jīng)路經(jīng)（自環(huán)跳以下至膝旁），重點(diǎn)推按風(fēng)市穴、壓痛點(diǎn)，點(diǎn)按膝陽(yáng)關(guān)和陽(yáng)陵泉。,,3．賓

40、客側(cè)臥，患側(cè)在下，保健按摩師用掌根揉按血海穴并點(diǎn)按血海、箕門(mén)穴。然后在膝部?jī)?nèi)側(cè)施揉法，重點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙（施手法時(shí)可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，用拇指用力按壓之）。然后，保健按摩師一手按壓血海區(qū)疼點(diǎn)，另一手握于患肢內(nèi)踝之上，做小腿伸屈活動(dòng)，再點(diǎn)按陰陵泉、地機(jī)等穴。,4．腘窩疼痛及小腿后側(cè)痛者，取俯臥位，保健按摩師揉拿或按揉賓客患部，點(diǎn)按委中或彈撥月國(guó)肌，點(diǎn)按承筋、承山等穴。,,5.凡有膝關(guān)節(jié)因增生而生的內(nèi)翻、外翻或膝關(guān)節(jié)伸屈有困難、疼痛者，保健按摩師

41、可牽引之。6．  膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。,針灸治療,膝關(guān)節(jié)炎主穴： 內(nèi)、外膝眼，陰、陽(yáng)陵泉； 梁丘、血海、足三里。 配穴：寒盛配灸腎俞、關(guān)元； 風(fēng)盛配膈俞； 濕盛配三陰交。,,（四）注意事項(xiàng)1．避免勞累，注意保暖。可用熱水袋或熱物熱敷2．應(yīng)注意對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?．肥胖者應(yīng)注意減肥。,七、頭痛 頭痛是一個(gè)自覺(jué)癥狀

42、，臨床上極為常見(jiàn)，可以出現(xiàn)在各種急性慢性疾病中。因?yàn)轭^為諸陽(yáng)之會(huì)，五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。外感諸邪，上犯巔頂，清陽(yáng)之氣不得舒展，則會(huì)發(fā)生頭痛。,,（一）病因 1．中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭痛原因眾多，但以內(nèi)傷、外感為主。 1）外感頭痛 由于感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕而引起的頭痛,,2）內(nèi)傷頭痛 主要由于肝陽(yáng)上亢情感不和，郁怒傷肝；痰濁中阻，身體虛弱或病后失養(yǎng)；氣血虛弱，脾胃素虛或欽食不節(jié)，或久病失于調(diào)養(yǎng)致氣

43、血虧虛；腎陰不足或疲勞過(guò)度致腎精虧耗，或因腎陰不足、腎陽(yáng)衰弱而引起頭痛。,2．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭痛可作為伴隨癥狀散見(jiàn)于內(nèi)、外、神經(jīng)、精神及五官科等疾病中，引起頭痛的原因很多，可見(jiàn)炎癥、損傷、腫痛、壓迫牽引、推移、擴(kuò)張等使痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)受到刺激而引起。有些頭痛與緊張、焦慮、強(qiáng)光強(qiáng)聲等刺激有關(guān)。,,（二）臨床表現(xiàn) 1．風(fēng)寒頭痛 因受風(fēng)寒而引起頭痛，有時(shí)痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)寒，喜溫暖，口不渴，苔薄白，脈浮或緊。 2．

44、風(fēng)熱頭痛 頭痛如裂，惡風(fēng)發(fā)熱，面紅耳赤，口渴欲欽，咽紅腫痛，小便赤，大便秘結(jié)，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,,3．肝陽(yáng)上亢頭痛 眩暈，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，面紅口干，知紅，少苔或苔黃，脈數(shù)。 4．血虛腎虧頭痛 血虛頭痛為神倦乏力，心悸氣短，面色少華，舌淡，脈數(shù)。腎虧頭痛為頭腦空痛，耳鳴目眩，腰酸膝軟，遺精帶下，陽(yáng)痿，四肢發(fā)冷，舌淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力，陰虛者口干少津，脈細(xì)弱。,（三）按摩方法 賓客取坐位或臥位，保健按摩師站于

