督脈與膀胱經(jīng)在治療腰腿痛中的新認識

1、督脈與膀胱經(jīng)在治療腰腿痛中的新認識,晉城市城區(qū)中醫(yī)院 針灸理療科 張逸超13753663067,【概念】,腰痛又稱為“腰脊痛”，是以一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛為主證的臨床常見病證。本證常見于西醫(yī)的腰椎病變、腰部軟組織損傷、肌肉風(fēng)濕、部分內(nèi)臟病變等。,腰椎生理解剖,椎間盤的構(gòu)成,椎間盤通常包括三個部分：①軟骨板；③纖維環(huán)；③髓核。髓核主要由膠質(zhì)基質(zhì)組成，

2、纖維環(huán)主要由纖維軟骨束構(gòu)成內(nèi)環(huán)部分，10歲以前含水量分別達到85%和75%，10歲以后髓核自其腹背側(cè)緣開始纖維化并逐漸向中心發(fā)展，30歲以后含水量進一步下降。,發(fā)病特點,腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，好發(fā)于青壯年，男多于女，其發(fā)病部位以腰4～5之間為最多，腰5骶1之間次之,分類,急性腰腿痛：疼痛突然發(fā)生，多較劇烈。慢性腰腿痛：疼痛持續(xù)發(fā)生，多是程度較輕或時重時輕,,,單 純 性 腰 痛,表現(xiàn)：疼 痛 僅 局 限 于

3、 腰 部 ， 可 為 一 側(cè) ， 但 常 為 兩 側(cè)致病因素：慢 性 腰 肌 、 韌 帶 勞 損 所 致,機理,腰 部 各 結(jié) 構(gòu) 的 感 覺 為 腰 1— 5脊 神 經(jīng) 所 供 應(yīng) 。 椎 旁 肌 、 腰 筋 膜 ，及 脊 椎 外 部 各 韌 帶 為 其 原 發(fā) 后 支 所 支 配 ； 椎管 內(nèi) 部 各 韌 帶 及 脊 膜 等 為 脊 膜 返 支 所 支 配 。 當(dāng) 以 上 各 結(jié) 構(gòu) 被 病 變 組 織 刺 激 或擠 壓 時 ，

4、神 經(jīng) 沖 動 上 行 進 人 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 即 感 到 腰 痛 。,腰 痛 及 放 射 性 坐 骨 神經(jīng) 痛,表現(xiàn)：除 腰 痛 外 ， 同 時 疼 痛 放 射 至 一 側(cè) 或 兩 側(cè) 下肢， 或 兩 側(cè) 一 先 一 后 ， 或 兩 側(cè)輪 換 交 替 發(fā) 生疼 痛 的 性 質(zhì) 及 部 位 明 確,機理,突 出 物 增 大 后 ， 在 椎 向 孔 部 直 接 擠 壓 一 側(cè) 腰 與 神 經(jīng) 根 ， 使 疼 痛 自 上 而 下 直

5、 接 放射 至 下 肢 ， 乃 至 足,腰 及 反 射 性 坐 骨 神經(jīng) 痛,除 腰 痛 外 ， 患 者 尚 感 到 一 側(cè) 或 兩 側(cè) 下 肢 痛 ， 但 性 質(zhì) 及 部 位 均 較 模 糊 不 清,機理,如 關(guān) 節(jié) 囊 充 血 、 腫 脹 、 刺 激 脊 膜 返 支 的 分 支 引 起 腰 痛 時 ， 由 于供 應(yīng)腰 部 各 脊 神 經(jīng) 的 原 發(fā) 后 支 與 組 成 股 神 經(jīng) 或 坐 骨 神 經(jīng) 的 原 發(fā) 前 支 有 共

6、同 的 神 經(jīng) ，患 者 同 時 感 到 下 肢 疼 痛 。 根 據(jù) 病 變 的 不 同 的 平 面 ， 可 表 現(xiàn) 為 下 肢 不 同 部 位 的 疼 痛,物理檢查,直腿抬高足背屈試驗：腰椎間盤突出癥患者常有患側(cè)直腿抬高試驗陽性，疼痛可沿大腿后側(cè)放射到足趾,,,股神經(jīng)牽拉試驗：在腰3～4椎間盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變,,骨盆搖擺試驗：在腰3～4椎間盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛

7、，是為陽性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變,,唧筒柄試驗：在腰3～4椎間盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽性。應(yīng)注意除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變,,“4”字試驗：骶髂關(guān)節(jié)疾患時有疼痛,,壓痛點：局部壓痛部位大多為病變所在的部位腰椎間盤突出癥患者，壓痛點多在棘旁約2cm處，且常伴有向下肢后外側(cè)的放射痛，可直達足跟或足趾 下腰部軟組織損傷時，疼痛也可向下肢放射，但范圍模糊，一般不超過膝關(guān)節(jié),,

