頸椎護理查房

1、頸椎骨折患者護理查房骨一科 2018.04,,,,,,1.了解頸椎骨折的概念，病因病理。2.熟悉頸椎骨折的臨床特點。3.掌握頸椎骨折的護理。,1.了解糖尿病及高血壓的相關(guān)知識。2.掌握糖尿病及高血壓患者的飲食情況。,頸椎骨折患者護理查房,教學(xué)目的,頸椎骨折患者護理查房,基本情況,患者范元清,男,76歲, 因“摔傷后頸部及胸痛,活動受限2天”,由急診于2018年03月30日20時51分以“多發(fā)性頸椎骨折”收入。主訴:摔傷后頸部

2、及胸痛,活動受限2天。現(xiàn)病史:患者入院前3天在外因天雨路滑不慎從坡上摔下,傷后即感頸部及胸部劇烈疼痛,活動受限,無法站立及行走, 急被送至南部縣人民醫(yī)院醫(yī)治,行多部位攝片后提示:①頸椎多發(fā)骨折; ②胸2雙側(cè)椎板骨折;③頸椎退變; ④多根肋骨骨折; ⑤2型糖尿?。虎薹未靷?⑦肺部感染等,收入住院治療,予以頸托外固定制動,完善相關(guān)檢查,抗感染,控制血糖,對癥等治療,后患者及家屬為求進(jìn)一步治療,到我院就診,收入我科。既往史：患者有2型糖尿

3、病病史20年，長期口服降糖藥物控制，具體不詳，20多年前有腰部外傷史，保守治療后好轉(zhuǎn)，否認(rèn)肝炎結(jié)核等病史，否認(rèn)家族遺傳病病史。,病史匯報,頸后部腫脹，皮膚完整無破損，廣泛性壓痛、叩痛，頸部活動受限，雙上肢握拳肌力及腕背伸肌力Ⅳ+級，屈肘、伸肘肌力Ⅴ級，生理反射存在，病理征未引出，肢端血運、感覺及運動良好，雙側(cè)胸廓廣泛性壓痛，胸廓擠壓征（+）。,病史匯報,?？撇轶w,T：37.2℃ P：88次/分R：19次/分

4、 BP：176/100mmHg患者少神，面色淡黃，頸部及胸部活動受限，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。輔助檢查：X片示：頸椎多發(fā)骨折，肋骨多發(fā)骨折，胸2雙側(cè)椎板骨折。,病史匯報,入院查體,,病史匯報,診 斷,中醫(yī)診斷,,西醫(yī)診斷,,初步診斷,,骨折病(瘀血阻滯),1.頸椎多發(fā)骨折(枕骨大孔右前緣骨折;頸1后弓雙側(cè)及頸1、2右側(cè)橫突骨折;頸2雙側(cè)椎弓根骨折;頸7雙側(cè)椎弓峽部、椎板及橫突骨折)；2.多發(fā)肋骨骨折(右胸第

5、-9肋骨骨折);3.肺部挫傷伴胸腔積液;4.肺部感染;5.2型糖尿病;6.高血壓病;7.右胸第10、11肋骨及腰1椎體陳舊性骨折;8.頸5椎體滑脫伴頸5、6椎融合；9.頸椎退行性變；,病史匯報,治療計劃,,積極完善血常規(guī),凝血常規(guī)規(guī),葡萄糖,肝功能,腎功能,電解質(zhì),血脂組合,心電圖,頭胸CT等輔助檢查。,,1,,中醫(yī)予以活血化淤,通絡(luò)止痛等治療。,,2,,西醫(yī)藥以抗感染,控制血糖,降壓、化痰對癥等治療。,,3,,書面通知家

6、屬病重。,,4,頸椎骨折患者護理查房,主要護理診斷及措施,,,,,,,,3.霧化吸入，遵醫(yī)囑給予化痰藥物；,2.避免移動病人頸部，以免加重?fù)p傷；,4.鼓勵患者深呼吸及有效排痰；,,,,,,,清理呼吸道無效：與患者頸椎受損致咳嗽無力且痰液粘稠有關(guān),清理呼吸道無效,1.鼻導(dǎo)管給氧，指導(dǎo)患者自主呼吸功能；,主要護理診斷及措施,,,,,,,,2.評估上下肢肌力，關(guān)節(jié)活動度、運動和感知功能；,1.評估頸椎局部疼痛情況;,3.加強患者功能鍛煉；如跖