45、其后，先推、拿風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等穴，約5分鐘。用推法推印堂，向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽(yáng)穴，往返3-4遍。拿捏頸、胸椎兩側(cè)肌膚4遍，再捏揉肺俞、風(fēng)門(mén)、肩井穴各30秒。,,外感頭痛，重按揉擦肩、背部膀胱經(jīng)路線。風(fēng)寒者取肺俞、風(fēng)門(mén)、尺澤；風(fēng)熱者取風(fēng)池、大椎、曲池。,,肝陽(yáng)上亢頭痛，重點(diǎn)肝俞、太沖、神門(mén)、照海穴。血虛腎虧頭痛，點(diǎn)揉脾俞、胃俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。,,。,針 灸,主穴：風(fēng)池，太陽(yáng)，合谷,,前額

46、痛配印堂、攢竹；側(cè)頭痛配外關(guān)、太陽(yáng)透率角；,隨癥配穴：,,枕后痛配天柱、后溪、昆侖；頭頂痛配百會(huì)、太沖。痛勢(shì)綿綿、時(shí)痛時(shí)止屬血虛，配脾俞、肝俞；屬氣虛配氣海、足三里。,,（四）注意事項(xiàng) 1.頭痛可由多種原因引起，因此，必須注意引起頭痛的原發(fā)病的治療。 2.注意節(jié)制煙、酒。,,八、眩暈 眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見(jiàn)，故稱“眩暈”。其特點(diǎn)是病人自覺(jué)周圍景物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐

47、舟車，旋轉(zhuǎn)不定、不能站立、嘔吐、出汗、昏倒等癥狀.,（一）病因 1．中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是由于肝陽(yáng)上擾、腎精不足、氣血虛弱、痰濁中阻所引起的。 2．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈可作為伴隨癥狀散見(jiàn)于耳原性病癥：美尼爾氏綜合癥、迷路炎、迷路外傷、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈阻塞、暈動(dòng)癥；神經(jīng)原性病癥：小腦橋腦角病變、椎基動(dòng)脈供血不足，腦干腫瘤、癲癇；眼原性病癥：屈光不正、眼肌癱瘓；頸原性病癥：頸肌不平衡、肥大性頸椎骨關(guān)節(jié)炎；全身性病癥：心血管病、血液病、代謝性疾病

48、、過(guò)敏反映、減壓病、全身嚴(yán)重感染等。,（二）臨床表現(xiàn)1．肝陽(yáng)上擾 眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加重，面呈潮紅，急躁易怒，少寐多夢(mèng)?？诳?，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。2．腎精不足 眩暈而見(jiàn)精神萎靡，健忘，腰膝酸軟，遺精、耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱。舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)，偏于陽(yáng)虛者，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。3．氣血虛弱 動(dòng)則眩暈加劇，勞累則發(fā)，面色白，唇甲不華，心悸少寐，神疲懶言。欽食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。4．痰濁中阻

49、 眩暈而見(jiàn)頭重如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。,（三）按摩方法 賓客取坐位，保健按摩師站其一側(cè)，用雙拇指自印堂交替上推至前發(fā)際，再左右抹太陽(yáng)穴，兩拇指分別按揉兩側(cè)太陽(yáng)穴；改用小魚(yú)際向后推至耳上，過(guò)耳后，經(jīng)風(fēng)池、走頸側(cè)，止肩井，雙手多指分別拿揉肩部?jī)蓚?cè)肌群；其后，拿肩井穴1分鐘；兩手空掌輕輕拍擊兩肩部。,,1．肝陽(yáng)上擾 用一手扶后枕，另一手拇指按壓印堂后緩緩揉動(dòng)，以順時(shí)針為宜，揉壓交替進(jìn)行；以拇指掌側(cè)自鼻尖之素骨

