頸肩腰腿痛診斷與治療

1、頸肩腰腿痛的診斷與治療探討,南陽市張仲景醫(yī)院 宋小虎,提到頸肩腰腿痛，我們首先會想到什么.........,腰椎間盤突出,頸椎病,關節(jié)炎,骨質增生,風濕、類風濕,常見的疼痛,常見治療疼痛的方法舉例,現在的疼痛領域就像傳說中的江湖，各種門派治療方法林立，各種學習班層出不窮。,注射療法----局部封閉、關節(jié)腔注射、硬膜外注射、骶療等。,常見治療疼痛的方法舉例,推拿按摩、理療----經絡推拿、撥筋療法、武醫(yī)推拿、整脊、正骨療法、刮痧、中藥

2、塌滋、紅外線等。,外治法----膏藥、各類油劑酒劑、中藥外敷等。,銀質針、內熱針,小針刀,常見治療疼痛的方法舉例,漢章針刀--施曉陽流派、古溪流派,弧刃針刀--王學昌,針灸----傳統(tǒng)針灸、溫針、內經針法、五行針、八卦針、平衡針等等。,超微針刀--胡超偉,水針刀--吳漢卿,針刺類,盧鼎厚長針斜刺法,圓利針療法--胡超偉,有療效才有生存之地為什么這么多療法都會有效呢？,治療方法是站在一定的疾病發(fā)生理論基礎上的。,理通了，法就明了,壓迫理

3、論,無菌性炎癥理論,殘余應力理論,各類保守治療方法,局部封閉、銀質針、溫針,椎間盤手術減壓,宣蜇人教授在中國疼痛醫(yī)學史上是一個里程碑式的人物,宣蜇人闡明了致痛理論,疼痛、麻木,無菌性炎癥,,熱處理,,,杜福辰闡明了各類治法,工件在制造過程中，將受到來自各種工藝等因素的作用與影響；當這些因素消失之后，若構件所受到的上述作用與影響不能隨之而完全消失，仍有部分作用與影響殘留在構件內，則這種殘留的作用與影響。也稱殘余應力。,殘余應力一般是有害的

4、，如零件在不適當的熱處理、焊接或切削加工后，殘余應力會引起零件發(fā)生翹曲或扭曲變形，甚至開裂。,肌筋膜組織也存在殘余應力,工業(yè)上處理殘余應力的方法,盲孔,切割,熱處理,震動、敲擊,靜態(tài)過載法,超聲沖擊,借助針尖對疼痛部位進行處理：毫針、圓利針、松筋針、鉤針、浮針等,借助針刃切割疼痛部位：小針刀、刃針、超微針刀等,借助熱源對疼痛部位進行處理：艾灸、熨燙、塌漬、熏蒸、熱水浴等,振東敲擊疼痛部位：掌扣、錘擊、橡膠錘、整脊,借助牽引、負壓器械處理

5、疼痛部位：頸椎腰椎牽引、拔罐、指壓,各類沖擊波、超聲治療儀等,臨床處理疼痛的方法,,,,,,,,銀質針、火針,各種各樣的保守治療方法其實就是在處理肌肉、肌腱組織，達到釋放病灶殘余應力、內引流炎性物質，熱處理消除炎癥,腰椎間盤突出癥,關于椎間盤,,腰椎間盤突出癥,關于腰椎間盤突出,,腰椎間盤突出癥診斷探討,1、影像學檢查有突出是否就可以診斷為腰椎間盤突出癥2、影像學顯示突出程度與臨床癥狀嚴重程度是否一致3、腰痛了是否就是腰椎間盤突出癥

6、引起的4、出現下肢疼痛、麻木是否就一定是腰椎間盤突出癥引起的,腰椎間盤突出癥診斷探討,1、腰椎間盤突出 ≠ 腰椎間盤突出癥2、影像學顯示突出程度與臨床癥狀嚴重程度并不一致3、腰背部疼痛多由腰背部肌肉勞損、腰椎不穩(wěn)引起4、下肢肌肉損傷也會出現下肢疼痛、麻木,長期隨訪保守治療病例,入院時連續(xù)CT 掃描，示L5 ～ S1椎間盤左后方突出;,經治療14 個月后隨訪CT，示突出物由原來的3 個層面及d 域到完全消失，椎體后緣軟骨結節(jié)及周緣

7、纖維環(huán)仍在原位,長期隨訪保守治療病例,入院前連續(xù)CT 掃描，示L4 ～ 5椎間盤左后方突出，突出物表面形態(tài)不規(guī)整，突出物與纖維環(huán)成銳角相交,經治療1 年后隨訪CT，示突出物由原來的2 個層面及d 域到顯著縮小,肌肉的作用,從西醫(yī)解剖學和肌肉力學的角度講，頸椎、腰椎象一個軸一樣，好比鋼筋混凝土里的鋼筋一樣，它要靠二旁對稱的豐滿的肌肉相挾持，也就好比鋼筋混凝土里的混凝土，沒有混凝土鋼筋也只是空架子，不能承受頸腰部的一切工作。,肌肉相關疾病鑒

8、別診斷,腰背部軟組織勞損(無菌性炎癥)疼痛 1、靜息痛（晨起痛）：長期處于靜息狀態(tài)加重炎癥局部缺血性損害，活動或行走，使腰部軟組織的血供獲得改善，疼痛可以逐漸緩解。 2、不受腹壓變化影響 3、自限性明顯 4、不會出現馬尾神經損傷癥狀,相關鑒別診斷,多裂?。洪L期持續(xù)難以緩解的腰背部疼痛多由多裂肌損傷引起,,,腰方?。和尾筷P節(jié)部位有沉重感從躺臥姿勢或從坐位站起困難因疼痛很難

