認(rèn)識(shí)營養(yǎng)在ards治療中的作用

1、www.themegallery.com,LOGO,認(rèn)識(shí)營養(yǎng)在ARDS治療中的作用,,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,ARDS,ARDS是各種原發(fā)病進(jìn)程中發(fā)生的一種急性呼吸衰竭,,,,以肺泡毛細(xì)血管損傷主要表現(xiàn),進(jìn)行性呼吸困難及頑固性低氧血癥,,,急性肺損傷(ALl)的嚴(yán)重階段，死亡率較高,,www.themegallery.com,LOGO,www.themeg

2、allery.com,LOGO,,ARDS患者的營養(yǎng)不良,,ARDS患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率很高,混合型營養(yǎng)不良是影響ARDS的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要因素,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,ARDS患者的營養(yǎng)不良,,,,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,ARDS營養(yǎng)不良的原因,www.themegall

3、ery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,ARDS營養(yǎng)不良的類型,,混合型營養(yǎng)不良,1.ONE,,體重、三頭肌皮褶厚度等指標(biāo)及血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等內(nèi)臟蛋白明顯下降,ARDS病人多存在嚴(yán)重的高分解代謝，短期內(nèi)即可出現(xiàn)混合型營養(yǎng)不良,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn) 蛋白質(zhì),,,,分解代謝加速,,負(fù)氮平衡,低白蛋白血

4、癥,瘦體組織含量降低,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn) 蛋白質(zhì),,,,急性期蛋白合成增加,,C-反應(yīng)蛋白,a1-抗胰蛋白酶,a2-巨球蛋白,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn) 蛋白質(zhì),,,,氨基酸譜改變,,BCAA濃度下降,BCAA/AAA比例失調(diào),精氨酸、谷氨酰胺

5、血漿濃度降低,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn) 脂肪,,脂肪代謝加速,,血游離脂肪酸（FFA）水平升高,成為供能的主要物質(zhì),脂肪氧化、動(dòng)員、分解增加,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn) 糖代謝,糖異生增加，血糖升高,葡萄糖直接氧化供能減少，無氧酵解增加,胰島素受體

6、缺乏，胰島素抵抗，葡萄糖利用障礙,糖代謝,,,www.themegallery.com,LOGO,,,,肌糖原和肝糖原分解加速,脂肪大量氧化,,瘦體組織大量分解,各種結(jié)構(gòu)及功能蛋白被迅速消耗,,血糖的升高,機(jī)體對糖的利用減低,,血清白蛋白下降,,谷氨酰胺明顯減少,,血中氨基酸比例的失調(diào),,,ARDS代謝特點(diǎn),ARDS代謝特點(diǎn),www.themegallery.com,LOGO,ARDS代謝特點(diǎn),,ARDS代謝特點(diǎn),,,,,REE

7、 150%-200%,血糖、游離脂肪酸及酮體內(nèi)臟蛋白（血清白蛋白為代表）支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡,低磷、低鎂及其他類型離子紊亂,抗氧化物質(zhì)大量消耗,鐵、鋅、硒等微量元素的缺乏,,,,,,,,,,www.themegallery.com,LOGO,營養(yǎng)支持原則,,盡早實(shí)施營養(yǎng)支持可減少機(jī)械通氣時(shí)間,縮短住ICU 時(shí)間,,如病人腸道功能允許,應(yīng)早期給予EN,,采取充分的措施避免反流和誤吸,因?yàn)檎`吸本身就可導(dǎo)致ARDS的

8、發(fā)生,www.themegallery.com,LOGO,,,營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)）,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),,營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流，預(yù)防肝損傷,www.themegallery.com,LOGO,營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)）,,,,腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑的建立,,,,鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管,傳統(tǒng)胃造口術(shù)、空腸造口術(shù)等,經(jīng)皮微創(chuàng)造口術(shù)（PEG、PEJ等）,www.themegallery.com,LOGO,營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)）

9、,www.themegallery.com,LOGO,營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)）,ARDS病人的營養(yǎng)支持中應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)并聯(lián)合EPA，GLA以及一些抗氧化物質(zhì)，可以提高體內(nèi)的抗氧化水平，防止脂質(zhì)過氧化損害，減少BALF（支氣管肺泡灌洗液）中中性粒細(xì)胞數(shù)量，減低肺泡的通透性，改善氣體交換，縮短上機(jī)時(shí)間和ICU停留時(shí)間，減少進(jìn)一步的器官功能損傷。,www.themegallery.com,LOGO,營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)）,,腸外營養(yǎng)支持方