50、 穴起，向上沿頭部正中線經(jīng)印堂、神庭、百會(huì)、強(qiáng)間推至啞門(mén)穴止，反復(fù)操作2-3分鐘，然后用雙手拇指揉按太沖穴約2分鐘。 2．腎精不足 以手掌置于腰部一側(cè)之腎俞、氣海俞及大腸俞處，先摩動(dòng)至一側(cè)帶脈穴處，后摩動(dòng)至對(duì)側(cè)帶脈穴，反復(fù)按摩3-5分鐘。,3．氣血虧虛 以一手扶定額部，另一手四指自左側(cè)或左側(cè)枕后率谷穴處開(kāi)始，斜向外下方經(jīng)風(fēng)池、啞門(mén)至對(duì)側(cè)肩井穴處，斜摩3-5分鐘。然后對(duì)拇指點(diǎn)按足三里1分鐘。 4．痰濁中阻

51、 以兩手拇指掌側(cè)對(duì)置于臍下陰交穴處，其余四指分置腹部?jī)蓚?cè)，自上向下逐步推動(dòng)，經(jīng)石門(mén)、關(guān)元、中極至曲骨穴止，反復(fù)操作2-3分鐘,,,,（四）注意事項(xiàng) 中年以上，肝陽(yáng)引起的眩暈，如肝陽(yáng)化風(fēng)，病情嚴(yán)重時(shí)可猝然暈倒，有時(shí)可發(fā)展為中風(fēng)，故應(yīng)及時(shí)防治眩暈，平時(shí)宜欽食清淡，忌辛辣肥膩，戒惱怒酗酒，節(jié)房事，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)，鍛煉身體，并服藥調(diào)治。,九、胃脘痛 胃脘痛是以上腹部胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的一種癥狀。,回憶脾胃

52、的生理功能,脾胃為后天之本，其生理特點(diǎn)：胃主受納，脾主運(yùn)化；脾主升，胃主降;脾喜燥惡而濕，胃喜潤(rùn)而惡燥。,,（一）病因1．中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起胃脘痛的常見(jiàn)病因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃脾胃虛寒等。,,2．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起胃脘痛的常見(jiàn)疾病是胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃腸神經(jīng)官能癥及胃癌等。常見(jiàn)致病因素為物理因素、化學(xué)因素、生物因素、自身免疫因素、遺傳因素、精神因素等。,（二）臨床表現(xiàn) 1．寒邪犯

53、胃 胃痛發(fā)作，得溫痛減，遇寒加劇，口不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。 2．飲食傷胃 胃脘脹痛不舒，有陣發(fā)性疼痛，噯腐吞酸，嘔吐未消化的食物，吐后痛減，苔厚而膩，脈滑。,,3．肝氣犯胃 情志不舒，胸脅脹滿，胃脘部發(fā)脹，口苦咽干，噯氣反酸，大便不暢，舌邊紅，脈弦。 4．脾胃虛弱 胃脘隱隱發(fā)痛，口吐清水，喜暖喜按，大便溏薄，舌淡，苔白，脈細(xì)。,,實(shí)證則多痛急而拒按，治療較易收效。虛證則多痛緩而有休止，痛而喜

54、按，病情纏綿往往難愈。治療以理氣和胃止痛為主，達(dá)到通則不痛的目的。,,（四）注意事項(xiàng) 1．對(duì)胃、十二指潰瘍出血期的患者，一般不宜按摩治療。 2．患者生活要有規(guī)律，注意飲調(diào)節(jié)，心情開(kāi)朗，不過(guò)度疲勞。 3．注意腹部保暖，避免受風(fēng)著涼。,針灸治療,實(shí)證：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、行 間（或太沖） 痛甚配梁丘，脅痛加陽(yáng)陵泉。虛證：脾俞、

55、胃俞、中脘、章門(mén)、足三 里、內(nèi)關(guān)、三陰交。,,（對(duì)寒性和虛寒性尤佳）,拔罐,,中脘，神闕,十二、泄瀉 泄瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣。此病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季為多見(jiàn)。,,（一）病因 1．中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泄瀉是由于感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、腎陽(yáng)虛衰等引起。,,2．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹瀉是一種癥狀而非一種獨(dú)立的疾病，引起腹瀉的原因很多，

