眼科護(hù)理查房

1、一例TAO眼眶減壓的護(hù)理查房,四區(qū) 李霞,查房目的,掌握甲狀腺相關(guān)眼病的臨床表現(xiàn)了解甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)治療掌握眶減壓術(shù)的術(shù)后護(hù)理,甲狀腺相關(guān)眼病的概念,甲狀腺相關(guān)眼病又稱Graves 眼病，伴有甲狀腺內(nèi)分泌機(jī)能異常是一種自身免疫或器官免疫性疾病單眼或雙眼同時(shí)發(fā)病臨床上表現(xiàn)為甲狀腺的功能亢進(jìn)、正?；虻拖?臨床表現(xiàn),病變累及眼眶的橫紋肌、平滑肌、脂肪組織、淚腺及結(jié)締組織眼瞼征：最早、最多見，眼瞼回縮、上瞼遲落眼球突出：多位

2、雙側(cè)眼球突出，突出度在正常上限2mm或兩眼差值在2mm以上（正常值為12~14mm）復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼外肌受累結(jié)膜及角膜病變：結(jié)膜充血水腫、暴露性角膜炎、角膜潰瘍（疼痛、畏光、流淚等）視神經(jīng)病變：眶壓增高，視力下降，視野縮小，視乳頭水腫或蒼白全身癥狀：甲亢，基礎(chǔ)代謝快，脈搏加快，多汗，體重下降，易激動(dòng)； 甲減，畏寒，食欲減低，心動(dòng)過(guò)緩，便秘，毛發(fā)干枯等,病例介紹,楊亞娟，

3、女，53歲，半年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙眼眼球突出，伴眼紅眼痛、流淚，視力下降，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“雙眼甲狀腺眼病”予激素治療，病情好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)。自發(fā)病來(lái)，精神食欲正常，大小便正常，體重?zé)o明顯下降甲亢病史,病例介紹,入院時(shí) T 36.7 0C P 78次/分 R 20次/分 BP 123/78mmHgVod 0.1 Vos 0.1 針孔0.2Goldmann OD 25 OS 21 mmHg眼球突出度：右眼20 mm 左眼19

4、 mm眼球運(yùn)動(dòng)：雙眼球凝視，左右眼活動(dòng)受限結(jié)膜輕度充血水腫，角膜水腫，左眼視乳頭水腫,此患者臨床分級(jí)幾級(jí)？,,治療方式,全身治療：甲狀腺的功能異常，內(nèi)分泌醫(yī)生指導(dǎo)眼部治療：藥物、放射、手術(shù)手術(shù)治療方式：眼眶減壓術(shù)、眼外肌矯正術(shù)、瞼緣縫合術(shù),開眶減壓術(shù)適應(yīng)癥,較嚴(yán)重視神經(jīng)病變，經(jīng)糖皮質(zhì)激素或放射療法無(wú)效，或經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但需防止復(fù)發(fā)者嚴(yán)重的暴露性角膜病變嚴(yán)重的眼球突出希望改善眼球突出患者,眼眶手術(shù),減少眶內(nèi)容物（眶脂肪脫出術(shù)）

5、 突出度在2~3mm擴(kuò)大骨性眶腔（眶壁減壓術(shù)） 突出度在3mm以上,眼眶手術(shù)徑路,經(jīng)上頜竇減壓（眶下壁減壓）經(jīng)前路開眶減壓（眶下壁減壓為主，也可眶內(nèi)壁減壓）側(cè)方開眶平衡減壓（眶內(nèi)外壁平衡，或聯(lián)合眶下壁）冠狀切口眶減壓（三壁甚至四壁減壓）根據(jù)眼球突出度及手術(shù)目的選擇方式,病例介紹,入院完善各項(xiàng)檢查后，于2017年2月6號(hào)在全麻下行右眼眶內(nèi)壁、下壁開眶減壓，視神經(jīng)減壓，全篩竇切除，上頜骨部分切除，眼突減壓，眶隔修補(bǔ)

6、術(shù)。術(shù)后予抗炎、止血治療。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理：觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥飲食護(hù)理：半流一天后普食，低碘、高熱量、高蛋白、高維生素食物，多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，禁辛辣、海鮮等監(jiān)測(cè)光感：將手電筒置于術(shù)眼敷料上，正對(duì)瞼裂或上瞼部，反復(fù)開關(guān)，讓患者說(shuō)出術(shù)眼能否看到光亮，如無(wú)光亮應(yīng)立即通知醫(yī)生使用激素的護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥如腎損害、低鉀、代謝異常、高血糖、消化道潰瘍、血壓升高、精神癥狀等,出院指導(dǎo),教會(huì)患者正確使用眼藥水和眼