分診技巧

1、分診的技巧,急診科 陳 靜,1,,,,,1,專(zhuān)業(yè)的價(jià)值觀,專(zhuān)業(yè)的素質(zhì),溝通協(xié)調(diào)能力,2,3,4,分診的技巧,建立并遵循分診程序,2,分診的技巧,分診的定義、目的分診的作用分診的程序成批傷的分診急診分診存在的問(wèn)題急診分診的方法常見(jiàn)急癥的分診要點(diǎn),3,分診的定義、目的,定義：預(yù)檢護(hù)士根據(jù)病人的病情、臨床表現(xiàn)、初步檢查和化驗(yàn)對(duì)病人進(jìn)行的就診指導(dǎo)。目的：為了對(duì)每一位病人做出

2、簡(jiǎn)單快速的評(píng)估，了解病人的醫(yī)療需求，決定病人就診的緊急程度，使病人在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理。,4,5,分診的程序,應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行分診S（subjective date)評(píng)估主觀信息、收集資料O（oubjective date)評(píng)估客觀信息A（analysis)整理分析，據(jù)病情決定優(yōu)先等級(jí)P（planning)&I(implementation)計(jì)劃與實(shí)施必要的檢查與護(hù)理措施E(evalu

3、ation)為分診準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià),6,,分析、判斷病情嚴(yán)重程度,計(jì)劃與實(shí)施,評(píng)價(jià),記錄,,分診的程序,護(hù)理評(píng)估,7,,,,即刻需要實(shí)施的護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估：是收集病人主觀與客觀信息的過(guò)程，對(duì)以下事宜做出判斷,3,4,病情急危重程度,恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū),,病人就診的順序,8,,,,護(hù)理評(píng)估,2,3,需要開(kāi)始的診斷性檢查項(xiàng)目,可選擇的其他醫(yī)療服務(wù)部門(mén),,合適的治療者,9,護(hù)理評(píng)估,初步評(píng)估（ABCs程序)A.氣道情況（airway)B.呼

4、吸情況（breathing)C.循環(huán)情況(circulation)發(fā)現(xiàn)任何ABCs問(wèn)題，病情危急，立即送入搶救區(qū),10,護(hù)理評(píng)估,D:神經(jīng)系統(tǒng)狀況-意識(shí)水平（disability)可以用Glasgow評(píng)分意識(shí)水平 E:暴露和環(huán)境控制（environment control)皮膚黏膜色澤，創(chuàng)傷的部位及程度，中毒后是否迅速脫離原環(huán)境等。,11,護(hù)理評(píng)估,進(jìn)行初步評(píng)估，暫無(wú)危及生命情況存在，需要進(jìn)一步評(píng)估： 一、

5、創(chuàng)傷評(píng)估順序 詢問(wèn)病史和損傷機(jī)制——頭面部評(píng)估——頸部評(píng)估——胸部評(píng)估——腹部評(píng)估——骨盆評(píng)估——四肢評(píng)估,12,護(hù)理評(píng)估,非創(chuàng)傷性評(píng)估：接診——護(hù)理體檢 即用護(hù)理觀察的方法(看、問(wèn)、聞、觸）來(lái)分析主訴、現(xiàn)病史、癥狀體征，了解疼痛及不適的性質(zhì)、部位、程度、病程、持續(xù)時(shí)間等。以上評(píng)估1-2分鐘,13,分析、判斷病情嚴(yán)重程度,根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度一般分為四級(jí)： Ⅰ級(jí) 急危癥：生命體征

6、不穩(wěn)定，如不及時(shí)搶救，危及生命。 Ⅱ級(jí) 急重癥：有潛在生命危險(xiǎn)，病情隨時(shí)可 能發(fā)生變化，需要緊急處理及嚴(yán)密觀察。,14,分析、判斷病情嚴(yán)重程度,Ⅲ  級(jí) 急癥病人 ： 病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。 Ⅳ 級(jí) 非急癥病人： 是指病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源的病人。,15,分析、判斷病情嚴(yán)

7、重程度,16,計(jì)劃與實(shí)施：根據(jù)病情嚴(yán)重程度、按照急診科分診預(yù)案，計(jì)劃并實(shí)施必要的檢查與護(hù)理措施，選擇、護(hù)送到合適的治療區(qū)，選擇并通知合適的醫(yī)生為病人治療。評(píng)價(jià)：一、對(duì)已就診的病人評(píng)價(jià)并判斷分診的準(zhǔn)確性；二、等待就診病人病情即時(shí)的評(píng)價(jià)，隨時(shí)判斷病情變化，更改就診次序。記錄：分診所獲得的信息、實(shí)施里措施的等。,17,成批傷的分診,定義：同一致傷因素導(dǎo)致3人或3人以上同時(shí)受傷或中毒稱為成批傷。1、檢傷 包括初步評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、