56、如胃酸減少或缺乏，各種腸道感染性炎癥，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸腫瘤，腸吸收缺陷，食物中毒，藥物影響，腸變應(yīng)性病，腸蠕動(dòng)紊亂等。,（二）臨床表現(xiàn) 1．寒濕（風(fēng)寒）泄瀉清稀，腹痛腸鳴，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，頭痛身困，肢體酸痛，或兼嘔吐，苔薄白，脈浮。 2．飲食所傷 腹痛腸鳴，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹痞滿，噯腐吞酸，食欲減退，舌苔垢濁，脈滑數(shù)或沉弦。,,3. 脾胃虛弱 大便溏薄，泄瀉時(shí)作時(shí)時(shí)止，水谷不化，納呆腹脹，神疲

57、倦怠，面色萎黃，知淡苔白，脈緩弱。 4．命門(mén)火衰 泄瀉多在黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，行寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。 5．肝氣乘脾 平時(shí)多有胸脅脹滿，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。,（三）按摩方法 1．賓客取俯臥位，保健按摩師站于一側(cè)，用雙手掌沿督脈路線從長(zhǎng)強(qiáng)交替上推至命門(mén)，雙手拇指尚足太陽(yáng)經(jīng)內(nèi)側(cè)線自骶尾部推按至背腰部；雙手拇指重疊撥次 ，按壓大腸俞

58、，對(duì)揉、對(duì)按兩側(cè)脾俞、胃俞、腎俞穴，然后將雙手置于兩側(cè)臀部向內(nèi)上方捧攏，向上推顫。,,2．賓客取仰臥位，保健按摩師兩掌逆時(shí)針輪狀推腹部，疊掌揉腹部；掌根按揉關(guān)元；雙手拇指按揉天樞、中脘、氣海、足三里穴。拇指分別按揉手足陽(yáng)明經(jīng)（上肢前臂段、下肢小腿段）。,（1）屬寒濕者 重點(diǎn)揉神闕、氣海（以腹內(nèi)有溫?zé)岣袨槎龋?、足三里、?nèi)關(guān)（每穴約1分鐘）；在背部及腰骶部用擦法，以透熱為度。 （2）屬傷食者 在腹部多使推法、摩法、按揉脾俞、胃俞、

59、足三里。,,（3）屬命門(mén)火衰者 重點(diǎn)揉關(guān)元，雙手拇指壓盲俞。（4）屬肝氣乘脾者 加斜擦兩脅（以微熱為度），輕揉兩側(cè)章門(mén)、期門(mén)及背部的肝俞、膽俞、膈俞，拇指點(diǎn)按太沖、行間等穴。,針灸治療,急性瀉泄： 治法：調(diào)整腸胃氣機(jī)，以手足陽(yáng)明經(jīng)穴 為主，針用瀉法，寒證加灸。 處方：天樞、合谷、陰陵泉、上巨虛、 下巨虛。 隨癥：熱甚加內(nèi)庭、商陽(yáng)、少澤

60、點(diǎn)刺放血 肢冷脈沉加神闕隔姜灸。,,慢性泄瀉 治法：健脾、疏肝、溫腎。取任脈、足 陽(yáng)明及背部俞穴。針用補(bǔ)法，并可加灸。 處方：中脘、天樞、足三里 脾虛：脾俞、關(guān)元俞 肝郁：肝俞、行間 腎虛：腎俞、命門(mén),拔罐,神闕：留罐15----20分鐘，針對(duì)寒性或虛

61、 寒性泄瀉神闕、足三里（針）10----15分鐘 急慢性瀉泄,,（四）注意事項(xiàng) 1．注意保暖，避免腹部著涼。 2．注意飲食，忌食含淀粉類和生冷油膩及不易消化的食品。 3. 針灸治療急慢性腹瀉均有較好的療效，但對(duì)于嚴(yán)重失水患者或由惡性病變所引起的腹瀉，則當(dāng)采取綜合療。,便 秘,,【目的要求】,1.掌握：便秘的病因病機(jī)，治療原則以及常見(jiàn)證型的證治。

62、2.熟悉：便秘的診斷要點(diǎn)與鑒別要點(diǎn)。3.了解：便秘的概念及臨床特點(diǎn)，歷史源流，轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及護(hù)理措施。,病 案 分 析,張某，女性，70歲 患者從2006年開(kāi)始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長(zhǎng)期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時(shí)汗出濕衣，頭暈不