8、影像學(xué)檢查,L5-S1 椎 間 隙 變 窄,,前 縱 韌 帶 鈣 化,中醫(yī)對腰腿痛病,腎聯(lián)系最為密切 “腰為腎之府”，“腎主腰腳”腰與肝臟的關(guān)系 肝藏血而血養(yǎng)筋風(fēng)寒濕邪?！八^痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕三氣也?！敝T痛皆由氣血瘀滯不通所,病因病機,1、寒濕腰痛，多由感受風(fēng)寒，或坐臥濕地，風(fēng)寒水濕之邪浸漬經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病。2、腰肌勞損，每因閃挫撞擊未全恢復(fù)，或積累陳傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血凝滯所致。3、腎虛腰痛，則因

9、長期操勞過度，久坐久立，或因房勞傷腎，精氣耗損，腎氣虛憊導(dǎo)致腰痛。4、瘀血阻滯，因腰部閃挫損傷，經(jīng)筋、絡(luò)脈受損，瘀血阻絡(luò)。,腰肌勞損,腎虛腰痛,瘀血腰痛,【辨證】,主癥 腰部疼痛。經(jīng)絡(luò)辨證 中部，為督脈病證；兩側(cè)，為足太陽經(jīng)證。病因辨證 腰部受寒史，值天氣變化或陰雨風(fēng)冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或痛連臀腿者，為寒濕腰痛；腰部有勞傷或陳傷史，勞累、晨起、久坐加重，腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移為瘀血腰

10、痛；腰眼（腎區(qū)）隱隱作痛，起病緩慢，或酸多痛少，乏力易倦，脈細為腎虛腰痛。,腰、骶部痛,,足太陽膀胱經(jīng)：“如折不可以俯仰，刺足太陽”督脈：現(xiàn)代常取人中、印堂、齦交、大椎治療腰脊正中疼痛“腰痛上寒，刺足太陽、陽明”“腰痛上寒，不可以顧，刺足陽明。上熱，刺足太陰不可以俯仰，刺足少陽,分經(jīng)辨證選穴,【治療】- 基本治療-活血通經(jīng),主穴：阿是穴 大腸俞 委中 腎俞操作：主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡(luò)拔罐；腎虛證配穴用

11、補法，腎陽虛加灸法。,配穴：寒濕腰痛加腰陽關(guān)；瘀血腰痛加膈俞；腎虛腰痛加志室、太溪。督脈腰痛加腰夾脊、后溪、命門；膀胱經(jīng)腰痛加昆侖；腰骶部痛加次髎、腰俞；腰眼部痛加腰眼。急性腰扭傷針人中，瀉法；印堂。委中刺絡(luò)放血；腰痛點，瀉法。,,針灸治療,針灸治療原則針灸取穴,針灸穴位,腎俞（B23,足太陽膀胱經(jīng)） 體表定位：位于第二腰椎棘突下旁開１.５寸處；取穴時，俯臥，于第二腰椎棘突下，后正中線旁開１.５寸處取穴 操作治

12、療：直刺0.5～1寸,,大腸俞（B25,足太陽膀胱經(jīng)） 體表定位：位于第4腰椎棘突下旁開１.５寸處；取穴30５寸處取穴 操作治療：直刺0.5～1寸,,環(huán)跳（G30，足少陽膽經(jīng)）體表定位：側(cè)臥屈腿，在股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骰骨裂孔 的連線上，外1／3與中1／3的交點過 操作方法：直刺向髖關(guān)節(jié)方向進針，深2—3寸進針層次：1皮服2 皮下組織3 臀大肌 4坐骨神經(jīng)5骨皮神經(jīng)

13、和 臀下動靜脈,,,足三里（s 36,足陽明胃經(jīng) ) 體表定位：外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)約一橫指處 操作方法：直刺1—2寸,,,陽陵泉：(G 34,足少陽膽經(jīng)） 體表定位：腓骨小頭前下方凹陷處 操作方法：直刺1—3寸 進針層次：1皮膚2皮下組織3 腓骨長肌 4趾長伸肌 5 脛腓關(guān)節(jié),,腰痛點：(經(jīng)外奇穴） 體表定位：手背，在第2、3掌骨及

14、第4、5掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點處（腕背橫紋下1寸） 操作方法：直刺0.3-0.5寸或向掌心斜刺0.5-1寸,【護理】,心理護理，鼓勵病人積極配合治療。居室應(yīng)溫暖，避免汗出當(dāng)風(fēng)。床位要改用硬板床，急性腰痛要靜臥休息，慢性輕癥者，可做太極拳、慢跑等體育運動，以幫助恢復(fù)。動作幅度不宜過大。保持正確的坐姿和站姿，彎腰提物時不可過猛，應(yīng)做好準備后再緩慢提起。飲食宜易消化的半流質(zhì)或軟食，要有足夠的熱量和維生素。,飛燕式,拱橋式