9、從仰臥姿勢轉身側躺向前彎腰或軀干回轉時困難,相關鑒別診斷,腰三橫突綜合征 腰部酸痛，也可劇痛，活動受限，嚴重時影響日常生活及工作。疼痛可達臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向對側彎腰受限。,,相關鑒別診斷,髂腰?。ㄑ蠹。?：翻身疼痛。2：在急性損傷時腰部沒有具體的壓痛點。3：有深在的叩擊痛。4：小腿的外側麻痛。（腰大肌—內收肌—髂脛束—小腿外側麻痛）5：膝關節(jié)內側痛。（腰大肌—內收肌）6：生理曲度變直（平板腰

10、），人為墊高腰部形成生理曲度疼痛可暫時緩解。7：可引起結腸炎表現，陽痿、早泄表現。8：腹股溝疼痛。9：端正姿勢站立時，腰部疼痛加重。,,,相關鑒別診斷,臀大?。鹤⒉话?，坐時臀部痛，上下坡時膝蓋后面痛，作游泳動作時疼痛加重。臀中?。鹤呗窌r候痛，無法向疼痛一側側躺，無法采取蜷臥坐姿。,相關鑒別診斷,,臀小肌,1、如圖示的牽涉性疼痛2、走路時跛行3、無法向疼痛一側側躺4、從椅子上站起時大腿后面疼痛,相關鑒別診斷,對于坐骨神經

11、痛，其誤診率達54.1%，并不是所有的下肢疼痛都是坐骨神經痛坐骨神經是經大腿后正中達小腿并支配小腿，而不經大腿外側和其他部位坐骨神經痛可分為根性和干性兩類。根性坐骨神經痛多分為腰椎間盤突出或變性所致，多見于L4/5或L5/S1。干性坐骨神經痛雖可發(fā)生于神經干的全程，但多見于梨狀肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性損害時,,相關鑒別診斷,梨狀肌 梨狀肌起于2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下達股骨大轉子，它的損傷是引起干性

12、坐骨神經痛最常見的原因。 同時梨狀肌的上下緣還是臀上、臀下神經穿出的部位，梨狀肌病變可以引起整個臀部不適。 可以引起疼痛一側的腿部浮腫，坐著或活動時疼痛加劇。,,腰大肌-腰方肌損傷,腰大肌,腰方肌,“頸椎病”的真相,本來“頸椎病”只是頸部疾病的一個病種罷了，宣傳也可以，但不能把頸部所有病癥都歸罪于頸椎！ 臨床上基本有90%左右的頸肩背部疾患都是“頸肌綜合癥”！,頸源性眩暈,枕后上下項線部位是頭頸

13、部肌肉的附著點，同時也是椎動脈分支和枕大、枕小神經穿出部位。局部肌筋膜及肌肉炎性病變刺激或壓迫枕大神經與枕小神經,就會產生“枕大、小神經壓迫型”的頸肌綜合癥，就會產生偏頭痛樣的神經痛、腦供血不足（頭暈）等癥狀,頸源性眩暈,,,后枕部血管神經易受卡壓的部位,頸源性眩暈,,,椎動脈易受卡壓的部位,,臂叢神經—胸廓出口綜合癥,前斜角肌,中斜角肌,,臂叢神經,臂叢神經—胸小肌卡壓,,,胸小肌,病變焦點,針刀安全的關鍵,骨面,肌腱周圍組織（滑囊）

14、,肌腱,肌肉,,針刀療效的關鍵,,,,痛點--骨面刀刀到骨,咬緊骨面以骨為基,小針刀治療關鍵,非甾體藥物：扶他林片、尼美舒利、塞來西布,激素類藥物，以局部應用為主：曲安奈德、復方倍他米松、甲潑尼龍,,,藥物治療,藥物治療,中醫(yī)藥以其良好的療效及低副作用，在疼痛治療領域占有重要地位。,特殊的疼痛--纖維肌痛綜合征,1、枕骨下肌肉附著處2、斜方肌上緣中點3、5-7頸椎橫突間隙前4、肩胛棘上方近內緣5、肱骨外上髁遠端2CM6、第

15、2肋骨與軟骨交界處外上緣7、臀部外上象限臀肌前皺襞處8、股骨大粗隆后方9、膝內側脂肪墊關節(jié)褶皺線內側,9對（18個）壓痛點,特殊的疼痛--纖維肌痛綜合征,全身多發(fā)性疼痛，18個壓痛點至少11處壓痛，晨僵、乏力、睡眠障礙、四肢麻木或蟻行感、關節(jié)處腫脹等等。,診斷要點：,中醫(yī)治療有特效針灸、風濕骨痛膠囊，輔以棗仁安神膠囊,改善精神癥狀>改善疼痛癥狀首選阿米替林，輔助非甾體類藥物,診斷要點：,特殊疼痛--骨質疏松疼痛,由于鈣流

16、失，骨量減少，出現微骨折是導致老年人廣泛性腰背部疼痛的主要原因,部分缺乏運動的年輕人劇烈運動后出現跟骨痛、髖關節(jié)疼痛，多由一過性骨質疏松引起,特殊疼痛--骨質疏松疼痛,治療骨質疏松并非簡單的補鈣,抑制骨吸收，減少鈣流失,補鈣+促進鈣吸收,中藥補肝腎強筋骨,阿倫磷酸鈉（有骨折不建議用）鮭魚降鈣素（痛重首選）,鈣片+維生素D3,典型病例匯報（一）,張XX，女，80歲，頸1/2階段椎管內腫瘤,,,,,,,典型病例匯報（二）,賈XX，女，44