63、適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細(xì)無(wú)力。,,查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢查無(wú)氣液平面，血分析正常。請(qǐng)問(wèn)： 1.該患者中醫(yī)診斷何?。筷U述本病的診斷思路 2.中醫(yī)辨為什么證型？闡述辨證依據(jù)。 3.本病應(yīng)與哪些疾病鑒別？怎樣處方？,【概述】,一、定義病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常臨床表現(xiàn)：1.排便周期延長(zhǎng)；2.排便周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；3.糞質(zhì)不硬，但便出不暢。現(xiàn)代

64、醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)1.排便習(xí)慣延遲，每周少于2次；2.大便堅(jiān)硬、干燥；3.排便費(fèi)力，排便時(shí)25%的時(shí)間在用力摒便。,,,對(duì)便秘的重視不夠,極少導(dǎo)致死亡或住院,引起結(jié)腸癌,引起或加重肛門(mén)直腸疾患,引起胃腸神經(jīng)功能紊亂,誘發(fā)心梗,誘發(fā)腦出血,便秘,,,,,,,晚期肝硬化患者易引起氨中毒,潰瘍性結(jié)腸炎,,正常,,結(jié)腸息肉,,結(jié)腸癌,,【病因病機(jī)】,1.腸胃積熱,熱秘,熱病之后，余熱留戀,肺熱肺燥，下移大腸,,素體陽(yáng)盛，燥熱內(nèi)生,

65、,胃腸積熱腸道干澀,,,,過(guò)食辛辣或過(guò)服溫藥,,,,【病因病機(jī)】,2.氣機(jī)郁滯,大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職,氣秘,憂愁思慮，脾傷氣結(jié),肺失肅降，腑氣不通,抑郁惱怒 ，肝郁氣結(jié),蟲(chóng)積腸道，氣機(jī)阻滯,久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利,,,,,,,【病因病機(jī)】,3.陰寒凝滯,,,,恣食生冷，凝滯胃腸,外感寒邪，凝聚腸胃,過(guò)服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié),陰寒內(nèi)結(jié) 凝結(jié)腸道,寒凝冷秘,,,,,【病因病機(jī)】,4.陰虧血少,血虛→大腸不榮→血虛便秘,陰虛→大腸干澀→陰虛便秘

66、,素體陰虛， 津虧血少,失血多汗， 傷津亡血,辛香燥熱， 損耗陰血,房室勞倦， 陰津虧損,病后產(chǎn)后， 氣血虧虛,,,5. 氣虛陽(yáng)衰,,過(guò)食生冷， 損傷陽(yáng)氣,久病不愈， 正虛陽(yáng)衰,苦寒攻伐， 傷陽(yáng)耗氣,年老體弱， 氣虛陽(yáng)衰,素體虛弱， 陽(yáng)氣不足,氣虛→大腸傳導(dǎo)無(wú)力→氣虛便秘,陽(yáng)虛→陽(yáng)虛寒凝，腸失溫養(yǎng)→陽(yáng)虛便秘,,,【病因病機(jī)】,小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機(jī)郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽(yáng)

67、不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾、腎基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失職,【診斷】,1.便秘的臨床特征： 次數(shù)減少，周期延長(zhǎng)； 周期不長(zhǎng)，但糞干難排； 糞質(zhì)不硬，排便無(wú)力，便出不暢。2.伴隨癥狀： 腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。,,3.病因： 外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動(dòng)、年老體虛。4.理化檢查： 胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查。,【鑒別診斷】,辨證論治,【辨證要點(diǎn)】,辨寒

68、熱虛實(shí) 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門(mén)灼熱,苔黃厚—積熱素體陽(yáng)虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無(wú)肛門(mén)灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—?dú)鉁S質(zhì)不干,便下無(wú)力,或欲便不出,舌淡少苔—?dú)馓摷S便干燥,排出艱難,舌紅少津無(wú)苔--陰（血）虛,【治療原則】,原則—“通下”，而非瀉下實(shí)則通瀉（清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯）虛則潤(rùn)補(bǔ)（益氣養(yǎng)血，溫通開(kāi)結(jié)） 審證求因，審因論治,,治療便秘的臨床要點(diǎn)：1.輕微的便秘，不需要藥物治療；2.瀉下藥要慎用，且中病即