7、屈背伸法、股四頭肌收縮法等,,,,,,,軀體活動感知障礙：與頸椎骨折致感覺運動障礙有關(guān),軀體活動感知障礙,4.保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適應(yīng)；,5.持續(xù)監(jiān)測病人的病情變化。,主要護理診斷及措施,,,,,,,,1.鼓勵病人咳嗽,協(xié)助病人咳痰,必要時用吸引器吸出；,5.協(xié)助做好體位排痰。,2.定時翻身、叩背,幫助痰液引流；,,,,,,,肺部感染：與患者排痰不利有關(guān),肺部感染,3.每日做霧化吸入2-3次,分泌物粘稠多,無力排除者必要時做氣管切開

8、；,4.遵醫(yī)囑合理使用抗生素；,主要護理診斷及措施,,,,,,,,5.保護骨突處和支持身體空隙處,如骶骨、足跟等處,用軟墊或氣墊保護。,4.指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)的攝入；,1.保持床墊平軟,避免被分泌物污染,定期清潔,保持皮膚干燥；,,,,,,,皮膚完整性受損：與患者長期臥床有關(guān),皮膚完整性受損,2.做到七勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤更換、勤清洗、勤整理、勤交班；,3.指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物，避免磨損；,主要護理診斷及措施,,,,,,,,4

9、.遵醫(yī)囑予以患者艾灸、中藥熱奄包等治療；,3.遵醫(yī)囑應(yīng)用開塞露、必要時予以灌腸,5.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，必要時予以屏風(fēng)遮擋,,,,,,,便秘：與患者長期臥床有關(guān),便秘,1.指導(dǎo)患者順時針腹部按摩,促進(jìn)腸蠕動,幫助排便；,2.給病人增加粗纖維及水分,助于排便及防止大便干燥；,主要護理診斷及措施,,,,,,,,,,,知 識 缺 乏,2.用通俗易懂的語言為緩解及其家屬講解疾病的相關(guān)知識；,3.向患者及家屬介紹康復(fù)鍛煉的意義及方法等；,診

10、斷：知識缺乏與患者自身對疾病的不了解有關(guān)。,診斷：知識缺乏與患者自身對疾病的不了解有關(guān)。,診斷：知識缺乏與患者自身對疾病的不了解有關(guān)。,主要護理診斷及措施,,,,,,,,,,,潛在并發(fā)癥（肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮）,2.加強患者功能鍛煉，如直腿抬高法、股四頭肌收縮法、跖屈背伸法、屈伸下肢法等。,3.加強患者的主動及被動功能鍛煉，避免肌肉攣縮等。,患者于2018年4月6日12：00時停病重，患者自訴頸部及胸部疼痛、咳嗽有所好轉(zhuǎn)，患者肺部感

11、染減輕，右側(cè)胸腔少量包裹性積液，雙上肢握拳肌力及腕背伸肌力Ⅳ+級，屈肘、伸肘肌力Ⅴ級，頸部繼續(xù)予以頸托固定，現(xiàn)繼續(xù)予以抗感染、降糖、降壓等治療。,頸椎骨折患者護理查房,患者治療后現(xiàn)狀,頸椎骨折患者護理查房,頸椎骨折定義：以頭、頸部肌肉緊張，活動受限，患者常用兩手拖住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折，頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，好發(fā)于頸4—5及頸6—7三個椎間隙。分類：屈曲型損傷、垂直壓縮損傷、