8、出血情況。進(jìn)一步評(píng)估意識(shí)、頸椎損傷、有無(wú)開(kāi)放性傷口、骨折、燒傷等；2、給予簡(jiǎn)便而迅速的措施穩(wěn)定病情；3、病情嚴(yán)重程度分級(jí)；,18,成批傷的分診,4、分配治療區(qū)：急診科內(nèi)區(qū)域相對(duì)分區(qū)，院內(nèi)可分流至手術(shù)室、ICU、各專(zhuān)科病房；5、對(duì)無(wú)法識(shí)別身份的、如無(wú)名氏、昏迷 者，編號(hào)標(biāo)識(shí)并及時(shí)聯(lián)系家屬；6、通知有關(guān)部門(mén)或領(lǐng)導(dǎo)；7、 醫(yī)生護(hù)士互相交流、協(xié)調(diào)搶救；8、向家屬告知傷員救治情況。,19,病人就診,,,120送至,自行就診,,,與12

9、0人員交接、急救、初級(jí)評(píng)估,對(duì)病情評(píng)估、 分級(jí),,Ⅰ級(jí)急危癥,,,,Ⅱ級(jí)急重癥,Ⅲ級(jí)普通急診,,送入搶救區(qū),,通知搶救區(qū)域醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入搶救程序,,補(bǔ)充登記,,,送入重癥治療區(qū),,補(bǔ)充 登記,,,登記,,進(jìn)入非重癥治療區(qū),,通知醫(yī)生護(hù)士安排就診，巡視、動(dòng)態(tài)評(píng)估,,檢查、會(huì)診、診斷、處置,,入院,,入ICU,,急診留觀,,,轉(zhuǎn)院,出院,通知醫(yī)生護(hù)士處置,,,分診流程圖,20,急診分診存在的問(wèn)題,21,MEWS評(píng)分在急危重病人篩選中的應(yīng)

10、用,,22,定義,早期預(yù)警評(píng)分（modified early warningscore, MEWS）是一種簡(jiǎn)易的病情及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)，其依據(jù)患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行綜合評(píng)分，將病情危重度分值化，具有快速、簡(jiǎn)捷、科學(xué)及對(duì)病死危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。,23,應(yīng)用領(lǐng)域,,3、ICU病房,24,危重病人快速篩選法,病人的一般狀況+ABCD 一般狀況 能走動(dòng)／不能走動(dòng)

11、 意識(shí)水平 皮膚情況（水分／顏色） 體位 、步伐、氣味、與他人的互動(dòng)／環(huán)境 面部／眼睛的表達(dá) 疼痛、害怕、憤怒、迷惑、焦慮,25,A B C D ?

12、?,發(fā)聲、舌梗阻、牙齒松動(dòng)§異物、出血、嘔吐物及其它分泌物、水腫、流養(yǎng),胸廓起伏、皮膚顏色、呼吸頻率深度、軟組織及胸骨壁的完整度、雙側(cè)呼吸音、頸動(dòng)脈及氣管位置,脈搏：強(qiáng)弱節(jié)律、規(guī)律皮膚：顏色濕度、溫度外出血、毛細(xì)血管充盈情況,意識(shí)水平：GCS瞳孔大小、反應(yīng)心理狀態(tài)：心情§行為、認(rèn)知及記憶,26,MEWS 表,備注： MEWS評(píng)分5分是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，當(dāng)患者M(jìn)EWS ＜5

13、分時(shí)，多不需要住院治療，當(dāng)患者M(jìn)EWS ＞5分時(shí)病情惡化的可能性較大，多需留觀或住院治療，當(dāng)患者的MEWS ＞9分時(shí)，死亡的危險(xiǎn)性明顯增加。,27,應(yīng)用的意義,,1、減少危重 病人的等 候時(shí)間,2、提高病人潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性,3、降低病人候診過(guò)程中意外發(fā)生率,4、提高危重病人的搶救成功率,意義,28,,,,望,神色、瞳孔、皮膚、口唇、分泌物等,,聞,,聞,聽(tīng)聲音、嗅氣味,,問(wèn),,,,,切,病人病史

14、、自覺(jué)癥狀、既往健康狀況和家族史,急診分診的方法,分脈診和按診,29,急診分診的方法,30,急診分診的方法,總分13-15分為輕度顱腦損傷9-12分為中型3-8為重型。記分越低，預(yù)后越差。,31,常見(jiàn)危重病情判斷,生命體征意識(shí)障礙及精神癥狀休克 四肢冷、虛汗、呼吸急促、心率快、少尿、血壓下降、脈壓差縮小抽搐 常見(jiàn)有腦血管病、癲癇、肺心病、顱內(nèi)感染、中暑、肝性腦病、低血糖等腹脹 腸麻痹、胰腺炎、腹膜炎、宮外孕等,32