10、式,www.themegallery.com,LOGO,營養(yǎng)支持（腸外營養(yǎng)）,,腸外營養(yǎng)液的組成,www.themegallery.com,LOGO,營養(yǎng)支持并發(fā)癥,,,腹瀉,,腹脹,,嘔吐,,置管相關(guān)并發(fā)癥（營養(yǎng)管打折、穿孔、堵塞、脫出、異物感）,,血糖不穩(wěn)、血脂升高、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂,腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,www.themegallery.com,LOGO,營養(yǎng)支持并發(fā)癥,,,,機(jī)械性并發(fā)癥,膿毒血癥,糖代謝異常脂代謝異常,腸外營

11、養(yǎng)并發(fā)癥,,,,,感染性并發(fā)癥,代謝性并發(fā)癥,www.themegallery.com,LOGO,營養(yǎng)支持中注意事項(xiàng),,ARDS治療過程中常因限制液體的輸入而影響早期的營養(yǎng)支持。大量含磷的能量物質(zhì)(ATP)被消耗,各種離子消耗的增加、攝入的不足、分布的異常、可使病人出現(xiàn)低鉀、低鈣、低磷、低鎂、低鈉、低氯等表現(xiàn)和對某些微量元素的需求增加,1,,應(yīng)避免過度喂養(yǎng),特別是碳水化合物補(bǔ)充過多將導(dǎo)致的二氧化碳的產(chǎn)生過多,增加呼吸商,加重病人

12、的呼吸負(fù)荷,2,,應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持配方,3,,注意營養(yǎng)支持中的常見并發(fā)癥，如嘔吐、返流、誤吸、肝腎功能損害、血脂異常等,4,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,特殊營養(yǎng)素在ARDS中的作用,,,,,,,谷氨酰胺,,魚油,,,,,Your Text Here,ARDS,www.themegallery.com,LOGO,www.

13、themegallery.com,LOGO,谷氨酰胺的作用,,,,,,,,,,,,,,,,,,誘導(dǎo)HSP表達(dá),維持腸道粘膜屏障,其他,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,谷氨酰胺的作用,,HSP,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,谷氨酰胺的作用,,腸粘膜屏障,www.themegallery.co

14、m,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,谷氨酰胺的作用,,其他,www.themegallery.com,LOGO,魚油治療,,近年來研究顯示，富含W-3脂肪酸的魚油，能有效抑制局部肺組織炎癥介質(zhì)釋放。改善肺功能及預(yù)后。,www.themegallery.com,LOGO,魚油治療的機(jī)制,抑制炎癥細(xì)胞活化,降低炎癥介質(zhì)活性,干擾致炎介質(zhì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及基因轉(zhuǎn)錄,www.themegallery.com,LOGO,魚油

15、治療中的應(yīng)用,,1.抑制局部肺組織炎癥介質(zhì)釋放,,2.改善肺功能,,3.延緩肺外器官病變,,4.改善預(yù)后,,,www.themegallery.com,LOGO,魚油治療中的注意事項(xiàng),魚油攝入的途徑,www.themegallery.com,LOGO,魚油治療中的注意事項(xiàng),,早期主要表現(xiàn)為大量炎癥介質(zhì)釋放，而隨著疾病的進(jìn)展，抗炎因子的合成與釋放相應(yīng)啟動(dòng)，進(jìn)入代償性抗炎反應(yīng)綜合征階段，若此時(shí)應(yīng)用魚油，會(huì)抑制機(jī)體自身免疫功能，增加全身感染的

16、風(fēng)險(xiǎn)。,魚油應(yīng)用的時(shí)機(jī),,www.themegallery.com,LOGO,魚油治療中的注意事項(xiàng),,魚油應(yīng)用的最佳劑量,,>0.05g·kg－1·d－1。,,,,生存率提高10％,住院時(shí)間降低15％,抗生素用量減少30％,目前認(rèn)為0.2g·kg－1·d－1的魚油能夠改善預(yù)后,www.themegallery.com,LOGO,www.themegallery.com,LOGO,小結(jié),1.