12、過伸損傷、齒狀突骨折。,頸椎相關(guān)知識,相關(guān)概念,頸椎的連接主要 有 三 種方式：第一：椎間盤。即追殲纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。第二：頸椎的椎間關(guān)節(jié)包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤。第三：頸椎的韌帶。在頸椎椎體及椎弓周圍有一系列韌帶對頸椎的固定及限制頸椎的運動有重要作用。,頸椎相關(guān)知識,頸椎的連接,頸椎的正常生理屈度測量頸椎生理曲度的方法為沿齒狀突后上緣開始向下，連每一椎體后緣成一弧線，再由齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣作

13、一直線，弧線的最高點至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值。正常范圍大約在12（±5）mm范圍內(nèi)。頸椎生理曲度的存在， 能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷。由于長期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。,頸椎相關(guān)知識,頸椎生理性彎曲,第一頸椎與第二頸椎之間為寰樞關(guān)節(jié)，無椎間盤。從第二頸椎至第一胸椎共有六個

14、椎間盤。每個椎間盤由纖維環(huán)、髓核和椎體的透明軟骨板所組成，纖維環(huán)前部厚，后部較薄，其上下纖維均由軟骨細(xì)胞與軟骨板相連，組成一個封閉的球樣體。不論外力從上下來，還是從左右來，它的體積均不變，壓力則平均地分配到各個方面。,頸椎相關(guān)知識,頸椎間盤特點,,,①頸部癥狀：頸部疼痛，活動障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，并且發(fā)麻發(fā)脹，局部癥狀嚴(yán)重。,②脊髓損傷：除少數(shù)幸運者之外，一般均有程度不同的癱瘓體征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。,,①主要原因是

15、暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)由直接暴力引起（如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時被泥土、礦石掩埋等）。,②椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。,備注：頸椎骨折發(fā)病率約10%-20%，中老年齡段高發(fā)。,頸椎骨折病理分類,,,脊髓損傷,脊髓壓迫,③影像學(xué)檢查：(1)X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬；(2)CT片可以顯示有無碎骨片移位。(3)脊髓及其他軟組織的損傷范圍

16、和程度需借助MRI圖像。,頸椎相關(guān)知識,頸椎骨折臨床表現(xiàn),頸椎骨折病因,頸椎相關(guān)知識,基本治療,,單純穩(wěn)定性骨折臥硬板床休息及對癥治療。,,不穩(wěn)定骨折急診固定或墊枕逐漸復(fù)位，必要時手術(shù)植骨內(nèi)固定。,,并發(fā)脊髓損傷若保守治療無效可行椎板減壓骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或顱骨牽引術(shù)。,,,,1,,2,,3,頸椎骨折患者護理查房,功能鍛煉,頸椎患者功能鍛煉及健康指導(dǎo),跖屈伸活動：踝關(guān)節(jié)背伸后再用力跖屈，同時伸屈足趾，每側(cè)20次。,頸椎患者功能鍛煉及

17、健康指導(dǎo),功能鍛煉,股四頭肌收縮法：雙腿伸直繃緊，用力收縮股四頭肌，堅持15-30秒,放松，每側(cè)20次。,頸椎患者功能鍛煉及健康指導(dǎo),功能鍛煉,直腿抬高法：伸直下肢，盡力抬高，至少達(dá)45°，然后放下，每側(cè)10次。,頸椎患者功能鍛煉及健康指導(dǎo),功能鍛煉,屈伸下肢法：盡力屈曲下肢，然后盡力伸直下肢，每側(cè)反復(fù)10次。,頸椎患者功能鍛煉及健康指導(dǎo),功能鍛煉,髖部外展法：屈曲下肢，外展髖部，每側(cè)10次,1.搬動或翻身時動作要輕協(xié)調(diào)一致，

18、保持頭、頸、軀干在一直線上，以免造成再次損傷。2.勤翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡。3.教會病人學(xué)會深呼吸，有效咳嗽，預(yù)防呼吸道感染，得于肺復(fù)張。4.放在頸兩側(cè)的砂袋不能隨意移去。5.介紹頸部及四肢功能鍛練的方法及注意事項。6.飲食護理早期：宜祛瘀清淡食物如：可用雞湯，新鮮蔬菜等。多吃含營養(yǎng)豐富的食物，以增強機體抵抗力，防止便秘；中期：宜健脾消瘀生肌的清補食物，如：魚湯，瘦肉等；恢復(fù)期：宜補肝腎壯筋骨，進(jìn)食清補或滋補食物，如