15、,常見(jiàn)危重病情判斷,腦干征兆 表現(xiàn)為眩暈，多數(shù)為老年人，腦干或小腦梗死可引起呼吸驟停。煩躁不安與呻吟不息呼吸異常1、喉頭水腫 吸氣性呼吸困難、三凹征2、端坐呼吸 急性左心衰、哮喘、氣胸3、深大呼吸 常見(jiàn)于酸中毒,33,常見(jiàn)危重病情判斷,4、呼吸機(jī)麻痹所致呼吸困難：可無(wú)呼吸急促，而是主訴氣憋?？梢?jiàn)吉蘭-巴雷綜合征。5、易引起急性肺損傷及ARDS的幾種疾病1）肺炎2）急性胰腺炎3）嚴(yán)重的腹腔感染,34,常見(jiàn)急癥的分診

16、要點(diǎn),胸痛的分診要點(diǎn)1、危急指征：凡患者表現(xiàn)面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難及生命體征異常；2、起病急驟，持續(xù)性胸痛提示：胸腔臟器破裂如主動(dòng)脈夾層、氣胸、縱膈氣腫、食管破裂等；3、胸痛伴有血流動(dòng)力學(xué)改變則提示致命性胸痛，如心臟填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈破裂等；,35,常見(jiàn)急癥的分診要點(diǎn),4、胸痛伴腰背部疼痛，見(jiàn)于腹腔臟器及主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；5、胸痛伴吞咽困難，考慮食管、縱膈及心包疾??；6、首次發(fā)病，應(yīng)考慮急性心梗、主動(dòng)脈

17、夾層、肺栓塞、氣胸、食管破裂。,36,常見(jiàn)急癥的分診要點(diǎn),腹痛的分診要點(diǎn)1、突發(fā)劇痛伴病情惡化，提示空腔臟器穿孔、破裂和血管意外；2、突發(fā)劇痛，如膽絞痛、腎絞痛；3、痛逐漸加劇，如腹腔感染、腹膜炎、闌尾炎等；4、突發(fā)持續(xù)痛，多為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器炎癥、膿腫破裂等；,37,常見(jiàn)急癥的分診要點(diǎn),5、陣發(fā)性疼痛為空腔臟器痙攣導(dǎo)致，如腸絞痛；6、持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常見(jiàn)于急性胰腺炎7、鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作，輾轉(zhuǎn)不安見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)癥；8

18、、間歇性痙攣性疼痛或突發(fā)加重，如胃腸炎,38,根據(jù)腹痛的位置分診,右上腹痛，常見(jiàn)于肝膽疾病，也見(jiàn)于右膈胸膜炎、右肋神經(jīng)痛、急性心梗、急性右心衰。中上腹及臍部痛，常見(jiàn)于胃、十二指腸的各種病變，急性胰腺炎，急性出血性壞死性腸炎、主動(dòng)脈夾層，也可見(jiàn)于急性心梗。,39,根據(jù)腹痛的位置分診,左上腹痛，可見(jiàn)于脾臟各種病變（脾破裂、脾梗死）、左肋間神經(jīng)痛；腰部（側(cè)腹部）痛，腎、輸尿管的各種病變；右下腹痛，常見(jiàn)于急性盆腔炎、急性局限性腸炎、右側(cè)嵌

19、頓性腹股溝疝或股疝，右側(cè)卵巢、輸卵管病變；下腹，常見(jiàn)于盆腔炎、異位妊娠、痛經(jīng)等,40,幾種常見(jiàn)急腹癥的臨床特點(diǎn),一、胃、十二指腸穿孔：板狀腹、X線可見(jiàn)膈下游離氣體；二、急性膽囊炎、膽石癥：飽餐油膩食物誘發(fā)，伴有惡心、嘔吐發(fā)熱等、莫非征陽(yáng)性；三、急性胰腺炎：酗酒或暴飲暴食后誘發(fā)，淀粉酶增高；四、急性闌尾炎，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛,41,幾種常見(jiàn)急腹癥的臨床特點(diǎn),五、急性機(jī)械性腸梗阻：X線腸管內(nèi)積氣和液平；六、腹部閉合性損傷：有外傷史，

20、腹穿可抽出鮮血；七、宮外孕破裂：育齡婦女、有停經(jīng)史；八、腎、輸尿管結(jié)石：腰痛、血尿；九、少量心?？杀憩F(xiàn)為腹痛，對(duì)于老年人、高血壓患者警惕。,42,常見(jiàn)急癥的分診要點(diǎn),顱底骨折與一般五官外傷 很多顱底骨折病人意識(shí)清楚、常見(jiàn)眼瞼青紫，鼻腔、耳道出血易被認(rèn)為是五官出血，五官出血在著力點(diǎn)邊上出血，而顱底骨折多為腦脊液，溢血斑。,43,常見(jiàn)急癥的分診要點(diǎn),小兒破傷風(fēng)與高熱驚厥也需注意鑒別。,44,,可能威脅生命的疾病,疼痛,出血,意識(shí)