19、花生煲豬腳筋，豬骨湯，多食蛋，魚類食物，忌食生冷寒涼，肥膩助邪易留邪之食物。 7.情志護理：注意患者精神狀態(tài)，消除恐懼心理，讓患者認(rèn)識功能鍛煉是本病主要的治療和護理手段，使病者積極配合。8.佩戴頸托3個月; 保持良好的站坐姿勢，避免頭頸部過度前傾、后仰及劇烈活動。9.枕頭不宜過高，7～10 cm為宜；10.若有不適，隨時復(fù)診。,患者飲食及健康指導(dǎo),健康指導(dǎo),頸椎骨折患者護理查房,糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則

20、是由于胰島素,糖尿病及高血壓知識,糖尿病的概念,分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高,血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、,功能障礙。,1.多飲、多尿、多食和消瘦：嚴(yán)重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2.疲乏無力，肥胖：多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。,主要癥狀,糖尿病

21、及高血壓知識,治 療,原 則 早期治療、綜合治療、治療措施個性化,五架馬車健康指導(dǎo) 飲食治療 運動治療藥物治療 血糖監(jiān)測,,1.使血糖達(dá)到或者接近正常水平；,2.糾正代謝紊亂；,3.消除糖尿病癥狀；,4.防止或延緩并發(fā)癥；,目 的,糖尿病及高血壓知識,1.糖尿病的診斷主要是通過血糖測定來判斷，正常人空腹血糖（FBG）參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L 鄰甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L（糖尿病患者的空

22、腹血糖參考值：輕度糖尿病：7.0-8.4mmol/L,中度糖尿?。?.4-11.1mmol/L，重度糖尿?。捍笥?1.1mmol/L)。2.可以通過口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）來判斷，口服葡萄糖耐量試驗：30分鐘-1小時，正常值為：7.8-9.0mmol/L，2小時后不大于7.8mmol/L，3小時后應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到空腹血糖水平，即3.9-6.1mmol/L或者3.9-6.4mmol/L，上述各個時段的尿糖試驗正常人均為陰性。3.可以通

23、過糖化血紅蛋白測定來判斷，正常人糖化血紅蛋白測定的參考值是：4%～6%，當(dāng)參考值大于9%時，預(yù)測為糖尿病的準(zhǔn)確率為78%，當(dāng)參考值大于10%時，預(yù)測為糖尿病的準(zhǔn)確率為89%，并且能夠提示此時有較嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)積極的保健和治療。,血糖監(jiān)測,糖尿病及高血壓知識,三宜：①五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥片、玉米面、紫山藥等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維，以低糖，低淀粉的食物或者粗糧以及蔬菜等做主食。②豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質(zhì)、

24、無機鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯。③苦瓜、桑葉、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長期食用，則降血糖和預(yù)防并發(fā)癥的效果會更好。三不宜：①不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點還有無糖餅干、無糖食物之類的，基本都含大量淀粉，因為這些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖。②不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、

25、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動脈粥樣硬化。③不宜飲酒，酒精能使血糖發(fā)生波動，空腹大量飲酒時，可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險。,糖尿病三宜三不宜,糖尿病及高血壓知識,糖尿病及高血壓知識,高血壓的概念及分期,是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。,高血壓概念,高血壓分期,1.控制熱能須控制主食及脂肪攝入量，盡量少用或不用糖果點心、甜飲

26、料、油炸食品等高熱能食品?！?.限鹽，減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品，凡有輕度高血壓或有高血壓病家族史的，其食鹽攝入量最好控制在每日5克以下，對血壓較高或合并心衰者攝鹽量應(yīng)更嚴(yán)格限制，每日用鹽量以1～2克為宜。3.控制膳食脂肪。食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25%左右，最高不應(yīng)超過30%。少吃肥肉及各種動物性油脂，控制動物腦子、魚子等高膽固醇食物。食用油盡量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油，其它食物也宜選用低飽和脂肪酸、低膽固